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Einem Kind mit Psoriasis helfen

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Sie möchten nicht, dass Ihr Kind mit Psoriasis an schmerzendem Juckreiz und entzündeter Haut leidet. Aber die Traurigkeit und soziale Isolation, die sie fühlen, ist genauso wichtig. Du hast wahrscheinlich bemerkt, dass dein Kind sich unsicher fühlt: Wie hilfst du ihm?

Begleite uns für eine umfassende Diskussion über die Erziehung eines Kindes mit Psoriasis. Wie Psoriasis beginnt, wie es behandelt wird, werden unsere Gäste Sie über jeden Aspekt dieses schwierigen Zustandes informieren. Sie lernen, wie Sie Ihrem Kind helfen können, negative Emotionen über seine Haut auszudrücken und wie Sie Freunde, Familienangehörige und Schulpersonal so ausbilden, dass sie Ihrem Kind helfen können, mit Psoriasis fertig zu werden. Und Sie werden erfahren, welche Schritte unternommen werden, um sicherzustellen, dass die aktuellen Medikamente wirklich sicher für Kinder sind.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager: Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist.

Nun, hier ist Ihr Gastgeber, Ross Reynolds.

Ross Reynolds: Hallo, und danke, dass Sie uns für die Hilfe beitreten Kind mit Psoriasis. Ich bin Ihr Gastgeber, Ross Reynolds.

Ihrem Kind mit Psoriasis zuzusehen, das an schmerzendem Juckreiz und entzündeter Haut leidet, ist herzzerreißend, aber die Traurigkeit und soziale Isolation, die sie fühlen können, ist noch verheerender. Sie haben wahrscheinlich bemerkt, dass Ihr Kind mit Schuppenflechte sich selbstbewusst fühlt. Wie helfen Sie ihnen?

In diesem Webcast diskutiert unser Fachbesucher nicht nur die körperlichen Auswirkungen von Psoriasis auf ein Kind oder einen jungen Erwachsenen, sondern auch die emotionalen Auswirkungen, besonders in einer Zeit, in der ihre soziale Entwicklung so wichtig ist. Sie werden auch Expertenstrategien hören, um Ihrem Kind dabei zu helfen, innere und äußere Schmerzen zu bewältigen.

Dr. Albert Yan wird zu uns stoßen. Dr. Yan ist der Leiter der pädiatrischen Dermatologie am Kinderkrankenhaus von Philadelphia. Er leitet auch das pädiatrische Dermatologie-Stipendien-Trainingsprogramm. Willkommen, Dr. Yan.

Dr. Albert Yan: Danke für diese nette Einführung, Ross. Ich schätze die Gelegenheit, hier zu sein, um über diese wichtige Hauterkrankung zu sprechen.

Ross: Wir haben Glück, dass Sie bei uns sind.

Um zu beginnen, wie häufig ist Psoriasis bei Kindern und was ist das jüngste Alter, dass es erscheint?

Dr. Yan: Psoriasis ist eine der häufigsten Hauterkrankungen, denen wir in den Vereinigten Staaten ausgesetzt sind, und betrifft etwa ein bis zwei Prozent der Allgemeinbevölkerung. Und während es bei Menschen jeden Alters passieren kann, ist es am häufigsten nach der Pubertät, und die Altersgipfel sind während der Vor-College-Jahre, in der Regel zwischen den späten Teenager-und frühen 20er Jahren, und was einige Leute die Vorruhestandsjahre genannt zwischen den späten 50er und frühen 60er Jahren.

Wenn man sich Kinder genauer anschaut, treten etwa ein Viertel aller Psoriasisfälle bei Kindern unter 16 Jahren auf, und etwa zehn Prozent davon treten unter zehn Jahren auf sehr jüngsten Kinder, mit nur etwa zwei Prozent in Kinder unter zwei. Und während es einige Kinder gibt, die mit Psoriasis geboren werden, ist das äußerst selten.

Ross: Ist Psoriasis für Kinder und Jugendliche in irgendeiner Weise anders als für Erwachsene? Haben Kinder beispielsweise häufiger eine bestimmte Form der Psoriasis als Erwachsene oder sind sie weniger schwerwiegend?

Dr. Yan: Die tatsächlichen Hautveränderungen der Psoriasis sind in jedem Alter ziemlich ähnlich und sie sehen typischerweise wie schuppige, rote und weiße Hautpartien aus. Davon abgesehen neigen Säuglinge, wenn sie in diesem Alter auftreten, dazu, eine Form von Psoriasis zu bekommen, die als Serviettenpsoriasis oder Windelpsoriasis bekannt ist und die typischerweise wie ein roter, schuppiger Windelausschlag aussieht, der schlecht auf herkömmliche Windeldermatitis reagiert. Daher durchlaufen diese Kinder oft mehrere verschiedene Behandlungszyklen, bis sie später mit dieser Art von Psoriasis diagnostiziert werden.

Ältere Kinder entwickeln eher eine Art von Psoriasis, die wir allgemein als Psoriasis guttata bezeichnen. Und in diesem Zustand sehen die Läsionen der Psoriasis wie kleine Tropfen der roten, schuppigen Haut aus, die für diesen Zustand typisch ist, im Gegensatz zu einigen der größeren Plaques, die wir häufiger bei Erwachsenen sehen, die normalerweise an Ellenbogen und Knien und anderen Kontaktflächen auftreten.

Wenn sich Psoriasis bei Kindern entwickelt, ist es auch wahrscheinlicher, dass sie mit Arthritis in Verbindung gebracht werden, obwohl glücklicherweise nur etwa fünf Prozent derer, die die Hautbefunde von Psoriasis haben, später Arthritis entwickeln werden. Und schließlich, Kinder, die Psoriasis bekommen, sind auch eher andere Familienmitglieder mit Psoriasis, wie Psoriasis neigt dazu, in Familien als Erbkrankheit zu laufen.

Ross: Ist es tendenziell mehr oder weniger streng als wenn kommt es bei Erwachsenen vor?

Dr. Yan: Es variiert, und der Grad variiert wirklich abhängig von der tatsächlichen Person. Manche Kinder können also eine ziemlich schwere Psoriasis haben, die mit der von Erwachsenen vergleichbar ist, aber viele der Kinder, die wir früh behandeln, haben eine mildere Psoriasis, die später von Zeit zu Zeit übertragen werden kann.

Ross: Was sind die? einzigartige Probleme, die Ihre jungen Patienten mit Psoriasis Gesicht, Dr. Yan?

Dr. Yan: Wie Sie vielleicht vermuten, gibt es erhebliche emotionale Auswirkungen, die bei Kindern auftreten können, die Psoriasis bekommen. Es ist eine schreckliche Zeit, sich von anderen zu unterscheiden, und wenn Kinder in die Schule kommen, entwickelt sich ihr Selbstwertgefühl und sie wollen wie alle anderen Kinder sein. Sie wollen ein Gefühl der Zugehörigkeit spüren, und Kinder in diesem Alter sind sehr gut darin, Qualitäten zu erkennen, die sich voneinander unterscheiden. Und sie können sich gegenseitig über diese Dinge ärgern, und sie machen einige falsche Annahmen, zum Beispiel, dass Psoriasis ansteckend ist oder dass es mit Schmutz zusammenhängt, was eindeutig Mythen sind. Jede chronische Krankheit in diesem Alter ist wahrscheinlich stressig, und sie wird noch mehr durch eine Krankheit, die so sichtbar ist wie Psoriasis.

Ross: Wie wäre es mit der Behandlung für Kinder? Ist es komplizierter als für Erwachsene?

Dr. Yan: Die Behandlung von Psoriasis wirft einige spezielle Probleme auf. Es ist eine Zeit des schnellen physiologischen und psychologischen Wachstums und der Entwicklung, so dass alle ausgewählten Behandlungen diese Faktoren berücksichtigen müssen, weil wir diese normale Entwicklung natürlich nicht stören wollen. Also die Rolle Ihres Kinderarztes, Hausarztes und Dermatologen ist wirklich, Ihnen und Ihrem Kind zu helfen, die Risiken in Verbindung mit möglichen Behandlungsmöglichkeiten zu navigieren.

