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Verwalten mehrerer Bedingungen: Was Sie über die Behandlung wissen sollten

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Viele Menschen mit Psoriasis leben auch mit anderen chronischen Krankheiten. Informieren Sie sich über Krankheiten, die oft zusammen mit Psoriasis auftreten und wie Sie die beste Behandlung erhalten, wenn mehrere Bedingungen betroffen sind.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Programm, Verwalten mehrerer Bedingungen: Was Sie über die Behandlung wissen sollten.

Dieses Programm wird von HealthTalk erstellt. Darüber hinaus wird HealthTalk durch ein uneingeschränktes Stipendium von Amgen und Wyeth Pharmaceuticals unterstützt. Wir danken ihnen für ihr Engagement für eine geduldige Ausbildung.

Die Meinungen zu diesem Programm sind ausschließlich die Ansichten unserer Gäste. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unserem Sponsor oder einer externen Organisation. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt für den für Sie passenden medizinischen Rat.

Hier ist Ihr Gastgeber, Marcie Sillman.

Marcie Sillman:

Das Leben mit Psoriasis kann hart genug sein, aber was passiert, wenn Sie einen anderen haben Krankheit auch? Behandlungen können komplizierter sein, und es könnte sogar gefährliche Wechselwirkungen zwischen Medikamenten geben. Heute Abend erfahren Sie, wie Sie die beste Behandlung erhalten können, wenn mehrere Bedingungen vorliegen.

Ich möchte Dr. Raymond Cornelison, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie am University of Oklahoma Health Sciences Center, willkommen heißen. Er ist ehemaliger Präsident der American Academy of Dermatology.

Wir freuen uns auch, Dr. Gary Ferenchick, Chef der Abteilung für Allgemeine Innere Medizin an der Michigan State University, zu haben.

Psoriasis ist ein Immunsystem - verwandte Krankheit. Ich habe gehört, dass Menschen mit einer Autoimmunkrankheit eher eine andere entwickeln. Dr. Cornelison, gilt das für Menschen mit Psoriasis?

Dr. Raymond L. Cornelison:

Es ist in gewissem Umfang. Die Hauptsache, die man mit Psoriasis sieht, können andere arthritische Zustände sein, die mit Psoriasis verbunden sind. Und es gibt verschiedene Subtypen von Psoriasis-Arthritis, und wir sehen das wahrscheinlich mehr als alles andere. Aber es ist auch erstaunlich, wie viele Menschen Sie mit einer assoziierten Krankheit wie Morbus Crohn oder anderen Darmerkrankungen sehen werden. Und manchmal, weil die meisten Patienten mit Psoriasis dazu neigen, schwerer Körpergewicht als die allgemeine Bevölkerung zu sein, werden wir einige Probleme damit auch sehen.

Marcie:

Sie erwähnten Morbus Crohn. Gibt es eine spezifische Verbindung zwischen Psoriasis und Morbus Crohn?

Dr. Cornelison:

Nein, ich bin mir dessen nicht bewusst. Es wurde nicht schlüssig verknüpft.

Marcie:

Sie erwähnten Übergewicht. Ist das besonders bei Menschen mit Psoriasis, oder sind Menschen mit einer Autoimmunkrankheit im Allgemeinen übergewichtig?

Dr. Cornelison:

Nein, ich denke, es ist besonders bei Psoriasis. Menschen mit anderen Autoimmunkrankheiten wie Dermatomyositis, Lupus, Sklerodermie, diese Art von Dingen, neigen nicht notwendigerweise zu mehr Körpergewicht als die allgemeine Bevölkerung. In der Tat, in vielen Fällen, je nach dem Ausmaß ihrer Krankheit und der Aktivität ihrer Krankheit, können sie tatsächlich untergewichtig sein.

Marcie:

Also, mit Psoriasis vor allem führt Übergewicht zu einer Verschlechterung der Symptome von Psoriasis?

Dr. Cornelison:

Nun, es kann. Psoriasis neigt dazu, sich in Gebieten anzusammeln, die auf der Haut traumatisiert sind, und übergewichtige Menschen haben natürlich einige Bereiche, in denen sich Haut und Unterhautgewebe überlappen, und das kann das entwickeln, was wir als inverse Psoriasis bezeichnen. Das heißt, Psoriasis in Körperfalten.

