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Safer Surgery für Senioren: Neues Zentrum soll Risiken mindern

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Vor dreißig Jahren saß sie inmitten von sorgfältig aufbewahrten Krankenakten Massachusetts General Hospital in Boston, Mark Katlic, MD hatte einen Gedanken, der seine Karriere änderte.

Als Chirurg in der Ausbildung hatte Dr. Katlic für ein paar Patienten gesorgt, die ihre Operationen überlebten, obwohl sie älter als 100 waren Kurz darauf durchforschte Katlic die Krankenakten und suchte nach anderen hundertjährigen chirurgischen Patienten. Er fand sechs, und sie hatten alle ihre Operationen überstanden - für einen Bruch, eine gebrochene Hüfte, Entfernung der Gallenblase, Beinamputation und Schrittmacherimplantation.

"Diese ein bisschen Neugier änderte den Lauf meiner Karriere", sagte Katlic. Im vergangenen Dezember wurde das Zentrum für geriatrische Chirurgie im Sinai-Krankenhaus in Baltimore, wo er Chef der Chirurgie ist, ins Leben gerufen. Das Zentrum, das auf die Behandlung von chirurgischen Patienten ab 75 Jahren spezialisiert ist, ist das erste seiner Art, und es entstand teilweise aufgrund eines Papiers, das Katlic über diese sechs Hundertjährigen schrieb.

"Ich spekulierte in der Zeitung, dass vielleicht Wenn man in zehn Jahrzehnten des Lebens getestet wurde, ist er oder sie vielleicht noch fitter, sogar mehr als ihre Söhne und Töchter, um operiert zu werden ", sagte er.

Die 100-jährige Frau, die ihre Hernie reparieren ließ, zum Beispiel fuhr er fort, eine Kreuzfahrt um die Welt zu machen, sagte Katlic. "Einige Leute würden sagen, dass eine 100-jährige Patientin mit einer Hernie nur mit dem Bruch leben sollte, außer dieser 100-jährigen Frau, die Hernie war etwas schmerzhaft, und sie wollte aktiv sein."

Katlic schätzt, dass bis zu 4.000 Menschen ab 75 Jahren stationäre und ambulante Operationen pro Jahr durchführen. Die Ergebnisse variieren jedoch tendenziell. Wenn man das ganze Land durchblicke, sei das Alter ein Risikofaktor für eine überlebende Operation. Einige medizinische Zentren haben jedoch bei älteren Patienten Ergebnisse gezeigt, die denen der Allgemeinbevölkerung entsprechen. "Warum sind einige Orte in der Lage, es besser zu machen, aber im ganzen Land bleibt es ein Risikofaktor? Das ist die Prämisse hinter unserem Zentrum", sagte er.

Umgang mit der alternden Bevölkerung

Die Bevölkerung altert mit Warp Geschwindigkeit, oder zumindest fühlt es sich so an. Laut Stacy Haller, Präsident und CEO der BrightFocus Foundation, einer gemeinnützigen Organisation, die Forschung finanziert, um Gehirn- und Augenkrankheiten wie Alzheimer und Makuladegeneration zu stoppen, werden schätzungsweise 10.000 Menschen in den Vereinigten Staaten 65 Jahre alt. Die schiere Anzahl der Senioren hat zu einer steigenden Anzahl von Bedingungen geführt. Experten gehen davon aus, dass sich die Zahl der Amerikaner mit Alzheimer bis 2050 verdreifachen wird. Menschen der Altersgruppe 65 und älter erkranken laut Johns Hopkins Medicine elfmal häufiger an Krebs als jüngere Menschen. Asthma Rate steigt auch mit der Todesrate zugeschrieben Asthma bei Menschen 65 und älter 14-mal höher als bei jüngeren Patienten.

"Alterung der Bevölkerung wird die größte Kraft für das Gesundheitswesen in unserem Leben sein", sagte Katlic . "Wenn man sich die Probleme anschaut, die Medicare finanziell bedrohen, sind das keine Kosten für neue Verfahren. Der größte Teil ist die bloße Anzahl, einfach die Anzahl älterer Patienten." Zusätzlich zu der Flutwelle der alternden Amerikaner ist die Inzidenz fast aller Zustände, die eine Operation erfordern - Krebs, Hernien und Herzkrankheiten, um nur einige zu nennen - mit zunehmendem Alter zuzunehmen, sagte Katlic.

Konzentration auf Senioren vor der Operation

Das Zentrum für Geriatrische Chirurgie hat kein eigenes Gebäude. Vielmehr ist es Teil des bestehenden präoperativen Testbereichs im Sinai Hospital. Die Mitarbeiter des Zentrums (bestehend aus fünf Krankenschwesterpraktizierenden) fragen Patienten, die älter als 75 Jahre alt sind, ob sie teilnehmen möchten, und alle waren begeistert davon, sagte Katlic.

Ein Krankenpfleger führt eine Reihe von Wellness-Messungen durch, die ein Hausarzt vor der Operation möglicherweise nicht bemerkt - z. B. Gebrechlichkeit, Ganggeschwindigkeit, Kognition und Gehör - und überprüft sorgfältig alle Medikamente, die der Patient einnimmt. Zusätzlich wird die Krankenschwester die Pflegepersonen in der Familie interviewen. Insgesamt dauert die zusätzliche Bewertung (kostenlos) ungefähr 20 Minuten. Sechs Monate nach der Operation bewerten die Krankenschwestern die Patienten erneut.

Außerdem erfassen sie alles, was sie tun, und führen im Wesentlichen Forschungen über die ältere chirurgische Bevölkerung durch. "Wir konzentrieren uns jetzt mehr auf ältere Menschen, um nichts unversucht zu lassen, sondern stellen gleichzeitig alles, was wir testen, in eine computergestützte Datenbank. Und dann können wir Fragen dazu beantworten, was bei der Untersuchung von Menschen wichtig ist. Ich habe eine Operation ", sagte Katlic.

Die präoperativen Tests haben eine Reihe von roten Fahnen enttarnt, die an Chirurgen weitergeleitet werden. Schlechte Leistungen beim kognitiven Screening könnten dazu führen, dass ein Patient nach einer Operation eher Delirium - Agitiertheit und sogar Halluzinationen - erleidet. Für jemanden, der den Frailty-Test nicht besteht, könnte sich der Chirurg für ein weniger invasives Verfahren entscheiden.

In den Monaten seit seiner Einführung hat das Zentrum fast 200 Patienten in allen möglichen Operationen evaluiert, von orthopädischen über Bauch- bis hin zu Thorax- und Herzoperationen .

Da immer mehr Patienten teilnehmen, hofft Katlic, das Zentrum wachsen zu lassen. Während es im ganzen Land mehrere Chirurgen gibt, die über Operationen bei Senioren schreiben, könnten mehr Krankenhäuser ähnliche Präoperationsverfahren anwenden. "Bildung, andere Krankenhäuser zu unterrichten, ist ein Teil davon", sagte Katlic. "Im Moment studieren nur eine Handvoll Chirurgen im ganzen Land diese Probleme. Wir hoffen, dass wir etwas lernen und anderen Krankenhäusern beibringen."

Foto mit freundlicher Genehmigung des Sinai-Zentrums für Geriatrische Chirurgie Last Aktualisiert: 9.04.2013

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