Ross: Nun, einige dieser Medikamente sind wirklich starke Drogen - die Steroide , Methotrexat und die biologischen Therapien. Welche Herausforderungen stellen sie dar, wenn Sie mit Kindern zu tun haben?

Dr. Yan: Nun, wir müssen bestimmte, spezifische Faktoren berücksichtigen, und das Alter ist ein wichtiger Faktor. Säuglinge zum Beispiel haben eine große Menge an Körperoberfläche im Verhältnis zu ihrem Gewicht, so dass alle topischen Medikamente, die Sie anwenden, eher systemisch in den Blutkreislauf aufgenommen werden und bei Überdosierung Nebenwirkungen verursachen können. Bei Kindern werden daher in der Regel Medikamente mit geringerer Potenz ausgewählt und für kürzere Zeiträume verwendet.

Auch Arten der Beteiligung (der Ort der Psoriasis) sind wichtig. Sie wollen keine dicken fettigen Salben auf die Kopfhaut auftragen oder Dinge verwenden, die die Kinder in Bezug auf ihre Gefühle beeinflussen, also ersetzen wir oft Lotionen und flüssige Medikamente und medizinische Shampoos für die Kopfhaut und verwenden Cremes für Hände und Füße und verwenden Salben, wo möglich, auf anderen Seiten. Und dann die Gesichtsbereiche, die weniger starke Medikamente erfordern, müssen wir geeignete Medikamente für diese Bereiche auswählen, weil die Haut an diesen anatomischen Stellen viel dünner ist. Und die Beteiligung der Hände und Füße kann tatsächlich ziemlich schwächend sein, weil Kinder in der Schule ihre Hände benutzen müssen, um zu schreiben und zu zeichnen und zu interagieren, um Sport zu treiben. Sie benutzen sie für alles. Daher erfordern diese Bereiche häufig eine aggressivere Therapie, wenn auch diese Bereiche betroffen sind.

Und dann beeinflusst der Grad der (Psoriasis) Beteiligung auch die Art von Behandlungen, die Sie als Dermatologen oder Spezialisten anbieten können. Lokalisierte Erkrankungen an einem Ellbogen oder Knie können zum Beispiel ziemlich einfach zu kontrollieren sein. Wenn Sie einen lokalisierten Bereich haben, können Sie ein topisches Medikament mit der entsprechenden Potenz anwenden und dies schnell unter Kontrolle bringen. Aber eine weit verbreitete Krankheit - sagen wir ein Kind, das mehr als 20 Prozent der Körperoberfläche hat - kann eine ultraviolette Lichttherapie erfordern, oder ein Kind mit einer Gelenkerkrankung kann systemische Mittel benötigen.

Und schließlich ist pädiatrische Psoriasis nicht ungewöhnlich durch Infektion wie Streptokokken der Gruppe A ausgelöst, die auch bekannt sind, Halsentzündung zu verursachen. In diesen Fällen haben wir die Fähigkeit, Antibiotika gegen Streptokokken zu verwenden, und manchmal kann dies sogar dazu beitragen, den Verlauf der Krankheit zu verändern.

Ross: Wenn Sie mit Psoriasis mit einem Erwachsenen zu tun haben, brauchen Sie um einige Behandlungsziele zu setzen, aber wie funktioniert das Setzen von Behandlungszielen, wenn Sie über ein Kind oder einen jungen Erwachsenen sprechen?

Dr. Yan: Das Ziel, Psoriasis zu behandeln, muss wirklich als Kontrolle und nicht als Heilung verstanden werden, denn Psoriasis ist eine chronische Krankheit, und wir haben keine Heilung dafür, aber wir können sie in der Regel gut kontrollieren. Wenn wir also über Behandlungspläne entscheiden, die von der Schwere und dem Ausmaß der Krankheit abhängen, werden einige Dinge zuerst in Bezug auf Kinder berücksichtigt.

Bei Kindern ist der wichtigste Faktor bei der Auswahl einer Behandlung wirklich Sicherheit. Sie möchten die Behandlung nicht schlechter als die Krankheit selbst machen und müssen daher die sichersten Behandlungsmöglichkeiten wählen. Davon abgesehen müssen Sie auch eine wirksame Behandlung finden. Die Kinder und ihre Eltern möchten, dass du etwas auswählst, was tatsächlich funktioniert und dass das Kind vernünftig reagieren wird, so dass das Kind und die Familie nicht das Gefühl haben, dass ihre Zeit oder Anstrengung verschwendet wird.

Und dann drittens auch warnen Familien davor, dass, während wir versuchen, die sicherste und effektivste verfügbare Behandlung zu empfehlen, es auch einige Versuche und Fehler gibt, da jedes Kind, das wir behandeln, anders ist. Und glücklicherweise reagieren die meisten Kinder auf die topischen Mittel mit weniger Potenzmitteln auf den dünneren Hautbereichen wie dem Gesicht oder intertriginösen Bereichen (ein Bereich, wo sich die Hautoberflächen berühren und reiben können) wie die Achselhöhlen oder die privaten Bereiche, und dann können wir haben die Freiheit, stärkere Mittel zu verwenden, wo die Haut viel dicker ist, sagen die Arme und Beine oder Hände oder Füße.

Und es gibt eine Vielzahl von topischen Mitteln, die glücklicherweise einigermaßen effektiv sind. Sie reichen von topischen Steroiden, topischem Vitamin D oder Vitamin A-Analoga, topischen Calcineurininhibitoren (Tacrolimus und Pimecrolimus), die hauptsächlich für atopische Dermatitis verwendet wurden, aber eine gewisse klinische Wirkung auf Psoriasis haben, und sogar ältere Verbindungen wie Teerverbindungen können verwendet werden bei den jüngeren Kindern, die es tolerieren können. Aber für die schwerere Krankheit müssen wir oft über systemische Mittel nachdenken.

Aber unter dem Strich wollen Sie den Behandlungsplan nicht zu kompliziert machen, und es ist sehr einfach, wenn Sie mit einem Kind zu tun haben Psoriasis, um sechs oder sieben verschiedene Dinge für einen Patienten und die Familie zu verschreiben, und obwohl unsere Familien oft hoch entwickelt sind, wenn Sie die Pläne zu kompliziert machen, haben selbst diese anspruchsvollen Familien Schwierigkeiten, Empfehlungen zu befolgen Am besten.

Ross: Bei einem Erwachsenen sind Sie, der Arzt und der Patient, aber Sie haben drei Personen, wenn Sie mit einem Kind zu tun haben, mit Ihnen und dem Patienten und dem Elternteil. Wie kann es bei drei Spielern zu einem Behandlungsplan kommen?

Dr. Yan: Das ist genau richtig, und das ist die Herausforderung, Pädiatrie im Allgemeinen zu machen. Ich denke, dass wir sowohl mit dem Kind als auch mit den Eltern zusammenarbeiten müssen, damit die Dinge funktionieren. Und je nach Alter des Kindes, und sicherlich bei den Kleinkindern, den jüngeren Kindern, ist es eigentlich ein ziemlich geradliniger Prozess der Erziehung der Eltern, und die jüngeren Kinder werden gewöhnlich die meisten topischen Agenten vertragen.

Und die älteren Kinder wollen generell ein bisschen mehr Unabhängigkeit, und sie wollen Dinge, die sie nicht übermäßig fettig aussehen lassen und sie nicht fettig und rutschig fühlen lassen, und so müssen wir mit schulpflichtigen Kindern und besonders Teenagern engagieren sie in Bezug auf die Suche nach Behandlungen, die sie bereit sind zu verwenden und die sie machbar finden. Die Eltern agieren oft als Torwächter und möchten sicherstellen, dass alles, was wir empfehlen, sicher ist, während ihre Teenager oft versuchen, die effektivsten und am schnellsten agierenden Agenten zu erreichen, damit sie besser aussehen und sich besser fühlen. Deshalb müssen wir in diesen Situationen oft Kompromisse eingehen und etwas finden, das für alle Beteiligten vernünftig ist.

