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Wie Sie sich den Herausforderungen der Psoriasis-Therapie stellen können

Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Patienten und Ärzte müssen Vor- und Nachteile von Behandlungsmöglichkeiten und möglichen Nebenwirkungen abwägen.Alamy

Nach fast 30 Jahren behandelbarer Schuppenflechte hat sich die Robert-Schusteff-Krankheit schließlich in seine Hände ausgebreitet. Damals hat sich alles verändert. Schusteff, der in Wichita Falls, Texas lebt, arbeitet in einer Poststelle und arbeitet ständig mit Papier. Da Papier Feuchtigkeit von der Haut wegleitet, kann es Psoriasis-Symptome verschlimmern. Seine Hände seien "schorfig und blutend", sagt er.

Schusteffs Dermatologe hat ihn auf das biologische Medikament Humira (Adalimumab) gesetzt. Nach vier Injektionen bekam Schusteff einen seltsamen Geschmack in seinem Mund, und seine Lippen und sein Inneres fühlten sich geschwollen an, obwohl sie es nicht waren. Seine Symptome wurden durch eine seltene Nebenwirkung verursacht: eine orale Pilzinfektion, die als Soor bekannt ist. Die Infektion kann bei Leuten wie Schusteff ernst sein, die ein geschwächtes Immunsystem haben. Er hat begonnen, Medikamente zur Behandlung der Soor zu nehmen, wartet aber immer noch auf Besserung.

Für Schusteff war die Behandlung gegen Psoriasis schlimmer als die Krankheit. Er sagt, dass er nie wieder ein Medikament nehmen wird, das sein Immunsystem unterdrückt.

Ein vielschichtiges Problem

Schusteffs Erfahrung zeigt die Herausforderungen auf, denen Patienten bei der Behandlung einer chronischen Krankheit gegenüberstehen. Eine im Mai 2014 im Journal der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie veröffentlichte Studie zeigte, dass eine schlechte Therapietreue bei dermatologischen Erkrankungen wie Psoriasis ein häufiges und multifaktorielles Problem ist. Leider ist eine schlechte Adhärenz mit schlechteren Ergebnissen und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung anderer Gesundheitsprobleme verbunden.

"Wir wägen ständig das Für und Wider von Psoriasis ab, im Gegensatz zu einem Medikament, das das Potenzial für seltene Nebenwirkungen hat", sagt Andrea Neimann, MD, klinischer Juniorprofessor an der Abteilung für Dermatologie von Ronald O. Perelman an der NYU Langone Health in New York City.

Auswirkungen auf den Lebensstil

Es gibt noch andere Herausforderungen, an der Behandlung festzuhalten. Einige Therapien belasten den Lebensstil eines Patienten zu sehr.

"Es ist ein großes Problem für [Patienten mit] chronischen Erkrankungen, bei der Behandlung zu bleiben", sagt Dr. Neimann. Die Patienten müssen daran denken, ihre Behandlung so zu nehmen, wie es ihr Arzt verschreibt.

"Alles, was mehrfache Anwendungen oder drastische Veränderungen im Lebensstil erfordert, kann eine Herausforderung sein", sagt Whitney A. High, MD, Associate Professor und Direktor von Dermatopathologie an der School of Medicine der University of Colorado in Aurora. Manche Patienten fühlen sich beispielsweise bei einer topischen Behandlung nicht wohl. Ungefähr 75 bis 85 Prozent der Psoriasis-Patienten haben begrenzte Bereiche der Hautbeteiligung, und für viele von ihnen sind topische Therapien die primäre Art der Behandlung.

"Bei topischen [Therapien] haben die Patienten die Last, eine Behandlung mehrmals am Tag anzuwenden ", Sagt Dr. High.

