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Neue Modelle für das Gesundheitswesen entstehen bei älteren Patienten

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Wenn James Sphar einen Arzt braucht, muss der 72-Jährige Auto fahren mehr als 35 Meilen zum Scott & White Memorial Hospital, einem medizinischen Zentrum in Temple, Texas, eine Stunde von seinem Haus in Waco entfernt. Für einen Großteil seines Erwachsenenlebens hat er mit mehreren chronischen Gesundheitsproblemen zu kämpfen. Es ist mehr als drei Jahrzehnte her, seit Sphar, der immer noch als Toningenieur und Autor arbeitet, mit rheumatoider Arthritis diagnostiziert wurde, einer Autoimmunerkrankung, der er erfolgreich mit Medikamenten begegnet. Im Jahr 1994 wurde bei ihm auch Typ-2-Diabetes diagnostiziert.

Im Laufe der Zeit sagte Sphar, er habe gelernt, mit seiner schlechten Gesundheit so gut wie möglich umzugehen, die Entfernung zu Spezialisten zu überwinden und Rat bei seinem Hausarzt zu suchen . Aber vor zwei Jahren erfuhr er, dass er auch Lungenkrebs im Stadium 3 hat. "Das hat meine gesundheitlichen Herausforderungen wirklich in den Schatten gestellt", sagt er. Seitdem ist seine medizinische Versorgung ein unhandliches Durcheinander.

Heute macht sich Sphar regelmäßig auf den Weg nach Scott & White, um seine Ärzte zu sehen: Lungenarzt, Strahlenonkologe, Kardiologe, Urologe, Onkologe, Onkologe, Ohr, Nase und Hals-Onkologe und sein Hausarzt. "An den Tagen, an denen ich gut genug bin, um mich selbst zu fahren, ist das kein Problem", sagt Sphar. "Ich kann einfach in mein Auto steigen. Das Problem tritt an Tagen auf, an denen ich mich nicht wohl fühle oder an Nebenwirkungen von Chemo oder Nebenwirkungen von Strahlung leide. "

Sphar hat in den letzten Jahren mehrmals hohes Fieber bekommen und ist im Notfall gelandet Zimmer in der Nähe seines Hauses. Aber während die Notaufnahme, in die er ging, Teil derselben HMO war, hatte die Einrichtung keinen Zugang zu seinen medizinischen Unterlagen in Waco. "Meine Sorge war, dass ich eine Behandlung für eine Krankheit bekomme, die von meinen Spezialisten nicht vollständig unterstützt wird, nur weil sie ihn nicht erreichen können", sagt er. "Das ist ein sehr unangenehmes Gefühl."

Und jedes Mal, wenn Sphar aus der örtlichen Notaufnahme entlassen wird, steht er vor der Aufgabe, seine Ärzte für seine Gesundheitsversorgung zu gewinnen, insbesondere seinen Hausarzt Terry Rascoe. Dr. Rascoe muss, um Sphars Diagramm auf dem neuesten Stand zu halten, häufig das Krankenhaus kontaktieren, in dem sein Patient akut behandelt wurde. "Sie müssen mir die Aufzeichnungen mailen und faxen, und dann müssen sie buchstäblich in die elektronischen Krankenakten eingescannt werden", sagt Rascoe.

Sphar sagt, dass er sein Ärzteteam durch regelmäßige Gruppen regelmäßig auf dem Laufenden hält E-Mails an sie alle mit dem Betreff "Jims Team Update". Obwohl die regelmäßigen E-Mails geholfen haben, wird Sphar klar, wie er immer kränker und älter wird. Es wird zweifellos schwieriger, seine eigene Gesundheitsversorgung zu verwalten.

Immer mehr ältere Patienten finden sich in einer Zwangslage wie Sphar. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control berichten, dass 80 Prozent aller Amerikaner über 65 Jahren mindestens eine chronische Krankheit haben. Mehr als 50 Prozent, wie Sphar, haben mehr als eine ernsthafte Erkrankung, die regelmäßige Aufmerksamkeit erfordert.

