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Behandlungsfortschritt bei Psoriasis-Arthritis verstehen

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Psoriasis betrifft nicht nur die Haut. Viele seiner schlimmsten Auswirkungen können von Psoriasis-Arthritis, einer Schwellung der Gelenke, die sich bei manchen Menschen mit Psoriasis entwickelt. Informieren Sie sich über die Anzeichen und Symptome der Psoriasis-Arthritis, wie sie diagnostiziert wird und über die neuesten Behandlungsmöglichkeiten.

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Hier ist Ihr Gastgeber, Dick Foley.

Dick Foley: Hallo und willkommen zu unserem Programm, Psoriatic Arthritis verstehen, von Diagnose zur Behandlung. Psoriasis betrifft nicht nur die Haut. Viele seiner schlimmsten Auswirkungen können von Psoriasis-Arthritis, einer Schwellung der Gelenke, die sich bei manchen Menschen mit Psoriasis entwickelt. Heute erfahren Sie mehr über die Anzeichen und Symptome der Psoriasis-Arthritis, ihre Diagnose und einige der neuesten Behandlungsoptionen.

Ich freue mich sehr, Dr. Kenneth Gordon heute in unserem Programm begrüßen zu können. Dr. Gordon ist Leiter der Abteilung für Dermatologie bei Evanston Northwestern Healthcare [in Evanston, Illinois]. Er ist auch außerordentlicher Professor für Dermatologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago.

Können Sie gleich zu Beginn für uns anfangen und uns sagen, was genau Psoriasis-Arthritis ist?

Dr. Kenneth Gordon: Psoriasis-Arthritis nennen wir eine entzündliche Arthritis. Es bedeutet Schmerzen, Zusammenbruch der Gelenke und Beschwerden in den Gelenken, die mit dem Immunsystem zusammenhängen und die Funktionsweise des Gelenks beeinflussen. Psoriasis-Arthritis ist eine von einer Art von was wir entzündliche Arthritis nennen, und es ist eine, die am häufigsten mit der Hautkrankheit Psoriasis verbunden ist, die durch rote, schuppige Plaques auf der Haut gekennzeichnet ist.

Psoriasis Arthritis kommt in mehreren Arten. Es kann kleine Gelenke der Hände und Füße betreffen; größere Gelenke, wie Ellbogen und Knie; und, immer häufiger, das Rückenmark und der Rücken. Man kann also nicht sagen, dass Psoriasis-Arthritis nur eine Krankheit ist, aber es ist wahrscheinlich eine Ansammlung von mehreren Zuständen, die die Gelenke in verschiedenen Teilen des Körpers betreffen.

Dick: Sie haben das Immunsystem erwähnt. Wird diese Störung als Autoimmunerkrankung angesehen?

Dr. Gordon: Es wird als immunvermittelt angesehen. Das heißt, dass das Immunsystem die Entzündung antreibt, das Problem mit den Gelenken. Es wird angenommen, dass Autoimmunität eine Untergruppe von immunvermittelten Erkrankungen ist. Aber im Gegensatz zu anderen Autoimmunerkrankungen wissen wir nicht genau, worauf das Immunsystem bei der Psoriasis-Arthritis reagiert.

Dick: Das ist also ganz anders als bei oder anders als etwa rheumatoide Arthritis?

DR. Gordon: Das ist eine sehr interessante Frage, weil viele der Symptome und Zeichen der rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich sind. Und tatsächlich können diese beiden Bedingungen im Laufe der Zeit falsch diagnostiziert werden. Wenn man sich jedoch die Details der beiden Krankheiten ansieht, sind sie tatsächlich ziemlich verschieden.

Dick: Gibt es ein Patientenprofil in Bezug auf Geschlecht, Alter und Rasse? Wer ist derjenige, der am ehesten Psoriasis-Arthritis bekommt?

Dr. Gordon: Bei der Vorhersage einer Person, die Psoriasis-Arthritis bekommen kann, ist die einzige Sache, die wirklich darauf hindeutet, dass ein Patient es bekommen könnte, die Anwesenheit von Psoriasis. Im Gegensatz zu anderen Arten von entzündlichen Arthritis wie rheumatoider Arthritis, passiert es in etwa gleichen Mengen bei Männern und Frauen. Die meisten anderen treten häufiger bei Frauen auf. Und während ältere Menschen eher Psoriasis-Arthritis bekommen, passiert es bei den jungen, nicht häufig. Und schließlich kommt es in allen Rassen vor, also gibt es keine Vorliebe für eine Person, die von einer Rasse ist.

Dick: Muss die Psoriasis schwerwiegend sein, um zu Psoriasis-Arthritis zu führen?

Dr. Gordon: Das ist ein weit verbreiteter Irrtum. Viele Leute glauben, dass Sie schlechte Psoriasis haben müssen, um Psoriasis-Arthritis zu bekommen, und das ist eigentlich nicht wahr. Wir haben viele Patienten, die sehr kleine Psoriasis haben, die sehr schwere Psoriasis-Arthritis haben, und umgekehrt. Menschen mit sehr schwerer Psoriasis haben möglicherweise keine Psoriasis-Arthritis.

Es gibt einige Überlegungen, dass Menschen mit schwerer Psoriasis, wenn es schlimmer wird, auch Flares ihrer Psoriasis-Arthritis haben, aber es gibt keine absolute Korrelation zwischen der Schwere der beiden Krankheiten.

Dick: Bei Patienten, die an Psoriasis-Arthritis erkranken, ist jedoch immer eine Beteiligung der Haut und der Zustand der Psoriasis vorhanden.

Dr. Gordon: Nicht unbedingt. Etwa 85 Prozent der Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben die Hautkrankheit Psoriasis. Obwohl ich nach meiner Erfahrung von Leuten herausgefordert wurde, die sagen, dass sie einen Patienten mit Psoriasis-Arthritis ohne Psoriasis haben, konnte ich bei jeder Person nur ein kleines bisschen Hautkrankheit finden. Aber die geläufige Lehre ist, dass man die Gelenkerkrankung ohne die Hauterkrankung haben kann, aber es ist sehr selten.

Dick: Und dann in die andere Richtung schauen, ungefähr wie viele Menschen mit Psoriasis weitermachen Psoriasis-Arthritis entwickeln?

Dr. Gordon: Das ist eine weitere dieser Fragen, bei der die Antworten je nach dem, was Sie studieren, variieren. Die frühen Studien vorgeschlagen, dass etwa 7 bis 10 Prozent der Patienten mit Psoriasis Psoriasis-Arthritis bekommen. Spätere Studien haben irgendwo zwischen 30 und 40 Prozent vorgeschlagen. Ich denke, die meisten Leute glauben jetzt, dass etwa ein Viertel der Menschen mit Psoriasis ein gewisses Maß an Psoriasis-Arthritis entwickeln wird.

Dick: Ist es eine sich langsam entwickelnde Krankheit, oder kann sie schon früh diagnostiziert werden?

Dr. Gordon: Auch dies ist eine dieser Fragen, bei denen die Antwort je nach Patient variiert. Es gibt viele Patienten, die sich sehr langsam entwickeln, die Jahre brauchen, bis sie diagnostiziert werden und sich eigentlich nie zu etwas besonders Ernsten entwickeln.

Andererseits gibt es viele, besonders junge Leute, die sehr, sehr aggressive Krankheiten haben Sie werden mehrere Gelenke entzünden früh und bekommen auch frühe dauerhafte Gelenkschäden mit hoher Intensität der Entzündung verbunden. Und so variiert es wirklich auf den Patienten und seine eigene Präsentation. Und es ist sehr schwierig vorherzusagen, wie sich ihre Krankheit entwickeln wird.

Dick: Ich denke, Sie haben es bereits angedeutet, Dr. Gordon, aber was sind die ersten Anzeichen und Symptome, die eine Person mit Psoriasis-Arthritis bemerken könnte ?

Dr. Gordon: Nun, es gibt eine Reihe von verschiedenen Anzeichen und Symptomen, die die Krankheit begleiten können, aber die Dinge, die wir am häufigsten betrachten, sind Schmerzen, Gelenkschwellungen und Steifheit in den Gelenken. Und die Steifigkeit in den Gelenken ist in der Regel früh am Morgen, wenn eine Person aufwacht. Jetzt können alle morgens Schmerzen haben, wenn sie aufwachen. Ich weiß, dass ich das manchmal morgens habe, wenn ich ein bisschen älter werde.

