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Neue Hoffnung für Menschen mit Psoriasis - Überblick

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Wir haben jetzt ein klareres Verständnis dafür, was Psoriasis verursacht, und alles beginnt unter der Haut, tief in Ihrem Immunsystem. Mit diesem Verständnis kommt eine aufregende Reihe von neuen Behandlungsmöglichkeiten, um die Mechanismen anzugehen, die diese Krankheit verursachen. Erfahren Sie alles über die neuesten Erkenntnisse und Behandlungen von einem Top-Psoriasis-Experten.

Dr. David Cohen: Seit Jahren haben wir nicht verstanden, wie sich Psoriasis manifestiert. Aber in den letzten Jahren scheinen wir ein besseres Verständnis davon zu haben, was das verursacht. Es ist jetzt aus Studien klar, dass es mit dem Immunsystem zusammenhängt. In der Tat haben wir festgestellt, erhöhte T-Zellen, die eine bestimmte weiße Zelle in Ihrem Immunsystem, die bei Psoriasis erhöht ist, nicht nur in der Haut, sondern in Lymphknoten und das periphere Blut bei einigen Psoriasis-Patienten. Es ist wirklich ein überaktives oder erhöhtes Immunsystem.

Wenn Sie eine Liste von topicals für Psoriasis betrachten, sehen Sie, dass es viele Möglichkeiten gibt, einschließlich topische Steroide, Vitamin-D-Cremes, Teer, etc. Wann immer Sie eine große Liste sehen verschiedene topicals, es sollte Ihnen sagen, dass es kein topical gibt, das unglaublich gut funktioniert, oder es würde keine Liste von Hunderten von ihnen geben. Topics sind nützlich, um die Krankheit zu kontrollieren, wenn sie begrenzt ist.

Es gibt einige Patienten, die ihre Krankheit in Remission bringen können, indem sie eine topische Steroid- [Cortison-bezogen] oder Vitamin-D-basierte Creme verwenden - besonders wenn ihre Krankheit ist sehr begrenzt auf kleine Teile ihres Körpers, und es ist praktisch, es zu benutzen. Es ist bequem. Sie können Röhren davon ziemlich überall bekommen. Es ist relativ preiswert und es ist ziemlich sicher. Das Negative ist, dass wenn du einen großen Teil deines Körpers damit abdeckst, es nicht so praktisch ist. Es ist nicht wirklich klar, Psoriasis gut, wenn es weit verbreitet ist, und es gibt einige Bereiche Ihres Körpers, dass es unpraktisch ist, in - insbesondere die Kopfhaut, Nägel, Hände und Füße, etc. zu verwenden. So hat es eine Verwendung als Zusatz oder zur Behandlung leichter Erkrankungen, aber an und für sich für schwere Psoriasis, ist es unbequem und es fehlt die Wirksamkeit einiger der anderen Medikamente.

Topische Steroide - wenn sie für eine bestimmte Zeit [der Zeit] in sensiblen Bereichen - können verdünnen Sie die Haut und verursachen Sie leichte Quetschungen, Dehnungsstreifen, Atrophie, wo die Haut dünner wird und leicht reißen kann. Also, mit längerem Gebrauch von Steroiden, können Sie diese Veränderungen in der Haut bekommen und einige von ihnen können dauerhaft sein. Einige der anderen Medikamente, die nicht auf Steroiden basieren, können stechen; kann die Haut beflecken; kann die Haut entzünden und das sind alles Dinge, über die wir unsere Patienten informieren.

Lichttherapie ist nützlich. Ein Großteil der Patienten mit Psoriasis bemerkt, dass ihre Haut besser wird, wenn sie in der Sonne oder im Urlaub sind. Es kann also eine Kombination aus Entspannung im Urlaub und Sonneneinstrahlung sein. Es gibt jedoch einige Psoriasis-Patienten, die sich verschlechtern können, wenn sie Sonnenlicht ausgesetzt werden. Aber die Mehrheit von ihnen wird etwas besser.