Marcie:

Was ist mit psychischen Erkrankungen wie Depressionen?

Dr. Cornelison:

Wenn man sich den Index der Lebensqualität anschaut und ihn mit der Krankheit in Beziehung setzt, rangiert die Psoriasis direkt hinter der kongestiven Herzinsuffizienz, was ihre negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität betrifft. Das führt bei manchen Menschen zu einem depressiven Zustand und kann ein echtes Problem sein.

Marcie:

Zu ​​diesem Zeitpunkt gibt es viele Medikamente, die zur Behandlung von chronischen Depressionen bei Menschen mit oder ohne Psoriasis eingesetzt werden. Gibt es bestimmte Fälle, in denen das Medikament gegen Depressionen die Psoriasis verschlimmern könnte?

Dr. Cornelison:

Nicht dass ich es bemerkt habe. Medikamente, die Psoriasis-Erkrankungen verschlimmern, sind Dinge wie Beta-Blocker. Manchmal werden [Betablocker] zur Behandlung von Angstzuständen eingesetzt. Aber einige der neueren Medikamente gegen Depressionen, wenn sie funktionieren und die Depressionen verbessern, erleichtern uns die Einhaltung der Psoriasis.

Marcie:

Gibt es noch andere Medikamente, die eine Person mit Psoriasis bekommen sollte? vermeiden?

Dr. Cornelison:

Nun, du kannst es nicht vermeiden, denn wenn du es brauchst, brauchst du es. Aber Lithium für eine bipolare Störung wurde bei einigen Personen mit einigen Schüben von Schuppenflechte in Verbindung gebracht. Ich würde sagen, dass das primäre Medikament, das man mit Psoriasis vermeiden sollte, wenn möglich, systemische Kortisonpräparate wie Prednison sind. Der Grund ist, obwohl [systemische Steroide] Psoriasis schnell besser machen, gibt es ein echtes Problem mit Rebound-Phänomen aus den Drogen. Ihre Psoriasis wird aufflammen und kann manchmal bis zu dem Punkt aufflackern, wo sie zu dem wird, was wir pustulöse Psoriasis nennen, was eine sehr schlimme Krankheit sein kann, die behandelt werden kann und die gelegentlich zum Tod führt. Also, Sie müssen vorsichtig sein.

Marcie:

Was ist mit Interferon, das für die Krebsbehandlung und Hepatitis gegeben werden könnte?

Dr. Cornelison:

Wir sehen eine beträchtliche Anzahl von Menschen, die Interferon für das eine oder andere einnehmen, und es scheint ihre Psoriasis auf die eine oder andere Weise nicht zu beeinflussen.

Marcie:

Dr. Ferenchick, du bist Hausarzt. Können Sie über die Rolle des Hausarztes beim Umgang mit einer chronischen Krankheit wie Psoriasis sprechen?

Dr. Ferenchick:

Ich denke, es ist wichtig zu betonen, dass dies eine chronische Krankheit ist. Und es ist nicht unbedingt die Art von chronischer Krankheit, die einen Patienten dazu bringt, regelmäßig einen Internisten oder einen Hausarzt zu sehen. Ich möchte verstärken, was Dr. Cornelison auch gesagt hat. Es scheint eine signifikante Auswirkung auf ihre Lebensqualität zu geben, die sich auch auf ihre Stimmung auswirken kann. Und das ist sicherlich etwas, worauf man achten sollte. Wenn Menschen sich depressiv fühlen oder ein gewisses Maß an Angstgefühlen oder anderen psychosozialen Symptomen und / oder Funktionsstörungen haben, wäre es wichtig, dies mit ihrem Hausarzt zu besprechen. Darüber hinaus sind Patienten mit Psoriasis und Psoriasisarthritis wie jeder andere Patient für fast jeden anderen Zustand gefährdet, bei dem auch Menschen ohne diesen Zustand gefährdet sind.

Marcie:

Dr. Cornelison könnte jemanden sehen, der speziell für Psoriasis kommt, aber Sie haben die gegenteilige Rolle. Jemand kommt herein, der vielleicht Psoriasis hat, aber er kommt, um dich wegen einer anderen Krankheit oder einer anderen Beschwerde zu sehen.

