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Was Ihr Arzt über Psoriasis-Arthritis wissen möchte

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Wussten Sie, dass 10 bis 30 Prozent der Menschen mit Psoriasis Psoriasis-Arthritis entwickeln?

Kommen Sie zu uns als Psoriasis-Arthritis-Experten präsentieren die Schlüssel zur Diagnose , Behandlung und Leben mit Psoriasis-Arthritis. Sie erfahren, was Psoriasis-Arthritis und die Symptome verursacht, wie es mit Psoriasis verbunden ist und wie früh Behandlung Gelenkschäden reduzieren kann. Außerdem teilen Experten hilfreiche Techniken zur Schmerzlinderung und Entzündungsreduzierung mit.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist.

Hier ist Ihre Gastgeberin, Heather Stark.

Heather Stark:

Hallo und danke, dass Sie uns für, What Your Doktor möchte Sie über psoriatische Arthritis wissen. Ich bin deine Gastgeberin, Heather Stark. Die meisten Menschen betrachten Psoriasis als eine Hauterkrankung, wenn tatsächlich einige der schwächsten Symptome der Psoriasis in den Gelenken sind. Psoriasis-Arthritis betrifft etwa 10 bis 30 Prozent der Menschen mit Psoriasis. Es kann zu Schwellungen und Steifigkeit in den Gelenken führen, die zu chronischen Schmerzen führen und manchmal zu Gelenkschäden führen. Während dieses Webcasts besprechen wir die Dinge, die Sie über Psoriasis-Arthritis wissen sollten: Wer ist gefährdet, Anzeichen und Symptome, wie Sie eine genaue Diagnose erhalten und die neuesten Behandlungsmöglichkeiten? Wir werden auch hören, was die Zukunft für Menschen, die an dieser schwächenden Krankheit leiden, beinhaltet.

Wir sind Dr. John Flynn, der uns aus Baltimore, Maryland, am Telefon begleitet. Dr. Flynn ist Professor für Medizin in der Abteilung für Rheumatologie und Direktor des Spondyloarthritis-Programms an der Johns Hopkins. Dr. Flynn, danke, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

Dr. John A. Flynn:

Es ist mir ein Vergnügen. Danke.

Heather:

Auch auf der Linie von Hershey, Pennsylvania ist Dr. Barbara Ostrov. Dr. Ostrov ist der vorläufige Leiter der Rheumatologie-Abteilung am Penn State Milton S. Hershey Medical Center. Willkommen, Dr. Ostrov.

Dr. Barbara Ostrov:

Danke.

Heather:

Dr. Flynn, lass uns mit dir anfangen. Wie unterscheidet sich die Psoriasisarthritis von der Psoriasis?

Dr. Flynn:

Wenn die meisten Menschen Psoriasis sagen, beziehen sie sich im Allgemeinen auf Hautmanifestationen oder Nagelmanifestationen, aber Psoriasis kann auch die Gelenke beeinflussen, und das wird typischerweise als Psoriasis-Arthritis bezeichnet, und Sie müssen unterscheiden. Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben auch eine Hautkrankheit.

Heather:

Helfen Sie uns zu verstehen, wie eine Hautkrankheit auch Probleme in den Gelenken verursachen kann. Wo ist die Verbindung?

Dr. Flynn:

Das ist eine ausgezeichnete Frage, und daran arbeiten viele Forscher noch. Wenn Sie auf die Antwort kommen, können Sie eine Reise nach Stockholm gewinnen, um eine schöne Medaille zu erhalten. Aber es ist wirklich ein Rätsel an diesem Punkt. Was passiert in der Haut, die die nachfolgende Gelenkentzündung auslöst? Es muss noch geklärt werden.

Heather:

Können Sie Psoriasis-Arthritis ohne Psoriasis bekommen?

Dr. Flynn:

Sie können sicherlich Arthritis ohne Psoriasis bekommen, aber Sie brauchen wirklich die Hautbedingungen, um irgendwann die Bezeichnung Psoriasis-Arthritis zu erhalten.

Dr. Ostrov:

Es gibt eigentlich einige verschiedene Krankheiten Rheumatologen kümmern sich um, wo es große Probleme in der Haut sowie die Gelenke, so dass die Verbindung zwischen den beiden ist eigentlich ziemlich häufig. Und die andere Sache über Psoriasis-Arthritis ist interessant - bei Erwachsenen beginnt meist die Haut zuerst und die Gelenke scheinen später das Problem zu sein. Bei Kindern können die Gelenke tatsächlich das erste Problem sein. Wir werden misstrauisch gegenüber Psoriasis-Arthritis bei Kindern, wenn es ein Familienmitglied mit Psoriasis gibt, und das Kind hat nur ein geschwollenes Knie oder einen geschwollenen Zeh oder etwas ähnliches. Bei Kindern kann es zu einer Verzögerung von bis zu 10 Jahren kommen, bevor die Hautmerkmale auftreten. Also müssen wir einen hohen Verdachtsindex haben, der auf der Situation sowie der Familiengeschichte und solchen Dingen basiert.

Heather:

Wir haben ein bisschen darüber geredet, bevor wir angefangen haben. Ist Psoriasis-Arthritis eine Art von Psoriasis, oder ist es nur ein Symptom der Psoriasis?

Dr. Flynn:

Nun, es ist in vielerlei Hinsicht wirklich Semantik. Psoriasis-Arthritis ist eine Präsentation, eine der Manifestationen der kutanen, Haut-bezogenen Psoriasis, und dies ist eine Bedingung, die zu erheblichen Gelenkschwellungen, erheblichen Schmerzen führt, und es kann auch zur Zerstörung von Knochen führen. Nicht jeder mit Psoriasis hat es, aber es ist nicht selten bei denen.

Heather:

Ist Psoriasis-Arthritis im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis?

Dr. Ostrov:

Sie sind beide Arten von Entzündungen der Gelenke. Im Gegensatz zu den häufigsten Arten von Arthritis, die da draußen sind, betrifft dies Erwachsene, die Osteoarthritis oder degenerative Arthritis ist. Fünfzig Prozent der Menschen im Alter von 50 Jahren haben eine Art von Veränderung in ihren Knorpel, Knochensporne, die Osteoarthritis oder degenerative Arthritis ist, und das hat eine sehr leichte Entzündung. Das steht im Gegensatz zu rheumatoider Arthritis oder Psoriasis-Arthritis, die wirklich eine entzündliche Erkrankung ist, die die Knochen aufgrund der Entzündung schwer schädigen kann. Es frisst fast durch den Knorpel und schädigt den Knochen. Sie unterscheiden sich also sehr stark voneinander.

Manchmal kann es sehr schwer sein, sicher zu sagen, ob jemand rheumatoide oder psoriatische Arthritis hat. Sie können Psoriasis und rheumatoide Arthritis haben. Da ein Prozent der Bevölkerung der Vereinigten Staaten rheumatoide Arthritis und etwa drei Prozent der Bevölkerung der Vereinigten Staaten Psoriasis hat, können Sie sehen, wie sie koexistieren könnten. Und manchmal sind wir nicht sicher, ob es sich bei einem Patienten mit Psoriasis um eine rheumatoide Arthritis handelt oder ob es sich um Psoriasis-Arthritis handelt. Und manchmal machen die Arten der Psoriasis es etwas schwierig, absolut sicher zu sein, je nachdem, wie die Person mit der Entzündung in ihren Gelenken auftaucht. Manchmal ist es einfacher, und es kommt nur auf den Einzelfall an.

Heather:

Gibt es verschiedene Arten von Psoriasis-Arthritis, Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Es gibt. Die meisten Patienten lesen, wie wir alle wissen, das Lehrbuch nicht in dem Sinne, dass sie manchmal nicht mit einem reinen, klaren Fall auftauchen, aber Psoriasis-Arthritis ist wahrscheinlich die charakteristischste. Es ist am einfachsten, eine Diagnose von Psoriasis-Arthritis zu stellen, wenn sie mit so genannten Wurstzipfeln auftauchen, wo ihre Zehen oder Finger wie Würstchen aussehen, und es gibt einen medizinischen Ausdruck dafür: Daktylitis. Das sieht man normalerweise nicht bei Rheuma. Und dann ist der andere, wenn in den Händen, der allerletzte Knöchel wirklich entzündet ist, weil das bei rheumatoider Arthritis normalerweise verschont wird. Das nennt man das DIP-Gelenk (distal interphalangeal), und wenn Sie eine Entzündung des DIP-Gelenks haben und Hautveränderungen haben oder Würstchen haben, würden die meisten von uns die Diagnose Psoriasis-Arthritis ziemlich leicht stellen. Das ist sehr anders als rheumatoide. Aber manchmal bei Psoriasis-Arthritis, können sie wie rheumatisch in der Art aussehen, wie die Gelenke zeigen, so dass es manchmal schwierig sein kann.