So wissen die Patienten, wenn sie zum Solarium gehen, zum Beispiel, sie werden besser. Oder wenn sie an den Strand gehen, werden sie besser. Es gibt medizinisch-ähnliche Geräte, die Sie in der Arztpraxis angewendet haben können, die stärkere UV-Strahlung auf die Haut aufgetragen haben. Einige von ihnen erfordern, dass Sie eine Pille nehmen, die Sie lichtempfindlich macht, was die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. Auf der anderen Seite, die Nachteile der Lichtbehandlung [sind], dass Sie Ihre Haut dramatisch altern, und Sie erhöhen sicherlich Ihr Risiko für Hautkrebs. Und jeder, der eine leichte Behandlung für seine Psoriasis anwendet, muss alle sechs oder zwölf Monate eine gute Hautuntersuchung durchführen lassen, um das Auftreten von Hautkrebs zu beurteilen.

Es gibt verschiedene Formen von Licht, die wir zur Behandlung von Psoriasis verwenden. Einer von ihnen ist ultraviolet B und der andere ist ultraviolett A. Ultraviolet B ist so gut, [um eine Sonnenbräune zu geben] sozusagen, und [a] Brenner der Haut. Sie müssen nicht lange in einer UV-B-Box verbringen, um sich zu verbrennen. Sie können innerhalb von ein oder zwei Minuten verbrannt werden.

Ultraviolet A ist eine relativ schwache Wellenlänge von Licht. Das ist in der Regel, was Sie verwenden, wenn Sie Solarium gehen, kommerzielle Solarium, wo Sie dort bis zu 20 Minuten bleiben können, weil die Wellenlänge des Lichts ist nicht sehr gut bei der Verbrennung der Haut und verursacht eine Sonnenbrandreaktion . Also, es ist ein bisschen sicherer. Wenn wir UV-A im Büro verwenden, müssen wir immer eine Pille verwenden, um Sie zusätzlich sonnenempfindlich zu machen, damit das ultraviolette A wirksamer wird.

Die meisten Menschen, die medizinische Geräte verwenden, verwenden ultraviolettes B oder wenn sie es sind mit ultraviolettem A nehmen sie eine Pille, um sie für die Sonne besonders empfindlich zu machen. Die meisten Sonnenbankeinheiten sind in den Vereinigten Staaten ultraviolettes A, weil sie fehlerverzeihender sind und weniger wahrscheinlich einen Patienten verbrennen.

Als ich davon sprach, eine Pille zu nehmen, um Sie lichtempfindlich zu machen, nennen wir diese PUVA. PUVA steht für Psoralen, das ist etwas, das du schluckst, das dich lichtempfindlich macht, und dann ist Ultraviolett A die Art von ultraviolettem Licht, das wir auf die Haut auftragen. Also PUVA ist, wenn du eine Pille schluckst und du gehst in eine Lichtkiste, und dann musst du danach 24 Stunden lang eine spezielle Schutzbrille tragen, um deine Augen vor Sonne und Licht zu schützen.

Du gehst durch eine Reihe von Behandlungen über eine ein paar Monate, um zu versuchen, Ihre Krankheit in eine Remission zu versetzen. Oft wird es irgendwann zurückkommen, wenn Sie die Lichttherapie nicht mehr machen, aber Sie können es reduzieren. Wenn Sie es drei Mal pro Woche benutzen, können Sie es vielleicht einmal in der Woche oder einmal alle zwei Wochen schaffen, es zu pflegen, sobald Sie klar sind.

Wenn Sie eine Lichtbox in Ihrem Haus haben, ist es sehr praktisch . Sie müssen nicht in eine Arztpraxis gehen. Aber wenn du anfängst in die Arztpraxis zu gehen, um dein Licht zu bekommen, beginnen sie dich normalerweise drei oder vier Mal pro Woche und das ist unbequem. Es ist ein Co-Pay mit dem Besuch der Arztpraxis beteiligt, so dass es ziemlich teuer sein könnte. In vielen Arztpraxen gibt es nach Feierabend keine Möglichkeit, um 9 Uhr nachts zu gehen, wenn Sie arbeitslos sind. In der Regel müssen Sie also in der Mittagspause oder vor der Arbeit arbeiten. Es ist also nicht sehr praktisch, und wenn Sie kein sehr nachgiebiger Patient sind, werden Sie wahrscheinlich nicht bei der Behandlung bleiben.