Ross: Wie wäre es mit Lichttherapie? Hilft Lichttherapie bei der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen?

Dr. Yan: Nun, mit den jüngeren Kindern ist es sicherlich schwieriger, weil es schwierig ist, ein sehr kleines Kind in einem Leuchtkasten zu haben, und in den Fällen, in denen es wirklich notwendig ist, lassen wir die Eltern mit ihnen im Licht arbeiten Box, wenn nötig. Aber ich denke, dass Lichtbehandlungen eine wundervolle Alternative sein können, besonders bei Kindern, die sich einer chronischen topischen Therapie unterzogen haben. Der andere Vorteil ist, dass die UV-Phototherapie oft remittierend ist, was bedeutet, dass Sie, wenn Sie ein Kind mit einer UV-Therapie behandeln, oft für eine gewisse Zeit krankheitsfrei sind und keine Therapie benötigen. Schließlich, weil es eine chronische Krankheit ist, wird es wiederkehren, aber sie haben oft diese Pause zwischen den Episoden. Die meisten anderen Behandlungen sind suppressiv, so dass die Krankheit oft wieder auftritt, wenn Sie die Behandlung abbrechen, das ist also der große Vorteil der UV-Therapie, wenn sie für ein Kind geeignet ist.

Die Probleme mit Lichtbehandlungen sind, dass Nummer eins, es erfordert Familie in zwei bis drei Mal pro Woche für die Behandlung zu kommen, die herausfordernd sein kann. Und zweitens, Versicherung kann oder kann nicht wirklich ihre Behandlung mit Phototherapie abdecken, und das ist ein Problem, das mit einer Reihe von verschiedenen Versicherungsplänen auftritt. Und drittens gibt es relativ wenige Zentren, in denen jetzt Lichtbehandlungen verfügbar sind, was bedeutet, dass Familien manchmal große Entfernungen zurücklegen müssen, um Behandlungen zu erhalten.

Manche Leute schlagen vor, vielleicht einen Bräunungssalon zu benutzen, weil sie sicherlich häufiger sind als Phototherapiezentren. Das Problem mit Bräunungssalons ist, dass sie meistens UVA-Licht verwenden, und die Art der Phototherapie, die wir für Kinder mit Psoriasis medizinisch verwenden, beinhaltet normalerweise mehr UVB-Phototherapie. Das ist das, was am effektivsten für Psoriasis ist, und das ist nicht das, was normalerweise in einem Sonnenstudio angeboten wird. Sie sind also kein idealer Rahmen für Psoriasisbehandlungen für Kinder.

Und dann ist die letzte Sache, dass chronische UV-Exposition das Risiko von späterem Hautkrebs etwas erhöhen kann, und das ist immer etwas, das man berücksichtigen sollte.

Ross : Gibt es andere spezielle Bedenken für Kinder, die einige der schwereren Drogen nehmen, die Steroide, das Methotrexat und die Biologika? Und wie effektiv sind sie, und was sind die besonderen Sicherheitsbedenken für Kinder?

Dr. Yan: Nun, die systemischen (den ganzen Körper beeinflussenden) Mittel als eine Klasse sind im Allgemeinen sehr wirksam, besonders für mittelschwere und schwere oder weiter verbreitete Psoriasis. Die Probleme drehen sich wieder um Sicherheit. Diese Agenten, oft sehr effektiv, sind mit bestimmten Arten von Nebenwirkungen behaftet, die wir beachten müssen. In erster Linie persönlich vermeide ich orale Steroide bei meinen Patienten mit Psoriasis. Meine klinische Erfahrung ist, dass orale Steroide kurzfristige Linderung bieten, aber Kinder werden abhängig von den Steroiden. Sie können kurzfristig arbeiten, aber ich habe auch eine ganze Reihe von Kindern gesehen, die schwere Schübe von ihrer Schuppenflechte haben, wenn sie von den Steroiden kommen, und sie enden oft schlechter als vor ihrer Behandlung.

Topische Behandlung Steroid Medikamente können schnell arbeiten und, wenn sinnvoll eingesetzt, zeigen selten Nebenwirkungen, obwohl wir für Haut Anzeichen wie Ausdünnung, Dehnungsstreifen oder langsamer Wachstum und Hormonunterdrückung bei aggressiveren Einsatz überwachen.

Wie bei den anderen Mitteln hat Methotrexat eine lange Erfolgsbilanz bei Erwachsenen und auch bei Kindern gehabt. Und bei Kindern haben wir große Erfahrung mit einer Reihe von anderen Krankheiten wie pädiatrische Arthritis und Arten von Gewebekrankheiten, und es funktioniert auch gut für Psoriasis, solange eine ordnungsgemäße Überwachung der Leber-und Lungenfunktion durchgeführt wird.

Was die biologische Agenten, sie sind eine heiße neue Klasse von Medikamenten, die viele große Versprechen für das Management von Psoriasis halten. Sie sind eine heterogene Gruppe von Wirkstoffen, die Teile der Entzündungskaskade beeinflussen, die bei der Entstehung von Psoriasis eine Rolle spielt. Und sie sind generell nicht für Kinder mit Ausnahme von Etanercept oder Enbrel zugelassen. Und dieses Mittel ist bei Kindern (mit) juveniler idiopathischer rheumatoider Arthritis zugelassen und wird auf seine Auswirkungen auf pädiatrische Psoriasis untersucht, ebenso wie einige der anderen Mittel [kein biologisches Mittel ist noch FDA-zugelassen für pädiatrische Psoriasis]. Ich denke also, diese Klasse von Medikamenten ist sehr vielversprechend für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis mit möglicherweise wenigen Nebenwirkungen und tatsächlich großer Wirksamkeit. Aber längerfristige Studien werden notwendig sein, weil es einige theoretische Bedenken hinsichtlich eines erhöhten Lymphomrisikos gibt und kurzfristig ein erhöhtes Risiko für bestimmte Arten von Infektionen, wenn diese Mittel eingesetzt werden.

Ross: Gibt es noch andere? Bedenken neben Lymphomen und Infektionen, wenn es um Nebenwirkungen und Langzeiteffekte für Dinge wie Methotrexat und die Biologika geht?

Dr. Yan: Es gibt eine ganze Reihe von Dingen, auf die wir achten müssen. Kurzfristig können wir dazu beitragen, Nebenwirkungen zu vermeiden, indem wir sie mit einer entsprechenden Blutuntersuchung überwachen und das Blutbild überprüfen, was beispielsweise durch die Verwendung von Methotrexat verringert werden kann. Einige der biologischen Wirkstoffe können auch das Blutbild beeinflussen, und so kann die Überwachung auf frühe Veränderungen hindeuten, die Ihnen dann helfen können, die Dosierung anzupassen oder die Behandlung nach Bedarf vorübergehend zu unterbrechen oder, falls erforderlich, die Mittel zu wechseln.

Ross: Wenn wir Jugendliche sind, verändert sich unser Körper, unsere Hormone toben - beeinflusst Psoriasis oder eine der Behandlungen, über die wir gesprochen haben, diese Dinge? Oder spielen Hormone eine Rolle bei der Entstehung von Psoriasis?

Dr. Yan: Ich denke, das ist eine wirklich interessante Frage. Ich weiß nicht, dass es dafür spezifische Daten gibt, aber es scheint, als würden Hormone eine Rolle spielen, und ich denke, dass wir deshalb eine Zunahme der Schuppenflechte bei Kindern nach der Pubertät und später im Erwachsenenalter beobachten . Und ich denke, das ist auch der Grund, warum wir eine Überbeanspruchung bestimmter Medikamente, wie Steroide, vermeiden, die andere Hormone beeinflussen können, die das allgemeine Wachstum beeinflussen können, wenn diese Medikamente im Übermaß eingesetzt werden.