Aber Leute, die diese Steifheit haben, die 30, 45 Minuten oder sogar eine Stunde am Morgen anhält und dann anfängt sich zu lockern, ist wirklich ein Zeichen dass etwas in ihren Gelenken entzündlich ist. Und das kann ein Hinweis auf Psoriasis-Arthritis sein, und es kann nicht nur in den kleinen Gelenken der Hände und Füße auftreten, was die klassische Darstellung ist, sondern in größeren Gelenken und auch in der Wirbelsäule und im Rücken.

Dick: Wenn nun diese Symptome auftreten und deutlich erkennbar und identifizierbar sind, bedeutet das, dass diese Krankheit bereits einige Gelenke geschädigt hat?

Dr. Gordon: Nicht unbedingt. Menschen können Symptome haben, die möglicherweise zu dauerhaften Schäden an den Gelenken führen, aber es bedeutet nicht unbedingt, dass dies in einer klinisch signifikanten Weise früh geschehen ist. Wenn Menschen eine Steifheit bekommen, die sie nicht überwinden können, oder zum Beispiel bei einem Patienten, den ich heute gesehen habe, einem Mann, der seinen Nacken nicht den ganzen Weg im normalen Bewegungsbereich bewegen kann, sind dies permanente Veränderungen, die passieren könnten kann nicht repariert werden.

Aber nur weil jemand einen frühen Schaden hat, bedeutet das nicht, dass dieser Schaden dauerhaft ist, wenn er die richtige Intervention bekommen kann.

Dick: In Ihrer Spezialität der Dermatologie sind Sie der Spezialist, der am häufigsten diagnostiziert wird Psoriasis-Arthritis?

Dr. Gordon: Es ist sehr interessant, weil die meisten Patienten, die Psoriasis-Arthritis entwickeln, Psoriasis haben. Und bei den meisten dieser Patienten wird die Psoriasis zuerst auftreten - der Patient wird die Hautkrankheit haben, bevor sie die Gelenkerkrankung haben. Im Allgemeinen ist die Person, die die erste Chance hat, die Diagnose zu stellen, der Dermatologe.

Ein Patient wird kommen und Psoriasis haben, und es ist meine Praxis und hoffentlich die Praxis der meisten Dermatologen in der heutigen Zeit zu sagen, " Haben Sie Schmerzen in Ihren Gelenken, Steifigkeit in Ihren Gelenken? " Wir haben das Gefühl, dass die Person mit den Gelenken etwas nicht in Ordnung ist. Und wenn wir uns nicht sicher fühlen, die Diagnose zu stellen, bringen Sie den Patienten zu einem Arzt, in erster Linie zum Rheumatologen, der die Diagnose stellen kann und sich wohl fühlt.

Dick: Das wäre der nächste Spezialüberweisung an einen Rheumatologen?

Dr. Gordon: Im Allgemeinen, [das wäre die nächste Fachempfehlung]. In meiner persönlichen Praxis, wenn eine Person sehr schwere Psoriasis-Arthritis hat, kann ich normalerweise die Diagnose stellen. Ich werde zu einem Rheumatologen gehen, um Hilfe bei der Versorgung zu bekommen, aber der Patient kann die Diagnose zu diesem Zeitpunkt bekommen.

Bei Patienten mit sehr leichter Erkrankung können wir häufig einen Vorschlag machen, aber selbst ein Rheumatologe kann Schwierigkeiten haben, diese Diagnose zu stellen diese Zeit. Es ist bei den Patienten, die in einer Art verschwommener Gegend sind, dass wir auf jeden Fall kooperative Systeme brauchen, um die richtige Diagnose zu stellen.

Dick: Sie sprechen über das Risiko von Fehldiagnosen und dass manchmal Psoriasis-Arthritis verwirrt sein könnte mit oder sogar als rheumatoide Arthritis diagnostiziert. Gibt es andere Wege, wo wir von dieser Krankheit in die Irre geführt werden und denken, dass es etwas anderes sein könnte?

Dr. Gordon: Es ist nicht ungewöhnlich, dass Psoriasis-Arthritis als andere Krankheiten diagnostiziert wird. Ich kann Ihnen beispielsweise von einer Reihe von Patienten erzählen, die eine Sehnenscheidenentzündung oder eine Achillessehnenentzündung oder eine Plantarfasziitis, bei der es sich um sehr schmerzhafte Zustände der Füße handelt, die Psoriasis haben, und diese Dinge können nachahmen Psoriasis-Arthritis. Als sie tatsächlich Psoriasis-Arthritis hatten, konnten wir sie relativ leicht behandeln. Viele Patienten, bei denen im Laufe der Jahre Osteoarthritis oder Verschleiss-Arthritis diagnostiziert wurde, können ebenfalls fehldiagnostiziert werden.

Ich denke also, es ist wichtig, den Patienten vom Standpunkt der entzündlichen Arthritis im Vergleich zur nichtentzündlichen Arthritis zu betrachten Haben sie Hautkrankheiten? Dies wird helfen, die Diagnose leichter ersichtlich zu machen.

Leider sind selbst solche Kriterien für einen Dermatologen nicht immer leicht zu diagnostizieren. Deshalb müssen wir oft mit unseren rheumatologischen Kollegen kooperieren, um Diagnoseerfolge zu erzielen.

Dick: Finden Sie unter Ihren Patienten, dass einige von ihnen gerade diesen großen Stoizismus haben und eine echte Anerkennung ihrer haben Symptome, und deshalb nicht schnell genug zu einem Spezialisten?

Dr. Gordon: Oh, das ist ohne Frage. Und ich denke, das ist ein sehr wichtiges Thema, das angesprochen werden muss. Vor allem bei der Arthritis ist es wichtig, so früh wie möglich zu versuchen, die Diagnose zu stellen. Mit der Hautkrankheit der Psoriasis kann ich einen Patienten behandeln, und fünf Jahre später, wenn sie sich entschließen, keine Pflege zu bekommen, wird ihre Haut, wenn ich sie richtig behandle, wieder normal werden.

Bei einem Patienten mit Psoriasis-Arthritis, wenn ein Patient sich entschließt, keine Therapie angemessen zu bekommen, weil er wichtigere Dinge in der Welt zu tun hatte, kann ich das einem Patienten nicht vorhalten. Oftmals wird der Patient eine anhaltende Gelenkerkrankung haben, und das kann zu mehr Behinderungen führen, was dauerhafte Gelenkschäden und die Unfähigkeit betrifft, dieses Gelenk im Laufe der Zeit zu benutzen, was später zu größeren Problemen führen kann.

Dick: Und das bringt uns natürlich zu dem ganzen Problem des Fortschreitens der Krankheit. Wenn eine Diagnose gestellt wurde, eine Diagnose von Psoriasis-Arthritis, gibt es bestimmte Marker, die Sie verwenden können, um das Fortschreiten der Krankheit zu messen, wie schnell kann es voranschreiten?

Dr. Gordon: Es gibt zwei Fragen in dieser Frage. Einer ist, können wir vorhersagen, wer eine progressive Krankheit bekommen wird? Und zweitens, können wir erkennen, wie schnell jemand in seinem Abwärtskurs weitergeht?

Das Erste ist tatsächlich eine der großen Herausforderungen, die wir gerade haben. Es gibt gewisse Hinweise, die eine progressive Erkrankung nahelegen, dass jemand zu Gelenkschäden übergeht. Ich sollte hier hinzufügen, dass nicht jeder mit Psoriasis-Arthritis dauerhafte Gelenkschäden hat. Es ist tatsächlich eine Minderheit von Patienten, nicht einmal eine Mehrheit von Patienten, die [dauerhaften Gelenkschaden] haben. Das große Problem besteht darin, herauszufinden, wer weitermachen wird.

Es ist klar, dass Menschen, die eine sehr aggressive Krankheit haben, viele Gelenke, die sich entzünden [und] zwei oder drei Stunden benötigen, um ihre Steifheit am Tag loszuwerden. diese Patienten haben wirklich einen starken Verdacht auf dauerhafte Gelenkschäden. Und für diese ist die Frage, wie schnell sie gehen werden. Es ist wirklich schwer vorherzusagen, aber die allgemeine Annahme ist, dass Menschen, die mehr Entzündungen haben, ein hohes Risiko haben, echten strukturellen Schaden zu bekommen, der sich auf ihr Leben auswirkt, also sind das die Leute, mit denen wir am aggressivsten sind.

Das heißt, es gibt einige Menschen, die in Bezug auf die Entzündung begrenzt beteiligt sind, die Jahre später, wenn Sie ihre Gelenke auf einer Röntgenaufnahme betrachten, signifikante Veränderungen haben wird. Also, nein, wir haben kein prädiktives Symptom, das uns wirklich mit hundertprozentiger Genauigkeit sagt, wer zu größeren Schäden in ihren Gelenken kommen wird.