Dr. Cohen: Vor der Ära der biologischen Medikamente hatten wir nur eine Handvoll Medikamente, die bei Psoriasis zu wirken schienen. Sie sind alle durch bestimmte Toxizitäten begrenzt. Je nach dem, was Sie wählen, hängt es vom Alter des Patienten ab, ob Sie schwanger werden möchten oder ob eine Lebererkrankung vorbesteht. Daher kann es sein, dass Sie aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils kein bestimmtes Medikament wählen.

Die älteste [Behandlung], und die am meisten anerkannte, ist Methotrexat. Es ist seit den 1950er Jahren und es ist ein wirksames Medikament, um Psoriasis zu klären - und es ist relativ preiswert. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es auf lange Sicht einige Probleme mit Lebervernarbungen und Lebertoxizität hat. Also, wenn Sie eine Person sind, die regelmäßig Hepatitis oder Getränke hat, können Sie damit einige Probleme mit Ihrer Leber haben.

Alle diese Medikamente, diese systemischen Medikamente, können Ihr Immunsystem beeinflussen und Sie anfälliger machen zu Infektionen auch. Methotrexat ist wahrscheinlich der älteste da draußen. Du musst auf die Leber aufpassen. Du kannst nicht unbegrenzt dabei sein. Wenn Sie für eine längere Zeit darauf sitzen, müssen Sie eine Leberbiopsie haben, um sicherzustellen, dass es nicht die Leber vernarbt. Es ist billig. Es funktioniert. Nicht jeder kann es auf dem Bauch vertragen, weil viele Menschen sich an dem Tag, an dem sie die Pille einmal pro Woche einnehmen, ein wenig übel fühlen oder ermüden.

Das andere Medikament ist Cyclosporin. Das ist ein Transplantationsmittel, das für Nierentransplantationen, Herztransplantationen und Lebertransplantationen entwickelt wurde. Und es ist erst vor kurzem in den letzten Jahren für Psoriasis genehmigt worden. Ich denke, die meisten Dermatologen verwenden es für kurzfristige Fixierungen, wenn Ihre Psoriasis aufflammt, weil es keine wirklich gut etablierte, langfristige Sicherheit hat. Es kann zu hohem Blutdruck führen. Es kann Ihre Nieren schädigen und Sie einem Risiko für Infektionen und kann sogar Ihr Krebsrisiko, wie Lymphom, später auf das Leben erhöhen. Aufgrund des Nebenwirkungsprofils wird es kurzfristig eingesetzt, um Menschen unter Kontrolle zu bringen, während wir zu einer längerfristigen, sichereren Medizin übergehen.

Jetzt ist Psoriatan in der Familie der Retinoidmedikamente ähnlich einem Aknemittel namens Accutane. Es ist eine Vitamin-A-basierte Medizin, die Sie mit dem Mund nehmen. Es ist absolut nicht in jeder Frau der Schwangerschaft möglich. Sobald Sie es nehmen, können Sie nie wieder effektiv schwanger werden, weil es in Ihrem System sein kann, und es kann Geburtsfehler verursachen. Ich glaube nicht, dass irgendjemand es in irgendeinem gebärfähigen Alter verwendet, was die Menschen beschränkt, in denen man es anwenden kann. An und für sich wirkt die Wirksamkeit von Psoriatan normalerweise besser bei Palmar- oder Plantarpustulose, was Psoriasis mit Pusteln auf Ihrem Psoriasis bedeutet Hände und Füße. Es funktioniert nicht so gut wie Einzeltherapie für Haut Plaque. Es wird oft mit Lichttherapie kombiniert, um die Wirksamkeit von Psoriatan zu erhöhen. Sie müssen Laborüberwachung haben, einschließlich der Leberfunktionen überprüft, sowie wenn Sie ein Problem mit Ihrem Cholesterin oder Triglyceriden haben. Diese können von der Medizin aufsteigen. Es hat auch viele lästige Nebenwirkungen, einschließlich trockener Lippen; manchmal Haarausfall; manchmal enorme Mengen von Peeling der Haut.

Biologics sind alle Proteine, die von einem Tier, einer Pflanze oder einem Menschen stammen, um menschliche Krankheiten zu behandeln. Das ist was ein Biologisches bedeutet. Und im Wesentlichen, da wir die Immunologie der Psoriasis verstehen, die Art und Weise, wie das Immunsystem die Psoriasis beeinflusst, gibt es Unternehmen, die Medikamente entwickelt haben, um auf spezifische Signalwege im Immunsystem abzuzielen, die für Psoriasis verantwortlich sind. Und sie scheinen ein viel besseres Sicherheitsprofil zu haben, was Organschädigungen oder Organtoxizität angeht als einige der älteren Medikamente.

