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Psoriasis-Behandlung für bessere Ergebnisse anpassen

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Der Begriff "Schuppenflechte" deckt alles von Plaque über Invers bis hin zu Psoriasis pustulosa ab. Wissen Sie, welche Art Sie haben und ob Sie sie richtig behandeln?

Kommen Sie mit uns als Experten, um die vielen Formen der Psoriasis zu besprechen und wie Sie eine richtige Diagnose bekommen und einen Behandlungsplan nur für Sie zusammenstellen können. Sie werden über die Ursachen, Auslöser und Symptome jeder Art von Psoriasis informiert, erforschen die besten Behandlungen für jeden und finden heraus, wie Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um sicherzustellen, dass Sie die besten verfügbaren Optionen erhalten. Außerdem erfahren Sie, ob Sie mit einer bestimmten Art von Psoriasis ein Risiko haben, ein anderes zu entwickeln, und Sie werden über Symptome informiert, auf die Sie achten sollten.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager: Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist.

Nun, hier ist Ihr Gastgeber.

Rick Turner: Es gibt viele verschiedene Arten und Schweregrade von Psoriasis, also wie Sie wissen, dass Sie Ihre Psoriasis richtig behandeln? Die Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt in einem auf Sie zugeschnittenen Behandlungsplan kann Ihre Symptome verbessern. Hallo und danke, dass Sie sich uns angeschlossen haben, um Ihre Psoriasis-Behandlung für bessere Ergebnisse zu schneidern. Ich bin Ihr Gastgeber, Rick Turner.

Dr. Abby Van Voorhees, Assistenzprofessorin in der Abteilung für Dermatologie an der Universität von Pennsylvania, wo sie das Behandlungszentrum für Psoriasis leitet, steht am Telefon. Während dieses Webcasts wird Dr. Van Voorhees über die verschiedenen Arten von Psoriasis und deren Behandlung sprechen. Wir erhalten auch Tipps zur Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die bestmögliche Behandlung erhalten. Dr. Van Voorhees, willkommen. Danke, dass Sie heute bei uns sind.

Dr. Abby S. Van Voorhees: Oh, es ist mir ein großes Vergnügen.

Rick: Also, Dr. Van Voorhees, fangen wir gleich zu Beginn mit den Grundlagen an. Können Sie uns eine kurze Definition geben, was ist Psoriasis?

Dr. Van Voorhees: Nun, Psoriasis ist eine genetische Krankheit. Mit anderen Worten, es ist eine Krankheit, die Menschen erben. Und dieses abnormale Gen löst eine abnorme Immunantwort in der Haut aus. Und es gibt eine Kaskade von Ereignissen, die im Wesentlichen zu einer Überproduktion der obersten Schicht, der epidermalen Schicht der Haut, führen.

Rick: Und ist es eine dieser Situationen, wenn Sie sagen, dass es geerbt wurde, wenn Sie haben eine genetische Veranlagung dazu, brauchen Sie einen Auslöser für die Manifestation der Krankheit?

Dr. Van Voorhees: Sehr oft denken die Patienten, dass es Auslöser gibt, und manchmal sehen wir sie auch. Auslöser können etwas Gemeinsames sein. Wie Infektionen manchmal Psoriasis auslösen. Manchmal löst Trauma Psoriasis aus. Aber sehr oft glauben Patienten, und ich denke, wir sehen sicher, dass Stress die Schuppenflechte auslöst.

Rick: Stress.

Dr. Van Voorhees: Ja. Daher gibt es viele verschiedene Dinge, die dazu beitragen können, diese genetische Krankheit auszulösen.

Rick: Und wenn Leute sagen, was Psoriasis verursacht, sagen Sie Genetik? Sagen Sie, es ist eine Autoimmunkrankheit? Sagen Sie beides?

Dr. Van Voorhees: Wir müssen sagen, dass es beides ist, weil es eine genetische Krankheit ist, die diese abnormale Immunreaktion in der Haut auslöst.

Rick: Okay. Wir haben also vorne erwähnt, dass es viele verschiedene Arten von Psoriasis gibt. Sagen Sie uns, Dr. Van Voorhees, was sind die verschiedenen Typen und wie unterscheiden sie sich voneinander?

Dr. Van Voorhees: Nun, es gibt fünf verschiedene Arten von Psoriasis. Einer ist der häufigste. Wir haben diese Psoriasis vulgaris bezeichnet. Vulgaris in Latein bedeutet nur gemeinsam. Das ist die häufigste Art von Psoriasis, und die überwiegende Mehrheit der Psoriasis-Patienten haben diese Art. Rick: Das nennen wir auch Plaque-Psoriasis.

Dr. Van Voorhees: Ein anderer Name dafür ist Plaque-Psoriasis. Das ist richtig.

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Es gibt vier andere weniger häufige Arten von Psoriasis. Eines ist Psoriasis guttata, eine Form, die wir am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen sehen.

Es gibt eine andere Art als inverse oder intertriginöse Psoriasis. Das ist eine Art von Psoriasis, die in den eher privaten Teilen der Haut auftritt, wie unter den Armen oder unter den Brüsten bei Frauen oder im Genitalbereich.

Dann gibt es eine viel weniger häufige Form der Psoriasis, die erythrodermale Psoriasis. Bei dieser Art von Psoriasis entwickeln die Menschen überall Rötungen ihrer Haut.

Und schließlich gibt es die Art von Psoriasis, die wir pustulöse Psoriasis nennen. Wieder wie die erythrodermischen Psoriasis-Patienten in dieser Situation eine Menge Rötung in ihrer Haut entwickeln und tatsächlich bekommen sie wenig, sie sehen aus wie kleine Eiterbeulen fast so, als wären sie eine Infektion, aber in Wirklichkeit ist es überhaupt nicht infiziert. Es ist die Psoriasis in der Haut.

Rick: Richtig. Es gibt auch etwas, das Psoriasis-Arthritis genannt wird. Ist das eine Art von Psoriasis?

Dr. Van Voorhees: Es ist keine Art von Psoriasis. Es ist eine separate Bedingung. Es ist eigentlich eine Art von Arthritis. Aber es tritt häufiger bei Menschen mit Psoriasis auf. Niemand ist sich sicher wie oft, aber normalerweise schätzen wir, dass wahrscheinlich 25 bis 30 Prozent der Psoriasis-Patienten auch Psoriasis-Arthritis haben.

Rick: Auch Probleme in ihren Gelenken.

Dr. Van Voorhees: Genau.

Rick: Sie erwähnten also die Vulgaris, die Plaque-Psoriasis ist die häufigste. Ist es möglich, mehrere Typen gleichzeitig zu haben?

Dr. Van Voorhees: Es ist sicherlich möglich, mehr als einen Typ gleichzeitig zu haben, so dass Sie zum Beispiel an Plaque-Psoriasis in den Bereichen wie Ellenbogen und Knie beteiligt sind und sich dann vielleicht in die Achselhöhle einmischen auch. Manchmal sehen wir also Überschneidungen von Typen, aber häufiger sind sie verschieden.

Rick: Und wenn Sie eine Art von Psoriasis haben, entwickeln Sie mit größerer Wahrscheinlichkeit einen anderen Typ?

Dr. Van Voorhees: Nein. Eigentlich bleiben die Leute bei der Art von Psoriasis, mit der sie beginnen. Der Grad der Schwere bleibt oft stabil und die Art der Psoriasis bleibt oft stabil. Es gibt immer Ausnahmen von dieser Regel.

Rick: Sicher.

Dr. Van Voorhees: Aber normalerweise bleiben Sie bei dem, was Sie damit anfangen.

Rick: Okay. So typisch Dr. Van Voorhees, welche Teile des Körpers am meisten betroffen sind, am häufigsten von Psoriasis betroffen?

Dr. Van Voorhees: Nun, da Psoriasis Plaque-Typ die häufigste Art ist, müssen wir schauen, wo das geht, und typischerweise betrifft das Bereiche wie Ellenbogen, Knie, den unteren Teil des Rückens, die Kopfhaut. Manchmal sehen wir es auf dem Bauch. Das sind die Bereiche, in denen wir am häufigsten Psoriasis sehen. Aber Psoriasis kann überall auftreten. Es kann, wie gesagt, im Genitalbereich auftreten. Es kann in der Kopfhaut auftreten. Es kann auf dem Gesicht auftreten. Es gibt also keine Grenzen für die Psoriasis.