Experten sagen, dass die Vereinigten Staaten im Großen und Ganzen schlecht gerüstet sind, um die gesundheitlichen Bedürfnisse älterer Patienten wie Sphar, die leben, zu verwalten seit Jahren mit mehreren chronischen Erkrankungen. Und mit etwa 10.000 Babyboomer, die jeden Tag 65 Jahre alt werden, wird die Situation vielleicht noch schlimmer.

Cathy Alessi, MD, derzeitige Präsidentin der American Geriatrics Society und Professor für Medizin an der David Geffen School of Medicine an der University of California Los Angeles, sagt die Vereinigten Staaten müssen noch einen Weg finden, die Nachfrage nach senior healthcare zu erfüllen. "Als ich in der Geriatrie anfing, dachten wir, dass die zunehmende Alterung der Bevölkerung bedeuten würde, dass die Zahl der Geriatriker im Mittelpunkt stehen würde und dass dies leider nicht der Fall ist", sagt Dr. Alessi. "Das heißt, wir versuchen nachzuholen. Wir müssen überdenken, was die besten Ansätze sind, um das Know-how herauszuholen. "

"Silver Tsunami" soll das Gesundheitssystem beeinflussen

Bis zum Jahr 2050 werden im US-amerikanischen Census Bureau schätzungsweise 19 Millionen Menschen über 85 Jahre alt sein, verglichen mit 5,5 Millionen im Jahr 2010. Bis 2030 ist fast jeder fünfte Amerikaner Es wird erwartet, dass es 65 Jahre oder älter sein wird, und das Gesundheitssystem hat derzeit keine Möglichkeit, mit dem weitverbreiteten Problem der multiplen chronischen Krankheiten Schritt zu halten. Ein Bericht, der 2011 in den Journal Diabetes Care-Projekten bis zum Jahr 2050 veröffentlicht wurde, ist der größte prozentuale Anstieg bei Patienten, die mit Diabetes diagnostiziert werden, die 75 Jahre und älter sind, mit einem Anstieg von 271 Prozent für Frauen und 437 Prozent für Männer.

Die jährlichen Kosten für die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten im Alter von 65 bis 79 Jahren steigen um 238 Prozent, von 135 Milliarden im Jahr 2010 auf 457 Milliarden im Jahr 2030, laut einer im Journal Circulation der American Heart Association veröffentlichten Grundsatzerklärung. Ungefähr 70 Prozent aller Krebserkrankungen werden bei älteren Patienten bis zum Jahr 2030 sein, so ein 2009 im Journal of Clinical Oncology veröffentlichter Artikel. Und bis zum Jahr 2025 wird es laut einem Bericht der Alzheimer-Gesellschaft aus dem Jahr 2012 rund 6,7 Millionen Menschen ab 65 Jahren mit Alzheimer geben, ein Anstieg von 30 Prozent gegenüber dem Jahr 2000.

Die Zahl der älteren Menschen mit diesen chronischen Erkrankungen nimmt zu Krankheiten belaufen sich auf Milliarden von Dollar an Gesundheitskosten. Die Behandlung geriatrischer Patienten ist selbst für den versiertesten Hausarzt eine Herausforderung. Je länger eine Person lebt, desto komplexer werden ihre gesundheitlichen Herausforderungen.

"Ärzte denken, weil sie sich um ältere Menschen kümmern, sie machen Geriatrie, aber sie haben nicht die Fähigkeiten", sagt Sharon Brangman, MD, Chef der Geriatrie an der Upstate Medical University in Syracuse, NY "Es ist bekannt, dass es bei dem 90-Jährigen andere Probleme gibt als beim 20-Jährigen. Sie müssen in der Lage sein, den geriatrischen Ansatz an die Bedürfnisse dieser Person anzupassen. "