Andere Male ist es nur ein einzelnes Gelenk, wie ein großes, geschwollenes Knie, und das ist das einzige Gelenk beteiligt, und Sie sehen das nicht bei Erwachsenen zu oft, es sei denn, es ist in der Familie der Arthritis ähnlich Psoriasis-Arthritis. Und manchmal können sie eine Entzündung der Wirbelsäule haben, und das kann schwer von einer Krankheit, die ankylosierende Spondylitis genannt wird, zu trennen. Es gibt also Überschneidungen. Dr. Flynn hat anscheinend eine Klinik, die er betreibt, eine Spondyloarthropothy-Klinik, und es gibt eine Menge Überschneidungen mit Psoriasis-Arthritis und einigen anderen Arten von Arthritis, die dazu passen.

Heather:

Davon habe ich schon gehört symmetrische und asymmetrische Arthritis. Wie passt das ins Bild?

Dr. Flynn:

Wie Barbara mit rheumatoider Arthritis besprochen hat, ist das eine ziemlich klassische Darstellung von symmetrischen, also beiden Seiten der Hände, der Knie, der Füße, kleiner Gelenke. Und das kann eine Präsentation von Psoriasis-Arthritis sein, und es kann wie rheumatoide Arthritis aussehen. Bei der asymmetrischen Darstellung haben Sie einen Finger, vielleicht den zweiten Finger der rechten Hand und den dritten Finger der linken Hand, und diese spiegelnde Darstellung ist nicht vorhanden. Sie haben vielleicht nur ein einziges Knie auf der linken und den Knöchel auf der rechten Seite. Das wäre ungewöhnlich für rheumatoide Arthritis und nicht ungewöhnlich für Psoriasis-Arthritis.

Heather:

Lass uns über Symptome sprechen. Was sind die Symptome der Psoriasis-Arthritis?

Dr. Flynn:

Die Symptome sind die von Arthritis, also Entzündung des Gelenkes, und das ist Zärtlichkeit, Schmerz, Schwellung. Wenn Sie das Gelenk fühlen, kann es warm sein. Wie Barbara schon erwähnt hat, kann man eine ganze Ziffer bekommen, egal ob Finger oder Zehe, die geschwollen und ziemlich unangenehm ist. Eine der Fragen, die wir den Patienten stellen werden, lautet: "Bist du morgens steif?" Und wenn sie es sind, wollen wir wissen, wie lange sie steif sind, weil das ein Zeichen von Entzündung ist. Darüber hinaus können Menschen durch die Entzündung erhebliche Müdigkeit von der Arthritis haben. Sie können sogar Gewichtsverlust mit ihm verbunden haben und viele andere Symptome von nur nicht gut fühlen.

Heather:

Gibt es bestimmte Gelenke, die häufiger betroffen sind als andere?

Dr. Flynn:

Barbara erwähnt die Visitenkarte der Psoriasis-Arthritis - das distale Gelenk im Finger, das DIP, aber wirklich fast jedes Gelenk kann damit in Verbindung gebracht werden. Und was wir suchen, ist die Schwellung, die damit einhergeht.

Heather:

Dr. Ostrov, was ist mit Nagelfraß? Was ist das und wie steht das mit Psoriasis-Arthritis?

Dr. Ostrov:

Es ist eine sehr charakteristische Veränderung der Nägel. Es gibt eine Vielzahl von Veränderungen, die bei Psoriasis auftreten können. Und Menschen können es mit Psoriasis haben, ohne die Psoriasis-Arthritis, aber diejenigen, die Nagelveränderungen von Psoriasis haben, haben ein viel höheres Risiko, die Arthritis zu bekommen. Das ist ein guter Anhaltspunkt.

Und eines der Dinge, die wir betrachten, wenn wir Patienten mit geschwollenen Knien oder geschwollenen Fingern sehen, sind Rheumatologen sehr auf Nägel angewiesen. Wir schauen auf Nägel. Ich bin sicher, Dr. Flynn besteht auch darauf, dass seine Patienten keinen Nagellack haben, wenn sie reinkommen, damit er ihre Nägel gut sehen kann. Die Gruben sehen fast so aus, als hätte jemand eine kleine Nadel genommen und kleine Einkerbungen über den Nagel gemacht. Das ist wahrscheinlich einer der subtileren Ergebnisse der Nagelveränderungen. Die offensichtlichen Nagelveränderungen sehen aus wie Fußpilzveränderungen oder Pilzinfektionen in den Nägeln. Und natürlich ist Fußpilz ziemlich häufig in den Füßen, aber es ist nicht so üblich in den Fingern. Wenn man also anfängt, zu sehen, wie sich der Fuß eines Athleten in den Fingernägeln verändert, sollte das den Verdacht aufkommen lassen, dass es sich tatsächlich um Psoriasis in den Nägeln handelt.

Ich habe Patienten in meiner Praxis sicherlich mit einer geschwollenen Zehe kommen oder geschwollenes Knie, und ihr einziges Symptom der Psoriasis sind Nagelveränderungen. Sie haben keine Hautveränderungen. Und wir sehen das manchmal. Die meiste Zeit haben sie auch einige Hautveränderungen. Aber du solltest mindestens 20 Gruben an einem Nagel haben, einige Kriterien wie diese. Jeder wird eine gelegentliche kleine Grube von einem Trauma an ihren Nägeln haben, also flippe nicht aus, wenn du nur zwei oder drei kleine Löcher in deinem Nagel siehst. Es ist wirklich ziemlich offensichtlich, wenn Sie es haben und wenn Sie sehen, und Sie haben viele, viele Nagelgruben und Fußpilz Aussehen der Nägel ist sehr verdächtig, besonders in den Fingernägeln.

Heather:

Dr. Flynn, kann Psoriasis-Arthritis bleibende Schäden an den Gelenken verursachen?

Dr. Flynn:

Absolut. Aus diesem Grund ist es so wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Gelenksymptome haben und sich frühzeitig behandeln lassen. Mein Mentor für Rheumatologie, Mary Betty Stevens, würde sagen, dass einige der zerstörerischsten Arthritis, die sie je gesehen hat, Patienten mit Psoriasis-Arthritis waren, viel schlimmer, als man es bei Menschen mit rheumatoider Arthritis sehen würde. Und tatsächlich gibt es glücklicherweise eine Minderheit von Patienten, aber sie entwickeln diese Präsentation, die als Arthritis mutilans bezeichnet wird, und sie wird treffend mit diesem Begriff wegen der schweren Knochenzerstörung beschrieben, die bei diesen Patienten auftreten kann.

Dr. Ostrov:

Einer der Patienten, die ich mit Psoriasis-Arthritis behandle, das erste Mal, als ich ihn sah, war seine Hauptbeschwerde: "Meine Finger schrumpfen." Und es war so, weil die Zerstörung einiger seiner Handgelenke so stark war - er hatte Arthritis mutilans, so dass die Ziffern sich gerade richtig verkürzten. Wir sehen das bei rheumatoider Arthritis normalerweise nicht.

Heather:

Wow. Ist das wirklich unangenehm?

Dr. Ostrov:

Ich glaube nicht unangenehmer als nur eine schwere Entzündung.

Heather:

Wir haben erwähnt, dass etwa 10 bis 30 Prozent der Psoriasis-Patienten die Psoriasis-Arthritis entwickeln werden, aber die veröffentlichten Zahlen reichen von fünf zu 40 Prozent. Warum ist es so schwer zu bestimmen, wie viele Menschen mit Psoriasis auch Psoriasis-Arthritis entwickeln werden? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Ich denke aus verschiedenen Gründen. Diese Studien werden an verschiedenen Orten durchgeführt. Es gibt eindeutig eine genetische Basis, die teilweise auf diese Bedingung zurückzuführen ist. Je nachdem, welchen genetischen Hintergrund die von Ihnen untersuchte Population hat, kann dies mehr oder weniger häufig auftreten. Die andere ist, wir haben keinen diagnostischen Test, einen Labortest, der fest zu dem Schluss kommt, dass Sie Psoriasis-Arthritis haben. Es ist also eine klinische Diagnose, und Sie brauchen klinische Erfahrung, um diese Diagnose zu stellen. So könnte es eine Meinungsverschiedenheit geben, basierend auf der Methode, die in einer spezifischen Studie verwendet wurde.