Rick: Oh, Junge. Und es kommt darauf an, wenn Sie einen anderen Typ haben, ist es wahrscheinlicher, in einem anderen Bereich des Körpers zu erscheinen?

Dr. Van Voorhees: Ja, manchmal stimmt das auch. Zum Beispiel sprachen wir vorher über diesen inversen Typ im Vergleich zum Plaque-Typ.

Rick: Ja.

Dr. Van Voorhees: Diese werden oft nur aufgrund des Ortes verwendet, an dem wir diese Unterschiede machen. Aber dann, zum Beispiel, der guttate Typ, die Form, die ich erwähnte, die wir am häufigsten bei jungen Erwachsenen sehen, die an sehr vielen der gleichen Stellen auftreten kann, an denen der Plaque-Typ der Psoriasis auftritt, aber die Läsionen sind nur kleiner und dort sind normalerweise viel mehr von ihnen. Es hat also fast eine Masern-ähnliche Präsentation, wo die Leute nur sehr viele sehr kleine Flecken bekommen. Der Ort ist nicht immer das Unterscheidungsmerkmal.

Rick: Sie haben uns also die verschiedenen Arten der Psoriasis dargestellt. Es gibt auch die unterschiedlichen Schweregrade der Psoriasis. Wie klassifizierst du sie?

Dr. Van Voorhees: Zum größten Teil beurteilen wir, wie stark die Psoriasis eines Menschen davon abhängt, wie groß die Körperoberfläche der Psoriasis ist. Aber manchmal kann auch eine sehr kleine Menge von Psoriasis in einer schwierigen Lage sehr schwerwiegend sein. Zum Beispiel, wenn jemand Psoriasis auf ihren Handflächen hat, die es ihnen schwer machen, ihre Hände zu benutzen, um Dinge wie offene Gläser zu tun oder zu schreiben oder zu funktionieren, dann könnte es auch nur einen kleinen Hautbereich betreffen, dann könnte man sehen, wo das klein ist Bereich könnte sicherlich noch als schwere Psoriasis eingestuft werden.

Rick: Richtig. Sicher würde das Ihre Lebensqualität beeinträchtigen.

Dr. Van Voorhees: Absolut.

Rick: Wenn es also darum geht, dass eine Person eine leichte Form von Psoriasis bekommt und eine andere Person eine schwere Form, wissen wir warum das passiert?

Dr. Van Voorhees: Nein, wir wissen nicht, warum das passiert. Wahrscheinlich hat das mit der Genetik der Krankheit zu tun und genau mit dem, was dieses Gen ein- und ausschaltet. In meinen Augen stelle ich mir das wie einen Schalter vor, wie einen Wasserhahn, an dem man einen Wasserhahn ein wenig drehen kann, oder man könnte einen Wasserhahn auf Vollgas drehen. Also genau, was die Gene steuert und sie anschaltet, damit sie vollständiger oder weniger vollständig ausgedrückt werden, verstehen wir an dieser Stelle nicht. Wahrscheinlich würde das der Kontrollmechanismus sein. Ehrlich gesagt, wissen wir es wirklich nicht. Und was wir nur klinisch sehen, ist, dass Menschen, die schwerere Formen der Psoriasis haben, dazu neigen, über ein Leben lang schwere Formen von Psoriasis zu haben. Typischerweise bleiben Menschen mit weniger schwerer Psoriasis, mit einer geringeren Anzahl von Psoriasis, typischerweise mit einer geringeren Anzahl von Psoriasis.

Rick: Verstanden.

Dr. Van Voorhees: Was wir nicht sehen, ist eine Menge Fluktuation. Sie sehen den mildesten Fall in Amerika nicht als den schwersten Fall in Amerika. Sie sehen nicht diese Art von großen Swing, aber sicherlich gibt es einige, ein wenig Variabilität. Also hast du vielleicht ein Jahr, in dem deine Krankheit sehr gering ist und dann ein Jahr, in dem es ein bisschen mehr ist.

Rick: Ja, es flammt. Und in Bezug darauf, warum eine Person eine bestimmte Art von Psoriasis bekommt, wenn wir nicht wissen, warum es in einer Person schwerer und in einer anderen vielleicht weniger schwer ist, ist es auch wahr, wir wissen nicht, warum eine bestimmte Art manifest ist in Individuum A und einem anderen Typ in Individuum B

Dr. Van Voorhees: Wir wissen es eigentlich nicht, und es ist sicherlich ein Punkt von viel Spekulation und viel Forschung an diesem Punkt. Es gibt einige interessante neue Daten, die vielleicht darauf hinweisen, dass es möglicherweise mit der Genetik der Psoriasis zu tun hat. Mit anderen Worten, wir verstehen an dieser Stelle, dass es wahrscheinlich nicht nur ein Gen für Psoriasis geben wird. Und schon haben wir mehrere identifiziert und vielleicht kontrolliert ein Gen eine Art von Psoriasis und ein anderes Gen einen anderen Typ. Wir lernen also nur etwas über die Genetik, und wir haben noch viel zu tun, bevor wir es besser verstehen.

Rick: Sicher. Es hört sich dann so an, als würde man sich darauf konzentrieren, dass es der gleiche grundlegende Krankheitsprozess in jedem ist. Aber aufgrund der unterschiedlichen genetischen Zusammensetzung von Individuen, manifestiert sich das anders.

Dr. Van Voorhees: Ich denke, das ist das aktuelle Denken, aber wir wissen es noch nicht wirklich, weil wir die Genetik davon nicht vollständig verstehen.

Rick: Dr. Van Voorhees, wie wird Psoriasis diagnostiziert? Wie bestimmen Sie, welche Art von Psoriasis eine Person hat? Erzähl uns von diesem Prozess.

Dr. Van Voorhees: Nun, in der Regel wird Psoriasis nur aufgrund der klinischen Erscheinung des Ausschlags in der Haut diagnostiziert. Gelegentlich nehmen wir Biopsien der Haut, wo ein winziges Stück Haut entfernt und ins Labor gebracht und unter dem Mikroskop bearbeitet und untersucht wird, und es gibt bestimmte charakteristische Merkmale, die wir allgemein bei Psoriasis-Flecken sehen. Am typischsten müssen wir das jedoch nicht tun. Wir können den Ausschlag betrachten, und er hat bestimmte charakteristische Merkmale, die wir als Psoriasis erkennen.

Rick: Es ist ziemlich offensichtlich.

Dr. Van Voorhees: Ja, normalerweise ist es ziemlich offensichtlich. Und interessanterweise, die verschiedenen Arten von Psoriasis, über die wir früher in der Serie gesprochen haben, die fünf verschiedenen Typen, sie sehen tatsächlich alle gleich unter dem Mikroskop aus.

Rick: Wirklich.

Dr. Van Voorhees: Und deshalb haben wir all diese verschiedenen Arten unter dem einen Dach der Psoriasis zusammengefasst.

Rick: Ich verstehe. Und doch sehen sie für das menschliche Auge auf der Haut anders aus.

Dr. Van Voorhees: Für das menschliche Auge sehen sie anders aus. Aber unter dem Mikroskop sehen wir viele der gleichen Merkmale wieder und wieder und wieder, egal welche Art von Psoriasis eine Person hat.

Rick: Also dann, wenn Sie den Typ und die Schwere der Psoriasis identifiziert haben Wie fängst du an, einen Behandlungsplan zusammenzustellen? Was sind Ihre Ziele?

Dr. Van Voorhees: Allgemein finde ich in meiner Praxis, dass meine Ziele die gleichen wie die des Patienten sind, und im Allgemeinen sind diese Ziele für die meisten Menschen, dass ihre Haut sich gut fühlt und es nicht juckend, schmerzhaft, unangenehm ist, dass die Skalierung aufhört , dass sie in der Lage sind, Kleidung zu tragen, ohne sich durch die Größe, die auf ihre Haut kommt, zu schämen. Wir suchen also nach einer Haut, die sich gut anfühlt, und nach Haut, die sich für jemanden gut fühlen lässt. Wenn sie also bei milderem Wetter Shorts oder kurzärmelige Hemden tragen wollen, sollte ihre Haut etwas sein, das ihnen akzeptabel und einigermaßen attraktiv erscheint. Das Ziel ist also, die Haut so nahe wie möglich zu erreichen. Ich denke, wie Sie einen Behandlungsplan zusammenstellen, ich denke im Allgemeinen, was ich tue, versuche ich, verschiedene Merkmale, verschiedene Faktoren zusammen zu stellen. Eine Überlegung ist sicherlich der Ort, wo die Psoriasis ist. Also, zum Beispiel, wenn die Psoriasis in der Kopfhaut ist, dann gibt es bestimmte Modalitäten, zum Beispiel ultraviolettes Licht, es sei denn, Sie verwenden einen speziellen Adapter, der wirklich nicht durch die Kopfhaut geht, also sind das im Allgemeinen nicht die beste Wahl.