Dr. Gary Ferenchick:

Absolut. Und ich würde sagen, dass das in vielen Hausarztpraxen die Norm ist, dass wir nicht primär die Krankheit behandeln, besonders die fortgeschrittenere Krankheit. Es ist die sehr lokale Krankheit, die nur in bestimmten Bereichen symptomatisch ist und leicht mit topischen Mitteln kontrolliert werden kann und möglicherweise keinen Dermatologen aufsuchen muss. Aber sicherlich werden Patienten mit einer ausgedehnteren Erkrankung einen Dermatologen aufsuchen und sich um ihn kümmern.

Marcie:

Wenn also ein Patient zu Ihnen kommt und an Psoriasis leidet, ändert das die Art, wie Sie es tun würden screen diesen bestimmten Patienten für andere Krankheiten, oder vielleicht für welche Art von Droge, die Sie vorschreiben würden?

Dr. Ferenchick:

Nun, nicht speziell, nein. Ich denke, dass die Screening-Empfehlungen für kardiovaskuläre Erkrankungen, für Infektionskrankheiten, für Krebs usw. bei einer Patientin mit Psoriasis mit der einen Ausnahme gleichermaßen, wenn nicht sogar noch mehr, auftreten. Und es kommt darauf an, auf welchen Agenten sie stehen. Und ich denke, dass eines der Dinge, auf die Hausärzte besonders abgestimmt sein müssen, einige der neueren Mittel sind, die Patienten für Psoriasis angelegt werden, die wahrscheinlich dramatische und klinische Reaktionen haben.

Marcie:

Sprechen Sie über Biologics?

Dr. Ferenchick:

Die Biologics wären sicher auch einer von ihnen. Und ich sage nicht, dass Hausärzte würden diese Medikamente im Allgemeinen verschreiben, aber sicherlich müssen genug Kenntnisse über sie, um in der Lage sein, mit Patienten über die Möglichkeit von Nebenwirkungen, Risiken und Dinge zu achten.

Marcie:

Wissen Hausärzte genug darüber, wie [biologische] Medikamente mit anderen Dingen interagieren können?

Dr. Ferenchick:

Da es sich bei ihnen um neue Medikamente und nicht um Medikamente handelt, die Ärzte in der Primärversorgung primär verschreiben, sind sie in der Regel weniger gut informiert als Ärzte, die die Medikamente primär verschreiben . Ich würde sagen, dass Hausärzte möglicherweise nicht auf diese Medikamente sind und sicherlich nicht genug, um Patienten über das Potenzial für Nebenwirkungen, sowie das Potenzial für Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu unterrichten. Und eines der üblichen Dinge, die ich all meinen Patienten empfehle, die ganze Zeit zu tun, egal welchen Arzt sie sehen, ist, eine Liste ihrer Medikamente mit sich herumzutragen.

Marcie:

Was ist mit die Rolle des Apothekers? Spielen sie eine Rolle bei der Untersuchung eines Patienten für das, was sie einnehmen könnten?

Dr. Ferenchick:

Ich glaube ehrlich, dass wir einen Apotheker normalerweise nicht als legitimen Teil des Gesundheitsteams betrachten. Und obwohl es im Moment mit elektronischen Ressourcen einfacher wird, wird es für mich im Verlauf der klinischen Versorgung leichter, nach Arzneimittelinteraktionen zu suchen. Ich würde jetzt sagen, das ist nicht unbedingt landesweit die Norm. Und, um diese Liste nicht nur für die Anbieter zu führen, die zum Zeitpunkt des Besuchs möglicherweise nicht in der Lage sind, eine Drogen-Interaktion zu machen, sondern diese auch zu ihrem Apotheker tragen, denke ich, dass sie eine zusätzliche Sicherheitsschicht hat .