Ross: Wenn Kinder zu Heranwachsenden werden dann erwachsen werden, was passiert typischerweise mit ihrer Psoriasis? Wachsen sie daraus? Beeinflusst es sie weiterhin?

Dr. Yan: Nun, das ist eine gute Frage, und die Familien fragen viel, und sie wollen wissen, ob es besser wird. Werden sie in der Lage sein, ihre Psoriasis unter Kontrolle zu bekommen? Und im Allgemeinen denke ich, dass wir für die meisten Kinder mit Psoriasis einen einigermaßen optimistischen Ausblick haben können, weil wir es normalerweise mit geeigneten Therapien kontrollieren können. Das Problem ist: Was wird später mit ihrer Psoriasis passieren? Und das ist eine Frage, die wir nicht vollständig beantworten können, denn es ist schwer vorherzusagen, da jedes Kind anders ist. Manche Menschen können nach einer anfänglichen Behandlung in eine ausgedehnte Remission kommen, und sie wird möglicherweise für einige Jahre nicht wieder auftauchen, während andere hin und wieder plötzlich aufflammen.

Und unterm Strich ist Psoriasis eine chronische Krankheit, und obwohl es von Zeit zu Zeit in eine Remission kommen kann und sich oft in Zeiträumen verbessert, kann ich den Familien sagen, dass wir gelegentlich Schübe erwarten können, wir können den Zustand kontrollieren, und wir sehen oft saisonale Verbesserungen in der Sommer und einige Fackeln im Winter für die meisten.

Ross: Dr. Yan, lass uns ein bisschen mehr über die psychologischen Auswirkungen sprechen, die Psoriasis auf ein Kind oder einen Teenager haben kann. Wie Sie bereits erwähnt haben, besteht eine Sorge, die die meisten Kinder jeden Alters haben, darin, sich in ihre Gruppe einzuordnen. Kinder mögen es nicht, sich abzuheben oder anders zu sein. Wie wirkt sich diese Angst auf Kinder mit Psoriasis aus?

Dr. Yan: Nun, wie Sie vielleicht erwarten, Ross, das ist eine große Sache für Kinder. Psoriasis ist so eine sichtbare Krankheit, dass es oft schwierig für betroffene Kinder ist, ihren Zustand zu verbergen, und dies kann dazu führen, dass Kinder sich noch isolierter fühlen und langfristige Auswirkungen auf ihr Selbstwertgefühl haben, besonders wenn sie die Krankheit früh haben und dann weiter machen habe es als chronische Erkrankung durch die Pubertät und dann bis ins Erwachsenenalter. Glücklicherweise sind die meisten Kinder dieser Aufgabe gewachsen und überwinden diese Hindernisse, um gut angepasste und erfolgreiche Erwachsene zu werden. Und was mir am meisten hilft, ist, Kinder über ihre Krankheit aufzuklären und realistische Erwartungen zu entwickeln, so dass es nicht viel Geheimnis um ihren Zustand gibt.

Und so gibt es eine Reihe von Dingen, die ich mit ihnen betonen möchte wenn ich Patienten und Familien berate. Und eines ist, dass Psoriasis eine chronische Krankheit ist, und es wird nicht so bald verschwinden, aber dass wir es gewöhnlich ziemlich effektiv schaffen können, dass es unvorhersehbar ist, und dass Flares ohne ersichtlichen Grund auftreten können, und oft ist es nicht der Fehler von dem Kind, dass sie eine Fackel haben oder dass sie die Bedingung selbst haben, und sie sollten sich nicht dafür verantwortlich machen, Psoriasis zu haben.

Gleichzeitig können sie bestimmte erschwerende Faktoren vermeiden, Dinge, die ihre Psoriasis verschlimmern werden , wie Reiben und Schrubben. Viele Eltern, die gut gemeint sind, werden eine Schuppenflechte sehen, die schuppig oder schuppig auf der Kopfhaut oder anderen Bereichen ist, und sie versuchen, diese Schuppen abzuschrubben und sie weniger auffällig zu machen und dabei den Zustand zu verschlimmern, weil er es hervorbringen kann mehr Psoriasis. Dies ist ein Phänomen, das als Koebner-Phänomen bezeichnet wird (das Koebner-Phänomen, auch isomorphe Reaktion genannt, bezieht sich auf das Auftreten von Psoriasis an einer Verletzungsstelle).

Psoriasis ist auch nicht ansteckend, und ich denke, das ist ein Stigma dass einige Kinder besonders früh denken, dass es eine ansteckende Krankheit ist und versuchen, den physischen Kontakt zu minimieren, und das ist das Gegenteil dessen, was sie wirklich brauchen. Und sie müssen verstehen, dass es kein ansteckender Zustand ist, und das ist eines der Dinge, über die sie ihre Freunde informieren können, damit sie sich nicht so isoliert fühlen.

Und schließlich denke ich das Problem für viele der Kinder ist: Sollten sie ihren Zustand geheim halten oder nicht, und sollten sie ihre Haut bedeckt lassen und so lange wie möglich geheim halten oder sie aufdecken und die Leute darüber informieren? Und ich denke, das muss eine persönliche Entscheidung sein, und ich versuche, das Kind und die Familie in jeder Art und Weise zu unterstützen, je nachdem, welche Herangehensweise sie am angenehmsten empfinden.

Ross: Worüber? Selbstachtung? Was sagen Sie den Jugendlichen, dass sie ihr Selbstvertrauen und ein gesundes Selbstbewusstsein bewahren, wenn ihre Haut mit Schuppenflechte bedeckt ist?

Dr. Yan: Ich denke, die Hauptschwierigkeit besteht darin, dass Teenager dazu neigen, sich zu verallgemeinern, und sie fühlen, dass sie die einzigen sind, die das durchmachen, was sie durchmachen. Wenn sie an Psoriasis leiden, fühlen sie sich oft als die einzigen. Und Sie können ihnen eine Ausbildung geben, um ihnen die Statistiken darüber zu geben, wie gewöhnlich diese Bedingung ist, Sie können ihnen andere Wege geben, andere Kinder zu treffen, die die Bedingung haben, damit sie wissen, dass sie nicht alleine sind und dass sie sich Teil eines fühlen können größere Gemeinschaft. Und sie müssen auch verstehen, dass Psoriasis sie nicht definiert und dass die Krankheit nicht ist, wer sie sind. Sie haben so viele andere Qualitäten und Dinge, die für sie gelten, und sie sollten die Qualitäten hervorheben, die sie zu dem machen, was sie sind, und die ihnen eine positivere Einstellung geben.

Ross: Wie können junge Menschen mit Psoriasis aus dieser Isolation und diesem Gefühl des Alleinseins ausbrechen?

Dr. Yan: Ich denke, es gibt eine Reihe von verschiedenen Unterstützungsgruppen, die hilfreich sind, und ich denke, dass die Kinder am besten sind, wenn sie das Gefühl haben, Teil einer größeren Gemeinschaft zu sein, dass sie dazugehören, dass sie Teil sind von einem größeren Netzwerk von Familie und Freunden und Beratern und Lehrern. Und Selbsthilfegruppen können hilfreich sein, weil die Kinder wissen, dass sie nicht alleine sind, und es gibt eine Reihe von Psoriasis-Unterstützungsgruppen. Es gibt Psoriasis-Camps.

Es gibt eine Reihe von Organisationen wie die American Academy of Dermatology und die National Psoriasis Foundation, die reichlich Ressourcen zur Verfügung hat, um diese Art von Unterstützung zu bieten. Sie haben viele Informationen zu diesen Unterstützungsgruppen und Camps und anderen Gruppenaktivitäten wie dem Camp Discovery Programm. Und diese Ressourcen sind auf ihrer Website verfügbar und sind wirklich wunderbar. Ich denke, das sind einige der Möglichkeiten, die sie haben, um Teil eines Netzwerks zu werden.

Ross: Kinder können ziemlich brutal sein, wenn sie andere Kinder, die sich von ihnen unterscheiden, ärgern. Wie helfen Sie Ihren Patienten, mit den Neckereien fertig zu werden?