Die Behandlung von älteren Menschen erfordert ein hohes Maß an Koordination der Versorgung, aber das Gesundheitssystem bietet normalerweise nicht die Ressourcen, die selbst die besten Ärzte dazu befähigen . Geriater werden oft nicht für irgendeinen Aspekt ihrer Arbeit bezahlt, außer wenn sie Patienten von Angesicht zu Angesicht sehen. Laut Samuel Durso, MD, Direktor der Abteilung für Geriatrie und Gerontologie an der School of Medicine der Johns Hopkins University, bedeutet Medicare's Gebühren-für-Service-Kodierungssystem mehr Arbeit und weniger Bezahlung für Geriater - eine Realität, die macht Geriatrie ist eine nicht gerade ideale Spezialität für Mediziner, die gerade erst im medizinischen Bereich tätig sind.

"Heute Morgen verbrachte ich eine Stunde meiner Zeit damit, mit mehreren Patienten über Blutarbeitsergebnisse zu sprechen, andere Termine mit anderen Ärzten zu vereinbaren Informationen per E-Mail und Beantwortung der Fragen eines Pflegepersonals zu einem Patienten, der möglicherweise für ein Hospiz in Frage kommt ", sagt Dr. Durso. "Nichts davon kann ich verrechnen."

Revision der Gesundheitsversorgung

Trotz einer beträchtlichen Bürokratie, die die Versorgung von Patienten und die Bezahlung von Ärzten einschränkt, haben eine Reihe von Krankenhäusern im ganzen Land begonnen, geriatrische Zentren einzurichten widmet sich der Bereitstellung eines hohen Maß an Betreuung speziell auf die Bedürfnisse von geriatrischen Patienten organisiert. In der Abteilung für Geriatrie der UCLA ist immer ein Assistent im Untersuchungsraum anwesend, um Notizen zu machen, damit der Arzt sich auf den Patienten konzentrieren kann. Duke Geriatrics in Durham, N.C., führt ein spezielles Programm durch, um ältere psychiatrische Patienten mit einer Elektrokrampftherapie anstatt mit psychotropen Medikamenten zu behandeln. (ECT hat sich bei älteren Patienten als sicherer erwiesen, da die Therapie im Gegensatz zu Psychopharmaka keine Nebenwirkungen wie Schwindel hervorruft, die das Sturzrisiko wahrscheinlich erhöhen.)

Ärzte der Geriatrieabteilung des UCSF Centers für Geriatric Care evaluiert Screening-Richtlinien für Krankheiten wie Darmkrebs mit der Hoffnung, die Sicherheit ihrer älteren Patienten zu erhalten. Invasive Tests, wie zum Beispiel Koloskopien, können schwerwiegende innere Schäden verursachen, wie zum Beispiel einen perforierten Kolon. Und Patienten, die alt und gebrechlich sind, sind anfälliger für solche Komplikationen.

In einigen Einrichtungen bedeutet die effektive Lieferung von Geriatrie einfach die Rückkehr zu guter altmodischer Praxis. Von Ärzten, die mehr mit Arztpraxen arbeiten, bis hin zu Notaufnahmen für ältere Patienten - dieser neue Stil der Altenpflege passt perfekt zur ältesten Richtlinie der Medizin: Erstens schadet nicht.

"Geriatrie" bedeutet auch, die Art und Weise des Arztes zu ändern Mediziner arbeiten zusammen - von einem frakturierten System zu einem patientenzentrierten "Medical Home" -Modell, eine Möglichkeit, Patienten im Alter mit komplizierten Gesundheitsproblemen aus einer Hand zu versorgen und die Koordination besser zu koordinieren.