Dick: Nicht überraschend, sind der Schmerz und die Steifheit häufigsten Symptome der Psoriasis-Arthritis. Gibt es andere weniger häufige Symptome, nach denen Menschen Ausschau halten sollten?

Dr. Gordon: Es ist schwer zu sagen, weil es nicht so sehr die Symptome sind, sondern die Lage der Symptome, die sich unterscheiden können. Typischerweise sind der Schmerz, die Steifheit und die Schwellung die Kennzeichen von Entzündungen in den Gelenken, einschließlich der Hitze, die berührt wird. Das zeigt sich immer.

Was wichtig ist und was oft übersehen wird, ist die Anzahl der verschiedenen Stellen, an denen Psoriasis-Arthritis auftreten kann. Es kann im Nacken auftreten. Es kann im unteren Rückenbereich auftreten. In diesen Bereichen sind Schmerzen und Steifheit wirklich alles, was man sehen kann. An diesen Stellen kann man kaum eine Schwellung sehen.

In kleinen Gelenken, zum Beispiel am Fuß, kann man mit relativ geringen Entzündungen eine Schwellung des gesamten Zehs sehen. Es wird "Würstchen-Ziffer" genannt, weil der Zeh nach einer Wurst aussieht.

So kann es in jedem Gelenk vorkommen, und es kann auch in Sehnen vorkommen. Zum Beispiel können Sie eine geschwollene Achillessehne in der Rückseite des Knöchels bekommen. Es sind also nicht wirklich die Symptome, die sich so sehr unterscheiden, sondern die vielen verschiedenen Bereiche, in denen sich die Krankheit zeigen kann.

Dick: Ich verstehe. Erzähl uns von etwas, das man "Nagelfraß" nennt. Bezieht es sich auf Psoriasis-Arthritis?

Dr. Gordon: Nagelfraß ist ein Zeichen von Psoriasis im Fingernagel oder Zehennagel, und es ist ein Zeichen, dass die Person die Krankheit in der Nagelmatrix hat, die unter den Nagelfalten ist. Wenn Sie auf Ihren Nagel schauen, können Sie ganz unten einen kleinen weißen Bereich sehen, der Lunula genannt wird, aber das ist die Nagelmatrix. Und das geht den ganzen Weg zurück unter die Haut.

Nagelfraß wurde mit einer höheren Rate von Psoriasis-Arthritis in Verbindung gebracht. Nagelfraß ist ein häufiges Zeichen bei Patienten mit Psoriasis. Es könnte häufiger bei Psoriasis-Arthritis auftreten. Es ist der Eindruck der meisten Dermatologen, dass dies kein Zeichen dafür ist, dass Sie sich den Hut aufhängen, um eine Diagnose zu stellen. Rheumatologen halten das aus irgendeinem Grund für ein diagnostisches Kriterium. Dermatologen halten das nicht für hilfreich.

Dick: Wenn dieser Zustand der Psoriasis-Arthritis zum Beispiel praktisch unbehandelt bleibt oder Intervention nicht früh genug eintritt oder nicht aggressiv genug ist, treten immer Schäden an den Gelenken auf, und ist dieser Schaden überhaupt reversibel?

DR. Gordon: Die Frage, ob der Schaden ausnahmslos passiert, ist nein, es passiert nicht ausnahmslos. In der Tat denken die Leute jetzt, dass es tatsächlich eine Minderheit von Patienten mit bleibenden Gelenkschäden ist, die Psoriasis-Arthritis haben. Was wir sahen, als wir dachten nur 5 bis 7 Prozent der Patienten hatten Psoriasis-Arthritis, diese Menschen hatten eine sehr schwere Krankheit. Wie wir erfahren haben, haben mehr Patienten tatsächlich die Krankheit, aber in einer milderen Form. Viele dieser Patienten, bei der Erweiterung der Diagnose, gehen nicht zu Gelenkschäden über.

Das Problem liegt jedoch bei jenen Patienten, die Gelenkschäden entwickeln. Denn sobald der bleibende Gelenkschaden passiert ist, gibt es keine Möglichkeit, ihn umzudrehen. Das ist dauerhaft. Der Knochen hat sich verändert. Der Gelenkraum hat sich verändert. Es gibt keine Möglichkeit, das wirklich zu beheben, und deshalb wollen wir so früh wie möglich bei Patienten, die eine fortschreitende Krankheit erleben, so viel wie möglich eingreifen, um zu versuchen, diese dauerhaften Veränderungen zu verhindern. Und diese permanenten Veränderungen können wirklich zu erheblichen Behinderungen, Unfähigkeit, ihre Hände zu benutzen, Unfähigkeit, richtig zu gehen und Unfähigkeit zu drehen und normale Dinge, die erforderlich sind, wenn Sie in Ihrem Rücken Schäden haben.

Dick: Das ist der spezifische Schaden. Es ist der Schaden am Knochen und an den Zwischenräumen im Gelenk. Was passiert mit dem Knochen, etwa wie Osteoporose?

Dr. Gordon: Es ist nicht ähnlich wie Osteoporose. Es ist tatsächlich ein Abbau von etwas Knochen und eine Proliferation von anderem Knochen. Und es unterscheidet sich sehr von Osteoporose, denn Osteoporose ist ein allgemeiner Verlust der Knochendichte. Was Sie bei Psoriasis-Arthritis sehen, ist ein Knochenabbau, wobei die Knochendichte intakt ist. [Es] bedeutet nicht, dass die beiden nicht nebeneinander existieren können, wie es häufig der Fall ist, aber sie sind andere Bedingungen.

Dick: Wir haben ein bisschen darüber geredet, wer besser geeignet ist Psoriasis-Arthritis behandeln. Könnte das nicht ein Schlüssel dazu sein - der Dermatologe, der den Patienten mit Psoriasis behandelt und erkennt, dass dieser Patient eine arthritische Beteiligung hat und diese Überweisung an einen Rheumatologen übergibt?

Dr. Gordon: Ich halte es für äußerst wichtig, dass der Dermatologe zumindest die Idee bekommt, dass dieser Patient etwas mit seinen Gelenken nicht in Ordnung ist. Wenn Sie mich vor fünf Jahren gefragt hätten, ob Dermatologen jeden Patienten mit Psoriasis fragen würden: "Haben Sie Gelenkschmerzen oder Steifheit oder irgendwelche Symptome, die auf Psoriasis-Arthritis hinweisen könnten?" Ich würde sagen, eine sehr kleine Anzahl von Dermatologen hätte ihre Patienten tatsächlich nach einer Gelenkerkrankung gefragt.

Da die Erkennung von Psoriasis-Arthritis mehr als etwas anerkannt wird, was wir als Dermatologen wirklich tun müssen, denke ich, dass mehr Dermatologen die ersten Fragen stellen . Ist es 100 Prozent? [Es ist] ftar davon. Aber ich denke, es gibt eine viel größere Anzahl von Ärzten, die es tun, und das ist so kritisch.

Denn auch wenn ein Dermatologe die Gelenkerkrankung nicht behandeln wird, kann seine Anwesenheit bei dem Patienten mit Psoriasis Sie in Bezug auf führen Welche Therapie würdest du wählen? Und ich denke, es ist auch von entscheidender Bedeutung, wenn Sie sich nicht wohl fühlen, die Diagnose zu stellen, den Patienten zumindest an einen Rheumatologen zu verweisen, um in der Lage zu sein, die Diagnose entsprechend zu erhalten, damit Therapie eingeleitet werden kann. Beide dieser Fragen sind für Dermatologen kritisch geworden, und ich denke, Dermatologen machen es besser im Umgang damit.

Dick: Sind nur bestimmte Gelenke im Körper gefährdet, oder könnten es irgendwelche Gelenke sein ?

Dr. Gordon: Normalerweise denken wir an den Klassiker, kleine Gelenke zu sein. Aber mit der Zeit beginnen wir zu erkennen, dass mehr und mehr Gelenke betroffen sein können. Und so ziemlich alle Gelenke, die man für arthritische Gelenke hält - an den Extremitäten und in der Wirbelsäule - sind zumindest irgendwann an der Psoriasis-Arthritis beteiligt.

Dick: Könnte es auch Knie und Hüften beinhalten?

Dr. Gordon: Ja, es tut [die Knie und Hüften einbeziehen] - nicht selten.

Dick: Und würde das jemals zu der Notwendigkeit eines Gelenkersatzes führen?