Heather:

Sie erwähnten Gene. Wissen wir, was bestimmt, wer es entwickelt und wer nicht? Ist das alles genetisch bedingt?

Dr. Flynn:

Es gibt sicherlich eine genetische Komponente. Und wir wissen das, weil es Familien gibt, wie Barbara erwähnt hat, wo es eine Geschichte gibt. Bis zu 40 Prozent der Patienten mit Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis haben einen Verwandten ersten Grades, einen Elternteil oder ein Geschwister, der einen ähnlichen Zustand hat. Wir wissen es aus Zwillingsstudien. Eineiige Zwillinge, die Psoriasis haben, bekommen es viel wahrscheinlicher, wenn ihr anderer Zwilling es hat.

Es gibt also eine Komponente, aber das ist nicht die ganze Erklärung. Wir wissen nicht genau, was die anderen auslösenden Faktoren sind, ob es etwas in der Umwelt gibt, ob es einen infektiösen Prozess gibt, der das alles auslöst. Und das ist eines der Dinge, wenn Sie Ihre ursprüngliche Frage nach der Verbindung zwischen der Haut und den Gelenken stellten: Ist etwas in der Haut passiert? Sind Sie anfälliger für Infektionen, die dies auslösen können? Das wissen wir nicht.

Dr. Ostrov:

Sicher habe ich bei Kindern eine Streptokokken-Infektion gesehen, bei der sie Ausschlag bekommen, und sie bekommen eine Streptokokken-Infektion, der Hautausschlag wird schlimmer und die Arthritis beginnt plötzlich. Das habe ich vielleicht einmal im Jahr gesehen. Also stimme ich Dr. Flynn völlig zu. Ich denke, es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die dazu beitragen.

Heather:

Ist das Geschlecht ein Faktor? Sind Männchen oder Weibchen wahrscheinlicher? Was ist mit dem Alter, ist es eine ältere Krankheit? Was sind diese Faktoren auch?

Dr. Ostrov:

Es ist wahrscheinlich wie 20 Prozent [der Zeit] passiert es bei Kindern. Viele dieser Autoimmunerkrankungen gibt es etwa 20 Prozent, die in der Kindheit beginnen, und es ist nicht ungewöhnlich für uns, Kinder, die Psoriasis-Arthritis oder ein Kind, das wir vermuten, basierend auf ihren Ergebnissen haben. Sie haben vielleicht noch keine Psoriasis, aber ihre Arthritis ist der Typ, der uns misstrauisch macht, oder es gibt eine Familiengeschichte.

Bei Kindern und Erwachsenen ist es nicht besonders überwiegend männlich oder weiblich, im Gegensatz zu rheumatoiden, die tendenziell mehr sind weiblich.

Dr. Flynn:

Das ist eine interessante Beobachtung, die Barbara gemacht hat, denn viele Arten von entzündlicher Arthritis sind weiblich. Der eine Typus, den Barbara erwähnt, die ankylosierende Spondylitis, die in der Familie der Psoriasisarthritis liegt, ist männlicher.

Heidekraut:

Wenn jemand eine schwere Psoriasis hat, entwickeln sie eher die Psoriasis-Arthritis?

Dr . Flynn:

Die Beweise dafür sind nicht klar. Was wir von Dermatologen und vor allem Patienten mit Psoriasis wissen lassen, ist, wenn sie Gelenkbeschwerden entwickeln, dass sie eine Bewertung suchen, um festzustellen, ob sie Psoriasis-Arthritis haben. Aber Menschen können schreckliche Haut haben und nicht ein bisschen Gelenke und genau das Gegenteil. Sie können einen winzigen, kleinen Fleck haben, der kleiner ist als ein Groschen und eine schreckliche Gelenkerkrankung haben.

Dr. Ostrov:

Oder nur Nägel und keine Hautkrankheit. Recht. Es ist ein sehr interessantes Phänomen. Ich glaube nicht, dass irgendjemand versteht warum das so passiert.

Heather:

Gibt es einen bestimmten Punkt in der Krankheit, an dem die Arthritis normalerweise einsetzt, Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Normalerweise treten bei Erwachsenen zuerst die Hauterscheinungen auf und einige Jahre später erscheinen die Gelenke. Ich bin mir nicht sicher, ob Sie sagen könnten, wenn Sie seit 30 Jahren Psoriasis haben, dass Sie nie Arthritis bekommen werden. Ich denke, dass es jederzeit passieren kann. Manchmal kommt Psoriasis-Arthritis auf und es dauert ein oder zwei Jahre und dann verschwindet es und Sie bleiben nur mit der Haut. Bei Kindern kann es, wie gesagt, 10 Jahre Arthritis geben, bevor der Ausschlag überhaupt einsetzt. Ich denke, die ganze Bandbreite ist offen.

Heather:

Passiert das bei Erwachsenen, die zuerst die Arthritis haben und dann die Haut entwickeln?

Dr. Ostrov:

Gelegentlich. Nicht so häufig wie bei Kindern.

Heather:

Wie schnell verläuft diese Krankheit? Oder geht es voran?

Dr. Flynn:

Gewiss, und ein Teil der Antwort auf diese Frage ist, wie schnell und wie früh in der Krankheit wir tatsächlich die Diagnose stellen und sie erkennen. Ich bin immer wieder erstaunt, Patienten zu sehen, die mit erst kürzlich festgestellter Diagnose oder noch nicht diagnostiziert kommen, und wenn Sie mit ihnen sprechen, haben sie seit einiger Zeit Symptome. Und tatsächlich machen Sie Röntgenstrahlen ihrer Gelenke und finden erheblichen Schaden, der aufgetreten ist. Wir wissen, dass dies nicht über Tage oder Wochen geschieht. Das dauert ziemlich lange. Je nach dem Grad der Entzündung und der Aggressivität kann sich dies schnell ändern.

Heather:

Dr. Flynn, wie wird Psoriasis-Arthritis diagnostiziert?

Dr. Flynn:

Es wird wirklich basierend auf der Geschichte des Patienten und basierend auf ihrer Untersuchung diagnostiziert. Wir suchen nach Anzeichen einer Entzündung der Gelenke, Anzeichen von Schwellungen. Wir suchen nach einem der typischen Muster, die bei Psoriasis-Arthritis auftreten. Sicher suchen wir nach Hautausprägungen der Haut oder der Nägel. Wir können Röntgenstrahlen verwenden und nach bestimmten Mustern suchen, die wir sehen, und wir machen diese Meinung auf Grundlage all dieser Daten. Leider gibt es keinen Diagnosetest, mit dem wir diese Diagnose bestätigen können. Wir können einige Blutstudien verwenden, um andere mögliche Formen von Arthritis auszuschließen, aber das ist eine Sache, die in unserem Diagnose-Toolkit fehlt.

Heather:

Dr. Ostrov, ist es das gleiche für Kinder, wenn Sie Kinder behandeln?

Dr. Ostrov:

Ja. Und sogar ein bisschen schwieriger ist es, dass der Röntgenstrahl tatsächlich verändert wird - weil viele Kinder, wenn sie jünger sind, ihre Gelenke noch nicht vollständig verkalkt sind, so dass einige der Röntgenstrahlungsänderungen, die wir verwenden, uns helfen eine definitive Diagnose [von rheumatoider Arthritis oder Psoriasis-Arthritis] machen oder feststellen, dass die Arthritis einen Schaden verursacht, zeigt sich erst später auf den Röntgenaufnahmen. Aber im Grunde ist es wirklich eine klinische Diagnose basierend auf der Geschichte, der Untersuchung, der Verteilung der Gelenkbeteiligung, wie Sie es vorher gefragt haben, symmetrisch oder asymmetrisch, und wenn dann das DIP-Gelenk, der letzte Knöchel, involviert ist. Das sind alle Informationen, die wir zusammenstellen, und dann benutzen wir Röntgenstrahlen. Aber manchmal dauert es ein oder zwei Jahre, um die Veränderungen auf Röntgenbildern zu zeigen, die uns helfen können oder noch länger. Manchmal kann es schwierig sein.

Heather:

Wie bestimmen Sie, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist?