Viele topische Therapien sind fettig und vermasseln Patienten Kleidung, sagt Heather Wickless, MD, MPH, ein Dermatologe am UT Southwestern Medical Center in Dallas, der Schusteff Arzt ist. Wie eine Behandlung angewendet wird - Salbe, Creme oder Schaum - kann einen Unterschied darin machen, wie gut Patienten daran festhalten.

Es ist wichtig, die richtige Methode für den Teil des Körpers auszuwählen, der von Psoriasis betroffen ist, sagt Dr. Wickless. Selbst ein Detail, das so klein ist wie ein Pumpspender im Vergleich zu einem abgeschraubten Top, kann die Haftung beeinflussen, da Patienten eher Spender mit Pumpen verwenden.

Patienten, die systemische Medikamente (Pille oder Injektion) einnehmen, müssen diese möglicherweise überwachen Diät oder vermeiden Sie, Alkohol zu trinken. Diejenigen, die sich einer Lichttherapie unterziehen, müssen Zeit für die Reise zu und von ihrer Arztpraxis für ihre Behandlungen aufwenden. Die Belastung des persönlichen und beruflichen Lebens eines Patienten kann erheblich sein.

Neimann sagt, sie hat Patienten, die ihre Therapie abbrechen und dann kommt die Psoriasis zurück. "Im Laufe der Zeit, wenn sie wieder in Behandlung sind, können sie dahin zurückkehren, wo sie waren [in Bezug auf die Kontrolle der Krankheit], oder vielleicht sind sie ein bisschen schlechter [off]." Einige der biologischen Drogen prädisponieren Patienten Antikörper entwickeln. Wenn sie eine Behandlung beginnen, können sie Widerstand entwickeln. Dies bedeutet, dass sie Therapien wechseln müssen. "Wir versuchen normalerweise so lange eine Therapie zu machen, wie sie funktioniert", sagt sie. "Bei wiederholten Pausen reagiert es möglicherweise nicht so schnell."

Verfügbarkeit und Kosten

Eine der größten Herausforderungen für die Therapietreue liegt meist außerhalb der Kontrolle der Patienten: die Krankenversicherung. Für Schusteff dauerte es lange, bis er schließlich mit der Veteranenverwaltung beginnen konnte.

"Es kann Monate dauern, mit der Versicherungsgesellschaft hin und her zu gehen", sagt Wickless. Einige Versicherungsgesellschaften benötigen eine vorherige Genehmigung, die im Allgemeinen erfordert, dass ein Patient bei einer Therapie versagt, bevor sie ein anderes, teureres Medikament einnehmen.

Dann ist da noch die Frage der Verfügbarkeit. Viele Apotheken tragen einige der neuen biologischen Therapien nicht, weil sie nicht genug verkaufen, um zu rechtfertigen, sie auf Lager zu halten, sagt Wickless. Dies bedeutet, dass Patienten häufig ihre Medikamente in einer Spezialapotheke erhalten müssen, die auf der von der Versicherungsgesellschaft bevorzugten Speziallabelsliste sein kann oder nicht. Dies fügt dem Prozess eine weitere Schicht von Komplexität und möglichen Kosten hinzu.

Biologische Therapien sind ebenfalls teuer, und Patienten können große Kosten verursachen, die sie schlecht ausrüsten können.

"Jedes Mal, wenn ein komplexes [Krankheits-] Management stattfindet, Patienten Es ist weniger wahrscheinlich, dass sie lange Zeit bei der Behandlung bleiben. "High sagt. Daher müssen Patienten mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um Faktoren anzugehen, die sich auf die laufende Behandlung auswirken könnten.

"Die Einhaltung hat viel mit der Beziehung zwischen Arzt und Patient zu tun", sagt Neimann. Ärzte sollten verfügbar sein, um Nebenwirkungen anzugehen und Fragen der Patienten zu beantworten, sagt sie. "Die Etablierung einer Beziehung [zu ihrem Arzt] erhöht die Adhärenz der Patienten." Zuletzt aktualisiert: 14.09.2017

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