Dr. Gordon: Tatsächlich sind Gelenkersatz in Hüften, Knien, aber auch in kleinen Gelenken, die manchmal Gelenkersatz erfordern, und Fingern nicht selten. Aber ja, einige meiner Patienten hatten aufgrund von Psoriasis-Arthritis einen Kniegelenksersatz oder Hüftersatz.

Dick: Wenn Sie zum ersten Mal einen Psoriasis-Arthritis-Patienten sehen, wie gehen Sie dabei vor, Behandlungsziele festzulegen? Patient?

Dr. Gordon: Nun, ich denke, es gibt eine Reihe von Dingen, die wichtig sind, um herauszufinden, was wir tun wollen. Wenn ein Patient mich sieht, bedeutet das eindeutig, dass er auch die Hautkrankheit hat. Es gibt nicht viele Patienten, die mich aufsuchen, weil sie eine Gelenkerkrankung ohne Hautprobleme haben.

Wenn ich also den Patienten anschaue und sage: "Sie haben eine Hauterkrankung und es ist eine Hauterkrankung, die signifikant genug ist behandle Sie mit einer systemischen Medikation, "dh eine Pille oder ein Schuss, anstatt nur Cremes oder mit Phototherapie, in einer Kabine stehen, die spezielle Wellenlängen und ultraviolettes Licht gibt - in diesen Patienten ist es wichtig, die Psoriasis-Arthritis zu identifizieren weil das bei der Wahl der Therapie ins Spiel kommt.

Wenn ein Patient eine leichte Psoriasis-Arthritis hat, aber eine bedeutende Hauterkrankung, wähle ich vielleicht eine Therapie, die beide Probleme anfänglich behandelt, anstatt nur zu versuchen, das eine oder andere zu erschießen.

Auf der anderen Seite, wenn eine Person eine bedeutende Gelenkerkrankung hat und ich versuchen möchte, die Entwicklung von dauerhaften Gelenkschäden und leichten Hauterkrankungen zu verhindern, würde ich in diesem Fall auch etwas systemisches wählen, das krankheitsmodifizierende Fähigkeiten hat, rathe R als etwas, das nur Symptome behandeln würde. Daher ist es wichtig, beide Krankheiten zu betrachten.

Wenn Sie eine leichte Psoriasis-Arthritis oder eine nicht fortschreitende Krankheit haben, die schon lange andauert, können Sie nur Symptome behandeln. Ebenso, wenn Sie nur eine leichte Hauterkrankung haben, können Sie zum Beispiel mit einer topischen Therapie behandeln. Aber Sie müssen sich beide Fragen ansehen, bevor Sie diese therapeutische Entscheidung treffen.

Dick: Wir haben unseren Zuhörern versprochen, dass wir über alle Behandlungsmöglichkeiten sprechen. Was sind diese Behandlungen, die Sie als die erste Behandlungslinie betrachten würden, die entzündungshemmende Mittel oder Steroide enthalten könnte? Erzähl uns davon und wann du sie auswählst und wie sie funktionieren.

Dr. Gordon: Grundsätzlich wirken alle Medikamente gegen Psoriasis-Arthritis durch die Verringerung der Entzündung in den Gelenken. Da die Krankheit durch Entzündungen ausgelöst wird, ist das sinnvoll.

Es gibt zwei verschiedene Wirkstoffklassen für die Psoriasis-Arthritis: diejenigen, die als krankheitsmodifizierend bezeichnet werden und solche, die als nicht krankheitsmodifizierend gelten.

Krankheitsmodifizierend bedeutet, dass Sie Veränderungen in der natürlichen Geschichte der Krankheit zeigen können, dass die Krankheit, wenn Sie dieses Medikament verwenden, weniger dauerhafte Schäden im Laufe der Zeit haben wird. Bei einem Patienten mit einer sehr leichten Erkrankung, der nicht viele Symptome aufweist und nicht so aussieht, als würde er im Laufe der Zeit erheblichen Schaden anrichten, ist der beste Weg, um mit Symptomen zu behandeln, die die Symptome verbessern können, aber nicht Ich muss mir so viele Gedanken über die Veränderung der Krankheit machen. Und diese Medikamente sind in erster Linie die nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (NSAIDs), Medikamente wie Naproxen oder Ibuprofen, Medikamente, die wir alle für Kopfschmerzen und Kopfschmerzen bekannt sind.

Die nächste Linie der Therapie ist häufig Medikamente wie systemische Kortikosteroide oder ein Medikament wie Sulfasalazin, die Medikamente sind, die die Entzündung ebenfalls beeinflussen, aber wahrscheinlich keinen großen Einfluss auf das Fortschreiten der Gelenkschädigung haben.

Dick: Aber systemische Kortikosteroide [ist die nächste Linie der Therapie] eher als aktuell?

Dr. Gordon: Ja, topische Kortikosteroide für Psoriasis-Arthritis werden nicht helfen. Manche Menschen verwenden injizierte Kortikosteroide. Sie nehmen das Medikament und injizieren es direkt in den Gelenkspalt, was sehr hilfreich sein kann.

Dick: Bevor wir diese zwei Klassen von Medikamenten vollständig verlassen, was ist mit Nebenwirkungen? Und können die Menschen sie langfristig nutzen?

Dr. Gordon: Tatsächlich können Menschen die Medikamente auf lange Sicht verwenden. Offensichtlich gab es einige Probleme mit Variationen der nichtsteroidalen Entzündungshemmer, und das wären die COX-2-Inhibitoren [wie Vioxx (Rofecoxib)], von denen wir in den letzten Jahren so viel gehört haben. Aber im Allgemeinen tolerieren die Menschen diese Medikamente recht gut im Laufe der Zeit.

Systemische Kortikosteroide haben andere Auswirkungen, die große Probleme sein können. Meistens denken wir an Menschen, die anfälliger für Infektionen und Knochenschwund sind, zum Beispiel, wenn Sie an Diabetes oder Bluthochdruck leiden.

Und von einer Hautseite her machen wir uns sehr viele Gedanken über Menschen, die an Psoriasis leiden. Wenn Sie hohe Dosen dieser Dinge bekommen und dann davon abkommen, können Sie oft eine sehr schwere Psoriasis-Schübe haben. Aus der Sicht der Dermatologie würde ich daher keine systemischen Kortikosteroide anwenden. Ich würde in diesem Fall lieber eines der krankheitsmodifizierenden Medikamente nehmen, von denen ich glaube, dass sie im Laufe der Zeit im Laufe der Zeit ein kleineres Nebenwirkungsprofil haben als systemische Kortikosteroide.

Die primären krankheitsmodifizierenden Mittel, die im letzten Jahrzehnt verwendet wurden sind Methotrexat, ein einmal wöchentlich eingenommenes Medikament. Es ist ein Chemotherapeutikum, das wir in kleinen Dosen einmal in der Woche gefunden haben, kann erhebliche Auswirkungen sowohl bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis haben.

Die andere Klasse von Medikamenten ist, was wir die Biologics nennen, die in erster Linie Anti-TNF-Mittel, Moleküle sind greifen ein einzelnes Molekül an und können auf diese Weise einen großen Einfluss auf die Krankheit ausüben. Und diese werden in der Regel als Spritzen gegeben, entweder intravenös bei einem Medikament namens Infliximab [Remicade], oder ein Patient kann sich bei Etanercept [Enbrel] oder Adalimumab [Humira] eine subkutane Injektion geben. Und diese, denke ich, sind die Wahl für Leute, die eine progressivere Krankheit haben oder nicht ausreichend mit den nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten kontrolliert werden.

Dick: Wir werden diese etwas ausführlicher besprechen und mit Namen. Aber wenn wir über die NSAIDs und die Kortikosteroide sprechen, [gibt es] irgendwelche Altersbeschränkungen für diese? Sind sie bei jüngeren Patienten besser, wirksamer als bei älteren Patienten?

Dr. Gordon: Nun, die Wirksamkeit variiert nicht so sehr aufgrund des Alters. Die Sicherheit variiert. Und ich denke, da muss man berücksichtigen, dass Menschen, die etwas älter sind, mit fast allen Medikamenten mehr Schwierigkeiten haben.

Insbesondere Menschen mit den nichtsteroidalen Entzündungshemmern können mehr Magenprobleme bekommen auch Nierenprobleme im Zusammenhang mit älteren Jahren. Gleichermaßen haben Menschen mit systemischen Kortikosteroiden Probleme mit Diabetes, mehr Bluthochdruck, mehr Knochenverlust wegen viel akuterer Probleme. Also werden Menschen, die älter sind, mit diesen Medikamenten größere Schwierigkeiten haben als Menschen, die jung sind, obwohl ich denke, dass die Wirksamkeit nicht so sehr variiert wie die Sicherheitsprobleme.