Grundsätzlich ist der Immundefekt der Psoriasis ein überaktives Immunsystem mit T-Zellen. Und es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine T-Zelle zu stimulieren. Sie können es direkt stimulieren. Sie können es stimulieren, indem andere Zellen spezielle Hormone ins Blut freisetzen - sogenannte Zytokine -, die mehr T-Zellen auf die Haut rekrutieren und eine Verschlimmerung der Krankheit verursachen können. Basierend auf dem Mechanismus, auf den Sie zielen, versuchen Sie entweder, etwas zu blockieren, das die T-Zelle freisetzt oder die T-Zelle zu blockieren oder die T-Zelle tatsächlich zu zerstören, was die Psoriasis-Symptome verursacht.

Es gibt verschiedene Mechanismen dass Sie tun können, um die T-Zelle zu hemmen, die für die psoriatische Krankheit verantwortlich ist. Ein Weg führt dazu, dass die Zelle stirbt. Ein anderer Mechanismus, den Sie verwenden können, ist, wenn die Zelle aktiviert wird, sie Cytokine in den Blutstrom freisetzt, die mehr T-Zellen auf die Haut rekrutieren. Sie können diese Zytokine blockieren. Und dann ist der letzte Weg, dass Sie verhindern können, dass die T-Zelle aus dem Blut in die Haut gelangt und, wenn sie in die Haut gelangt, verhindert, dass sie in der Haut aktiviert werden.

Dr. Cohen: Amevive war der erste, der vor über einem Jahr genehmigt wurde, und die Leute waren aufgeregt. Es war das erste biologische, das wir für Psoriasis hatten. Es funktionierte durch den Mechanismus der T-Zell-Zerstörung - wo es den Tod der T-Zelle verursachte. Es musste einmal wöchentlich durch eine Injektion in den Muskel in der Arztpraxis für 12 Wochen verabreicht werden. Und nach jeder Injektion müsste eine T-Zell-Zahl, die ein Maß für die Weißzahl im Blut ist, vor der nächsten Injektion genommen werden, um sicherzustellen, dass die T-Zell-Zahlen nicht unter ein sicheres Niveau fallen. Wenn sie unter ein sicheres Niveau fielen, musste das Arzneimittel abgesetzt werden. Es war eine relativ langsame Medizin zu arbeiten. Sie haben die Ergebnisse nicht innerhalb der ersten Injektionen gesehen. Sie würden die Ergebnisse sehen, wenn es für Sie funktioniert, gegen Ende der 12 Wochen der Injektionen - oder sogar manchmal, einen Monat, nachdem Sie die Injektionen abgeschlossen haben. Und etwa 21 Prozent dieser Patienten erreichten ein zufriedenstellendes oder exzellentes Ergebnis. Sie wussten also erst nach einigen Monaten, ob Sie einer der Responder oder Non-Responder sein würden.

Zunächst können Sie es entweder intravenös im Büro injizieren, schnell pushen oder intramuskulär . Und dann zog das Unternehmen die intravenöse Infusion aus dem Markt. Sie fanden heraus, dass die meisten Dermatologen sich nicht wohl dabei fühlten, sie als intravenöse Injektion zu verabreichen. Daher hielten sie es nicht für sinnvoll, das intravenöse Medikament weiterhin herzustellen.

Die Vorteile waren, dass Sie, wenn Sie ein Responder waren, mehrere Monate gehen konnten, um klar zu sein, ohne weitere Behandlung. Die Nachteile sind, dass Sie jede Woche für 12 Wochen ins Büro kommen müssen, Sie müssen einen Bluttest machen, nachdem Sie den Schuss bekommen haben, also sind es 12 Bluttests. Es war relativ langsam, eine Reaktion zu sehen, und man wusste nie, ob man bis zum Ende aller Injektionen reagieren würde. Die Nachteile sind auch die Kosten. Dies sind teure Medikamente.