Dr. Ostrov:

Sicher, wenn Röntgenstrahlen Veränderungen zeigen, dann ist es eindeutig eine aggressivere Form der Psoriasis-Arthritis. Und wenn es Missbildungen gibt, kann man das an der Prüfung erkennen. Wenn Sie einige der Änderungen haben, wie die Verkürzung der Ziffern, oder bei der Untersuchung hat diese Person sehr knochig aussehende Gelenke, die von den Schäden in den Gelenken kommen würden, sind die Dinge, die auf aggressivere Krankheit hinweisen. Dr. Flynn erwähnte schon früher die Morgensteifigkeit - wirklich, wie jemand funktional ist, ist so wichtig. In gewissem Sinne ist es Ihnen vielleicht egal, ob es eine Entzündung im Gelenk gibt, wenn eine Person in der Lage ist, alles in ihrem Leben so zu tun, wie sie es immer tun wollte. Die funktionellen Einschränkungen sind also genauso wichtig wie das, was bei der gemeinsamen Untersuchung oder der Hautuntersuchung passiert und was auf den Röntgenbildern geschieht.

Heather:

Können Sie vorhersagen, wie sich die Krankheit entwickeln wird, ob sie aggressiv sein wird oder nicht? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Menschen, die mit einer großen Last von Entzündungen kommen, das sind die Leute, um die du dir am meisten Sorgen machst, weil sie viele Entzündungen haben. Offensichtlich Menschen, die bereits Schaden angerichtet haben, diese Menschen haben eine bessere Prognose, und generell wollen wir sehr aggressiv sein, um diese Entzündung unter Kontrolle zu bekommen, um weiteres Fortschreiten und weitere Schäden zu verhindern. Sie haben sich als die beängstigendsten Situationen allein durch diese Merkmale erwiesen.

Heather:

Wenn Sie einen Patienten mit Psoriasis sehen, treffen Sie zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen, um nach Arthritis zu suchen?

Dr. Flynn:

Idealerweise ja, und hier ist eine geduldige Ausbildung sehr wichtig. Diese Studien, die Sie früher erwähnt haben, wo sie in dermatologischen Praktiken gehen und Menschen mit Psoriasis auf Gelenkerkrankungen untersuchen, finden wir häufig Menschen, die eine Gelenkerkrankung haben, die nie mit Psoriasis-Arthritis diagnostiziert wurde. Es ist der beste Weg, sich auf diese Symptome einzustellen und eine Bewertung zu suchen, wenn Sie Gelenksymptome haben.

Dr. Ostrov:

Als Rheumatologen sehen wir keine Menschen, die nur Psoriasis haben. Es ist also wirklich der Dermatologe oder Hausarzt oder Internist, der den Patienten mit Psoriasis sieht, der derjenige sein muss, der die Fragen stellt. Oder der Patient muss wissen: "Hey, ich habe diese anderen Symptome", weil sie nicht zu einem Rheumatologen kommen, es sei denn, sie haben in der Regel rheumatologische Gelenksymptome. Heather:

So ist es meine nächste Frage, denn wenn ich eine Person mit Psoriasis bin und Gelenkschmerzen habe, gehe ich zum Dermatologen oder gehe ich zum Rheumatologen? Wen sehe ich zuerst?

Dr. Ostrov:

Sie würden es vielleicht Ihrem Dermatologen (oder dem Hausarzt) geben, wenn Sie bei dem Besuch sind und sagen: "Hey, ich habe diese Gelenksymptome." Und sicherlich, wenn Sie 50 Jahre alt sind und Sie Gelenksymptome haben und Sie Psoriasis haben, ist es wahrscheinlicher, dass Sie den Beginn der Osteoarthritis haben, nur basierend auf Statistiken. Aber sie müssen in der Lage sein, das zu klären, oder wenn sie nicht sicher sind, dann ist es das Wichtigste, dich zu einem Rheumatologen zu bringen.

Heather:

Wird Psoriasis-Arthritis jemals für andere Arten von Arthritis falsch diagnostiziert, z Beispiel, rheumatoide Arthritis oder andere Bedingungen, die die Gelenke betreffen? Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Sicher kann es manchmal schwer sein, es zu sagen. Wie ich bereits sagte, nur auf der Grundlage der Zahlen, werden mehr Menschen mit Psoriasis die häufigsten Dinge haben - rheumatoide Arthritis ist ein bisschen häufiger oder Osteoarthritis. Es hängt vom Alter des Patienten ab. Es ist also leicht, diese Fehldiagnosen von jemandem zu machen, der nicht erfahren genug ist, um sicher sein zu können. Manchmal können Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen helfen, diese Unterscheidung zu treffen.

Heather:

Dr. Flynn, was sind deine Ziele, wenn du jemanden mit Psoriasis-Arthritis behandelst?

Dr. Flynn:

Wenn ich Patienten behandle, arbeite ich gerne mit dem Dermatologen zusammen. Eines der Ziele ist eine sehr gute Kommunikation mit dem Dermatologen und die Maximierung der Therapie zur Behandlung der Haut des Patienten. Vom Standpunkt der Behandlung der Gelenke möchte ich jede Entzündung bekommen, die ich sehe, dass der Patient sich unter Kontrolle fühlt. Wir stellen das fest, indem wir den Patienten zuerst nach ihrer Gelenksteife, nach ihren Gelenkschmerzen fragen und erneut die Entzündung unterdrücken, die dazu führt, und dann, wie Barbara erwähnte, andere Probleme, die angesprochen werden müssen, insbesondere ihren funktionellen Zustand. Manchmal, sogar wenn wir die Entzündung unter Kontrolle haben, gibt es immer noch Schmerzen, die auftreten können, vielleicht Schäden, die bereits in den Gelenken aufgetreten sind, und wir müssen das ebenfalls ansprechen.

Heather:

Dr. Ostrov, was ist mit dir?

Dr. Ostrov:

Ich denke, dass die Medikamente, die wir verwenden, nicht nur mit der Dermatologie zusammenarbeiten, sondern auch mit dem Hausarzt. Viele der von uns verwendeten Medikamente erfordern, dass sie regelmäßig mit Blutuntersuchungen überwacht und genau beobachtet werden, um sicherzustellen, dass sie keine Infektionen haben. Es ist wirklich eine Teamarbeit, sicherzustellen, dass alle miteinander kommunizieren, wie Dr. Flynn sagte, und mit den Patienten zusammen zu arbeiten, um die Behandlung zu maximieren und sicherzustellen, dass ihre Lebensqualität so gut wie möglich ist sei.

Heather:

Ich bin froh, dass du Medikamente mitgebracht hast, denn das ist meine nächste Frage. Wenn eine Diagnose gestellt wurde, welche Behandlungsoptionen gibt es? Dr. Flynn, Sie wollen anfangen?

Dr. Flynn:

Es gibt viele Möglichkeiten, und bei der Beurteilung des Patienten müssen wir Rheumatologen wirklich entscheiden, wie aggressiv in der Behandlung der Entzündung sein. Typischerweise beginnen wir, besonders bei milderen Formen der Entzündung, mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), und diese sind Medikamente, die wir bei vielen Formen von Arthritis verwenden. Die einfachste Form ist Aspirin oder Motrin, aber wir verwenden normalerweise stärkere rezeptpflichtige Medikamente, um zu sehen, ob wir die Entzündung unter Kontrolle bringen können. Manchmal ist das effektiv, manchmal auch nicht.

Wenn nicht, gibt es andere wirksamere Medikamente, eine Klasse von Medikamenten, die als krankheitsmodifizierende Medikamente bezeichnet werden. Methotrexat ist das am häufigsten verwendete Medikament in dieser Klasse. Das hat den Vorteil, nicht nur die Gelenke zu behandeln, sondern auch die Haut zu behandeln, auf die die entzündungshemmenden Medikamente nicht so viel Einfluss haben. Manchmal können wir beide Zustände mit dem einen Medikament unter Kontrolle bekommen.

Und wenn Patienten darauf nicht reagieren oder wenn sie Nebenwirkungen haben oder wenn dieses Medikament aus dem einen oder anderen Grund kontraindiziert ist, können wir weitermachen andere Medikamente. Die neueste Klasse von Arzneimitteln, die in den letzten zehn Jahren erhältlich waren, sind die biologischen Wirkstoffe, und wir verfügen nun über eine Reihe von Medikamenten, die bei der Behandlung von Menschen, die auf diese anderen Therapieformen nicht ansprechen, sehr wirksam sein können

Heather:

Sind alle von der FDA für Psoriasis-Arthritis zugelassen?