Dick: Müssen Sie sich dessen bewusst sein Leute, die einige andere Bedingungen zusammen mit ihrer Psoriasisarthritis haben können?

Dr. Gordon: Ich denke, du musst klar mit Medikamenten umgehen. Und die andere Sache zu beachten ist, einige dieser Medikamente haben Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, die Menschen, vor allem ältere Menschen, möglicherweise auf.

Dick: Lassen Sie uns diese Gruppe von Medikamenten anzugehen, die neueren, die sind gemeinhin als die Biologika bezeichnet. Sagen Sie uns, wie sie sich von den älteren Therapien unterscheiden. Ich weiß, dass krankheitsmodifizierend ein Teil von all dem ist, aber lass uns mit ihrem Namen anfangen und hast du sie nur für uns beschrieben. Beginnen wir mit Enbrel.

Dr. Gordon: Bei Psoriasis-Arthritis gibt es wirklich drei biologische Wirkstoffe. Bei Psoriasis gibt es tatsächlich ein paar mehr, die auf eine etwas andere Art und Weise arbeiten. Aber da wir heute über die Gelenkerkrankung sprechen, bleiben wir bei dem, was wir die Anti-TNF-Mittel nennen, von denen Enbrel als erstes für die Psoriasis-Arthritis zugelassen und wahrscheinlich das ist, das heute am häufigsten verwendet wird.

TNF ist ein Molekül namens Tumornekrosefaktor alpha. Und TNF ist ein Molekül, das sehr, sehr wichtig bei der Förderung von Entzündungen ist. Also, wenn Sie dieses Molekül inaktivieren, können Sie die Menge der Entzündung verringern, die, wie wir bereits sagten, die Gelenke dazu bringt, anormal zu werden. Das Prinzip ist also, dass diese Moleküle, die Biologika, sich spezifisch an ihr Ziel, in diesem Fall an TNF, anheften können, um es zu eliminieren, ohne zum Beispiel auf andere Organsysteme im Körper einzuwirken.

Das ist das Ziel von a biologisches Mittel. Die TNF-Agenzien können dieses eine sehr wichtige Molekül selektiv auswählen, eliminieren und die Patienten werden besser, ohne dass sie Auswirkungen auf den Magen oder die Leber oder die Nieren haben.

Dick: Wie wird Enbrel verabreicht, und Wie lange kann ein Patient es weiter einnehmen?

Dr. Gordon: Okay. Enbrel ist ein Medikament, das einmal pro Woche als subkutane Injektion verabreicht wird, eine Dosis von 50 Milligramm pro Woche. Bei Psoriasis können Patienten bis zu zwei Mal pro Woche für drei Monate und dann bis zu einmal pro Woche gehen. Aber typischerweise gibt es für Arthritis keinen signifikanten Vorteil, den wir gesehen haben, um höhere Dosen zu verabreichen.

Enbrel, das oft unter dem generischen Namen Etanercept bekannt ist, kann, soweit wir wissen, kontinuierlich gegeben werden. Es scheint keine kumulativen Nebenwirkungen durch die Verwendung des Medikaments zu geben. Wir machen uns zum Beispiel Gedanken über ein höheres Infektionsrisiko, vor allem Infektionen wie Tuberkulose. Daher sollte jeder, der einen dieser Wirkstoffe einnimmt, vor Beginn der Behandlung einen TB-Test erhalten.

Aber im Allgemeinen sind all diese Mittel und insbesondere Enbrel extrem gut verträglich, und die Patienten scheinen das nicht zu tun habe viele Nebenwirkungen von der Medikation.

Dick: Und ich nehme an, dass Patienten, die sich wohl dabei fühlen, sich selbst spritzen können?

Dr. Gordon: Ja. In meiner Praxis muss ich noch einen Patienten finden, der mit den Medikamenten, die sich nicht selbst injizieren konnten, gut zurechtkommt. Aber es gibt einige Patienten, die Probleme damit haben werden, und sie können normalerweise jemanden finden - einen Familienfreund oder einen Ehepartner oder einen Partner - der bereit sein wird, die Injektion für sie zu tun. Oder in einigen extrem seltenen Fällen könnte der Patient die Arztpraxis um die Injektion bitten.

Dick: Remicade ist der nächste auf meiner Liste. Wie verschieden ist es von Enbrel und wie funktioniert es?

Dr. Gordon: Nun, Remicade funktioniert genauso wie Enbrel. Es ist auch bekannt unter seinem generischen Namen Infliximab. Der Unterschied zwischen Infliximab und den anderen beiden Wirkstoffen besteht darin, dass es sich um ein Medikament handelt, das als intravenöse Infusion verabreicht wird. Dies geschieht entweder in einer Arztpraxis, in einem Krankenhaus-Infusionszentrum oder in einer anderen ambulanten Einrichtung, in der Sie eine intravenöse Infusion durchführen können, die normalerweise zwischen zwei und drei Stunden dauert.

Es wird normalerweise dreimal über eine Dosis gegeben zunächst sechs Wochen und danach etwa alle acht Wochen für eine Erhaltungstherapie. Infliximab ist auch extrem gut verträglich. Einige Patienten werden während der intravenösen Infusion krank. Sie fühlen sich entweder benommen oder angewidert und fühlen sich nicht gut für den Tag nach der Injektion. Aber die große Mehrheit der Patienten toleriert die Infusion gut. Normalerweise wollen sie eine Zeitschrift oder einen Fernseher haben, während sie dort sitzen und infundiert werden.

Aber [Remicade] funktioniert sehr gut. Alle Agenten, über die wir sprechen werden, haben ziemlich ähnliche Auswirkungen auf die Gelenke. Der Unterschied liegt tatsächlich in den Auswirkungen auf die Haut, wo Infliximab wahrscheinlich den größten Nutzen für die Haut hat. Adalimumab oder Humira liegt irgendwo dazwischen. Und Etanercept, oder Enbrel, immer noch ein sehr wirksames Mittel für die Haut, ist wahrscheinlich nicht ganz so gut wie die anderen beiden für Hauterkrankungen.

Dick: Das führt uns dann zu einer Diskussion von Humira, die ist das dritte dieser Biologika. Wann sollte dieser gewählt werden und warum?

Dr. Gordon: Humira ist ein Medikament, das jede zweite Woche als subkutane Injektion verabreicht wird. Es kann auf jede Woche erhöht werden, wenn ein Patient nicht die passende Antwort hat. Es hat eine ähnliche Wirksamkeit wie Etanercept und Infliximab für die Gelenke, und funktioniert wahrscheinlich ein wenig besser für die Haut als Enbrel und nicht ganz so gut wie Remicade, sondern wird auch als eine subkutane Injektion gegeben, so dass der Patient es zu Hause als tun kann gut.

Eine Sache, die wichtig ist zu wissen, wie gut diese Medikamente für die Haut funktionieren, alle drei funktionieren genauso gut, wenn nicht sogar besser als die meisten Dinge, die wir für die Hautkrankheit in unserem Armamentarium haben. Also alle drei sind ausgezeichnete Medikamente gegen Hautkrankheiten.

Und das Wichtigste, an das Sie sich erinnern sollten, ist, wenn Sie zum Beispiel nicht angemessen auf eines dieser drei Medikamente reagieren, bedeutet das nicht, dass Sie es nicht sind werde auf einen anderen antworten. Wir bewegen Patienten häufig zwischen diesen drei Medikamenten, um das für den einzelnen Patienten beste zu sehen, anstatt zu versuchen, zu sagen, wenn einer von ihnen nicht funktioniert, werden Sie die anderen nicht verwenden.

Und ich sollte das auch hinzufügen Enbrel ist der einzige der drei, die von der FDA für die Behandlung von Psoriasis, nicht nur Psoriasis-Arthritis zugelassen ist.

Dick: Wenn ein Patient dann die Frage an seinen Arzt stellt, bin ich Kandidat für biologische Therapie? " wie wird das beantwortet?

Dr. Gordon: Es ist eine Diskussion, die ich mit dem Patienten habe, und ich versuche dem Patienten die möglichen Kosten und Vorteile der Medikation zu geben. Das erste, was meiner Meinung nach überprüft werden muss, ist, ob der Patient wirklich eine systemische Therapie benötigt oder ob er eine aggressive Therapie für seine Gelenkerkrankung und seine Hauterkrankung benötigt. Wie ich bereits erwähnt habe, könnte jemand langsam fortschreitende Gelenkerkrankung haben, die mit Medikamenten wie nichtsteroidalen Entzündungshemmern behandelt werden kann und eine begrenzte Hauterkrankung haben könnte, die mit topischen Mitteln behandelt werden könnte. Aus diesem Grund würde ich nicht denken, dass der Patient ein Kandidat für eine biologische Therapie wäre.