Rick: Sicher.

Dr. Van Voorhees: Ich denke darüber nach, ob der Patient andere medizinische Probleme hat. Wenn zum Beispiel der Patient auch Psoriasis-Arthritis hat, wird dies zu einem wichtigen Merkmal oder Merkmal, weil ich vielleicht ein Medikament wählen möchte, das nicht nur die Haut, sondern auch die Gelenkbeschwerden des Patienten behandeln kann. Ein weiteres Merkmal könnte der Lebensstil des Patienten sein.

Rick: Ja.

Dr. Van Voorhees: So sah ich zum Beispiel heute Nachmittag in meinem Büro und sie wohnt etwa zwei Stunden von meinem Büro entfernt. Die Behandlung, bei der sie in mein Büro kommen muss, war sehr häufig nicht für sie machbar.

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Also mussten wir etwas finden, das sie entweder zu Hause oder zu Hause erreichen konnte. Ich denke, die Risikotoleranz ist auch eine wichtige Überlegung. Einige Patienten wollen Behandlungen, die absolut kein Risiko haben, und andere sind bereit, ein kleines Risiko einzugehen, solange es vernünftig ist, zu versuchen, dass sich ihre Haut besser anfühlt. Und zu guter Letzt muss ich das leider sagen. Es hängt auch davon ab, wie die Versicherungssituation aussieht.

Rick: Ja.

Dr. Van Voorhees: Wenn Patienten Medikamente aus ihrer Tasche bezahlen, müssen sie sehr genau wissen, was die Dinge kosten, und offensichtlich ändert das manchmal, was ich vielleicht lieber verwende, aber das sind offensichtlich sehr praktische und sehr wichtige Überlegungen auch.

Rick: Sicher. Es gibt also viele Überlegungen, den Plan zusammenzustellen. Dann kommt es darauf an, welche Behandlungen wir verwenden. Sprechen Sie mit uns, Dr. Van Voorhees, über die Standardbehandlungen, die derzeit zur Behandlung von Psoriasis angewendet werden, und auch, wenn Sie ihre Nebenwirkungen kennenlernen können.

Dr. Van Voorhees: Okay. Sei froh, Nun, ich denke, der Ort, den ich anfangen würde, hat mit der topischen Therapie zu tun. Und diese topischen Therapien sind sehr nützlich bei Patienten mit eingeschränkter Psoriasis, und wir verwenden sie auch zusätzlich, wenn Menschen eine umfassendere Erkrankung haben, wenn sie auch mit systemischen Medikamenten oder UV-Licht-Therapien behandelt werden. Meistens sind diese topischen Therapien sehr gut verträglich, und es gibt mehrere verschiedene. Topische Steroide sind am häufigsten. Wir verwenden topisches Calcipotrien, ein Vitamin-D-Derivat. Es gibt eine, die mit Vitamin A verwandt ist. Die älteren Medikamente sind Dinge wie Teer oder Anthralin, Valproinsäure. All dies sind verschiedene topische Medikamente, die für individuelle Schuppenflechte hilfreich sein können, vor allem bei jemandem, der eine sehr kleine Menge von Psoriasis hat, wo es nur eine Handvoll Spots gibt, wo wir diese verschiedenen Medikamente anwenden können.

Rick: Ich weiß, dass Leute seit Jahren darüber geredet haben, wie unordentlich und eklig sie sind. Werden sie besser, die aktuellen?

Dr. Van Voorhees: Ja, sie werden sicherlich besser. Einige der Fahrzeuge werden verbessert. Ich denke, es gibt jetzt Mousse-Fahrzeuge. Es gibt Fahrzeuge, die mehr wachsartige Eigenschaften haben, so dass sie nicht über die Haut laufen. All diese Dinge machen sie für Patienten angenehmer.

Rick: Gut.

Dr. Van Voorhees: Aber ich denke, wenn Sie viele Psoriasis-Flecken haben, dann wird die Anwendung jedes Themas, ob elegant oder nicht elegant, sehr zeitintensiv. Ich habe Patienten zu mir sagen lassen, und ich würde ihnen sicherlich zustimmen, sie haben einfach keine Stunde Zeit, um aktuelle Themen zu behandeln, ein bisschen auf hundert verschiedene Stellen. Sie haben einfach keine Stunde jeden Morgen. Ich weiß, in meiner eigenen Situation hätte ich diese Stunde auch nicht.

Rick: Sicher.

Dr. Van Voorhees: Ich denke also, wenn Psoriasis ausgedehnter wird, werden topische Medikamente zunehmend unpraktisch. Und ich denke, wir wechseln zu einer von drei verschiedenen Kategorien möglicher Optionen. Eine Möglichkeit wäre, einige der verschiedenen oralen Medikamente zu verwenden. Diese Medikamente gibt es im Allgemeinen schon eine ganze Weile. Methotrexat ist ein Arzneimittel, das ursprünglich als Krebsmedikament entwickelt wurde, und dann haben wir es von den Onkologen ausgeliehen und festgestellt, dass es bei Psoriasis in niedrigeren Dosen sehr wirksam war, als die Krebsärzte es verwendeten. Dies ist eine Medizin, die seit etwa den 1970er Jahren verwendet wird und kann sehr effektiv für Psoriasis sein. Eines der Probleme dabei ist jedoch, dass es mit einem erhöhten Risiko für Leberschäden verbunden ist, und dies ist etwas, das im Laufe der Zeit befolgt werden muss.

Rick: Okay.

Dr. Van Voorhees: Ein anderes Medikament in derselben Kategorie wäre Medizin wie Cyclosporin. Cyclosporin wurde entwickelt, um zu verhindern, dass Transplantationspatienten transplantierte Organe abstoßen. Auch dies war eine zufällige Entdeckung, die Patienten, die zufällig zufällig Psoriasis hatten, dazu brachte, ihre Psoriasis zu verbessern. Das ist also eine Medizin, die seit vielen Jahren wieder existiert und sehr wirksam bei der Behandlung von Psoriasis sein kann. Aber auch damit ist ein potentielles Risiko verbunden. Es kann die Nieren schädigen. Das ist eine Einschränkung für dieses Medikament.

Rick: Und für Leute, die mitkommen, beeinflussen sowohl Methotrexat als auch Cyclosporin das Immunsystem, nicht wahr? Und das ist die Theorie, warum, wenn sie die Immunantwort unterdrücken, die Ihrer Psoriasis hilft, besser zu werden. Ist das so?

Dr. Van Voorhees: Ja, genau. So glauben wir, dass sie arbeiten.

Rick: Ja, okay. Gut. Jenseits von Cyclosporin, dann

Dr. Van Voorhees: Die letzte der traditionellen Psoriasis-Medikamente ist ein Medikament namens Acitretin, und wir sind uns nicht ganz sicher, wie Acitretin funktioniert. Es ist mit Vitamin A verwandt, aber wir glauben, dass es tatsächlich auf die epidermalen Zellen wirkt, also die oberste Schicht der Haut. Wir sind uns nicht so klar darüber, wie es mit dem Immunsystem interagiert, aber das kann auch hilfreich sein, um die Psoriasis zu verbessern. Aber hier stoßen wir manchmal auf Probleme mit Patienten, weil es bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen, eine Erhöhung des Cholesterinspiegels und der Triglyzeride, der Fette im Körper, verursachen kann. Auch dies ist etwas, das überwacht werden muss.

Rick: Also, ja, weiter über diese drei mündlichen Agenten hinaus. Was kommt als nächstes auf der Optionsliste?