Dr. Cornelison:

Ich denke, ein Nachteil, auf den wir achten müssen, ist die Tatsache, dass viele dieser Medikamente gekauft und dann an den Patienten von einem Großhandel Art von Apotheke, die einen Vertrag mit den verschiedenen Unternehmen hat, um die Bereitstellung der Droge. Es ist schwieriger, da sie es per Post tun, um wirklich eine Eins-zu-Eins mit dem Patienten von Angesicht zu Angesicht zu haben. Es ist sehr wichtig für den Patienten, proaktiv zu sein und sicherzustellen, dass jeder alle Medikamente versteht, die er einnimmt, damit wir keine Medikamentenwechsel verpassen.

Marcie:

Gibt es noch andere Krankheiten, die hochkommen? eine rote Flagge für Sie beide Ärzte in Bezug auf die Suche nach mehreren chronischen Bedingungen und verschreiben für Ihre Patienten?

Dr. Cornelison:

Nun, jeder, der eine Störung des zentralen Nervensystems hatte, vor allem das, was wir die demyelinisierenden Krankheiten des zentralen Nervensystems nennen, Dinge wie Multiple Sklerose usw., wenn sie eine Geschichte davon haben, im Wesentlichen [die Biologika ] sind kontraindiziert. Auch hier gibt es keine starke Assoziation. Die Zahlen sind so klein, dass es schwierig ist, eine endgültige Schlussfolgerung zu ziehen. Aber bis mehr bekannt ist, agieren wir in diesem Bereich vorsichtig.

Dr. Ferenchick:

Die andere Hauptkategorie wäre eine Infektionskrankheit. Patienten können Träger von Tuberkulose sein, die zu diesem Zeitpunkt zumindest epidemiologisch unter dem Einfluss insbesondere der Biologika reaktivieren können. Und es gab andere Berichte über seltene Komplikationen, aber dennoch wichtige Komplikationen, einschließlich anderer Arten von Pilzinfektionen, die unter dem Einfluss dieser Medikamente ebenfalls reaktivieren.

Marcie:

Nun, Dr. Ferenchick, als Grundversorgung Arzt, Ihre Aufgabe ist es, für eine breite Palette von Bedingungen, Krankheiten, Krankheiten zu suchen. Dr. Cornelison, Sie sind Hautarzt. Also, was ist Ihre Rolle bei der Suche nach etwas wie Psoriasis-Arthritis oder anderen Arten von Zuständen?

Dr. Cornelison:

Ich denke, was wir uns in den letzten Jahren als Dermatologen erziehen mussten, haben wir plötzlich viel besser bei der Erkennung früher Psoriasis-Arthritis gefunden, weil der Hautanteil der Psoriasis normalerweise vor der Beginn der offensichtlichen Psoriasis-Arthritis. Und da Psoriasis-Arthritis dauerhafte Schäden an Gelenken und Knochenstrukturen verursachen kann, versuchen wir sorgfältig, dem Patienten Anzeichen und Symptome von Psoriasis-Arthritis zu entlocken. Und wenn wir das finden, werden wir sie zurückschicken, entweder zu einem Rheumatologen oder ihrem Hausarzt, der sich mit dieser Entität wohl fühlt und sie diesen Patienten mit uns gemeinsam verwalten lässt.

Marcie:

Dr. Ferenchick, wenn Sie einen Patienten haben, der Psoriasis hat, was ist Ihre Aufgabe bei der Suche nach Dingen wie Psoriasis-Arthritis? Ist es Teil der Aufgabe des Hausarztes, darauf zu achten oder darauf zu verweisen?

Dr. Ferenchick:

Vieles davon hängt davon ab, wie bequem Ärzte damit umgehen. Es wird nur bei 5 [Prozent], vielleicht 10 Prozent der Patienten mit Psoriasis auftreten. Ich würde denken, dass nur zu verstehen, dass ein bestimmter Prozentsatz wahrscheinlich Psoriasis-Arthritis bekommen. Ich denke, Hausärzte sollten sich darüber im Klaren sein, aber auch Psoriasispatienten sollten zumindest einen Verdachtsindex haben, der hoch genug ist, um Schmerzen, insbesondere Hand- und Kreuzschmerzen, auszulösen.

Marcie:

Dies ist eine Frage im Internet von Matt in Oregon, die schreibt: "Ich werde seit ein paar Jahren wegen Psoriasis behandelt und im letzten Monat wurde mir auch Lupus diagnostiziert. Ich nehme Methotrexat Welche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sollte ich mit Alkohol und Aspirin in Verbindung bringen? "

Dr. Cornelison:

Das sind die ersten.