"Die Patienten- "Centered Medical Home" zielt darauf ab, sich auf Menschen mit multiplen chronischen Erkrankungen zu konzentrieren, indem Krankenschwestern und Sozialarbeiter und andere als Ärzte Extender eingesetzt werden ", sagt John Rother, Präsident und CEO der National Coalition on Healthcare und ehemaliger Policy Director der AARP. "Potenziell gibt es ein adäquateres Maß an Interaktion zwischen dem Patienten und dem Pflegeteam. Es ist teuer, aber am Ende bezahlen Sie es auf die eine oder andere Weise. Wenn Sie diese Art von Dienstleistung nicht erbringen, landen Sie bei den Menschen im Krankenhaus. "

Zielzentrierte Betreuung älterer Patienten

Das Mount Sinai Medical Center in New York City ist führend in der Behandlung von Patienten die Herausforderungen, mit denen ältere Patienten und ihre Gesundheitsdienstleister konfrontiert sind. Das Krankenhaus ist eines der führenden Zentren für geriatrische Medizin im Land und bietet eine umfassende Palette von Dienstleistungen für ältere Menschen, darunter eine eigene Klinik für Grundversorgung, eine spezialisierte Notaufnahme und ein geriatrisches Palliativpflegeteam.

Obwohl Die geriatrische Gesundheitseinrichtung am Mount Sinai Medical Center besteht seit mehr als 25 Jahren in irgendeiner Form. Es gab eine Zeit, in der die Klinik für Erwachsene mittleren Alters geeigneter schien als für alte und gebrechliche Patienten. Im Jahr 2007 wurde die bescheidene geriatrische Klinik dank eines Zuschusses von 5 Millionen Dollar von der Martha Stewart Living Omnimedia Foundation zum Martha Stewart Center for Living, der hell erleuchteten ambulanten geriatrischen Praxis des Krankenhauses.

Besucher, die das Zentrum betreten, werden mit dem Bild von ein Bonsai-Baum, das Symbol für Altern mit Würde, von Stewart selbst gewählt. Das Zentrum sieht rund 2.700 Patienten; Alle, bis auf einen kleinen Teil, leben unabhängig voneinander, mit Hilfe von Familie, Freunden oder häuslichen Pflegehilfen. Der durchschnittliche Patient ist 86, etwa 600 der Patienten sind über 90, und 50 sind Hundertjährige.

Das Zentrum verfügt über rutschfeste Fußböden, Handläufe in den Fluren und spezielle Wände, die Geräusche filtern - alles, was in der geriatrischen Medizin erforscht gefunden haben, verbessert die Erfahrung eines älteren Patienten und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sie für Folgeuntersuchungen zurückkehren werden. Das Zentrum beschaffte spezielle medizinische Geräte - wie zum Beispiel sitzende Waagen für Patienten, die Probleme beim Stehen haben, und Untersuchungstische, die sich leicht zurücklehnen und neigen, so dass die Patienten ihre Beine nicht heben müssen.

Medizin mit menschlicher Berührung

Die medizinische Leiterin des Zentrums, Audrey Chun, MD, sagt, dass die Praxis jeden Tag zwischen 75 und 200 Patienten sieht, was leicht halb so groß ist wie bei einer großen primären Klinik. Häufig, sagt sie, werden 30-minütige Termine wegen der Komplexität des Zustands des Patienten auf eine Stunde verlängert. Ganz zu schweigen davon, dass einige Patienten 10 Minuten brauchen, um vom Wartebereich in den Untersuchungsraum zu gelangen.

Das Personal setzt sich aus 25 Fachärzten zusammen, die sich auf Geriatrie und mehr als 10 Auszubildende von der medizinischen Fakultät des Mount Sinai spezialisiert haben als Krankenschwester Praktiker, Sozialarbeiter und Palliativmediziner. Diese Teams arbeiten zusammen, um die Versorgung jedes Patienten zu koordinieren, und konsultieren die externen Spezialisten des Krankenhauses, wenn dies für notwendig erachtet wird. Das Zentrum bietet auch kostenlose Kurse nur für ihre Patienten, wie Sturzprävention, Pilates und T'ai Chi.