Jedoch bei Menschen mit fortschreitender Krankheit, die entweder dauerhafte Gelenkschädigungen nahelegt oder bleibende Gelenkschäden hat, wie durch Röntgenbefunde erkannt oder durch die klinische Untersuchung sind diese Personen eindeutig Kandidaten für eine biologische Therapie, und die Hautkrankheit kommt nicht unbedingt zum Tragen.

Andererseits, wenn jemand eine sehr leichte Gelenkerkrankung hat, aber eine sehr aggressive Hautkrankheit hat und eine systemische Therapie benötigt In diesen Fällen ist auch eine biologische Therapie sinnvoll.

Dick: Sind es die von Ihnen erwähnten Röntgenbilder und die klinische Untersuchung, die den Arzt zu dieser Entscheidung über Biologika oder systemische Therapie führen?

Dr. Gordon: Ich denke, dass es eine große Rolle spielt. Natürlich sind körperliche Untersuchung und Krankheitsgeschichte - die Fragen, die Sie früh mit dem Arzt besprechen, wenn Sie die Bedingung haben - die Dinge, die wirklich lenken, welche Art von Therapie eine Person besucht. In vielen Fällen könnten Röntgenbefunde bei der Diagnose helfen und könnten sogar darauf hinweisen, wie schnell die Krankheit fortschreitet. Aber zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie signifikante Röntgenbefunde haben, ist es in gewisser Weise schon zu spät, also sollten Sie hoffentlich vor signifikanten Röntgenbefunden behandeln.

Dick: I ' Ich bin sicher, dass unsere Zuhörer gerne Ihre Kommentare zur Sicherheit von Biologika im Allgemeinen hören würden. Sie haben TB-Screening erwähnt. [Gibt es] irgendeine Verbindung mit anderen Krankheiten oder Malignomen? Ich weiß, dass es kürzlich einen Artikel über JAMA (Journal of the American Medical Association) über Remicade und Humira gab. [Bitte geben Sie uns] Ihre Kommentare zu diesem Bereich.

Dr. Gordon: Wenn Sie über Medikamente gegen Psoriasis-Arthritis nachdenken, sollten Sie sich bei der Untersuchung von Sicherheit und Studien, einschließlich derjenigen, die erst letzte Woche in JAMA veröffentlicht wurden, an die Sicherheit im Vergleich zu anderen erinnern geeignete Behandlungen?

Was ich damit meine ist, wenn eine Person zu mir kommt, die nach Psoriasis-Arthritis oder schwerer Psoriasis mit Psoriasis-Arthritis sucht, wird die Sicherheit eines Medikaments nicht als Sicherheit gegen ein Placebo oder Sicherheit gegen nichts angesehen. Denn wenn ein Patient ein Kandidat für diese Therapien ist, werden Entscheidungen zwischen einer biologischen Therapie oder zum Beispiel Methotrexat oder Cyclosporin, Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie Multiorgan-Toxizitäten aufweisen, und im Fall von sowohl Methotrexat als auch Cyclosporin, eine Verbindung mit dem Risiko einer Infektion und Krebsrisiko. Zu sagen, dass wir diese Medikamente gegen nichts betrachten, ist eine unangemessene Art, die Sicherheit zu betrachten.

Nachdem wir nun festgestellt haben, dass ein Patient eine systemische Therapie benötigt - eine biologische oder eine traditionellere systemische Therapie - und wir uns die Sicherheit anschauen, können wir sagen, woran sind diese Medikamente beteiligt? Offensichtlich ist der Zusammenhang mit Infektionen wie Tuberkulose bekannt, und ich glaube nicht, dass [das] jemanden überrascht.

Die anderen Probleme, die zumindest in diesem JAMA-Artikel damit verbunden sind, wären Krebs. Und in diesem Fall denke ich, dass es in diesem Artikel einige Dinge gibt, die schwer zu interpretieren sind. Es gibt statistische Probleme, die meiner Meinung nach die Studien nicht in Frage stellen, sie aber in Frage stellen. Das sind sehr komplexe Themen, aber die Antworten in der Studie sind nicht unbedingt etwas, das ich für schwer und schnell halte.

Aber ich denke, es ist auch wichtig zu wissen, dass wir nicht wissen, was mit Psoriasis-Arthritis passiert, und so Studie gilt nicht notwendigerweise für Patienten mit Psoriasis-Arthritis. Das heißt, kann ich die Verbindung mit Krebs und biologischen Wirkstoffen vollständig beseitigen? Die Antwort ist, dass ich die Assoziation nicht vollständig eliminieren kann.

Auf der anderen Seite, was du hattest, waren sehr seltene Ereignisse. Und wenn Sie das Risiko erhöhen, waren sie auch ziemlich selten. Wenn ich eine Entscheidung mit einem Patienten treffe, der eine schwere schwächende Krankheit hat und im Laufe der Zeit zu einer schweren Behinderung übergeht, müssen wir das Konzept einbeziehen, welcher dieser Wirkstoffe am seltensten mehrere Nebenwirkungen haben wird? Wenn man so darüber nachdenkt, sehen die Biologics tatsächlich gut aus, weil sie keine Auswirkungen auf die Leber haben, wie es Methotrexat tut.

Dick: So lange man die Nebenwirkungen wieder berührt hat, sind Gibt es noch andere von denen, die Sie für bemerkenswert halten würden?

Dr. Gordon: Ich denke, der größte Nebeneffekt, den wir mit den Biologika in Bezug auf Enbrel [Etanercept] und Humira [Adalimumab] haben, sind lokale Reaktionen an der Injektionsstelle, wo die Menschen Reaktionen bekommen, wo sie die Injektionen nehmen. Diese sind im Allgemeinen ziemlich mild.

Bei Menschen mit multipler Sklerose oder kongestivem Herzversagen handelt es sich um Medikamente, die Sie wahrscheinlich nicht verwenden möchten, da es einen Hinweis darauf gibt, dass sie diese Zustände verschlimmern können. Aber bei Patienten, die die Krankheit nicht haben, ist es unwahrscheinlich, sie zu initiieren. Es macht sie nur schlimmer. Also müssen Sie nach neurologischen Symptomen und Herzsymptomen für Patienten fragen, bevor Sie Biologics beginnen.

Und dann ist die andere Sache, die Remicade [Infliximab] spezifisch ist, die Toleranz der Infusion. Manche Menschen werden durch die Infusion krank. Es ist eine kleine Minderheit von Patienten, und die meisten Infusionsreaktionen, wie wir sie nennen, sind ziemlich mild, aber das ist etwas, das Sie bei der Entscheidung für Remicade berücksichtigen.

Dick: Ich bin mir sicher Bequemlichkeit, vom Standpunkt des Patienten aus gesehen, ist einer der Faktoren, um zu bestimmen, welcher Agent für sie richtig ist. Manche würden wahrscheinlich lieber zu Hause in der Lage sein, sich selbst zu injizieren, als in ein Infusionszentrum zu gehen.

Dr. Gordon: Das ist absolut keine Frage. Ich stimme voll und ganz zu, dass Patienten sich in den meisten Fällen lieber eine Injektion geben würden.

Es gibt zwei weitere wichtige Elemente. Natürlich ist Bequemlichkeit wichtig, aber auch Versicherungsprobleme und die Abdeckung der Medikamente. Da Remicade in einer Arztpraxis verabreicht wird, wird es typischerweise z. B. von Medicare abgedeckt. Selbst mit den besten Medicare, Teil D, Abdeckung die anderen injizierbaren, die zu Hause gemacht werden, könnte nicht so gut abdecken. Und angesichts der Tatsache, dass diese Medikamente ziemlich teuer sind, kann diese Entscheidung wirklich darauf abzielen, was der Versicherungsschutz des Patienten tun wird.

Das ist ein anderes Thema, das bei der Auswahl von Medikamenten sehr wichtig ist. Ich könnte sagen, dass wir ein wenig darüber gesprochen haben, dass Methotrexat das alternative Medikament ist. Nun, so weit wie Medikamente in diesen Tagen gehen, ist Methotrexat sehr preiswert, und das ist ein weiterer Grund, warum jemand Methotrexat statt einer biologischen verwenden könnte.