Dr. Yan: Nun, das ist eine andere großartige Frage, Ross. Es ist etwas, was ich als Kinderärztin denke, mit der wir uns alle regelmäßig beschäftigen, weil Kinder andere Kinder ärgern, nicht nur wegen Psoriasis. Sie ärgern Kinder über ihre Haarfarbe oder was sie tragen. Und Kinder, besonders im schulpflichtigen Alter, können manchmal gemein sein.

Ich denke, einer der besten Wege im Umgang mit Psoriasis ist es, die Kinder zu stärken, indem man sie über ihre Krankheit unterrichtet. Sobald sie wissen, was Psoriasis ist, was sie davon erwarten können, dass sie nicht alleine sind und dass sie Freunde und Familie haben, die da sind, um sie zu unterstützen, können die meisten Kinder jede Hänselei verkraften. Und ich denke, wenn sie deutlich über Psoriasis sprechen können, weil sie über ihre Krankheit Bescheid wissen und sie die Sorgen oder Ängste ihrer Schulkameraden oder Freunde ansprechen können; sie sind dazu befähigt, das wirklich in die Hand zu nehmen, und sie können mit dieser Art von Neckerei ziemlich gut umgehen.

Ross: Dating als Teenager ist nervenaufreibend genug, aber wie wäre es mit Menschen mit Psoriasis ? Welchen Rat haben Sie für Jugendliche, die mit Psoriasis in die Datierungswelt eintreten?

Dr. Yan: Dies ist ein weiterer sensibler Bereich, und Kinder, die an Schuppenflechte leiden, zögern vielleicht, sich zu verabreden, weil sie das Gefühl haben, ihre Krankheit erklären zu müssen oder befürchten, dass sie abgewiesen werden, wenn sie Psoriasis haben. Sie können darüber streiten, ob sie potentielle Dating-Interessen im Voraus über ihre Psoriasis erzählen oder warten und sich schuldig fühlen, ein Geheimnis zu bewahren.

Und während einige Kinder sehr offen über ihre Krankheit sind, glaube ich nicht, dass irgendetwas falsch ist mit Kindern, die eher warten wollen, bis ihre Freunde oder Freundinnen sie besser kennen lernen, dass Psoriasis sie nicht definiert, und so erzählen Sie Ihrem Date bei einem ersten Date nicht unbedingt alles über Sie. Und genauso wie es dauern kann, bis die Leute Sie kennenlernen und Ihre Interessen, Ihren musikalischen Geschmack kennen, kann sich Ihr Kind die Zeit nehmen, sich zu entscheiden, wann es seine Freundin oder seinen Freund in ihren Zustand versetzt eine sehr persönliche Angelegenheit.

Sie müssen auch verstehen, dass wenn eine Beziehung nicht klappt, sie nicht unbedingt mit ihrer Psoriasis zusammenhängt, und Psoriasis ist nicht unbedingt schuld. Es könnte sein, dass sie nicht geklickt haben oder dass sie nicht genug gemeinsam hatten und dass sie weitermachen und neue Freunde finden und neue Beziehungen aufbauen müssen. Aber ich denke, es ist sehr einfach für Kinder, die Psoriasis haben, depressiv zu werden und ihren Zustand zu beschuldigen, weil es so ein sichtbarer Teil ist. Sie müssen beruhigt sein, dass das nicht notwendigerweise der Fall ist und dass es andere Dinge gibt, die Teil eines normalen Teenagers oder Jugendlichen sind, die ebenfalls ins Spiel kommen können.

Ross: Dr. Yan, hast du einen Ratschlag für Eltern, die tun wollen, was sie können, um die emotionale Auswirkung von Psoriasis auf ihre Kinder zu verringern?

Dr. Yan: Eltern lieben ihre Kinder bedingungslos, egal was, und das an und für sich ist es eine große Quelle des Komforts für Kinder, auch wenn die Kinder es manchmal nicht zeigen. Und ich denke, einige der Richtlinien, die ich gerade skizziert habe, wären sicherlich hilfreich für die Eltern. Ich denke vor allem für die jüngeren Kinder.

Für einige Kinder mit sichtbaren chronischen Erkrankungen, wie Alopecia areata (ein Zustand, in dem Haare aus Bereichen des Körpers verloren gehen) oder Psoriasis, ergreifen einige der Eltern die Initiative zu sprechen dem Schulleiter und den Schullehrern, sie über die Situation aufzuklären und sie über den Zustand aufzuklären, oft das Kind hereinzubringen, damit sie an dieser Ausbildung teilnehmen können.

Und dann kann der Lehrer nach Belieben die Klasse erziehen über den Zustand, und bringen Sie all diese Probleme im Voraus zu Beginn des Jahres heraus, damit das Kind nicht das ganze Jahr über mit Fragen und Geheimnissen zu tun hat und dann weitermachen kann, nur ein Kind zu sein . Daher denke ich, dass die Ausbildung ein wichtiger Punkt ist, auf den ich besonders hinweisen möchte.

Die Eltern müssen auch die Geduld mit den Kindern betonen, weil die Kinder oft wollen, dass ihre Hautkrankheit gestern überwunden wird, und einige dieser Behandlungen machen Zeit, vor allem, weil wir sicherere Behandlungsmöglichkeiten nutzen wollen.

Und die Kinder müssen verstehen, dass sie ein soziales Unterstützungsnetzwerk haben, auf das sie sich verlassen können, denn wenn sie sich isoliert fühlen, brauchen sie Gesprächspartner. Und manchmal konzentrieren sich die jüngeren Kinder sicher auf das Gespräch mit den Eltern, aber die Eltern müssen auch verstehen, dass die Kinder, wenn sie erwachsen werden und Teenager werden, sich ihnen nicht immer anvertrauen und manchmal mehr mit Freunden oder Ratgebern reden Schule, und dass sie sich wohlfühlen müssen, dass sie ein größeres Netzwerk haben, auf das sie sich stützen können.

Und die Eltern können ihnen helfen, die Ressourcen wie die Unterstützungsnetzwerke, die Lager, die Unterstützungsgruppen zu finden. Sie sollen im Internet dazu gebracht werden, mehr über den Zustand zu erfahren und dabei zu helfen, dass sie angemessene Informationen erhalten, indem sie es überprüfen und sicherstellen, dass es realistisch ist. Und ich denke, es ist wichtig, dass die Eltern verstehen, dass sie ihre Kinder manchmal wütend oder traurig oder verwirrt sein lassen müssen, um ihnen zu helfen, durch diese verschiedenen Situationen zu kommen, weil Kinder sehr widerstandsfähig sind und sich erholen werden, wenn sie es wissen dass sie ihre Unterstützungssysteme dort haben.

Ross: Haben Kinder mit Psoriasis bei ihrer Erkrankung einen Drogenmissbrauch oder sind sie ungefähr so ​​ähnlich wie andere Jugendliche?

Dr. Yan: Nun, es ist bekannt, dass bei Erwachsenen Substanzmissbrauch, Alkoholkonsum und Rauchen mit Psoriasis in Verbindung gebracht wurden und es verschlimmern können (Psoriasis). Und teilweise ist es umgekehrt, dass die Psoriasis in einigen Fällen dazu führen kann (Drogenmissbrauch). Ich denke nicht, dass sich Jugendliche in dieser Hinsicht sehr unterscheiden, also denke ich, dass dies sicherlich Risiken sind, die man im Auge behalten muss und dass man als Eltern in diesen Situationen auf Drogenmissbrauch achten muss.

Ross: Rauchen ist eine schlechte Idee für alle, aber was ist mit Kindern mit Psoriasis? Ist es schlimmer für sie?

Dr. Yan: Es gibt einige Daten, die darauf hindeuten, dass Menschen, die Psoriasis haben, schlimmere Psoriasis haben, wenn sie rauchen, also ist das ein weiterer Grund und ein weiterer Faktor, um Kindern zu helfen, überhaupt nicht zu rauchen.