Dr. Van Voorhees: Richtig. Die nächste Kategorie wäre also die Behandlung mit ultraviolettem Licht. Und diese ursprünglich waren wahrscheinlich einige der älteren Behandlungen für Psoriasis. Vermutlich wurden sie ab den 1920er Jahren unterstützt, also sind sie schon lange da. Das ultraviolette B ist gewesen. Und das ist etwas, von dem wir wissen, dass es bei Psoriasis sehr effektiv sein kann. Und wieder wurde dies von Menschen entdeckt, die Psoriasis hatten, weil sie bemerkten, dass wenn sie in ein warmes Klima wie in den Tropen oder im Sommer gingen, wenn das Wetter milder war und sie ihre Haut dem Sonnenlicht aussetzen würden dass sich ihre Psoriasis verbesserte.

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Im Wesentlichen wurde ultraviolettes Licht einfach künstlich mit diesen ultravioletten Lichtarten von Therapieeinheiten verabreicht, und sie können sehr hilfreich bei der Bekämpfung von Psoriasis sein. Aber auch sie haben ein gewisses Risiko. Das Hauptrisiko ist das potenzielle Risiko von Hautkrebs, insbesondere der Nicht-Melanom-Arten, der Basalzellen und der Plattenepithelzellen. Nun, dieses Risiko ist wahrscheinlich ziemlich niedrig für UVB-Typ von ultraviolettem Licht. Für die zweite Art von UV-Licht-Therapie, genannt PUVA, ist dieses Risiko wesentlich höher für die PUVA-Behandlung. Aber ich denke, das Problem, das für viele Patienten ein Problem zu sein scheint, ist die Durchführbarkeit von ultraviolettem Licht.

Rick: Der Vorteil, oder?

Dr. Van Voorhees: Genau. Es gibt nicht viele Orte in den Vereinigten Staaten, die diese Behandlungen anbieten, und die Patienten, die diese Behandlungen erhalten, müssen die Behandlungen in der Regel drei Mal pro Woche erhalten, so dass es viel Arbeit erfordert, um jemandes Zeitplan zu arbeiten, damit sie in die kommen Büro, das häufig.

Rick: Richtig. Wie die Person, von der Sie gesprochen haben, Ihre Patientin, die zwei Stunden entfernt lebte.

Dr. Van Voorhees: Genau. Also denke ich, während wir nicht das gleiche potentielle Toxizitätsrisiko mit ultravioletter Lichtbehandlung haben wie mit einigen der internen Behandlungen, ist der Handel, dass wir die Bequemlichkeit verlieren, so dass dies für manche Menschen machbar ist und für andere leider nicht.

Rick: Richtig. Also, über die Lichttherapie hinaus, was ist übrig?

Dr. Van Voorhees: Nun, die neuesten Behandlungen, und diese sind seit etwa fünf Jahren im Psoriasis-Bereich, sind die biologischen Therapien. Und es gibt fünf, die jetzt von der FDA genehmigt wurden, und weitere kommen. Einer heißt Alefacept. Ein anderes wird Adalimumab genannt. Ein anderer heißt Etanercept. Infliximab ist der vierte, und Efalizumab ist der fünfte.

Rick: Sie sind ein Bissen.

Dr. Van Voorhees: Ja, das sind sie. Die Namen werden tatsächlich von der FDA bestimmt, manchmal können sie ein bisschen Zungenbrecher sein. Aber ich denke, dass dies eine fabelhafte Ergänzung zu den Optionen ist, mit denen wir Psoriasis-Patienten behandeln müssen, weil sie uns im Grunde fünf weitere Modalitäten geben, die wir bei verschiedenen Patienten ausprobieren können, und oft sind sie sehr, sehr erfolgreich. Das Hauptrisiko bei diesen Medikamenten ist wahrscheinlich eine Infektion. Das ist wahrscheinlich das gemeinsame Risiko von allen, weil das Infektionsrisiko mit jedem dieser Medikamente ein wenig steigt. Es ist also etwas, was wir beachten und darüber nachdenken müssen, falls die Patienten krank werden.

Rick: Richtig. Wie werden diese fünf verschiedenen biologischen Wirkstoffe verabreicht?

Dr. Van Voorhees: Verschiedene werden unterschiedlich verabreicht. Also werden drei der Medikamente von Patienten verabreicht, was wir subkutan nennen. Und was das bedeutet ist, dass eine sehr kleine Nadel in die Haut, in das subkutane Fett, also in die Fettschicht der Haut, gelegt wird und zu Hause nach einem festgelegten Zeitplan verabreicht wird. Manchmal ist es einmal in der Woche. Manchmal ist es zweimal in der Woche. Manchmal ist es einmal alle zwei Wochen.

Rick: Ich verstehe.

Dr. Van Voorhees: Das ist von Produkt zu Produkt ein wenig anders, aber es wird zu Hause gegeben, sehr ähnlich der Art, wie sich ein Diabetiker Insulin verabreicht.

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Zwei der anderen Produkte, eins wird intravenös verabreicht, also nach Vene, also durch eine Nadel, die normalerweise in die Vene in einem Arm gesteckt wird. Und die Patienten gehen in ein so genanntes Infusionszentrum, das sich entweder in einem Krankenhaus oder in einer Arztpraxis befindet. Und sie entspannen sich dort für ein paar Stunden und die Medikamente werden so verabreicht. Und dann wird das fünfte Medikament etwas anders gegeben. Das ist durch einen Schuss gegeben, so wie viele von uns daran denken, einige der Aufnahmen, die wir als Kinder gemacht haben, in die Hüfte zu bekommen. Das wird normalerweise einmal pro Woche verabreicht.

Rick: Sie haben erwähnt, dass das größte Problem mit diesen Biologika das Infektionsrisiko ist, und dennoch sind viele Menschen besorgt über die längerfristigen Auswirkungen, weil sie relativ sind neu so weit wie die Medizin geht. Und was siehst du, worauf sollten die Menschen längerfristig achten, wenn sie zum Beispiel fünf Jahre oder so biologisch sind?

Dr. Van Voorhees: Ich denke theoretisch, worüber wir uns Sorgen machen, ist, dass diese Medikamente das Risiko für Krebserkrankungen erhöhen können, und das untersuchen wir aufmerksam. Die biologischen Medikamente gibt es seit ungefähr 10 Jahren, also haben wir Informationen von mindestens 10 Jahren. Was wir nicht haben, ist, dass wir keine 20 und 30 Jahre an Informationen haben, und so können wir natürlich nicht sagen, was längerfristig auftreten könnte als das, was wir wissen.

Rick: Richtig.

DR. Van Voorhees: Aber zumindest können wir aus dem, was wir haben, lernen. Und was wir wissen ist, dass bis jetzt, während es umstritten bleibt, bei all diesen verwandten Krankheiten, dass wir diese biologischen Medikamente ein bisschen vor den Dermatologen verwenden, die Psoriasis verwenden, wir nicht in der Lage waren, diese Medikamente definitiv zu sagen verursacht ein erhöhtes Krebsrisiko. Das ist bisher vielversprechend.

Rick: Gut.

Dr. Van Voorhees: Aber ich denke, wir wissen nicht genau, wohin das gehen wird, denn natürlich müssen wir abwarten.

Rick: Sicher.

Dr. Van Voorhees: Natürlich bleiben wir wachsam.

Rick: Und im Allgemeinen, Dr. Van Voorhees, sind diese Medikamente, die Menschen auf Lebenszeit erwarten können?

Dr. Van Voorhees: Bei den meisten dieser Medikamente sind die biologischen Medikamente, mit einer Ausnahme, die Antwort ja. Wir neigen dazu, die Verwendung dieser Medikamente auf eine etwas andere Art und Weise zu denken, eher wie Sie vielleicht über hohen Blutdruck denken. Wenn du Bluthochdruck hast und ein Medikament bekommst, das deinen Blutdruck unter Kontrolle bringt, würdest du dich nicht mehr umdrehen, wenn es nur richtig gut läuft und sagen: "Großartig, jetzt kann ich meine Medikamente stoppen." Zumindest hoffe ich, dass die Patienten das nicht tun. Also, genau das versuchen wir den Patienten zu erklären, wenn sie genau diese Frage stellen. Wir sagen, wenn wir Ihre Haut in eine gute Kontrolle bringen, dann ist das Ziel, auf dem Medikament zu bleiben, damit es so bleibt. Was das für Patienten getan hat, von denen ich denke, dass sie es wirklich schätzen, ist, dass sie nicht diese ständige Sorge fühlen müssen, wie meine Psoriasis zurückkommen wird. Ich denke für viele Patienten, dass sie das Gefühl haben: "Diese Woche ist okay, aber vielleicht ist nächste Woche meine schlechte Woche."