Dick: Nun, wir haben gehört, Sie verwenden den Begriff "Chemotherapie" in Verbindung mit Methotrexat, und ich denke, dass Menschen fast automatisch an Haarausfall mit Chemotherapie denken. Tritt dies bei den kleineren Methotrexat-Dosen auf?

Dr. Gordon: Kann es passieren? Ja. Kommt es sehr häufig vor? Nein. Wir sind viel mehr besorgt über Probleme mit der Lebertoxizität, Lebertoxizität. Haarausfall und andere Veränderungen wie diese sind sehr selten mit Methotrexat in Dosen, die wir verwenden, obwohl ich sagen muss, dass es passieren kann. Menschen können Mundweh bekommen, die mit viel höheren Dosen von Methotrexat verbunden sind, wenn sie in der Chemotherapie verwendet werden, aber der Haarausfall und die Mundschleimhaut sind relativ selten in den Dosen, die wir verwenden.

Dick: Angesichts all der Fragen, die wir im Zusammenhang mit den Biologika diskutiert haben, kommen sie immer häufiger zum Einsatz? Benutzt du sie mehr und mehr zum Beispiel in deiner Praxis?

Dr. Gordon: In meiner Praxis haben wir Biologika schon immer benutzt, seit sie verfügbar sind, und das ist, weil meine Praxis ein Überweisungszentrum für Menschen mit schwerer Krankheit ist, die andere Behandlungen versagt haben. Das heißt, ich denke, wenn man sich Medikamente ansieht und wie sie im Laufe der Zeit verwendet werden, werden Biologika in der Allgemeinpraxis der Dermatologie und Rheumatologie zunehmend akzeptiert, und immer mehr Menschen benutzen sie.

Wie bei jedem neuen Medikamente, ist es schwierig, wenn Sie keine Erfahrung in der klinischen Forschung oder mit dem frühen Gebrauch des Medikaments haben. Es ist immer einschüchternd, ein neues Medikament zu nehmen. Aber wenn du an die Biologika denkst, sind sie nicht mehr so ​​neu. Sie sind seit sieben, acht Jahren in der klinischen Praxis und länger als in klinischen Studien. Also denke ich, dass immer mehr Leute den Schritt machen, sie zu benutzen. Und wenn sie sie einige Male benutzt haben, denke ich, dass die meisten Leute feststellen, dass sie sehr einfach für den Patienten und den Arzt sind, mit guten Ergebnissen.

Dick: Das gemeinsame Ziel ist Jeder Patient und Versorger ist natürlich das bestmögliche Management der Krankheit. Und ich frage mich, ob die Biologika von Patienten eingenommen werden können, die auch andere Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Depressionen behandeln.

Dr. Gordon: Dem würde ich wirklich zustimmen, dass bei Patienten mit anderen Erkrankungen Biologika häufig das Mittel der Wahl sind, weil sie nur sehr wenige Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben, was gerade bei älteren Menschen sehr hilfreich ist. Und sie scheinen nicht mit Bedingungen wie Diabetes oder Bluthochdruck zu interagieren.

Das heißt, zum Beispiel können Patienten mit Diabetes anfälliger für Infektionen sein, und das ist eines der Probleme bei allen Medikamenten zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis . Sie alle, einschließlich Biologics und Non-Biologics, können eine Person anfälliger für Infektionen machen, so dass alles berücksichtigt werden muss.

Dick: Aber dieses Risiko ist bei Ärzten sehr ausgeprägt, ich würde annehmen?

Dr. Gordon: Oh ja. Ich denke an diesem Punkt sind sich fast alle Ärzte bewusst. Ich habe Patienten kommen und sagen: "Ich habe von diesen wunderbaren Medikamenten gehört", die eine sehr leichte Krankheit haben, und ich muss sie davon überzeugen, die Medikamente nicht zu verwenden. Dies sind echte Medikamente, die Wechselwirkungen mit dem Immunsystem haben und daher ernst genommen werden müssen.

Aber, das heißt, sie sind oft wirklich lebensverändernde Medikamente, die eine Person, die zuvor entweder emotional oder behindert war, machen können körperlich, durch ihre Gelenk- oder Hautkrankheit in jemanden, der wirklich einen anderen Lebensstil hat.

Dick: Wie steht es mit Komplikationen bei der Schwangerschaft oder bei der jungen Frau, die schwanger werden möchte?

Dr. Gordon: Die meisten Biologika sind Klasse B, was bedeutet, dass es keine Beweise gibt, dass es irgendwelche Probleme mit der Schwangerschaft gibt, aber dass keine klinischen Studien durchgeführt wurden, um eine Schwangerschaft zu untersuchen.

Tatsächlich ist es meine Meinung - das ist nur meine Meinung - dass mit jungen Frauen, die schwanger werden oder möglicherweise schwanger werden könnten, die Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis haben, würde ich lieber ein biologisches Mittel als zum Beispiel Methotrexat, die in der Schwangerschaft und eigentlich kontraindiziert ist ist bekannt, dass möglicherweise Auswirkungen auf eine Schwangerschaft haben. Wenn also ein Unfall passieren könnte, würde ich eher eine Patientin während Enbrel oder Humira oder Remicade schwanger machen, als mit Methotrexat schwanger zu werden. Obwohl ich sagen muss, rate ich nicht, während einer dieser Medikamente schwanger zu werden. Wir alle würden es vorziehen, sie vor dem Beginn einer Schwangerschaft zu stoppen.

Dick: Wir haben ein paar Fragen, die uns die Zuhörer per E-Mail geschickt haben. Jill in Maine hat uns diese Frage geschickt: "Gibt es irgendwelche Medikamente gegen Psoriasis-Arthritis?" Und ich nehme an, wir müssen davon ausgehen, dass sie Dinge wie Lebensstil oder Diät oder Physiotherapie betrachtet, so etwas.

Dr. Gordon: Alle alternativen Therapien, die es gibt, können in vielerlei Hinsicht nützliche Ergänzungen zur medizinischen Therapie bei Psoriasis-Arthritis sein. Ich persönlich kenne keine guten Beweise für alternative Therapien wie Akupunktur oder Diät-Therapie für die Krankheit. Das heißt, es gibt Patienten von mir, die sagen: "Weißt du, ich bin besser geworden, als ich mit Akupunktur begann", und darüber kann ich nicht streiten.

Aber bei Psoriasis-Arthritis ist die einzige Sorge, die wir haben gehen Sie zu lange vor einer optimalen Therapie. Also, was ich in diesen Fällen vorschlagen würde, ist, wenn Sie diese Therapien verwenden, das ist in Ordnung, aber gehen Sie nicht zwei Jahre ohne traditionelle Therapie in dem Wissen, dass Sie eine progressive Erkrankung haben.

Solange die alternative Therapie nicht ist Mit irgendwelchen Nebenwirkungen habe ich kein Problem. Ich möchte nur darauf hinweisen, dass viele alternative Therapien Nebenwirkungen haben. Sie werden nur nicht als sehr wichtig angesehen. Und Dinge wie Physiotherapie, Beschäftigungstherapie, Bewegung, eine gute Diät, alles, was ich als Arzt tun muss, weil sie gut für dich sind.

Dick: Hier ist eine E-Mail von John in Atlanta. Er sagt: "Ich verstehe, dass es eine Reihe von verschiedenen Arten von Psoriasis-Arthritis gibt. Können Sie zwischen ihnen unterscheiden und uns ein wenig darüber erzählen, wie sie anders sind?"

Dr. Gordon: Nun, das Konzept der verschiedenen Arten hat sich im Laufe der Zeit verändert. Wir haben immer an verschiedene Arten von Körperteilen gedacht. Dieses ganze Konzept hat sich bis zu einem gewissen Grad verändert. Wir denken, dass Psoriasis-Arthritis ist eine einzelne pathophysiologische Erkrankung mit einem Spektrum der Schwere und ein Spektrum der Beteiligung. Manche Menschen können einen Bereich des Körpers stärker betroffen als einen anderen haben, genau wie bei jeder anderen Art von Krankheit, die Sie sich vorstellen können.

Aber ich denke, dass wir im Allgemeinen jetzt Psoriasis-Arthritis betrachten, um eine gemeinsame Pathway-Krankheit zu sein, und das ist es nur dort, wo es mehr als verschiedene Arten von Psoriasis-Arthritis hat.