Die Sicherheitsprobleme, wie bei den meisten Biologika, sind ein erhöhtes Risiko für Infektionen. Wenn Sie T-Zellen, insbesondere mit Amevive, zerstören, fragen Sie sich, ob Sie ein erhöhtes Risiko für bakterielle Infektionen haben oder eine Infektion abwehren, wenn Sie sie abfangen. Außerhalb des Infektionsrisikos mit Amevive ist das Langzeitrisiko nicht wirklich bekannt, da das Medikament nicht lange genug aus ist, um festzustellen, ob es das Risiko für Krebs oder Lymphom erhöht.Raptiva ist das zweite offiziell zugelassene Medikament , für Psoriasis. Es kam im Oktober 2003 heraus und es ist eine Droge, die nach einem anderen Mechanismus arbeitet. Anstatt die T-Zelle wie Amevive zu zerstören, verhindert dies tatsächlich, dass die T-Zelle aus den Blutgefäßen in die Haut gelangt. Und wenn sie in die Haut oder in den Lymphknoten gelangen, verhindert Raptiva, dass sie aktiviert werden. Also, wieder, die T-Zelle wird nicht mit Raptiva zerstört.

Raptiva wird zu Hause gegeben. Der Patient gibt sich einmal wöchentlich zu Hause eine Hautsubkutaninjektion, nachdem er im Büro richtig trainiert wurde. Es ist kein obligatorischer Bluttest damit verbunden, aber sie legen nahe, dass in den ersten paar Monaten die Thrombozytenzahl der Patienten überprüft wird. Es gab einige Patienten in den Studien, die ihre Thrombozytenzahl absenkten und ein Problem mit Blutungen oder nur eine geringe Thrombozytenzahl hatten. Daher bitten sie uns, dies zu Beginn der Behandlung regelmäßig zu überwachen. Und wenn es keinen Blutplättchenabfall gibt, muss der Patient nicht so häufig Blut überwachen. Es hat eine ziemlich gute Clearance und es funktioniert relativ schnell. Bei jenen Patienten, die antworten werden, sehen sie nach vier Injektionen eine Reaktion innerhalb von nur einem Monat.

Eine positive ist, dass [Patienten] sich eine Injektion zu Hause geben, die es vermeidet, zu kommen der Arzt und muss für einen Bürobesuch bezahlen. Positiv ist, dass es schnell geht. Wenn Sie ein Responder sind, wissen Sie innerhalb eines Monats bis zwei Monaten, ob Sie darauf reagieren. Die Nachteile sind die Kosten, wie bei allen Biologika. Das Negative ist, dass Sie eine Thrombozytenzahl überwachen müssen, also sind ein paar Bluttests damit verbunden. Und wiederum, die gleichen negativen Auswirkungen für alle Biologika, sie können Sie ein erhöhtes Risiko für Infektionen und fraglich erhöhtes Risiko für Lymphome oder Krebs später in Ihrem Leben, weil wir die Daten noch nicht kennen.

Nach drei Monaten, es ist [Clearance] ist wie 33 bis 35 Prozent. Für diejenigen Patienten, die seit 24 Monaten dabei waren, sahen [Forscher] fast so viel wie 50 bis 55 Prozent der Patienten 75 Prozent über ihren Ausgangswert. <

Also, je länger Sie es nehmen, desto wahrscheinlicher Sie sind Ich werde fortwährend Verbesserungen zeigen. Die Kosten sind teuer. Alle Biologics laufen ungefähr $ 1.000 pro Monat.

Dr. Cohen: Enbrel ist derzeit nicht offiziell für Psoriasis zugelassen, steht aber kurz vor der Zulassung. Es ist jedoch seit über sechs oder sieben Jahren auf dem Markt sowohl für rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis und es gibt viele Dermatologen, die Erfahrung damit haben, weil Patienten haben es für ihre Arthritis bekommen und haben die guten Ergebnisse der Clearing gesehen auf ihrer Haut. Obwohl es offiziell noch nicht für Psoriasis zugelassen ist, hatten wir viel Erfahrung mit der Anwendung und haben gute Ergebnisse gesehen.

Es zerstört keine T-Zellen oder verhindert die Aktivierung von T-Zellen, aber es bindet a spezifisches Zytokin, das etwas ist, das von einer aktivierten T-Zelle in den Blutstrom freigesetzt wird. Das bestimmte Zytokin wird Tumor-Nekrose-Faktor oder TNF genannt, und Enbrel bindet das. Diese Zytokine erhöhen tatsächlich Ihr Immunsystem, indem sie auf die anderen Immunzellen wirken, sobald sie freigesetzt werden. Sie neigen dazu, mehr Immunzellen im Bereich der Gelenke oder der Haut zu rekrutieren, je nachdem, von welcher Krankheit Sie sprechen.