"Wenn Sie in Ihre Achtziger und Neunziger kommen, sammeln Sie Bedingungen und sammeln so auch Spezialisten, die mitmachen "Das ist nicht ungewöhnlich, dass ich beim ersten Mal, wenn ich jemanden sehe, einen Kardiologen, einen Nephrologen, einen Rheumatologen, einen Orthopäden, einen Gastroenterologen haben", sagte sie. "Sie haben ein Dutzend Spezialisten, von denen jeder tut, was sie für die individuellen Bedingungen für gut halten, aber nicht einmal erkennen oder erkennen, was alle anderen Spezialisten verschreiben oder tun."

Chun sagte, dass der Schwerpunkt des Zentrums darin bestehe, Patienten dabei zu helfen, ihre individuellen Ziele zu erreichen, sei es um Bewegungsfreiheit zu erlangen, um einen erkrankten Partner zu versorgen oder einfach das Fernsehen besser zu hören.

Ein Patient mit hohem Blutdruck, der seine Mobilität aufrechterhalten möchte und Unabhängigkeit, zum Beispiel, kann nicht notwendigerweise von der Einnahme von Medikamenten profitieren, da niedriger Blutdruck bei einer älteren Person mit orthostatischer Hypertonie verbunden ist, die Schwindel beim Stehen verursachen und zu Stürzen führen kann.

Chun kommuniziert auch ständig mit der Familie jedes Patienten . "Sowohl die Pflegeperson als auch der Patient haben eine Menge zu verhandeln, da sich die Gesundheit verändert, die Funktion sich im Laufe der Zeit ändert und für die Pflegekräfte extrem stressig sein kann und sich auch auf ihre Gesundheit auswirkt", sagt sie. Der Stress, sich um eine ältere Person zu kümmern, wurde von Forschern als nachteilig für die Gesundheit der Familienmitglieder gezeigt. Ein Bericht des AARP Public Policy Institute aus dem Jahr 2009 besagt, dass mehr als 35 Prozent der Betreuer ihre eigene Gesundheit als arm ansehen, und fast 20 Prozent der Betreuer berichten, dass ihr Gesundheitszustand schlechter geworden ist, seit sie mit den Gesundheitsbedürfnissen eines alternden geliebten Menschen fertig geworden ist Caring für Caregivers

Mount Sinais regelmäßige Kommunikation zwischen Ärzten und der Familie des Patienten hat für Adriana Tredanari und ihre 95-jährige Mutter, Cherie, eine von Chuns Patienten seit 2007, einen großen Unterschied gemacht.

Obwohl Cherie in ist relativ gute Gesundheit, sie hat fortschreitende Makuladegeneration und Glaukom, sowie Osteoarthritis, die zu Gangstörungen geführt hat, und alle ihre Bedingungen gefährden ihre Fähigkeit, unabhängig zu bleiben.

In den letzten sechs Monaten begann Chun Veränderungen zu bemerken In Cheries Temperament veranlaßte sie, die Sozialarbeiterin der Klinik um Hilfe zu bitten. Das Treffen trug dazu bei, dass Adriana Pläne für den Umzug in das Haus ihrer Mutter auf der Upper West Side in New York City in die Wege leitete. Vorläufig sagt Chun, dass Adrianas Pflege ausreichen könnte, um ihre Mutter wohl zu halten, aber die Sozialdienste des Krankenhauses sind bereit, ihre Ressourcen und Unterstützung anzubieten, wann immer sie benötigt werden.

"Ich war sehr erleichtert als Tochter und danach Hausmeister, den ich unterstützen würde ", sagt Adriana. "Für mich war es bemerkenswert, die Unterstützung zu haben, die ich haben werde, wenn meine Mutter immer älter wird, und ich habe nicht das Gefühl, dass ich nur im Wind herumschwimme. Ich habe Ressourcen. "

Die Sozialarbeiterin stellte den Tredanaris Kontakte für Dienste wie Heim-Physiotherapie und Pflegedienste zur Verfügung, sollte Cherie sie brauchen. Chun und ihre Mitarbeiter machen keine externen Empfehlungen zwingend; sie hoffen nur, Patienten und Familien bei der Suche nach Lösungen zu helfen.