Dick: Brenda in Portland will wissen, "Wenn Psoriasis-Arthritis gezeigt hat, dass sie extreme Müdigkeit verursachen, verschreiben Sie Ruhe für diese Müdigkeit, oder tun behandelst du es anders? "

Dr. Gordon: Es ist eine sehr interessante Frage, denn es wurde vorgeschlagen, dass die Behandlung der Psoriasis-Arthritis der beste Weg ist, die mit der Krankheit verbundene Müdigkeit zu behandeln. Und in der Tat haben wir in letzter Zeit eine Arbeit veröffentlicht, in der ich mich und eine Reihe von Koautoren mit Müdigkeit und Psoriasis, der Hautkrankheit, beschäftige. Und wir konnten diese Müdigkeit - nicht nur bei der Hautkrankheit, sondern auch bei der damit verbundenen Ermüdung - tatsächlich durch den Einsatz eines biologischen Mittels, in diesem Fall Enbrel, zeigen.

Also denke ich, dass die meisten Leute darüber nachdenken dass der beste Weg, um die Müdigkeit zu behandeln, während immer gute Erholung ist gut für Sie, ist die eigentliche Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit als der beste Weg zur Behandlung der Folgeerscheinungen davon, von denen Müdigkeit und sogar Depression Elemente sein können

Dick: Oh, [gilt] auch für Depressionen?

Dr. Gordon: Ja, [gilt auch für Depressionen], besonders bei der Hautkrankheit.

Dick: Ein Patient möchte vielleicht auch wissen, ob es Aktivitäten gibt, die er ändern oder vermeiden sollte oder Lebensstiländerungen, die man machen sollte, nachdem man mit psoriatischer Arthritis diagnostiziert wurde.

Dr. Gordon: Das ist eine sehr häufige Frage über die Veränderung der Aktivität bei Psoriasis-Arthritis. Und bei den meisten Menschen, mit denen ich spreche, und bei den meisten meiner Patienten bin ich der Meinung, dass die Veränderung der Aktivität darin bestehen sollte, wenn möglich die Aktivität zu erhöhen. Ein gutes Trainingsprogramm unter der Aufsicht eines Arztes ist wahrscheinlich eine gute Idee bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis.

Manche Leute würden argumentieren: "Ich möchte nicht so viel trainieren, weil meine Gelenke schmerzen." Aber im Allgemeinen wird die Übung helfen. Wir schlagen nicht vor, nicht zu trainieren oder nicht ins Fitnessstudio zu gehen oder nicht aktiv zu sein, sondern würden vorschlagen, aktiver zu sein.

Dick: [Gibt es] bestimmte Veränderungen in der Ernährung, die Sie bemerkt haben, scheinen zu machen ein Unterschied?

Dr. Gordon: Es ist sehr interessant mit der Ernährung. Es gibt eine Reihe von Patienten, die mir sagen: "Erdbeeren machen meine Arthritis oder meine Psoriasis schlimmer." Und da ich der brillante Arzt bin, sage ich: "Dann iss keine Erdbeeren."

Es gab viele Studien, die sich mit bestimmten Nahrungsmitteln befassen, um zu sehen, ob es irgendetwas auf einer Populationsbasis gibt, das einen Einfluss haben kann Psoriasis und Psoriasis-Arthritis. Und die Antwort ist, dass auf der Basis der Bevölkerung, wenn man alle Patienten betrachtet, nichts in der Ernährung zu finden ist, das einen großen Unterschied machen könnte.

Das schließt einen einzelnen Patienten nicht aus, der Dinge identifizieren könnte . Und wenn dieser Patient etwas identifiziert, stimme ich ihnen zu, weil sie in der Regel recht haben. Aber normalerweise sagt mir der Patient, welche Nahrungsmittel die Dinge verschlimmern, nicht, dass ich es dem Patienten sage. Die eine Sache, um die ich mir Sorgen mache, ist, dass sie in vielen alternativen Medizinkliniken zum Beispiel sagen wird: "Nun, Milch wird deine Arthritis verschlimmern", und dann assoziiert sie der Patient. Es ist normalerweise ein Patient, der eine individuelle Einschätzung und Beobachtung vornimmt, nicht jemand, der ihnen gesagt hat, dass etwas nicht stimmt, und dann beseitigen sie es und sie denken, dass es ein Problem mit diesem Nahrungsmittel gibt. Es ist ein subtiler Unterschied, aber es ist normalerweise der Patient, der es identifiziert, gegenüber jemand, der es erkennt.

Dick: Wie wäre es mit Kaffee und Alkohol?

Dr. Gordon: Alkohol wurde mit der Verschlimmerung von entzündlichen Erkrankungen in Verbindung gebracht. Es gibt eine Frage, ob es das Huhn oder das Ei mit Alkohol ist - der Alkohol wird es schlimmer machen, oder trinken Menschen, die eine schlimmere Krankheit haben, mehr Alkohol? Und das ist ein sehr schwer zu entzifferndes Problem. Generell empfehlen wir, keinen Alkohol im Übermaß zu trinken, insbesondere bei Methotrexat-Patienten, bei denen das Nebenwirkungsprofil bei Alkoholkonsum deutlich schlechter wird.

Kaffee, Koffein - es gibt wieder sehr wenige Informationen. [Es ist wahrscheinlich am besten, nicht zu viel Koffein zu haben, aber es ist nicht etwas, was ich eindeutig sagen kann, dass Arthritis Arthritis noch schlimmer macht.

Dick: Würden Sie sagen, dass Psoriasis-Arthritis-Patienten heute besser dran sind als sie waren, sagen wir, vor 10 Jahren streng in Bezug auf Behandlungsmöglichkeiten?

Dr. Gordon: Oh, ich denke, dass Patienten mit Psoriasis-Arthritis heute viel besser dran sind, als sonst, weil es mehr Behandlungsmöglichkeiten gibt. Vor zehn Jahren hatten wir bei einem Patienten, der Methotrexat einnahm, aber aus irgendeinem Grund die Medikation nicht vertragen konnte oder Leberprobleme hatte, keine Alternative, an die wir uns wenden konnten. Wir haben jetzt auch Medikamente, vor allem die Biologika, die das Fortschreiten der Krankheit effektiver verlangsamen können als alles, was wir in der Vergangenheit hatten, und Menschen erlauben, ein Leben ohne Behinderung zu leben, das mit der Krankheit für einen viel längeren Zeitraum verbunden ist hoffentlich für immer. Aber wir müssen noch ein paar Jahre warten, bis wir das behaupten können.

Aber ich denke, dass die Anzahl der Alternativen und wie gut diese Medikamente wirken, einen enormen Einfluss auf das Wohlbefinden von Patienten mit Psoriasis-Arthritis heute haben

Dick: Also sollten diese Patienten unter den besten Umständen wirklich die schwerwiegendsten Auswirkungen dieser Krankheit vermeiden können?

Dr. Gordon: Wir hoffen, dass das der Fall ist. Ich kann das nicht mit hundertprozentiger Sicherheit sagen, aber das ist eindeutig die Richtung, in die wir gehen wollen, und ich glaube, wir haben diesbezüglich Fortschritte gemacht.

Dick: Ich frage mich, ob Sie eine Nachricht von zu Hause haben das möchten Sie heute mit unseren Zuhörern verlassen.

Dr. Gordon: Ich denke, das ist genau die Botschaft, die ich den Zuhörern hinterlassen möchte, und das heißt, die Dinge sind in unserer Behandlung der Psoriasis-Arthritis in den letzten Jahren fortgeschritten. Mit neuen Medikamenten und mit neuen Möglichkeiten und mit besseren Vorstellungen über das Management mit den alten Medikamenten können wir nicht nur heute und morgen, sondern auch in der Zukunft auf das individuelle Leben einwirken. Das ist die Botschaft, die so wichtig ist, dass Sorgfalt und Verständnis, dass wir jetzt eine Intervention machen können, die wir in der Vergangenheit vielleicht nicht hätten tun können, bedeuten, dass Sie mit der Zeit ein gesünderes Leben führen können. Ich denke, das ist das zentrale Thema dessen, was wir tun müssen, um Menschen zu helfen, die Psoriasis-Arthritis haben - gehen Sie auf Intervention, weil es im Laufe der Zeit einen großen Unterschied machen könnte.

Dick: Wir haben heute mit Dr. Kenneth Gordon von der Northwestern University über Psoriasis-Arthritis gesprochen. Wir möchten Ihnen, Doktor, ganz herzlich danken, dass Sie heute bei uns sind und Ihr Wissen mit uns teilen.

Dr. Gordon: Nun, vielen Dank, dass du mich aufgenommen hast.

Dick: Und aus unseren Studios hier in Seattle bin ich Dick Foley. Wir wünschen Ihnen und Ihren Familien Gesundheit. Letzte Aktualisierung: 31.05.2006

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