Die Art, wie Enbrel arbeitet, ist ein Protein, das an den Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) in Ihrem Blutkreislauf bindet. Durch die Bindung und Neutralisierung dieses Zytokins verhindert es eine weitere Zunahme der Entzündung in der Entzündungskaskade auf der ganzen Linie. Wenn dieser TNF nicht blockiert wäre, würde die Wirkung auf Sie sein, Ihr Immunsystem in T-Zellen zu erhöhen und Ihre Krankheit zu verschlimmern, sei es Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis.

Es wird einmal oder zweimal pro Injektion gegeben Woche. Als es herauskam, wurde vorgeschlagen, jeden dritten Tag, zweimal in der Woche, eine Spritze zu nehmen. Nun haben sie eine Studie durchgeführt und festgestellt, dass es genauso effektiv ist, wenn Sie nur die zwei Aufnahmen [kombiniert in einer Aufnahme] am selben Tag machen und es dem Patienten leichter fällt, sich daran zu erinnern, dies zu tun. Also, es ist eine Injektion der Haut [subkutan], die der Patient zu Hause gibt, und sie werden im Büro gelehrt, wie man den Schuss macht.

Vorteile von Enbrel sind Verwaltung zu Hause eine lange Erfolgsgeschichte, seit sechs bis acht Jahren draußen zu sein In der klinischen Anwendung haben wir also viele gute Daten, was die Sicherheit betrifft. Wie bei allen Biologika besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko. Bei einigen Patienten gab es ernsthafte Infektionen, aber diese Patienten hatten auch andere Immunsuppressiva. Sie waren Patienten mit rheumatoider Arthritis, die auch Methotrexat oder Prednison oder Cortison einnahmen. Und das erhöht auch das Risiko einer Infektion. Also waren sie keine Psoriasis-Patienten, die als Einzeltherapie dabei waren. Also, Sie überwachen auf Infektionen. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit aktiver kongestiver Herzinsuffizienz, die an neurologischen Problemen wie Multipler Sklerose leiden. Diese sind jedoch die einzigen anderen Kontraindikationen. Bei jemandem, der vielleicht ein Diabetiker ist, dessen Zucker sehr hoch ist, wäre es kontraindiziert. Ich würde den Leuten sagen, sie sollten es nicht benutzen, wenn Sie einen aktiven Krebs haben. Wenn Sie gerade wegen Lungenkrebs oder Brustkrebs oder Prostatakrebs behandelt wurden und Sie nicht wissen, ob Sie wirklich schon geheilt sind, und Sie nicht lange genug draußen waren, würde ich zögern, einige dieser Agenten zu verwenden . Preis ist wieder ungefähr $ 1000 pro Monat für diese Medikamente.

Enbrel funktioniert sehr gut für einen Prozentsatz von Patienten, die es verwenden. Offensichtlich wird es bei jedem Medikament Responder, Non-Responder usw. geben. Es funktioniert besonders gut bei Patienten, die Psoriasis-Arthritis sowie Arthritis haben; es scheint wirklich die Gelenke fühlen sich so viel besser bei den meisten Patienten, die es nehmen. So haben Sie den Vorteil, die Gelenke und die Haut besser zu bekommen. Wahrscheinlich werden 35 bis 50 Prozent der Patienten im Laufe der Zeit mit Enbrel eine 75-fache Entkalkung ihrer Haut erreichen. Und eine Verbesserung ihrer Gelenke, wenn sie Arthritis haben.

Nun, eine andere angenehme Sache über Enbrel ist, dass es die einzige ist, die bei Kindern zugelassen ist. Alle anderen Biologics sind 18 Jahre höher, wenn Sie also ein Kind mit Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis haben, können Sie Enbrel verwenden, das bis zum vierten Lebensjahr bei Kindern zugelassen ist, was es einzigartig macht, was die FDA-Zulassung betrifft für Kinder.