"Sie hat mir nie etwas aufgezwungen", sagt Cherie von Chun. "Sie hat mich nie gebeten, irgendetwas zu nehmen oder etwas zu tun, wenn ich nicht krank war."

Eine ruhigere, sanftere Notaufnahme

Design und organisatorische Details spielten auch eine große Rolle, als der Berg Sinai im Februar 2012 seine Geriatrie-Notaufnahme eröffnete mehr als 20 dedizierte geriatrische Notaufnahmen im Land. Die friedliche 14-Betten-Akutstation ist weit entfernt von der frenetischen regulären Notaufnahme des städtischen Krankenhauses. Die geriatrische Einrichtung verfügt über Merkmale wie dickere Matratzen, leisere Vorhänge, rutschfeste Fußböden, Handläufe, sechs private Räume für individuelle Patienten und einen Thermostat, der auf 75 Grad eingestellt ist - ein Hauch wärmer als der Rest der ER. Der Raum ist mit Oberlichtern ausgestattet, die die Tageszeiten nachahmen, was Sonnenuntergänge verhindert, eine Art Desorientierung und Delirium, die bei Menschen mit Demenz auftreten, wenn sie nicht sicher sind, ob es Tag oder Nacht ist.

"Wir glauben an Schlaf, Das ist auch ein neues Konzept für die Notfallmedizin ", sagt Kevin Baumlin, MD, außerordentlicher Professor für Notfallmedizin und Direktor der Notaufnahme des Mount Sinai für geriatrische Patienten. "Dies ist ein ruhigerer und sicherer Ort für ältere Erwachsene, um sich in Notfällen zu versorgen."

Von den 110.000 Patienten, die in die Notaufnahme des Allgemeinkrankenhauses eindringen, werden etwa 17 Prozent durch die Geriatrie gehen, sagt Dr. Baumlin . Das Krankenhaus arbeitet mit Visiting Nurse Services, Mahlzeiten auf Rädern und anderen Sozialdiensten, die helfen, "die Lösung für den Heimweg zusammen zu stricken, anstatt ins Krankenhaus gehen zu müssen, wenn Sie eine akute Krankheit haben", erklärte er. Ein engagierter Apotheker ist für die Behandlung von älteren Patienten zuständig, die mehrere Medikamente einnehmen und unter mehreren schwerwiegenden Erkrankungen leiden - der Mehrheit der Patienten in geriatrischen Notaufnahmen.

Jeden Tag ist die Geriatrie ER auch mit Freiwilligen besetzt, die mit Hörverstärkern, Pressbällen, Stressbällen und Lesebrillen ausgestattet sind. Ihre Aufgabe besteht einfach darin, bei den Patienten zu sein, um ihnen Gesellschaft zu leisten. Baumlin sagt, dass die einfache Anwesenheit einer anderen aufmerksamen Person das Risiko von Delirium und die Notwendigkeit für schädliche Anti-Angst-Medikamente verringern kann, die oft älteren Patienten in Notaufnahmen gegeben werden.

Während der Behandlung des Notfallproblems, das den Patienten gebracht hat Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Im Krankenhaus arbeiten die Mitarbeiter auch daran, einen Entlassungsplan zusammenzustellen, der die allgemeinen Gesundheitsprobleme jedes Patienten berücksichtigt. Oft kann dies beinhalten, bessere Wege zu finden, um die Beschwerden und Schmerzen, die durch das Leben mit altersbedingten chronischen Erkrankungen entstehen, regelmäßig zu bewältigen.

Palliative Care mit einem Unterschied

Rolfe Sean Morrison, MD, Direktor der Lilian und Benjamin Hertzberg Palliative Care Institute am Mount Sinai, spezialisiert auf geriatrische Palliativmedizin. Er nimmt oft Patienten auf, die in Chuns Praxis im Rahmen ihrer Langzeitpflege landen, sowie Personen, die von Baumlins Notaufnahmepersonal als Teil ihres Entlassungsplans bezeichnet wurden.