Rick: Richtig. Es könnte wieder aufflackern.

Dr. Van Voorhees: Das stimmt. Ich denke daher, dass diese Vorstellung, dass ihre Haut in einem guten Zustand erhalten bleibt, für viele Menschen sehr geschätzt wird.

Rick: Großartig. Dies sind also die vier grundlegenden Kategorien von Behandlungsmöglichkeiten, die topischen, die drei verschiedenen oralen Medikamente, die Lichttherapie und die von Ihnen beschriebenen Biologika. Wenn es darum geht, verschiedene Arten von Psoriasis zu behandeln, beeinflusst dann die, von der wir früher gesprochen haben, welche dieser vier Kategorien Sie wählen? Mit anderen Worten, werden alle verschiedenen Arten gleich behandelt?

Dr. Van Voorhees: Alle Arten von Psoriasis werden unterschiedlich behandelt, und auch die individuelle Situation jeder Person erfordert manchmal eine andere Behandlung. Zum Beispiel, wenn ich jemanden habe, wo ihre Haut schrecklich entflammt ist und ihre Haut sehr rot und sehr schmerzhaft und sehr umfangreich ist, brauche ich ein Medikament, das sehr schnell arbeiten wird. Es ist also dringend notwendig, diesen Prozess so schnell wie möglich zu gestalten und den Patienten angenehmer zu machen. Auf der anderen Seite, wenn ich jemanden habe, der zwei Spots hat und sie seit 45 Jahren dort sind und die Patientin wirklich keine große Eile hat, um ihre Haut zu verbessern, obwohl sie es mögen würde, dann könntest du sehen, wo ich würde habe den Luxus der Zeit. In dieser Situation wäre die Arbeit mit etwas langsameren Medikamenten nicht problematisch. Ich denke oft, dass es die Intensität der Krankheit ist, das Ausmaß der Symptome, wie groß die Krankheit ist [die die kombinierten Faktoren ausmacht], die die Art von Entscheidungen antreibt, die wir treffen und auf welche Medikamente wir uns stützen.

Rick : Es kommt auf die Faktoren zurück, über die Sie beim Erstellen des Behandlungsplans gesprochen haben.

Rick: Absolut. Und Sie erwähnten Psoriasis-Arthritis manchmal auch auftritt, vielleicht in 20, 25 Prozent sagten Sie von Menschen mit Psoriasis. Wird das genauso behandelt? Überkreuzen sich einige dieser Medikamente und behandeln auch die Gelenkprobleme?

Dr. Van Voorhees: Die Medikamente kreuzen sich, zumindest einige von ihnen, und sie tun, wenn wir diese Art von Medikamenten wählen, wenn ein Patient sowohl Psoriasis als auch Psoriasis-Arthritis hat, was für den Patienten in dieser Situation fantastisch sein kann oft können sie ein Medikament nehmen und beide Bedingungen verbessern. Es gibt also eine Eleganz, die sehr schön ist. Warum sollte man mehrere Medikamente nehmen, wenn man beides macht?

Rick: Genau.

Dr. Van Voorhees: Außerdem hält es die Dinge sicherer. Wenn ich einem Patienten ein Medikament für seine Psoriasis geben würde und es am Immunsystem arbeiten lassen würde und ein Rheumatologe ihnen ein anderes Medikament für ihre Arthritis geben würde und es auch am Immunsystem arbeiten würde, könnten Sie sehen, wo wir uns dessen nicht bewusst wären was der andere Arzt tun könnte, dass wir den Patienten gefährden könnten. Also denke ich, Medikamente zu haben, bei denen ein Medikament für beide arbeiten kann, ist ein echter Segen für Patienten.

Rick: Ja, da bin ich mir sicher. Wir haben über einige der gemeinsamen Körperbereiche gesprochen, die von Psoriasis betroffen sind. Behandeln Sie bestimmte Bereiche des Körpers, die an Psoriasis beteiligt sind, anders? Sie haben als Beispiel das Problem der Kopfhautpsoriasis erwähnt.

Dr. Van Voorhees: Nun, ja, wir tun es auf jeden Fall. So zum Beispiel, in der Kopfhaut Psoriasis oft das ist ein Bereich, in dem Menschen haben Haare zum größten Teil, obwohl offensichtlich einige Männer ihre Haare verlieren, und in einigen Frauen Haare dünner. Aber zum Beispiel bei Kopfhautpsoriasis, können wir oft topische Medikamente verwenden und haben es zu einer Abnahme der Symptome, eine Verringerung der Skalierung, dass wir oft mit topischen Therapien durchkommen, auch wenn der Rest des Körpers stärker beteiligt ist und braucht etwas umfangreicheres. Wir behandeln also verschiedene Bereiche unterschiedlich. Das Gleiche könnte im Genitalbereich zutreffen. Wenn ich den Genitalbereich und zum Beispiel die Ellenbogen behandle, ist die Haut der Ellenbogen viel dicker und viel widerstandsfähiger, und so kann ich Medikamente verwenden, die auf der Haut der Ellenbogen oder der Knie etwas härter sind . Während die Haut im Genitalbereich, diese Haut ist zarter, und so muss ich etwas weniger Potenz verwenden, ein wenig weniger irritierend, ein bisschen weniger stark, aber ich kann in der Lage sein, genau die gleichen Ergebnisse zu erzielen . Das könnte auch im Gesicht der Fall sein. Ich mag es, Medikamente zu verwenden, die ein wenig weniger irritierend und etwas weniger potent sind, weil die Haut dünner ist und wir dort keine so harten Medikamente brauchen, und in der Tat könnte das scharfe Medikament Schaden anrichten. Daher ist es sehr wichtig zu wissen, wo die verschiedenen Medikamente verwendet werden sollen. Und aus der Sicht eines Patienten, wenn Sie zum Beispiel Medikamente an Ihren Ellbogen verwendet haben und dann einen Punkt auf Ihrer Nase entwickeln, wäre es eine wirklich gute Idee, mit Ihrem Hautarzt zu sprechen und zu sagen: "Mensch, die Medizin, die Sie mir bereits gegeben haben, ist es in Ordnung für mich, an diesem Ort zu verwenden? "

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Anstatt einfach weiterzumachen und dann herauszufinden, dass das Medikament an dieser Stelle sehr irritierend sein kann, oder es die Haut abschwächen könnte, und das könnte etwas sein, was Sie nicht vorhatten.

Rick: Guter Punkt. Gibt es eine bestimmte Art von Psoriasis, Dr. Van Voorhees, die am schwierigsten zu behandeln ist?

Dr. Van Voorhees: Ich denke, der Typ, der am schwierigsten zu behandeln ist, ist derjenige, der nicht auf die Medizin reagiert, die ich gebe.

Rick: Und alle fallen manchmal in diese Kategorie?

Dr . Van Voorhees: Ich bin sicher, jeden Tag gibt es welche.

Rick: Ja.

Dr. Van Voorhees: Lassen Sie mich Ihnen auf diese Weise antworten: Wir wissen nicht wirklich, warum die Schuppenflechte bei manchen Menschen ernster ist. Wir wissen nicht, warum die Psoriasis mancher Menschen widerspenstiger sein kann. Sicherlich haben alle Dermatologen gesehen, wo Sie jemanden haben werden und Sie werden wirklich denken, dass sie auf eine andere Modalität gut reagieren werden. Und trotz allem, was Sie wählen, scheint ihre Psoriasis ein wenig hartnäckiger. Wir wissen es nicht wirklich, wir verstehen die Wissenschaft an dieser Stelle nicht gut genug, um wirklich zu wissen, warum das so sein könnte. Aber wir sehen manchmal Leute, die nur eine kleine Menge von Psoriasis haben, wirklich stur, und wir sehen auch Leute manchmal mit viel Psoriasis wirklich stur sein. Es korreliert also nicht unbedingt mit dem, was Sie haben. Aber sicherlich als eine übergeordnete Aussage würde ich im Allgemeinen sagen, je umfangreicher die Psoriasis im Allgemeinen ist, desto schwieriger ist es zu behandeln.