Ross: Was ist mit Antidepressiva oder Anti-Angst-Medikamenten, sind sie hilfreich bei der Behandlung der psychologischen Auswirkungen auf Kinder und junge Erwachsene mit Psoriasis?

Dr. Yan: Nun, ich empfehle diese Agenten nicht im Voraus. Für diejenigen, die unter ungewöhnlichen Stress stehen oder Depressionen oder Ängste über ihre Krankheit haben, können diese Mittel wirklich hilfreich sein, wenn sie unter der Aufsicht ihrer Hausärzte oder einer psychiatrischen Fachkraft eingesetzt werden. Ich denke also, es gibt definitiv eine Rolle für diese, aber ich denke, dass Sie in den meisten Fällen die Bedingung mit angemessenen medizinischen Behandlungen verwalten können, und dass oft die Gefühle von Depression oder Angst mit einer Hauterkrankung verbunden sind, und wenn Sie kontrollieren die Hauterkrankung effektiver mit diesen verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, einige dieser Gefühle werden tatsächlich abschwächen und nachlassen.

Ich denke also, dass es ein multidisziplinärer Ansatz sein muss. Wenn Sie bemerken, dass Ihr Kind Probleme hat, sich ungewöhnlich traurig oder deprimiert oder ängstlich zu fühlen, und Sie denken, dass es mit der Krankheit in Verbindung stehen könnte, stellen Sie sicher, dass Sie wegen ihrer Hautkrankheit behandelt werden. Lassen Sie sie ihren Hausarzt oder einen Spezialisten oder Dermatologen sehen. Und wenn sich der Zustand der Haut bessert, beurteilen Sie, ob sich ihre Stimmung im Laufe der Zeit verbessert. Und wenn es so ist, dann müssen Sie diesen Weg nicht gehen.

Aber wenn Ihr Kind noch leidet, dann holen Sie sich unbedingt zusätzliche Hilfe und Unterstützung. Das können wirklich gute Übergangsmedikamente sein, kurzzeitig für eine gewisse Zeit, um sie durchzubringen, bis sie besser in der Lage sind, damit fertig zu werden.

Ross: Wir haben eine E-Mail-Anfrage an Sie, Dr. Yan, von Charley in Tacoma, Washington, der schreibt: "Mein neunjähriger Junge hat Psoriasis, und es kommt zu dem Punkt, dass jedes Mal, wenn ein neues Schuljahr beginnt, es immer schwieriger wird, meinen Sohn zu seinen Impfungen zu bringen. Er bricht mit einem großen Fleck von Psoriasis um den Punkt des Schusses aus. Weißt du, ob dies durch irgendeine allergische Reaktion verursacht wird, die er mit seinen Schüssen hat, oder ist das etwas, das er gerade mit seinem Psoriasis-Zustand erleiden muss? "

Dr. Yan: Ich denke, das ist eine ausgezeichnete Frage. Und wie bereits erwähnt, gibt es ein Phänomen, das als Koebner-Phänomen bekannt ist, und es ist eine Beschreibung eines Zustands, der bei Menschen mit Psoriasis passiert, wenn die Haut verletzt oder entzündet ist, ob das körperlich verkratzt oder kratzt oder einen Schnitt, zum Beispiel einen Poison Ivy Hautausschlag oder eine Immunisierung. An der Stelle, wo die Entzündung oder Verletzung auftritt, können Sie Psoriasis erscheinen lassen. Und es gibt Möglichkeiten, das zu managen, wenn Sie wissen, dass es passieren wird.

Sicher, wenn Sie wissen, dass Ihr Kind für eine Immunisierung geplant ist, was Sie tun können, sprechen Sie mit Ihrem Kinderarzt oder Hausarzt über welche Arten von Behandlungen, die Sie unmittelbar nach der Immunisierung durchführen können, um diese Reaktion zu verhindern. Und oft, was ich bei einigen unserer Patienten tun werde, die mir diese Art von Geschichte geben, ist, dass sie ein topisches Medikament für ihre Psoriasis verwenden, unmittelbar nachdem sie ihre Schüsse erhalten, um diese Reaktion zu verhindern oder zu verhindern. Und solange Sie ein vernünftiges Medikament mit niedrigerer Potenz verwenden, das entzündungshemmend ist, aber die antigene Reaktion nicht beeinträchtigt, sollten Sie kein Problem haben. Die topische Medikation sollte keinen signifikanten Einfluss auf die Wirksamkeit der Immunisierungen haben.

Ross: Leslie aus Topeka, Kansas schreibt: "Ich habe ein sechs Monate altes Kind, das kürzlich angefangen hat, Hautausschläge in seiner Windelgegend zu bekommen und mir wurde zuerst gesagt, dass er möglicherweise nur einen Windelausschlag hatte. Aber vor kurzem ist die Färbung des Ausschlags wirklich rot und glänzend. Mein Mann hat eine Geschichte der Psoriasis in seiner Familie, aber nach ihm ist es viel später im Leben vorgekommen. Kann ein Neugeborenes Psoriasis haben? "

Dr. Yan: Nun, obwohl es selten ist, ist es tatsächlich möglich. Und wie wir schon früher im Programm besprochen haben, ist die Psoriasis bei Papptüchern eine Art von Präsentation, die ein früher Marker für Psoriasis sein kann. Wenn nun ein Familienmitglied, ein Elternteil mit Psoriasis, ein erhöhtes Risiko hat, ein Kind mit Psoriasis zu bekommen. Dieses Risiko wird auf etwa 15 Prozent geschätzt. Es ist nicht sicher, ob das Kind Schuppenflechte bekommen wird, aber es erhebt sicherlich den Verdacht, dass das hier der Fall sein könnte.

Windelausschlag oder Windelausschlag sind so häufig bei Kindern, die Windeln tragen, die Sie wirklich brauchen schließe zuerst die anderen Ursachen aus. Und Sie können dies über einen relativ kurzen, angemessenen Zeitraum tun, indem Sie herkömmliche Windeldermatitis-Behandlungen verwenden, die Barriere-Cremes und Salben verwenden, die over-the-Counter verfügbar sind. Stellen Sie sicher, dass Sie sekundäre Infektionen behandeln, die normalerweise bei Hefe auftreten, aber gelegentlich durch Streptokokken, Streptokokken oder Streptokokken der Gruppe A kompliziert werden können. Und wenn Sie diese besonderen Bedenken ansprechen, und Sie immer noch mit einem chronischen Wiederauftreten von Windelausschlag oder Windelausschlag konfrontiert sind, dann müssen Sie wirklich über die Möglichkeit von Psoriasis nachdenken. Einige Psoriasisbehandlungen zu diesem Zeitpunkt zu verwenden und zu sehen, ob sie hilfreich sind, können manchmal diagnostisch sein und Ihnen helfen, diese Diagnose zu stellen. Ich denke also, dass es noch ein wenig Arbeit gibt, bevor Sie sicher sein können, dass es tatsächlich Psoriasis ist, aber es ist sicherlich vernünftig, darüber auf der potenziellen Diagnoseliste nachzudenken.

Ross: Janet aus Nashville, Tennessee, schreibt: "Meine Tochter hat Kopfhaut-Psoriasis, und die Schulsaison steht vor der Tür. Sie sucht wegen des starken Geruchs nach Shampoos auf Teerbasis. Gibt es Substitutionen, die sie anstelle von Shampoos auf Teerbasis vornehmen kann? "

Dr. Yan: Das ist eine weitere ausgezeichnete Frage. Und ich denke wieder, es spricht für die Tatsache, dass Sie die richtige Art der Behandlung für jedes einzelne Kind finden müssen, und das kann sich ändern, wenn das Kind älter wird. Und während Teer-basierte Shampoos häufig verwendet werden, vor allem bei jüngeren Kindern, gibt es eine ganze Reihe von anderen Optionen, die Sie definitiv in Betracht ziehen können. Eine davon wären die Shampoos auf Salicylsäurebasis, die im Freiverkehr erhältlich sind. Sie sind normalerweise klar und sie haben keinen starken Teergeruch. Und diese sind sehr effektiv bei der Entkalkung der Kopfhaut und macht die Psoriasis weniger auffällig.