Marcie:

Wir haben diese E-Mail-Frage von Jane in Bethesda, Maryland: "Ich leide an Typ-2-Diabetes. Gibt es Nebenwirkungen oder Komplikationen? könnte bei meiner Psoriasis sein? "

Dr. Ferenchick:

Nun, nur in dem Maße, dass es Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten geben kann.

Marcie:

Wenn jemand Typ-2-Diabetes hat, könnte er seine Ernährung ändern, was sich möglicherweise positiv auswirken würde ihre Psoriasis?

Dr. Cornelison:

Nun, es kann sicherlich nicht schaden. Offensichtlich, in einem Versuch, Übergewicht bei Diabetikern zu kontrollieren, wenn Sie das Gewicht natürlich senken können, verringert das Ihren Bedarf für die diabetische Medikation, oder zumindest kann es die Dosen senken. Und es erleichtert unsere Arbeit in Bezug auf die Behandlung der kutanen Hauteffekte von nur aneinander reibenden, schwitzenden, sekundären Infektionen in den Hautfalten. Es kann einen positiven Effekt haben.

Marcie:

Und ich gehe davon aus, dass Dr. Ferenchick, ein Hausarzt, ein gutes Gewicht bei jedem Krankheitsmanagement hat.

Dr. Ferenchick:

Je mehr Muskel kann man aufrechterhalten, sicherlich nicht nur die bessere funktionelle Kapazität, die sie in Bezug auf Arthritis und vielleicht auch Psoriasis haben, sondern auch in Bezug auf die metabolischen Folgen der sekundären Krankheit wie Diabetes.

Kathy:

Ich habe Zwillingstöchter. Sie sind 16 Jahre alt, und im vergangenen Jahr wurde bei einer Person eine Psoriasis guttata diagnostiziert. Meine Frage ist, wie beeinflusst Enbrel Frauen, wenn sie eine Familie gründen wollen? Gab es jemals Studien darüber?

Dr. Cornelison:

Es ist eines dieser Medikamente, bei denen wir Sie nicht ermutigen würden, bei Frauen zu verwenden, die schwanger sein könnten.

Marcie:

Tina aus Texas hat diese E-Mail geschickt: "Gibt es Hinweise auf eine Korrelation? zwischen Multipler Sklerose und Psoriasis? "

Dr. Cornelison:

Nein, da bin ich mir nicht bewusst. Der Verein ist in der Verwendung der Medikamente bei Patienten, die eine Geschichte von Multipler Sklerose haben, und ich denke, das wäre kontraindiziert.

Marcie:

Wir haben diese E-Mail von George in Alabama, die wissen will, "Gibt es einen Zusammenhang zwischen Psoriasis und einer Schilddrüsenerkrankung wie Hypothyreose?"

Dr. Ferenchick:

Ich kenne keinen spezifischen Zusammenhang zwischen den beiden Bedingungen. Sicherlich ist Hypothyreose ein Autoimmunprozess. Es gibt sicher keine große Korrelation zwischen den beiden, die ich in der Literatur oder sicherlich klinisch finden konnte.

Marcie:

Wir haben eine verwandte Frage von Geraldine in New Jersey. Sie möchte wissen: "Gibt es irgendwelche biologischen Medikamente, die ich mit der früheren Krebsgeschichte einnehmen kann? Ich habe eine schwere Schuppenflechte und nehme seit fünf Jahren Neoral [Cyclosporin] Medikamente. Es funktioniert nicht mehr."

Dr. Cornelison:

Sicher, wenn jemand vor 15 Jahren einen Brustkrebs hatte, der völlig geheilt war und über diesen Zeitraum keine Beweise hatte, wäre das ein Fall, in dem Sie sicherlich leicht die Verwendung eines Biologs unterhalten würden. Auf der anderen Seite, wenn eine Person vielleicht ein Lymphom hat, das behandelt und in Remission war, das ist kein Patient, den wir Biologics anziehen würden. Sie müssen einfach jeden Fall so nehmen, wie er kommt.