Rick: Richtig. Und wenn Menschen nicht auf Behandlungen ansprechen, verwenden Sie im Allgemeinen einen Step-up-Ansatz, wenn Sie so wollen, allmählich den Schweregrad der Behandlung erhöhen, beginnend mit dem Mildesten und sich hoch arbeiten? Ist das Ihre Herangehensweise?

Dr. Van Voorhees: Eigentlich nicht. Früher dachten wir, das sei der richtige Ansatz. Wir pflegten zu sagen, dass wir mit der mildesten Behandlung beginnen sollten, und wenn das nicht funktioniert, dann gehe zur zweiten mildesten Behandlung und dann zur dritten und vierten und fünften Behandlung. Und das Problem ist, als wir zu dritt kamen, dachten die meisten Patienten: "Oh, vergiss es. Das wird niemals funktionieren." Und dann dachten die Patienten oft: "Ich werde mich nicht darum kümmern, irgendeine dieser Behandlungen zu machen", weil sie irgendwie in ihren Köpfen begriffen haben, dass Behandlungen hoffnungslos waren.

Rick: Ja.

DR. Van Voorhees: Ich denke, es gibt tatsächlich ein neues Paradigma, das ich und andere, die sich um Psoriasis-Patienten kümmern, haben, nämlich, dass Sie mit der besten Wahl behandeln und sehen sollten, ob das funktioniert. Und wenn das funktioniert und du die Dinge unter Kontrolle hast, dann kannst du darüber nachdenken, zurück zu ziehen oder Modalitäten zu wechseln oder zu weniger starken Dingen zu gehen, wenn du diesen Luxus hast. Aber ich denke, dass wir Patienten einen schlechten Dienst erwiesen haben, indem wir oft mit Modalitäten begonnen haben, die wirklich keine Chance hatten zu arbeiten, weil die Psoriasis der Person so groß oder so schwerwiegend war.

Rick: Richtig.

DR. Van Voorhees: Zum Beispiel kann ich Ihnen sagen, wenn ich Patienten sehe, wo sie Psoriasis praktisch von Kopf bis Fuß haben und ihnen eine kleine Tube Zahnpasta Größe einer topischen Creme gegeben wurde, frustriert es mich kein Ende, weil ich schau sie an und ich sage: "Nun, es gibt nicht einmal genug Creme, um sie praktisch anzuwenden, um die Haut dieser Person besser werden zu lassen, und außerdem hat die Creme in dieser extremen Situation, die ich beschreibe, wahrscheinlich nicht genug Kraft. " Also denke ich, dass es in dieser Situation besser ist, zu einer Medizin zu gehen, von der Sie denken, dass sie ziemlich gute Chancen hat, zu arbeiten und sich dann von dort aus anzupassen.

Rick: Richtig. Wenn ein Patient, der sich das anschaut, fühlt, als ob er oder sie nicht die beste oder die richtige Behandlung für ihre Psoriasis bekommt, was empfehlen Sie dann? Wie können sie einen Arzt finden, der daran interessiert ist, mit Menschen mit Psoriasis zu arbeiten oder sich darauf spezialisiert?

Dr. Van Voorhees: Ich glaube, meine Lieblingsquelle ist etwas, das von der National Psoriasis Foundation gesponsert wird. Und sie haben eine Website, von der ich hoffe, dass die Patienten von psoriasis.org sprechen. Grundsätzlich können Sie auf dieser Website Ihre Postleitzahl eingeben, und Sie erhalten eine Liste von Dermatologen, die Interesse an Psoriasis gezeigt haben, die in Ihrer Nähe sind. Ich denke, das ist eine großartige Ressource. Universitäten haben oft Leute, die sich auf Psoriasis spezialisiert haben. Mundpropaganda ist oft sehr gut. Ich denke, dass Patienten oft Freunde oder Freunde von Freunden kennen, die ähnliche Bedingungen haben, und herauszufinden, wessen Arzt ein Interesse daran hat, ist etwas, von dem ich denke, dass es oft genug Informationen darüber gibt. Aber ich denke, es ist sehr wichtig, Nummer eins, wenn Sie fühlen, dass Ihr Arzt Ihre Psoriasis nicht volle Aufmerksamkeit gibt und wirklich darüber nachdenkt, wie unangenehm es Sie macht, ist es wichtig für Patienten zu erkennen, dass sie in Erwägung ziehen sollten, zu einem anderen Arzt zu wechseln mehr willig.

Rick: Und generell ist es schwieriger, in ländlichen Gebieten Alternativen zu finden?

Dr. Van Voorhees: Nun, ich denke, dass es in ländlichen Gebieten schwieriger ist, nur weil es weniger Ärzte gibt und die Entfernungen immer weiter gehen, so dass die Patienten reisen müssen. Ich denke, dass es manchmal sehr hilfreich ist, diese Informationen von der Website der National Psoriasis Foundation zu bekommen, weil sie zumindest in die richtige Richtung weisen. Aber es ist sehr frustrierend für Patienten, wenn sie mehrere Stunden reisen müssen, um gesehen zu werden und ihre Haut gepflegt zu bekommen.

Rick: Wir haben eine Menge Fragen, Dr. Van Voorhees. Aber bevor wir zu denen kommen, wollte ich nur bei dir einchecken. Gibt es vielversprechende Medikamente, auf die sich Menschen freuen können, vielleicht auch solche mit schweren oder wirklich schwer zu behandelnden Fällen von Psoriasis, die etwas versprechen?

Dr. Van Voorhees: Es gibt sicherlich. Dies ist ein sehr spannender Bereich, in den man sich an dieser Stelle einmischen muss, weil die Forschung und Entwicklung neuer Medikamente gerade explodiert. Wahrscheinlich werden die neuesten monoklonalen Antikörper IL-12/23 genannt. Und wir erwarten, dass die erste von ihnen genehmigt wird und entweder im Herbst oder Anfang des Winters für Psoriasis auf den Markt kommt. Und sie sind eine ganz neue Klasse von Medikamenten, die bisher bei keiner anderen Krankheit eingesetzt wurden und anders funktionieren als einige der anderen Medikamente, über die wir bereits gesprochen haben. Und eine Sache, die ich mit Sicherheit sagen kann, nämlich dass es wunderbar ist, Medikamente zu haben, die nach verschiedenen Mechanismen funktionieren. Was wir finden ist, dass Patienten manchmal auf einen Mechanismus reagieren, andere nicht und wir finden, dass sie auf einen anderen Mechanismus reagieren.

Rick: Richtig.

Dr. Van Voorhees: Wir wissen nicht, warum das so ist. Es kann mit der Genetik ihrer bestimmten Krankheit oder der Immunologie davon zu tun haben. Wir sind nicht wirklich sicher, weil wir die Wissenschaft nicht vollständig verstehen, aber es ist sicherlich sehr willkommen, und es ist eine sehr aufregende Zeit zu denken, dass wir so bald eine ganz neue Klasse von Medikamenten bekommen werden. Ich denke, das ist sehr aufregend, und ich denke, wir haben in den letzten fünf Jahren vielleicht schon fünf neue Präparate bekommen, und es sieht so aus, als wären wir in den nächsten ein oder zwei Jahren auf dem richtigen Weg.

Rick: Also, Dr. Van Voorhees, wir haben einige E-Mail-Fragen für Sie. Die erste aus North Carolina ist eine sehr spezifische Behandlungsfrage: "Funktioniert Humira (Adalimumab) bei Psoriasis guttata? Und wird die Psoriasis gut verschwinden?"

Dr. Van Voorhees: Nun, ich denke, ich werde den zweiten Teil dieser Frage zuerst nehmen.

Rick: Okay. Dr. Van Voorhees: Psoriasis guttata tendiert dazu, als Reaktion auf Infektionen sehr häufig aufzuflackern. So oft, sobald die Infektion geklärt ist und die bestimmte Episode der Psoriasis sich auflöst, sind die Patienten manchmal lange Zeit von ihrer Psoriasis befreit, bevor sie eine weitere Episode bekommen können. Dieses Muster der Psoriasis ist also einzigartig, diese Art von Psoriasis.

Humira wurde nicht speziell bei Psoriasis guttata untersucht, aber es gibt sicher viele Fallberichte von Patienten mit Psoriasis guttata, die sehr gut auf Humira reagieren. Und wir gehen davon aus, dass aufgrund der umfangreichen Arbeit, die mit der häufigeren Form der Psoriasis, der Plaque-Psoriasis, unternommen wurde, da sie bei der Plaque-Psoriasis wirkt, die Annahme, dass sie auch bei Psoriasis guttata funktioniert. Es wurde nicht speziell untersucht.