Es gibt auch einige verschreibungspflichtige Stärke Optionen, die verwendet werden können, und diese reichen von der Verwendung von medizinischen Shampoos, die eine sehr geringe Potenz enthalten können topisches Steroid, das intermittierend verwendet wird, kann auch helfen, die Psoriasis zu kontrollieren und die Kopfhaut zu entkalken. Es gibt auch Schäume und flüssige Medikamente, die anstelle von Shampoo auf die Kopfhaut aufgetragen werden können, und diese können hilfreich und weniger auffällig sein und nicht mit dem Teergeruch der traditionellen Teer-Shampoos in Verbindung gebracht.

Und schließlich gibt es einige Öle das kann verwendet werden und auf die Kopfhaut auf einer nächtlichen Basis angewandt werden, einmal verwendet, wenn es benötigt wird. Sie haben keinen starken Geruch mit ihnen verbunden, und wenn über Nacht verlassen und dann am Morgen mit einem herkömmlichen Shampoo ausgewaschen, oder einer dieser anderen Agenten, die wir besprochen haben, kann helfen, die Kopfhaut entkalken. Diese müssen nicht unbedingt jeden Tag verwendet werden. Es kann manchmal nur ein paar Mal pro Woche verwendet werden, um den Nutzen zu erhalten. Also, ja, es gibt definitiv Optionen, die Sie neben den Teer-basierten Shampoos betrachten können.

Ross: Diese E-Mail stammt aus Beverly Hills, Kalifornien. "Wie erkläre ich meinem Kind, dass er eine Injektion zur Behandlung seiner Psoriasis benötigen könnte?"

Dr. Yan: Das kann ein Problem sein, besonders mit einigen der jüngeren Kinder, und ich denke, die meisten von uns haben zumindest ein gewisses Maß an Nadelphobie, und das verbessert sich mit der Zeit. Abhängig von der Art der Behandlungen, einige Injektionen sicherlich verletzt mehr als andere, und es hängt teilweise davon ab, welche Behandlung Sie verwenden. Es gibt bestimmte Dinge, die vor der Zeit getan werden können, damit das Kind sich wohler fühlt, wenn Sie ein injizierbares Medikament geben. Eine davon ist eine topische betäubende Creme, die Sie für etwa eine halbe Stunde bis eine Stunde auf die Haut auftragen. Und diese Mittel - so wie ich es den Kindern erkläre - sehen aus wie Kuchenglasur, und Sie geben etwa einen Teelöffel Wert oder ein bisschen mehr auf den Bereich, wo die Injektion verabreicht werden soll, und Sie tun dies etwa eine halbe Stunde bis zu einer Stunde vor der Zeit.

Und was das tut ist, dass es die Haut ziemlich betäubt, so dass Sie wirklich die Kante der Injektion abziehen können. Und einige Kinder bemerken, nachdem die Creme aufgetragen wurde, dass sie nicht einmal die Injektion spüren, und was sie wirklich fühlen, ist gerade, wenn die Medizin unter die Haut geschoben wird, und manche Kinder fühlen nicht einmal so viel. Also denke ich, dass das eine echte Hilfe für die Familien sein kann, in denen die Kinder sich selbstbewusst fühlen oder besorgt sind, dass es wehtun wird. Weil ich denke, das ist der Hauptgrund, warum Kinder Nadeln nicht mögen, ist, dass sie sich Sorgen über die Schmerzen machen. Und was immer du tun kannst, um zu helfen, das zu verringern, hilft dir.

Die andere Technik, die ich oft in der Büroumgebung benutze, die leicht zu Hause gemacht werden kann, ist eine Ablenkung. Und das funktioniert besonders gut für die jüngeren Kinder. Wenn du also ein Fernsehprogramm hast, das sie mögen und in das du dich einsteigst, oder du legst einen Film auf einen kleinen DVD-Player, was wir im Büro für Prozeduren machen, von denen wir denken, dass sie für die Kinder schmerzhaft sind, Diese Ablenkungen haben sich in Studien tatsächlich als sehr wirksam bei der Verringerung von Schmerzempfindungen erwiesen. Und wenn Sie das im Voraus planen und eine Routine entwickeln können, in der sie wissen, dass sie dies an Ort und Stelle haben werden, können Sie das Video starten oder die Show starten, die Creme an Ort und Stelle haben, und dann, wenn Sie das tun erschossen, fühlen sie sich weniger unwohl.

Und ich denke, sobald sie erkennen, dass es nach den ersten Injektionen nicht so schlimm ist, wird es tatsächlich leichter. Und wenn sie anfangen, ihre Krankheit zu verbessern, hören viele auf, sich so viel um den Schmerz zu sorgen und werden viel mehr darin investiert, ihren Hautzustand besser zu machen. Und das habe ich mehr bei unseren Jugendlichen gesehen, die vielleicht eine Nadelphobie haben, aber wenn sie erkennen, dass ihr Hautzustand tatsächlich signifikant besser wird, wenn sie es benutzen, sind sie alle dafür, es zu bekommen, und sie freuen sich darauf, es zu bekommen die Spritzen, um ihre Haut besser unter Kontrolle zu halten.

Ross: Wir haben das von Brett in Sacramento, Kalifornien, bekommen: "Ich bin 19 Jahre alt und habe eine schwere Schuppenflechte an meinen Genitalien. Wie soll ich ein aktives Sexleben haben? Jeder Rat wäre hilfreich. "

Dr. Yan: Das kann ein sehr schwieriges Problem sein, und es gibt bestimmte Bereiche des Körpers, die wir sicherlich versuchen, aggressiver zu behandeln, Bereiche, die für ein bestimmtes Individuum von großer Bedeutung sind, wie die Hände oder Füße oder die Genitalbereiche. Und in diesen Fällen neigen wir manchmal dazu, bei der Behandlung etwas aggressiver zu sein. Und während wir normalerweise über ein begrenztes geografisches Gebiet des Körpers nachdenken, das für eine topische Behandlung geeignet ist, müssen wir manchmal über alternative, nicht-steroidale Mittel wie einige der Calcineurin-Inhibitoren nachdenken. Wir können auch die topischen Vitamin-D-Analoga in Betracht ziehen.

Aber wenn diese versucht wurden und nicht so effektiv sind, dann müssen wir darüber nachdenken, Dinge wie systemische Mittel zu verwenden, wie biologische Mittel, die hilfreich sein können bei der Kontrolle Krankheit besser. Deshalb versuchen wir, diese Behandlungen für diejenigen zu individualisieren, die spezifische Bedürfnisse oder Probleme haben. Ich würde sicherlich mit einigen dieser nichtsteroidalen topische Mittel beginnen und sehen, ob sie wirksam sein können.

Es beinhaltet einige Versuch und Irrtum und geduldig sein, aber versuchen Sie ein paar verschiedene Dinge manchmal in Kombination. Und wenn diese nicht funktionieren, versuchen Sie einige dieser biologischen Wirkstoffe und verjüngen Sie sie auf die niedrigste wirksame Dosis. Ich denke, es gibt einige mögliche Optionen.

Ross: Das kommt von Jane in Austin, Texas: "Meine 11-jährige Tochter hat, was die Ärzte sagen gut Psoriasis guttata und hat es seit ihrem achten Lebensjahr Jahre alt. Sie wurde vor kurzem mit Windpocken diagnostiziert, und während dieser Zeit hat ihre Psoriasis begonnen, aufflammen. Gibt es etwas, was ich tun kann, um sie mit den Windpocken vertrauter zu machen, während sie ihre Psoriasis nicht noch schlimmer macht? "

Dr. Yan: Das ist sicherlich eine schwierige Situation, in der du zwei Dinge hast, die sich gegenseitig erschweren können. Ich denke, in diesem Fall kann die Psoriasis guttata sicherlich eine Herausforderung sein, zu behandeln, und es gibt bestimmte Dinge, die hilfreich sein können, um diesen Zustand besser unter Kontrolle zu halten. Ich denke, zunächst einmal müssen Sie sicher stellen, dass das Flimmern nicht durch eine begleitende (begleitende) bakterielle Infektion wie Streptokokken ausgelöst wird, da Streptokokken die Psoriasis sicherlich verschlimmern können. Und dann ist das Phänomen Koebner auch ein wichtiger Faktor, da die Windpockenfackeln dazu neigen, neue Bereiche der Psoriasis zu verursachen. Wenn die Windpocken rechtzeitig diagnostiziert werden, können Sie die Windpocken mit geeigneten antiviralen Medikamenten behandeln.