Dr. Cohen: Ich glaube nicht, dass viele Dermatologen viel Erfahrung mit Remicade haben. Es ist derzeit nicht für Psoriasis zugelassen. Es ist nur für Morbus Crohn und rheumatoide Arthritis zugelassen, daher haben die Gastroenterologen und Rheumatologen mehr Erfahrung damit. Es muss über zwei bis zweieinhalb Stunden intravenös verabreicht werden. Es gibt allergische Reaktionen, die in 10 bis 20 Prozent der Patienten auftreten, die es nehmen, und Sie müssen mit einem Reanimationswagen in Ihrem Büro eingerichtet werden und in der Lage sein, einen Notfall zu behandeln, wenn es passiert. Remicade ist ein sehr wirksames Medikament gegen Psoriasis in seinen Studien. Viele Patienten, die es klar machen. Im Laufe der Zeit verliert es seine Wirksamkeit, weil es aus Maus-Antikörpern hergestellt wird, und Sie neigen dazu, gegen den Maus-Antikörper Immunität zu entwickeln, und es wird im Laufe der Zeit weniger wirksam.

Es ist ein sehr starker TNF-Blocker. Wie Enbrel, ein milder TNF-Blocker, ist dies ein sehr, sehr starker TNF-Blocker. Und zusätzlich zur Blockierung von TNF verursacht es eine Zerstörung der T-Zelle. Es hat also einen doppelten Wirkungsmechanismus. Da es die T-Zellen zerstört, besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, und bei der Anwendung von Remicade wurden Todesfälle durch Tuberkulose und andere systemische Infektionen berichtet.

Remicade befindet sich derzeit in der klinischen Zulassung in der Spätphase der Zulassung [zur Behandlung der Psoriasis], und wir wissen nicht, wann dies geschehen wird. Die Wirksamkeit von Remicade ist jedoch ausgezeichnet. Es löscht wahrscheinlich Patienten besser als irgendwelche biologischen da draußen. Sie können eine Verbesserung Ihrer Haut um 70 bis 80 Prozent erzielen, die um mindestens 20 Prozent besser ist als die der meisten anderen auf dem Markt erhältlichen Biologika. Ungefähr 80 Prozent der Patienten, die eine Runde Remicade intravenös bekommen, werden ihre Psoriasis tatsächlich klären oder fast beseitigen.

Ich denke, dass Biologics in einigen Büros das Medikament der Wahl werden. Sie sind nicht für jeden geeignet. Sie sind richtig für Patienten, die eine schwere, behindernde Krankheit haben. Das bedeutet nicht, dass Ihr ganzer Körper mit Psoriasis bedeckt sein muss. Wenn Sie Psoriasis haben, sagen Sie an Ihren Händen, und Sie arbeiten als Zahnarzt, zum Beispiel oder als Friseur, kann das eine behindernde Krankheit sein. Du bist ein junger 16-Jähriger in den besten Jahren deines Lebens, in der Highschool, und du hast Schuppenflechte überall auf deiner Kopfhaut und deinem Rüssel und du willst dein Shirt nicht ausziehen und es hat psychologische Auswirkungen auf deine Leben, das kann eine behindernde Krankheit sein. Und dann habe ich Patienten, die herumlaufen, 80 Prozent ihrer Körper mit Schuppenflechte bedeckt sind, und ihnen ist es egal. So ist es auf individueller Basis, wie umfangreich es ist und wie stark es dein Leben beeinflusst.

Wenn wir feststellen, dass es umfassend ist und es dein Leben beeinflusst, dann wäre ein Biologikum eine gute Droge der Wahl - solange du es bist habe keine Kontraindikationen [medizinische Gründe, warum du es nicht nehmen konntest] und du bist nicht dagegen, dir eine Spritze zu geben. Und die Kosten können durch Versicherungen gedeckt werden, weil es sehr teuer ist.

[Um eine klinische Studie zu finden], ich schätze, Sie würden die örtlichen Universitäten in der Nähe Ihrer Heimatstadt anrufen, die Dermatologie-Programme haben, und sie können Sie normalerweise beraten nächstgelegenes Zentrum, das den Prozess machen könnte. Sie können auch die Firmen Amgen, Genetech, Biogen anrufen und fragen Sie nach den lokalen Ärzten in der Region, die möglicherweise klinische Studien durchführen, und sie können Ihnen eine Empfehlung zu diesem Bereich geben.Letzte Aktualisierung: 5/20/2004

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