Rick: Verstanden. Nächste Frage aus West New York, New Jersey: "Seit ich 18 Jahre alt bin, habe ich Psoriasis gehabt. Ich benutze alle verschiedenen Medikamente. Gerade wenn sie anfangen zu arbeiten, klärt sich meine Haut, und danach flammt sie doppelt so schlimm auf das. Warum passiert das? "

Dr. Van Voorhees: Nun, das ist ein gemeinsames Anliegen, das wir bei Psoriasisbehandlungen haben. Es ist sehr frustrierend für Patienten, dass es so aussieht, als würden Medikamente mit Gangbustern so gut anfangen, aber dann scheinen sie mit der Zeit ihre Wirksamkeit zu verlieren. Und wir fangen an zu denken, dass dies mit der Tatsache zusammenhängen könnte, dass das Immunsystem so kompliziert ist, dass, wenn wir einen Weg blockieren, das Immunsystem eine Art Rückwärtsschleife findet, um zum selben Punkt zurückzukehren. Das könnte wirklich die Erklärung dafür sein, warum Patienten dies im Laufe der Jahre bei verschiedenen Behandlungen bemerkt haben.

Rick: Ja. Das hören wir oft, oder?

Dr. Van Voorhees: Ich denke, einige davon können wir finden, wenn wir die Krankheit besser verstehen, und wir können die Anomalien vollständiger behandeln, sie vollständiger blockieren, vielleicht einen weiteren Rückstrom beginnen, eine Art früher im Anomaliezyklus, sozusagen. Ich denke, wir können feststellen, dass wir einiges davon umgehen können. Aber wir arbeiten daran.

Rick: Ja, gut. Wir haben eine E-Mail aus Milwaukee, Wisconsin: "Mein 7-jähriger Sohn hat Pusteln auf dem Kopf. Er hatte noch nie diese Eiterbeulen auf dem Kopf und er sagt, dass sie weh tun. Manchmal jucken sie. Er hat Ausschlag Auch seine Knie, Knöchel und die Ellbogenrückseite sind betroffen. Glaubst du, das könnte Psoriasis sein? "

Dr. Van Voorhees: Nun, es wäre furchtbar schwer, Ihren Sohn in unserem Webcast telefonisch zu diagnostizieren.

R ick: Natürlich.

Dr. Van Voorhees: Aber ich würde das sagen. Ich würde sagen, ich denke, dass Ihr Sohn eine Bewertung durch einen Dermatologen rechtfertigt, da die Bereiche, in denen Sie Ihren Sohn als Hautausschlag beschreiben, Bereiche sein könnten, in denen Psoriasis auftreten könnte. Also mach keinen Hehl daraus. Wir sehen andere Krankheiten, andere Ausschläge, die ähnlich aussehen können. Manchmal kann Ekzem ähnlich aussehen. Manchmal können Menschen durch Infektionen in der Haut Eiterbeulen entwickeln. Es gibt also noch viele andere Dinge, nicht nur Psoriasis. Also denke ich, dass dein Sohn besser evaluiert werden muss.

Rick: Okay. Wir haben eine E-Mail von Glen Oaks, New York, "Was ist mit einer alkalischeren Ernährung und Nahrungsergänzungsmitteln wie Fischöl, Vitamin D 3 und mehr Probiotika, solchen Ansätzen zur Behandlung von Psoriasis?"

Dr. Van Voorhees: Ich denke jeder ist daran interessiert zu wissen, ob Ernährungsfaktoren, Ernährung, probiotische Eigenschaften, ob diese Dinge wirklich hilfreich bei der Behandlung von Psoriasis sein werden. Was wir wissen, ist, dass bisher niemand diese Verbindung bewiesen hat, so dass wir nicht sehen, dass bestimmte Arten von Ernährung wirklich eine große Anzahl von Menschen beeinflussen. Gelegentlich sagen mir einzelne Patienten, wenn sie sich auf eine bestimmte Diät einließen, dachten sie, ihre Psoriasis würde sich verbessern. Aber denken Sie daran, dass es von Monat zu Monat und von Jahr zu Jahr eine gewisse Fluktuation gibt, und ob dies durch die Diät verursacht wurde oder ob es nur durch die spontane Veränderung der Psoriasis verursacht wurde, wissen wir nicht wirklich. Aber in den Studien, die mit diesen Fragen gemacht wurden, waren sie bisher nicht zwingend.

R ick: Wir haben eine E-Mail von Socorro, New Mexico Behandlung der Psoriasis unter den Fingernägeln. Danke. "

Dr. Van Voorhees: Psoriasis unter den Nägeln tritt etwa 50% der Zeit auf, so dass die Nägel sehr häufig betroffen sind. Und wenn sie es tun, können sie zärtlich sein. Die Patienten werden mir sagen, dass es sehr, sehr empfindlich ist, wenn sie nur mit den Fingern auf die Tischkante schlagen. So kann Psoriasis die Nägel einbeziehen. Wenn es Haut unter dem Nagel, dem harten Teil des Nagels betrifft, nennen wir, dass das Nagelbett, wenn es dieses Nagelbett manchmal betrifft, den Nagel anhebt und viel Skalierung darunter bekommt. Und das gibt manchmal einen Eindruck, den die Patienten nicht mögen. Und es kann sehr schwierig sein zu behandeln.

Rick: Und was sind Ihre Möglichkeiten, es zu behandeln?

Dr. Van Voorhees: Einige dieser systemischen Medikamente, von denen wir sprachen, können bei der Behandlung von Nagelpsoriasis sehr wirksam sein. Aber es ist schwierig. Manchmal injizieren wir Medikamente direkt in den Nagel. Das kann ziemlich unangenehm sein. Also haben wir leider keine gute Wahl, um die Nagelpsoriasis lokal zu behandeln, direkt am Nagel selbst.

Rick: E-Mail kommt von Huntersville, North Carolina, "Ich habe gerade erst Soriatane (acitretin Es ist wirklich effektiv und sollte am besten alleine verwendet werden ", sagt diese Person. "Ich machte Raptiva (Efalizumab) Schüsse zusammen mit Pillen, aber es ist jetzt zu teuer, um es weiter zu kaufen. Gibt es etwas Natürliches, das getan werden kann, weil Schuppenflechte Medikamente zu viel kostet? Es ist einfach nicht mehr bezahlbar für mich."

Dr. Van Voorhees: Es tut mir leid, das von dieser Patientin zu hören, die E-Mails verschickt. Grundsätzlich würde ich sagen, es gibt wirklich keine natürliche Alternative zu Soriatane, und ich denke, dass Ihre Patientin einen sehr guten Punkt vorbringt , das war, dass er oder sie ursprünglich auf einem der Biologics gewesen war und eine der traditionelleren Medikationen fand, um für diese Person besser zu arbeiten. Also, ich denke, es gibt keinen Test, den wir im Voraus machen können, der bestimmen wird, welche dieser 10 verschiedenen Modalitäten, die jetzt von der FDA genehmigt werden, welche von ihnen wirklich am besten für diese individuelle Person ist.

Ich denke, wenn das Medikament zu teuer geworden ist, möchte diese Person vielleicht mit ihrem Dermatologen sprechen und schauen, ob sie auf der Basis von Mitgefühl die Firma dazu bringen können, ihnen Medikamente entweder zu reduzierten Kosten oder kostenlos zu spenden Basis. Sehen Sie, ob das machbar ist.

Rick: Richtig. Und ist Soriatane eine der Medikamente, über die wir früher gesprochen haben? Haben wir das beschrieben?

Dr. Van Voorhees: Ja. Soriatane ist der Handelsname für Acitretin, das eine der oralen Medikamente ist, über die wir in diesem Programm bereits gesprochen haben.

Rick: Verstanden. Wir haben eine E-Mail von Dearborn, Michigan, "Was ist die beste Behandlung für Psoriasis auf der Kopfhaut?"