Und ich denke, das allgemeine Gefühl ist, dass wenn Kinder Windpocken entwickeln, es ein natürlicher, selbstlimitierter Zustand ist, der verschwinden wird seine eigene im durchschnittlichen Kind. Wir wissen, dass die Psoriasis wegen der Windpocken wahrscheinlich aufflackern wird, und ich würde aggressiver die Windpocken im Voraus behandeln, so dass wir die Windpocken unter Kontrolle halten können, so dass sie nicht mehr Psoriasis auslösen. Also würde ich einen antiviralen Wirkstoff verwenden, um den gesamten Verlauf der Windpocken zu verkürzen.

Und dann würden Sie versuchen, Dinge zu tun, die die Haut sich wohler fühlen lassen. Und während wir dazu neigen, topische Steroide zu vermeiden, weil es eine Tendenz dazu gibt, die Immunität in der Haut zu verringern, denke ich, dass Sie andere topische Mittel verwenden können, die helfen können, den Juckreiz zu reduzieren und dann das Kratzen zu reduzieren, das auch die Psoriasis verschlimmern wird. Dinge wie Pramoxin, die in einer Reihe von over-the-counter topischen Analgetika gefunden wird, hilft, den Schmerz und Juckreiz zu reduzieren.

Ross: Wir haben das von Teresa in New York: "Wie behalte ich die Haut meines Sohnes mit Feuchtigkeit? Er spielt und wird sehr schmutzig, also muss ich ihn viel baden, was seine Haut austrocknet. Irgendwelche Ratschläge? "

Dr. Yan: Ich denke, dass es bestimmte Dinge gibt, die man machen kann. Bei Kindern, die viel schwitzen, die das Bedürfnis haben, häufiger zu baden, wird ihre Haut tatsächlich austrocknen, weil sie dazu neigt, jene natürlichen Hautöle, die schützend sind, wegzuziehen. Und so können Sie Feuchtigkeitscremes häufiger verwenden. Wenn man sie unmittelbar nach dem Duschen oder Baden benutzt, hat man den Eindruck, dass dies die Feuchtigkeit der Haut verbessert, besonders wenn man sie nach jedem Bad oder jeder Dusche innerhalb weniger Minuten aufträgt.

Das andere, was man tun kann, ist um diese Duschen so kurz wie möglich zu halten, fünf Minuten oder weniger, um die Austrocknung auf der Haut zu reduzieren. Und dann mit einer milden Seife oder Reinigungsmittel, und es gibt eine Reihe von ihnen auf dem Markt in Sachen von der Dove für empfindliche Haut, Cetaphil, und verschiedene Marken, die sanfter auf der Haut sind, die für diesen Zweck verwendet werden können. So würde ich die Menge des Badens beschränken und milde Reinigungsmittel verwenden, und häufigere Weichmacherverwendung auf der Haut. Und wenn er dicke Emollients nicht mag, kannst du etwas verwenden, das milder ist als eine Creme, im Gegensatz zu einer Salbe, und ihn einfach den ganzen Tag lang benutzen lassen, um diesen Austrocknungseffekt zu reduzieren.

Und dann sind wir endlich sicher feuchtigkeitsspendende Inhaltsstoffe können Sie auch suchen, wie Dinge, die Alpha-Hydroxy-Säure, Ammoniumlactat oder eine kleine Menge von Harnstoff enthalten. Kleine Mengen dieser Inhaltsstoffe können verwendet werden, um die Haut ein wenig effektiver zu befeuchten, solange Sie keine offenen zerklüfteten Bereiche haben, denn wenn Sie eine gebrochene Haut oder offene Haut haben, können diese Mittel auch etwas Reizung oder Stechen verursachen .

Ross: Wir haben gerade keine Zeit mehr, aber bevor wir gehen, möchten Sie etwas betonen, worüber wir in dieser Stunde gesprochen haben oder Fragen oder Punkte, die wir nicht besprochen haben zu Dr. Yan?

Dr. Yan: Ich möchte nur betonen, dass ich denke, Psoriasis ist eine überschaubare Erkrankung, und während es eine chronische Krankheit ist, können wir sicherlich Wege finden, Kindern zu helfen, ihre Krankheit zu kontrollieren und ihre Bedingungen hoffentlich zu ihrer Zufriedenheit zu managen, und diese kann auch Agenten enthalten, die bei entsprechender Überwachung sicher verwendet werden können.

Ich möchte auch, dass Kinder, die die Bedingung haben, wissen, dass es eine Reihe von Unterstützungsnetzwerken gibt und dass sie ihre Psoriasis nicht definieren dürfen, wer sie sind, weil sie es sind Abgesehen von diesem Zustand haben viele andere Dinge für sie. Sie sollten die Gelegenheit nutzen, um etwas über diesen Zustand zu erfahren, und helfen, andere besser zu verstehen, damit sie sich von ihrem Zustand weniger stigmatisiert fühlen.

Ross: Wie erzieht man andere und wendet sie nicht ab? aus?

Dr. Yan: Ich denke, dass dies von Fall zu Fall geschehen muss. Und manche Menschen sind auf jeden Fall empfänglicher für das Lernen und für ihre Bildung als andere. Ich denke, dass einige der Familien oder einige der Kinder daran interessiert sind, wenn sie in der Gemeinschaft im Supermarkt oder in einem Geschäft unterwegs sind, dass jemand zu ihnen kommt und einen Kommentar abgibt oder etwas dazu sagt. Und sie mögen gut gemeint sein oder weniger gut gemeint sein, aber Sie können diese Gelegenheit nutzen, um sie dann umzudrehen und ihnen eine Frage zu stellen und zu sagen: "Nun, es sieht so aus, als wären Sie neugierig auf meine Haut oder meine Haut Kinderhaut. Willst du wissen, was das ist und ein bisschen mehr darüber wissen? "Und halten Sie die Informationssitzung kurz, aber geben Sie ihnen genug Informationen, um zu wissen, dass dies das ist, dass mein Kind Psoriasis hat.

Oder die Kind kann teilnehmen und sagen: "Ich habe Psoriasis, und es ist eine Hauterkrankung, die ich seit einer Weile habe, und es ist nicht ansteckend, und es ist etwas, das ich mit Cremes behandle, um zu helfen, unter Kontrolle zu behalten." Und wenn sie Ich kann sogar eine kleine Anstrengung machen, um das zu tun, ich denke, es ist sehr ermutigend für die Kinder und hilft auch, diesen Bildungsprozess für diejenigen zu beginnen, die bereit sind, mehr darüber zu lernen.

Ross: Dr. Albert Yan, Leiter der pädiatrischen Dermatologie am Kinderkrankenhaus von Philadelphia, leitet das Ausbildungsprogramm für pädiatrische Dermatologie. Er wurde durch Auflistungen in der Consumer Research Council Guide für Amerikas Top-Kinderärzte und Leitfaden für Amerikas Top Ärzte, besten Ärzte in Amerika, Verbraucher Checkbook Leitfaden für Top-Ärzte und Castle Connollys Amerikas Top-Ärzte geehrt. Und jetzt verstehen wir warum.

Vielen Dank, dass Sie bei uns waren, Dr. Yan.

Dr. Yan: Danke. Es war mir ein Vergnügen.

Ross: Und danke, dass du dich uns angeschlossen hast.

Von HealthTalk bin ich Ross Reynolds. Letzte Aktualisierung: 11/1/2007

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