Dr. Flynn:

Nicht alle. Es gibt sicherlich neue Medikamente und neuere Medikamente, die untersucht werden. Es gibt einige, die off-label mit Wirksamkeit verwendet werden, und wieder während diese Studien durchgeführt werden - die FDA wertet die Daten aus.

Dr. Ostrov:

Ich vermute, dass Methotrexat wahrscheinlich nicht von der FDA für Psoriasis-Arthritis zugelassen ist.

Dr. Flynn:

Richtig.

Dr. Ostrov:

Es gibt es schon seit ungefähr 40 Jahren, und wir benutzen es, der Rheumatologe benutzt es fast wie Wasser, denke ich für einige unserer schwereren entzündlichen Arthritis-Patienten. Es ist eine ausgezeichnete Medizin. Aber der Punkt ist, dass es viele Medikamente gibt, die wir schon lange verwenden, die wir gut kennen und denen wir vertrauen können. Der FDA-Zulassungsprozess ist wirklich ein neuerer Prozess und alle neueren Medikamente durchlaufen diesen Prozess wirklich streng.

Heather:

Reden wir über Nebenwirkungen, Dr. Ostrov. Gibt es bei einigen dieser Behandlungen Langzeiteffekte?

Dr. Ostrov:

Die nichtsteroidalen Medikamente, die ich natürlich auch verwende, das Hauptproblem kommt wirklich bei Menschen mit Nierenproblemen oder Herzerkrankungen ins Spiel. Ich denke, wir verstehen mehr und mehr, dass wir sehr vorsichtig sein müssen bei der Verwendung von nicht-steroidalen Mitteln bei Menschen mit solchen Problemen, wenn Menschen Magengeschwüre haben. Also, wenn Sie eine 20-jährige haben, die Psoriasis-Arthritis hat und es in einem Knie und einem Knöchel und einem Finger ist und sie ansonsten vollkommen gesund sind, können Sie ohne Probleme sicher auch Nichtsteroidale verwenden. Aber wenn man auf Menschen trifft, die über 65 Jahre alt sind, beginnt man mit diesen Medikamenten wirklich viel mehr Risiken einzugehen, daher müssen wir sehr vorsichtig sein.

Methotrexat, das Hauptproblem bei Methotrexat, sind die Nebenwirkungen der Leber, und das scheint bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis eher ein Problem zu sein als bei rheumatoider Arthritis. Also, wir sind sehr vorsichtig damit, und ich bekomme immer noch regelmäßig Leberbiopsien bei Menschen, die Methotrexat für lange Zeit mit Psoriasis-Arthritis einnehmen, wenn sie auf diesem Medikament bleiben.

Und dann, sobald Sie in die Gruppe der Medikamente kommen - Methotrexat und die biologischen Arzneimittel - [Sie sollten] sehr genau auf Infektionen achten. Das ist wirklich, wo die Beziehung mit der Hausarzt kritisch sein muss, weil sie die Person für ihren Husten oder ihre Sinusitis oder was auch immer Infektiosität betrifft, und sie müssen sich bewusst sein, wie man die Medizin zu verwalten und anzupassen halte die Medizin für diesen Zeitraum. Ich denke, das ist der Bereich, um den ich mich am meisten Sorgen mache, und ich gebe jedem meiner Patienten einen kurzen Überblick über Infektion, Infektion, Infektion, Prävention, Screening, Überwachung, Behandlung usw.

Heather:

Dr. Flynn, Sie haben erwähnt, dass eine dieser Behandlungsmöglichkeiten gut für die Behandlung von Haut und Arthritis ist. Und wenn das der Fall ist, wie kann dieses Medikament sowohl die Haut als auch die Gelenksymptome behandeln? Ich verstehe das nicht.

Dr. Flynn:

Die Medikamente, von denen wir glauben, dass sie die Entzündung unterdrücken, und wir glauben, dass die Entzündung sowohl die Hautkrankheit als auch die Gelenkerkrankung antreibt. In gewissem Sinne schlagen wir diesen entzündlichen Prozess mit dem einen Medikament ein. Und so denken wir, dass es in der Pathophysiologie eine Gemeinsamkeit gibt.

Heather:

Und das sind die DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika)?

Dr. Flynn:

Ja. Methotrexat ist in dieser Hinsicht üblich, und auch die Biologika sehen wir als wirksam in der Hautbehandlung und der gemeinsamen Behandlung. Und in der Tat werden Dermatologen diese Medikamente nur bei Patienten mit der Hautkrankheit Psoriasis in Abwesenheit einer Gelenkerkrankung anwenden und haben gute Erfolge bei der Behandlung der Haut.

Dr. Ostrov:

Was für mich überraschend war, war, als ich anfing, Biologika für Psoriasis-Arthritis zu verwenden, dass die Nägel bei einigen der Patienten besser wurden, was ich nie erwartet hätte. Ich dachte wirklich, dass die Nägel eine dauerhafte Veränderung wären und war so überrascht von den ersten Patienten, die in drei oder fünf Monaten oder so nach einer Biologika kamen und deren Nägel, die Gruben, das Aussehen des Fußes des Athleten bei einigen dieser Patienten dramatisch verbessert wurden . Und für einige von ihnen ist das kosmetische Aussehen ihrer Nägel - in Bezug darauf, wie sie ihren Kollegen in ihrem Geschäftsleben oder zu Hause erschienen - für sie wirklich entstellender als einige der arthritischen Veränderungen. Die dramatische Verbesserung einiger Nägel war eine große Überraschung für mich.

Heather:

Passiert das auch mit Gelenkschäden? Wird dies auch mit einigen dieser Behandlungen besser?

Dr. Ostrov:

Ja. Die Daten zur rheumatoiden Arthritis sind wahrscheinlich viel breiter, viel bekannter, aber diese Kombinationen von Methotrexat und Biologika scheinen nicht nur die Krankheit zu kontrollieren, sondern können den Schaden sogar stoppen und in einigen Fällen beginnen, einen Teil des Schadens rückgängig zu machen. Ich denke, dass die Studien gerade jetzt in der Psoriasisarthritis akkumuliert werden, die einige der ähnlichen Resultate zeigt.

Heather:

Dr. Flynn, wie werden diese Behandlungen in der Regel Patienten verabreicht?

Dr. Flynn:

Es hängt von der Medikation ab. Die entzündungshemmenden Medikamente, die nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamente, werden ein- bis mehrmals täglich oral verabreicht. Methotrexat wird auch allgemein oral verabreicht. Dort nehmen die Patienten es nur einen Tag pro Woche. Die biologischen Arzneimittel, von denen einige durch Injektion in eine Extremität gegeben werden. Sie sind auch als intravenöse Infusion erhältlich, wo Sie in ein Infusionszentrum kommen und das Medikament über mehrere Stunden erhalten.

Heidekraut:

Wie entscheiden Sie, welche Behandlung für jeden Patienten die beste ist?

Dr. Flynn:

Das musst du wirklich individualisieren. Bestimmte Medikamente können kontraindiziert sein. Dr. Ostrov erwähnte die Lebernebenwirkungen von Methotrexat. Wenn also jemand eine Lebererkrankung hat, möchten Sie diese Medikation sicherlich vermeiden. Und klar, der Grad der Entzündung und wie aggressiv die Krankheit ist wird entscheiden, ob wir schneller zu stärkeren Medikamenten gehen oder nicht. Und das geschieht von Fall zu Fall.

Dr. Ostrov:

Ich neige dazu, das Methotrexat in Form von Injektionen zu verwenden, besonders wenn die Patienten höhere Dosen benötigen. Kinder tendieren dazu, Methotrexat tatsächlich schneller zu metabolisieren, also könnte ein 40-jähriger Erwachsener dieselbe Dosis wie ein neunjähriges Methotrexat-Kind einnehmen. Daher benötigen Kinder eine höhere Dosis. Und wir neigen dazu, in den schwereren Fällen und mit höherer Dosis es durch die subkutane Injektion einmal pro Woche statt durch den Mund zu tun. Und dann sind einige der biologischen Therapien intravenös. Ich versuche, diejenigen zu verwenden, die die Patienten sich einmal wöchentlich oder einmal alle zwei Wochen zu Hause selbst injizieren können, weil es praktisch ist. Wenn Sie ihre Krankheit unter Kontrolle bekommen, wollen sie wieder arbeiten gehen oder weiterarbeiten, und es ist für viele dieser Patienten unangenehm, einen halben Tag im Krankenhaus zu sitzen, um eine Infusion zu bekommen.