Marcie:

Stephanie in Vermont will wissen: "Ich bin Diabetiker und benutze Insulin-Shots. Oft bekomme ich Schübe mit meiner Psoriasis in dem Bereich, in dem ich mir die Insulin-Shots gebe. Warum ist das so?"

DR. Cornelison:

Es wird das Koebner-Phänomen genannt. Das Koebner-Phänomen ist ein Zustand, in dem, wenn Sie Psoriasis haben und Sie die Haut traumatisieren, dass die Psoriasis an der Stelle des Traumas lokalisieren kann.

Marcie:

George sagt: "Ich habe Morbus Crohn Nehmen Sie 400 Milligramm Remicade [Infliximab]. Meine Psoriasis gelöscht vollständig, als ich die Remicade begann. Ich bin jetzt auf meine elfte Infusion, aber die Psoriasis ist zurück und verbreitet sich schnell.Ich bitte ich um eine erhöhte Dosierung von Remicade oder fügen Sie ein anderes Medikament " Und dann fügt George hinzu: "Aktuelles hilft mir nicht."

Dr. Cornelison:

Richtig, und sicherlich sind die aktuellen Themen nicht der richtige Weg. Alle diese Medikamente, einschließlich Remicade, können eine Bedingung haben, die wir Rebound-Phänomen nennen, wo es beginnt, während Sie die Droge einnehmen. Sie können anfangs antworten. Und dann, aus irgendeinem Grund, den wir nicht verstehen, stoppt das Medikament nicht nur die Reaktion der Krankheit, sondern die Krankheit beginnt sich tatsächlich zu verschlechtern. Wenn es das auf irgendeinem der Biologics tut, während Sie sie nehmen, die meiste Zeit, was wir tun werden, wird nicht abrupt die Droge stoppen, aber wird ein anderes biologic einführen und ihn von der Droge entwöhnen, die nicht zu sein schien Portion. Es ist sehr wichtig, es nicht sofort zu stoppen, denn wenn du das tust, kannst du einen signifikanten Flare haben.

Marcie:

Ich möchte unsere beiden Gäste heute bitten, uns eine letzte Nachricht zu hinterlassen Zuhause. Dr. Ferenchick, fangen wir mit Ihnen an.

Dr. Ferenchick:

Ich denke, Psoriasis ist eine chronische Erkrankung. Und ich denke, wie bei allen chronischen Krankheiten kann es zu psychischen Folgen, Lebensstilfolgen kommen. Das ist also ein Problem. Ich denke, das zweite Problem ist, dass Patienten mit Psoriasis-Arthritis und Psoriasis wirklich nicht nur ihren Spezialisten sehen sollten, sondern auch ihren Hausarzt, weil es eine ganze Reihe anderer Dinge gibt, die man sich ansehen sollte.

Marcie:

Und, Dr. Cornelison, irgendwelche letzten Gedanken von Ihnen?

Dr. Cornelison:

Ich würde sagen zu jenen Leuten da draußen, die uns im Internet hören könnten, es gibt jetzt eine ganze Reihe neuer Behandlungen für Psoriasis. Und diese Verwendung dieser Medikamente, Biologika, obwohl teuer und etwas kompliziert, ist wahrscheinlich eine Revolution in der Behandlung von Psoriasis, anders als alles, was ich in der Dermatologie in meiner Karriere gesehen habe. Also, es gibt signifikante neue Behandlungen da draußen. Wenn Sie in der Vergangenheit mit Ihrer Psoriasis enttäuscht waren, die auf konventionelle Mittel reagiert, gibt es Hoffnung, und Sie sollten Ihren Dermatologen wirklich sehen und mit ihm besprechen. [Anmerkung des Herausgebers: Für Psoriasis zugelassene biologische Arzneimittel sind Enbrel (Etanercept), Raptiva (Efalizumab) und Amevive (Alefacept).]

Marcie:

Dr. Raymond Cornelison kommt vom University of Oklahoma Health Sciences Center. Dr. Gary Ferenchick kommt von der Michigan State University.

Ich bin Marcie Sillman. Wir wünschen Ihnen und Ihren Familien Gesundheit. Letzte Aktualisierung: 01.12.2004

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