Dr. Van Voorhees: Behandlung von Psoriasis auf der Kopfhaut in der Regel verwenden wir verschiedene topische Medikamente. Und manchmal verwenden wir eine einzige Klasse von Medikamenten wie ein topisches Steroid oder ein topisches Vitamin D Präparat. Manchmal verwenden wir Kombinationen, in denen wir morgens eine und abends eine andere Art von Medikamenten einnehmen. Manchmal verwenden wir Medikamente, die miteinander kombiniert sind, also gibt es ein Medikament, bei dem diese beiden Zutaten in einer Lösung gemischt sind und wir diese verwenden. Manchmal verwenden wir Laserbehandlungen, um Bereiche der Kopfhaut zu behandeln. Es gibt also viele, viele gute Entscheidungen. Und es hängt vom Hintergrund der Person ab.

Rick: Ja.

Dr. Van Voorhees: So zum Beispiel, ein Patient, der sehr, sehr dicke Haare hat, möchten Sie vielleicht etwas verwenden, das ziemlich leicht in dieses Haar eindringt und ziemlich bereitwillig auswäscht. Auf der anderen Seite, jemand zum Beispiel, der afroamerikanisch ist, manchmal diese Patienten wirklich mögen Dinge, die sehr fettig sind, weil es hilft, ihre Kopfhaut befeuchten, und sie finden nicht, dass Fettigkeit in ihren Haaren anstößig ist. Also denke ich, dass Kopfhautbehandlungen wirklich, wahrscheinlich fast mehr als jede andere, wirklich auf eine bestimmte Person zugeschnitten sein müssen - wie ihre Haare aussehen, wie groß ihre Krankheit ist und was für sie am besten machbar ist.

Ich finde oft die Bewohner, mit denen ich im Krankenhaus arbeite, manchmal denken sie nicht über solche Dinge nach, und sie werden einen 20-Jährigen, der auf dem College ist, bitten, ein Medikament in ihre Kopfhaut zu legen, zum Beispiel, das ist sehr stinkend. Und ich werde ihnen sagen, dass es kein Gebet gibt, dass der junge Mann das anzieht und ihren Schlafkameraden sagt: "Mach dir keine Sorgen um mich. Ich mache das nur jede Nacht."

Rick: Wird nicht passieren.

Dr. Van Voorhees: Richtig. Es ist wirklich wichtig, all diese verschiedenen Dinge zu behalten. Was für die Person wirklich machbar ist, ist die beste Behandlung.

Rick: Richtig. Wir haben eine E-Mail aus Bend, Oregon: "Ich habe mein ganzes Erwachsenenleben mit einem moderaten Psoriasis-Fall zu tun gehabt. Ich bin 45 Jahre alt und halte mich in relativ guter Verfassung. Ich wurde vor 10 Jahren mit Psoriasis-Arthritis diagnostiziert Nun, ich habe einen schweren Plaque-bildenden Typ, und die Läsionen treten hauptsächlich an meinen Beinen auf.Nachdem ich im Laufe der Jahre mehrere Methoden ausprobiert hatte, stellte ich fest, dass Methotrexat das einzige ist, was hilft, aber es dauert eine lange Zeit, um nach einem Flare, und es wird ein wenig resistenter, als ob ich eine Toleranz dazu baue. Gibt es einen anderen Ansatz? "

Dr. Van Voorhees: Ich würde der Person, die schreibt, sagen, dass Arzneimittel wie Methotrexat normalerweise nicht so wirksam sind, dass sie im Laufe der Zeit ihre Wirksamkeit verlieren, aber wir sehen das mit anderen Medikamenten. Und ich denke, wir haben das mit Methotrexat gesehen, wir haben es einfach nicht beachtet. Ich denke, was passiert, wie ich schon früher anspielte, ist, dass ich manchmal denke, dass die Krankheit selbst schlauer ist als einige unserer Medikamente und Schleifen herauskomme, um zu dem ursprünglichen Ausgangspunkt zurückzukehren, von dem wir dachten, wir hätten ihn blockiert.

Rick: Es passt sich an.

Dr. Van Voorhees: Ich denke, dass sich diese Krankheit bis zu einem gewissen Grad anpasst. Also werden wir manchmal systemische Medikamente kombinieren. So könnten wir zum Beispiel Methotrexat mit einer anderen Medikamentenklasse kombinieren. Nehmen Sie zum Beispiel einen der TNF-Inhibitoren und verwenden Sie sie gleichzeitig. Manchmal bietet dies eine gründlichere Abdeckung und eine effektivere Behandlung. Manchmal kombinieren wir auch eines der anderen Medikamente mit ultraviolettem Licht, wie Soriatane mit ultraviolettem Licht, und das ist effektiver als jedes andere. So denke ich, dass manchmal Kombinationen erlauben, diesen Verlust der Effektivität im Laufe der Zeit zu umgehen.

Rick: Wir haben eine E-Mail aus Sacramento, Kalifornien, "Wie soll ich Psoriasis im Genitalbereich behandeln?"

Dr. Van Voorhees: Schuppenflechte im Genitalbereich kann ein wenig schwierig sein, weil dieser Bereich sehr warm und sehr feucht ist und auch zu vielen Reibungen neigt, wenn wir zusammen gehen und sitzen, so wie ich denke dass es ein Bereich ist, der für viele Patienten oft ein Problem darstellt. Glücklicherweise können wir jedoch mit seltenen Ausnahmen diesen Bereich nur mit topischen Medikamenten behandeln. Verwenden Sie manchmal topische Steroide, manchmal topische Immunmodulatoren. Verwenden Sie manchmal topische Vitamin D-Präparate. Diese sind oft die Hauptstützen dessen, was wir verwenden, um zu versuchen, Schuppenflechte in der Leistengegend unter Kontrolle zu bringen.

Aber ich werde dir das gelegentlich sagen, und das passiert nicht sehr oft, aber einmal auf einem blauen Mond. Ich habe jemanden, dessen Psoriasis im Genitalbereich so schlecht ist, dass sie nicht gehen können, sie können nicht sitzen, sie können sicherlich keine normalen sexuellen Beziehungen haben. Sie sind wirklich ziemlich untauglich. Also mit sehr seltenen Ausnahmen bei diesen Patienten werde ich systemische Medikamente verwenden, obwohl es nur eine kleine Fläche der Haut beteiligt ist. Aber manchmal kann es so sehr behindern, dass wir dazu gezwungen werden.

Rick: Das kann man als schwer einstufen.

Dr. Van Voorhees: Ja, ich denke, wenn du nicht gehen kannst und du nicht sitzen kannst, ist das in meinen Gedanken streng.

Rick: Und damit sind wir gerade in der Zeit. Aber bevor wir Sie gehen lassen, Dr. Van Voorhees, möchten wir einige abschließende Gedanken von Ihnen bekommen. Sie, nachdem Sie diesen ganzen Grund in diesem Programm besprochen haben, was möchten Sie unseren Zuhörern heute hinterlassen?

Dr. Van Voorhees: Nun, ich würde das sagen. Es gibt 10 zugelassene Behandlungen für Psoriasis und viele weitere topische Therapien. Ich denke, jeder Patient, der heute Abend dieses Programm gehört hat, sollte wissen, dass einer von ihnen seine Haut unter Kontrolle bringen wird. Wenn Sie also am Rand sitzen und denken, dass nichts für Sie funktionieren wird oder dass all diese Medikamente zu viele Risiken haben, dann schauen Sie noch einmal nach. Weil ich wirklich fast ohne Ausnahmen finde, können wir immer etwas zum Arbeiten bringen, um jemandes Haut unter Kontrolle zu bringen. Und ich denke nur, dass Schuppenflechte eine Krankheit ist, die Menschen dazu bringt, sich schlecht zu fühlen, sowohl weil sie sich physisch anfühlt und wie sie sich geistig fühlt, und ich denke, Psoriasis-Patienten verdienen genauso behandelt zu werden wie jede andere Krankheit. Also ermutige ich wirklich Menschen, die mit der Behandlung, die sie erhalten, nicht zufrieden sind oder wenn sie aus dem Mix austreten und sich nicht darum kümmern, wieder mit ihrem lokalen Dermatologen zu sprechen und Hilfe zu holen.

Rick: Großartig. Dr. Abby Van Voorhees von der University of Pennsylvania, vielen Dank, dass Sie heute zu uns gekommen sind.

Dr. Van Voorhees: Sie sind herzlich willkommen. Es war mir ein Vergnügen.

R ick: Vielen Dank im Publikum, dass ihr auch zu uns gekommen seid. Von HealthTalk bin ich Rick Turner.

Letzte Aktualisierung: 02.10.2008

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