Heather:

Wie lange können Patienten auf diesen Medikamenten bleiben? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Sie können ziemlich lange bleiben. Die einfache Antwort ist so lange wie nötig, solange es keine Nebenwirkungen gibt, und das beobachten wir ständig. Wenn wir die Entzündung in den Griff bekommen, ist es eines unserer Ziele, das Medikament zu minimieren. Wir durchlaufen also einen Prozess der - wenn wir eine Remission erreichen, die wir wirklich mit der neuen Generation von Medikamenten erreichen können - beginnen, die Dosierung der Medikamente, die wir verwenden, zu minimieren oder zu verringern.

Heather:

Wenn sie gehen Werden die Symptome sofort wieder auftreten?

Dr. Flynn:

Das können sie doch.

Dr. Ostrov:

Das variiert.

Dr. Flynn:

Bei einem großen Prozentsatz der Patienten müssen wir einige Medikamente über einen längeren Zeitraum einnehmen, aber wir versuchen dies wieder zu minimieren.

Heather:

Dr. Ostrov, wir haben früher darüber gesprochen, wer Sie zuerst sehen würden, ein Dermatologe oder Rheumatologe, aber wen sehen Sie für die Behandlung, einen Dermatologen oder einen Rheumatologen?

Dr. Ostrov:

Ich denke manchmal, zum Beispiel, wenn der Patient Methotrexat ist oder wenn er auf einer biologischen Basis ist und sie wirklich wegen einer schweren Hauterkrankung braucht und sie auch eine Gelenkerkrankung haben, solange es Kommunikation gibt Hin und her zwischen den beiden Praktizierenden, in gewisser Weise ist es egal, wer es verwaltet, solange wir beide wissen, was vor sich geht. Manchmal ist ein Bereich schlimmer, also sind die Gelenke viel schlechter oder die Haut ist viel schlimmer, und dann macht es Sinn für die Person, die wirklich die schwerwiegendere Krankheitskomponente überwachen muss - also wenn die Haut wirklich schlecht ist und der Dermatologe muss Sehen Sie sie alle sechs Wochen, und sie haben einen geschwollenen Zeh, zum Beispiel sind die Probleme der Rheumatologie etwas blass. Und es geht auch andersherum. Es hängt wirklich von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab, und solange wir zusammenarbeiten, ist das wirklich der Schlüssel. Die Kommunikation und die Teamarbeit ist wirklich der wichtigste Teil.

Heather:

Alles andere als Medikamente jemand mit einer Psoriasis-Arthritis kann tun, um diese Symptome zu verringern, was ist mit einer Operation?

Dr. Ostrov:

Das wäre nur spät, und wir hoffen, dass wir in den Tagen der biologischen Therapien und der Kombination von Medikamenten den Grad der Schädigung vermeiden können, der dazu führen würde, dass ein Kniegelenkersatz oder ein Fusing eines Zehs oder das Verschmelzen eines Finger. Für uns bedeutet die Notwendigkeit einer Operation zum größten Teil, dass wir bei unserer medizinischen Behandlung versagt haben, um den Schaden zu verhindern.

Heather:

Dr. Flynn, gibt es irgendwelche Medikamente in der Pipeline, die vielversprechend für Psoriasis-Arthritis aussehen?

Dr. Flynn:

Ja, da sind mehr und mehr. In der Regel leihen wir unsere Medikamente aus effektiven Behandlungsstudien bei Patienten mit rheumatoider Arthritis aus, und eine Reihe von Medikamenten wird derzeit dort untersucht. Und mit einigen dieser Medikamente werden klinische Studien durchgeführt, und wir werden mehr wissen. Es braucht Zeit, um diese Daten zu bekommen, wie Dr. Ostrov sagte, und um sicherzustellen, dass sie sowohl effektiv als auch sicher sind. Glücklicherweise haben wir jetzt sehr wirksame Medikamente, auf die wir uns verlassen können, aber die Zukunft sieht sehr gut aus.

Heather:

Wir haben ein paar E-Mail-Fragen, die hereingekommen sind, und ich würde gerne lies diese jetzt, Ärzte. Die erste stammt aus Bellevue, Washington. "Dr. Flynn hat erwähnt, dass auch nach der Kontrolle der Entzündung noch Schmerzen in den Gelenken auftreten können. Was können Sie für diese Schmerzen tun?"

Dr. Flynn:

Zuerst musst du die Quelle des Schmerzes herausfinden. Schmerzen können als Folge von Schäden an Knochen und Gelenken auftreten. Wir werden dies vor allem an gewichttragenden Gelenken (Knien, Hüften) sehen, und vielleicht haben Sie sogar den Knorpel, der zerstört wurde, und den Knochen, der an Knochen reibt. In diesen Fällen würden wir, wie Dr. Ostrov erwähnte, die Hilfe unserer chirurgischen Kollegen, orthopädische Chirurgen, benötigen, um zu sehen, ob sie etwas chirurgisch machen können, um das Gebiet zu reparieren oder vielleicht sogar das Gelenk zu ersetzen, um die Schmerzen zu lindern.

Es kann andere Ursachen für Schmerzen geben - einen eingeklemmten Nerv, eine Sehne, die bei Patienten mit vorhergehender Entzündung entzündet oder sogar gerissen ist. Sie müssen also die Ursache des Schmerzes klären, bevor Sie die Behandlung effektiv durchführen können.

Dr. Ostrov:

Das andere wichtige Stück, neben den Dingen, die Dr. Flynn sagte, wäre eine Infektion. Wegen der Medikamente, die wir verwenden, machen wir uns immer Gedanken darüber, ob ein Gelenk wirkt, wenn es für eine Weile gut ist, müssen wir die Möglichkeit in Erwägung ziehen, dass dieses Gelenk mit einem Staphylokokken oder etwas in dieser Richtung infiziert ist ein weiteres Stück, das wir ebenfalls berücksichtigen müssen.

Heather:

Wir haben eine E-Mail von Glenn Oaks, New York, "Gibt es irgendwelche natürlichen Produkte wie Fischöl oder irgendetwas anderes, was gut für Psoriasis-Arthritis ist?" Dr. Ostrov, wollen Sie das nehmen?

Dr. Ostrov:

Ja. Es gibt eine Menge Informationen über die entzündungshemmenden Öle, insbesondere Fischöl und ein Produkt namens Borretschöl, ein pflanzliches entzündungshemmendes Öl und viele Informationen über rheumatoide Arthritis. Es gibt einige Informationen über Arthritis mit Lupus. Ich habe einige Informationen gesehen, die diese bei ankylosierender Spondylitis erfolgreich anwenden. Ich denke also, es ist kein großer Schritt, zu vermuten, dass sie auch bei Psoriasis-Arthritis hilfreich sein könnten. Im Gegensatz zur Einnahme von Ibuprofen oder solchen Produkten, bei denen Sie in drei oder vier Wochen wissen, ob es Ihren Schmerzen und Entzündungen hilft, sind die Öle etwas langsamer. Also, wenn du diese ausprobieren willst, musst du ihnen normalerweise einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen geben, um zu sehen, ob sie helfen werden.

Heather:

Wir haben eine E-Mail von Port Charlotte , Florida, "Gibt es einen Zusammenhang zwischen Herzerkrankungen und Psoriasis-Arthritis?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Das ist eine ausgezeichnete Frage, und es ist interessant, denn wenn wir uns die rheumatoide Arthritis ansehen, wo wir in der Vergangenheit die Verbindung zwischen den beiden wirklich nicht geschätzt haben, wissen wir das jetzt zu schätzen. Bei Psoriasis-Arthritis wird untersucht, ob eine Entzündung, von der wir glauben, dass sie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen darstellt, eine Rolle spielt. Die Jury ist darum noch nicht da, aber es ist ein Bereich der aktiven Untersuchung.

Dr. Ostrov:

Das andere Teil davon ist, in einigen Fällen von sehr schweren Entzündungen von Psoriasis-Arthritis, ähnlich wie die anderen Arten von Arthritis in der Kategorie Spondyloarthropathie genannt, können sie tatsächlich Entzündung der Aorta genau dort, wo es eintritt oder austritt von Herzen. Also jemand, der eine große Entzündung hat, die Symptome hat, Schmerzen in der Brust, sollte sicherlich ihren Arzt aufsuchen und auf regelmäßige Verhärtung der Arterien oder Koronararterienerkrankung sowie auf ihre Aorta untersucht werden.

Heather:

An E-Mail aus Chicago, Illinois fragt: "Ein Rheumatologe diagnostizierte eine ankylosierende Spondylitis, und eine Person diagnostizierte Psoriasis-Arthritis, da ich an Psoriasis leide. Beide verschrieben Methotrexat und Enbrel (Etanercept). Meine Frage ist: Was ist der Unterschied? zwei Diagnosen, und spielt es eine Rolle? "

Dr. Ostrov:

Sie koexistieren. Spondylitis bei jemandem mit Psoriasis-Arthritis ist die Art, wie ich darüber nachdenken würde, und die Behandlung klingt angemessen, und ich denke, dass die Unterscheidung nicht so wichtig ist.

Dr. Flynn:

Wie bereits erwähnt, gehören sowohl Spondylitis ankylosans als auch Psoriasis-Arthritis zur selben Familie. Es gibt zwei andere Formen der Arthritis - eine, die reaktive Arthritis genannt wird, eine andere, die Arthritis der entzündlichen Darmerkrankung genannt wird, die diese Ähnlichkeiten teilen, und es kann enorme Überschneidungen mit jedem von diesen geben. Und Dr. Ostrov hat Recht. Sie nähern sich diesen mit dem gleichen Behandlungsplan.

Heather:

Frage aus Springfield, Missouri: "Was kann ich tun, um eine weitere Verschlechterung der Gelenke in meinen Händen zu verhindern?"

Ich möchte die Antwort wissen Das hier. Dr. Ostrov, wollen Sie das nehmen?

Dr. Ostrov:

Ich nehme an, diese Person hat Psoriasis-Arthritis, weil einige der gemeinsamen Dinge in den Händen häufig Osteoarthritis oder eine andere Art sind. Unter der Annahme, dass dies Psoriasis-Arthritis ist, wenn sie erhebliche Probleme mit Schäden durch Psoriasis-Arthritis oder Entzündung haben, wäre dies eine Person, die Methotrexat oder biologische Therapien wie Etanercept, das ist Enbrel, oder Adalimumab, das ist Humira, wäre oder einige der anderen Kombinationen von Therapien. Wenn also tatsächlich Missbildungen und Entzündungen vorliegen und bereits Anzeichen für eine Schädigung vorliegen, dann ist dies definitiv eine Person, bei der ein Rheumatologe wegen einer aggressiveren Therapie in Betracht gezogen werden sollte.

Heather:

Dr. Flynn, stimmst du mir zu?

Dr. Flynn:

Absolut.

Heather:

Dann gehen wir zu einer E-Mail aus Washington, Pennsylvania: "Ich bin ein Diät-kontrollierter Diabetiker mit einem Geschwür an meinem Zeh, das seit dem Beginn von Soriatane nicht verheilt ist ( (Acitretin) vor vier Monaten. Jetzt will mein Rheumatologe, dass ich weiterhin die Injektionen von Soriatane plus Humira nehme. Sollte ein Diabetiker mit einem Ulkus Humira beginnen? Ich dachte, dass Sie das nicht mit irgendwelchen Schmerzen oder Infektionen tun sollten. "

Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Ich stimme zu, dass dies etwas ist, worüber ich besorgt wäre. Ich denke, dass Infektion das Hauptproblem bei der Verwendung von Biologika ist, und ich möchte, dass dieses Geschwür komplett geschlossen oder praktisch geschlossen wird, bevor ich ein Medikament wie Humira hinzufügen würde.

Heather:

Wir haben ein e- Post aus Seattle, Washington. Dr. Flynn, sagt sie, "Ich nehme jetzt Methotrexat und Prednison für PA. Gibt es sonst noch etwas, das ich tun könnte? Ich bin 67, und es wurde vor etwa acht Monaten entdeckt."

Dr. Flynn:

Mehrere Kommentare dazu - wir haben nicht über Prednison im Behandlungsplan gesprochen, und das ist ein Medikament, das wir häufig für entzündliche Arthritis verwenden, aber Sie müssen sehr vorsichtig mit Psoriasis-Arthritis sein. Einer der Gründe, warum Sie vorsichtig sein müssen, ist, dass, während das Prednison der Entzündung helfen kann, wenn Sie die Dosierung verringern, Dinge tatsächlich schlimmer werden können, besonders die Haut. Und ich habe mehrere Patienten gesehen, die gerade eine schlimmere Psoriasis haben als zu Beginn, da das Prednison erniedrigt wurde, die Dosierung. So dass ich einige Bedenken äußern würde.

Dr. Ostrov:

Zugstufe. Ja, ich stimme zu.

Heather:

Ist das eine vorübergehende Sache, oder dauert das lange Zeit?

Dr. Flynn:

Es ist etwas, auf das du überhaupt nicht eingehen willst, weil es einfach eine schreckliche Komplikation sein kann. In der Tat viele Dermatologen, die einzige Zeit, die sie Prednison verwenden wird, ist, wenn sie eine ausgewählte Läsion haben. Sie können es in die Läsion injizieren, aber es ist wirklich, wenn ihr Rücken gegen die Wand ist. Und das ist eine Medizin, die ich bei der Behandlung der Gelenke wirklich um jeden Preis meide.

Der zweite Kommentar lautet: Die Medizin braucht Zeit, um zu arbeiten. Das Methotrexat braucht Zeit, um zu arbeiten. Wir beginnen im Allgemeinen mit einer niedrigeren Dosis und eskalieren dann die Dosis, wenn keine Nebenwirkungen auftreten. Und wenn das nicht funktioniert, dann gibt es die biologischen Mittel, die verwendet werden können.

Dr. Ostrov:

Ja. Einige Leute unterdosieren Methotrexat, beginnen zu niedrig. Und die meisten von uns werden in Abständen von sechs bis zwölf Wochen aufsteigen. Wir werden die Dosis erhöhen, wenn wir keine Besserung sehen und natürlich keine Nebenwirkungen haben. Es erfordert also regelmäßige Blutuntersuchungen jeden Monat oder alle zwei Monate und wirklich alle sechs bis 12 Wochen während der Zeit, die Sie versuchen, diesen Patienten zu stabilisieren.

Heather:

Wir haben eine E-Mail von Willow Springs, North Carolina: "Ich habe eine Nierenerkrankung, und ich darf keine entzündungshemmenden Medikamente nehmen. Meine Daumengelenke sind jetzt sehr schmerzhaft, meine Fingergelenke sind steif, aber nicht sehr schmerzhaft. Welche Möglichkeiten habe ich?"

Dr. Ostrov, willst du das ausprobieren?

Dr. Ostrov:

Es gibt tatsächlich mehrere verschiedene Möglichkeiten, wie du es angehen kannst. Dies ist eine Person, abhängig davon, wie schlecht ihre Nieren sind, Methotrexat ist eine Droge, die wir eigentlich nicht so viel verwenden, wenn jemand eine signifikante Nierenerkrankung hat, aber vielleicht arbeiten ihre Nieren zu 50 Prozent, und deshalb wollen Sie die Nichtsteroidalen vermeiden das kann es schlimmer machen. Aber Sie könnten wahrscheinlich mit niedriger Dosis Methotrexat in dieser Situation auskommen. Die biologischen Drogen haben wirklich kein signifikantes Nierenrisiko und so weiter zu einem biologischen Medikament bei jemandem, der Psoriasis-Arthritis in einem signifikanten Ausmaß hat und nicht NSAIDs nehmen kann und vielleicht nicht genug Methotrexat nehmen kann. Und dann die andere ist, Sie können Gelenke injizieren, wenn Sie also ein paar Gelenke haben und Sie diese Situation haben, können Sie Kortisonschüsse direkt in ein paar Gelenke setzen und vielleicht würde das die Dinge regeln.

Heather:

Eine Frage aus Houston, Texas: "Ist es jemals möglich, die biologischen Injektionen zu stoppen, oder sind es lebenslange Injektionen?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

So ist es möglich. Es ist nicht wahrscheinlich. Und in mehreren Studien, die damit gemacht wurden, wo Patienten in eine Remission versetzt wurden, wurden Biologics gestoppt, und es war wirklich oft eine Frage, wie lange bevor Sie ein Rezidiv bekommen. Nachdem ich das gesagt habe, ist es meine Praxis, sobald die Menschen die Kontrolle über ihre Krankheit erlangt haben, die Medikation zu reduzieren, und ich kann auf der einen Seite die Zeiten zählen, in denen ich erfolgreich war, sie vollständig zu stoppen. Normalerweise müssen wir sie auf einem gewissen Niveau von entzündungshemmenden Medikamenten halten.

Und Dr. Ostrov, ich wäre an Ihren Erfahrungen mit Kindern interessiert.

Dr. Ostrov:

Kinder haben tendenziell mehr Remissionen als Erwachsene. Selbst wenn man sich nur die juvenile Arthritis im Vergleich zur rheumatoiden Arthritis ansieht, müssen bei der rheumatoiden Arthritis wahrscheinlich 80 bis 90 Prozent der Erwachsenen Medikamente einnehmen. Sie haben ein winziges Prozent der Erwachsenen, die Medikamente bekommen können. Bei Kindern sind wahrscheinlich etwa 30 bis 40 Prozent der Kinder lange Zeit von Medikamenten verschont geblieben. Also denke ich, dass Kinder Remissionen haben, länger anhaltende Remissionen als Erwachsene, aber ich stimme Dr. Flynn vollkommen zu. Ich versuche die Dosis zu reduzieren. Wenn sie in Remission geraten, versuche ich, das Methotrexat abzuschneiden und vielleicht die Etanercept-Dosis zu senken, um zu sehen, wie weit ich ohne ein Aufflammen runter gehen kann. Aber es ist sehr selten, dass Sie wirklich Menschen völlig von der Medizin abbringen können, ohne dass sie irgendwann aufflackern.

Heather:

Wir haben eine E-Mail von Kearneysville, West Virginia: "Mein 18-jähriger - Der alte Sohn wurde mit Schuppenflechte und Psoriasisarthritis in seinem linken Fuß und seiner linken Hand diagnostiziert. Wird es schlimmer werden und sich ausbreiten? "

Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Das könnte es, und das ist etwas, das mit den richtigen Medikamenten behandelt werden muss, mit all den Optionen, die wir besprochen haben, wegen der Möglichkeit, dass es bei gemeinsamer Beteiligung zu einer Zerstörung kommen könnte. Wenn wir eine wirksame Therapie haben, muss das nicht auftreten.

Heather:

Dr. Ostrov, wir haben eine andere biologische Frage über Kinder. Es kommt aus Miami, Florida. "Sind Biologika für Kinder sicher?"

Dr. Ostrov:

Etanercept, das erste biologische Präparat, das vor 10 Jahren für rheumatoide Arthritis zugelassen wurde, erhielt bald eine Zulassung für Kinder. So haben wir bereits seit etwa 10 Jahren Etanercept für Kinder mit juveniler rheumatoider Arthritis zur Verfügung, und es hat das Gesicht der juvenilen rheumatoiden Arthritis vollständig verändert. Ich mache seit über 20 Jahren pädiatrische Rheumatologie, und in unserer Praxis hatten wir immer Kinder, die 15 Jahre alt waren und Hüft- und Knieersatz benötigten, und wir haben in unserer Praxis keine Kinder mehr, die so sind. Es hat das Gesicht von dem, was wir tun, und das Ergebnis und die Lebensqualität für Kinder mit Arthritis völlig verändert.

Ich denke also, dass Sie immer den Nutzen betrachten und das mit den Risiken abwägen müssen - es besteht ein Risiko. Das Hauptrisiko ist eine Infektion, und wir müssen sehr, sehr vorsichtig mit der Überwachung und dem Screening sein, besonders Kinder, die dazu neigen, viele Infektionen zu bekommen, weil sie in der Schule sind, anderen Kindern ausgesetzt sind, Husten usw. den ganzen Winter über lange. Und so sind wir sehr, sehr viel darüber hinaus, dass wir jeden Besuch mit unseren Patienten diskutieren.

Etanercept hat meiner Meinung nach eine ziemlich gute Sicherheitsbilanz gezeigt. Ich denke, wenn man sich das Risiko von Nebenwirkungen im Vergleich zu den Risiken der Krankheit anschaut, wird es meines Erachtens ziemlich klar, dass das Krankheitsrisiko bestimmter Arten von juveniler Arthritis viel größer ist als das Risiko des Medikaments. Und einige der anderen Biologika haben wahrscheinlich ein etwas höheres Risiko für Nebenwirkungen, und deshalb müssen wir das auch abwägen. Ich tendiere dazu, diejenigen zu verwenden, die eine länger anhaltende Erfahrung und ein besseres Sicherheitsprofil haben.

Heather:

Gehen wir zu einer Frage aus Boise, Idaho. "Ich bin 27 Jahre alt und habe seit ein paar Jahren Psoriasis-Arthritis. Ich mache mir Sorgen wegen bleibender Gelenkschäden. Ist es möglich, bleibende Gelenkschäden zu bekommen? Wenn ja, kann die Operation diesen Gelenkschaden beheben?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Ja, es ist möglich. Auch hier möchten Sie eine Operation vermeiden und möchten daher eine wirksame Behandlung, bevor dieser Schaden entsteht. Um festzustellen, ob es einen Schaden gibt, kann der Besuch eines Rheumatologen helfen, dies festzustellen. Viele Male sind Röntgenstrahlen notwendig, um die Knochen und die Gelenkstruktur genauer zu untersuchen, um zu bestimmen, was vor sich geht.

Heather:

Eine Frage aus Austin, Texas: "Mein Arzt möchte mich auf biologischer Basis starten , aber woher weiß ich, welchen ich verwenden soll? Ich habe schwere Psoriasis-Arthritis. " Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Ich denke, dass ein Teil davon davon abhängen wird, ob sie ihre eigenen Injektionen zu Hause machen wollen. Etanercept und Adalimumab sind beide selbst injiziert. Infliximab (Remicade) ist eine intravenöse Behandlung. Das ist wahrscheinlich die erste Frage. Nun, vielleicht nicht die erste - die erste Frage ist, welche ihre Versicherung bezahlen wird, weil diese sehr teure Medikamente sind. Das Etanercept kostet ungefähr $ 20.000 pro Jahr, wenn Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen. Adalimumab ist ungefähr gleich, und ich denke, Infliximab ist ein wenig höher. Das ist wahrscheinlich der erste, denn leider diktieren Versicherungen heutzutage oft, was wir verschreiben können.

Und dann ist die zweite, wenn sie es vorziehen, wenn sie sich selbst injizieren wollen. Die meisten Leute können über das Problem hinwegkommen, sich selbst eine Chance zu geben. Sowohl Etanercept als auch Adalimumab kommen beide als automatische Injektorform, wenn jemand nur wie bei einem Stift einen Knopf drücken möchte und sich so selbst injizieren kann.

Und dann die Infektionsfrage - die andere Frage, die die Person gestellt hat über das Fußgeschwür. Sehr, sehr wichtig vor dem Start müssen sie auf Tuberkulose untersucht werden. Sie müssen auf Infektionen überprüft werden. Wenn sie irgendwelche anderen Krankheiten haben, sind einige von ihnen wirklich Kontraindikationen für die Verwendung von Biologika, also sind das alles Dinge, die berücksichtigt werden müssen.

Heather:

Eine Menge Dinge zu beachten. Wir haben fast keine Zeit mehr, aber bevor wir gehen, möchte ich noch ein paar abschließende Worte von unseren Gästen bekommen.

Dr. Flynn, was möchten Sie unseren Zuhörern überlassen?

Dr. Flynn:

Nun, sicherlich sollten sich Ihre Patienten mit Psoriasis der Gelenkerscheinungen bewusst sein, die auftreten können. Drücken Sie diese zu Ihrem Arzt aus, sei es Ihr Dermatologe, Ihr Hausarzt, Ihr Internist, und sprechen Sie proaktiv damit.

Heather:

Danke. Und Dr. Ostrov, haben Sie noch irgendwelche abschließenden Gedanken für unsere Zuhörer?

Dr. Ostrov:

Dem stimme ich vollkommen zu. Ich denke, dass eine Teamarbeit wirklich notwendig ist, um die Kontrolle über diese Krankheit und andere rheumatische Erkrankungen zu maximieren. Rheumatologen müssen mit Dermatologen, Augenärzten, Orthopäden und Ihrem Hausarzt zusammenarbeiten, um die Krankheitsbekämpfung und Ihre Lebensqualität so gut wie möglich zu gestalten.

Heather:

Gut. Ich habe heute viel gelernt. Ich möchte meinen Gästen und Ihnen, dem Publikum, dafür danken, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

Von HealthTalk bin ich Heather Stark. Letzte Aktualisierung: 03.07.2008

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