"Es sind nicht nur Menschen in ihren letzten Tagen und Monaten "Die meisten Menschen werden viele Jahre vor ihrem Tod mit einer schweren chronischen Krankheit leben." Morrison arbeitet daran, die Erwartungen jedes einzelnen Patienten zu erfüllen - und zu erfüllen. Er hilft Patienten bei Problemen wie chronischen Schmerzen und Atemnot Verstopfung, Depression und Angst.

Für eine Person mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz, die zum Beispiel weiterhin allein leben möchte, wird Morrison veranlassen, dass der Patient eine Notfallmedikation in seinem Haus hat, um zu vermeiden der Stress, 911 anrufen und in der Notaufnahme landen zu müssen.

"Der typische Patient für uns könnte ein 85-Jähriger mit fortgeschrittener Herzkrankheit, vielleicht ein bisschen Alzheimer-Krankheit, einer Gangstörung, Gebrechlichkeitssyndrom, Osteoarthritis, sagt Morrison, der während der Aids-Epidemie in der Mitte der 1980er Jahre Interesse an Palliativmedizin als Internist in New York City wurde. "Bei dieser Konstellation von Krankheiten gibt es eine Reihe von Symptomen, die wir sehen. Wir wissen, dass Schmerz die Nr. 1 ist. "

Aber manchmal erfüllt das Erreichen der Ziele eines Patienten in der palliativmedizinischen Praxis die Bewältigung der Erwartungen des Patienten und seiner Familie am Ende des Lebens. Kürzlich arbeitete Morrison mit einem 85-jährigen Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs, der nur noch wenige Monate im Leben hatte. Sie erzählte Morrison, dass sie hoffte, es zum Erntedankfest ihrer Familie zu schaffen. Da er wusste, dass sie wahrscheinlich erst im November leben würde, überzeugte er die Familie, ihr Erntedankfest in den September zu verlegen. Der Patient starb im Oktober.

Ein wachsendes Feld, ein Mangel an Ärzten

Zentren wie der Berg Sinai können einen großen Einfluss auf große Patientenpopulationen haben, aber das ist nicht genug, um frischgebackene Ärzte davon zu überzeugen, das zu wählen Bereich der Geriatrie, der immer noch unter einem Mangel an Ärzten leidet. "Alle meine nicht-medizinischen Freunde denken, dass ich auf einem wachsenden Gebiet bin", sagt Brangman. "Aber das Einzige, das wächst [ist die Zahl der] Patienten, die uns brauchen."

Ein 2011 im Journal der American Geriatrics Society veröffentlichtes Papier fand heraus, dass zwischen 2000 und 2008 mehr als 90 Prozent der ausgebildeten Geriatriker residierten in städtischen Gebieten. Und die Gesamtzahl der Ärzte in den USA, die sich auf diesen Bereich spezialisiert haben, ist erstaunlich niedrig. Im Jahr 2012 gab es nur 7.356 zertifizierte Geriater. Brangman schätzt, dass die Vereinigten Staaten 16.000 Geriater benutzen könnten, nur um der gegenwärtigen älteren Patientenpopulation zu dienen, und der Bedarf wird weiter zunehmen, wenn mehr Menschen ihre goldenen Jahre erreichen.

In Texas, wo Sphar lebt, plant die AGS das bis 2030 Der Staat muss 1.865 Geriatriker vorweisen, um die Patientengruppe ab 65 zu verwalten. Selbst Florida, ein Staat, der als Zufluchtsort für Rentner bekannt ist, wird sich in den kommenden Jahren in einer Notlage befinden. Im Jahr 2011 gab es nur 424 zertifizierte Geriatriker in diesem Staat. Im Jahr 2030 wird Texas mindestens 2.906 Ärzte benötigen, die in der Geriatrie zertifiziert sind, um den Gesundheitsbedarf von 5,1 Millionen Senioren, die im Land leben, zu verwalten.

Geriatrie: eine Wahl, die nicht vom Geld abhängt

Die Geriatrie, die erst Mitte der 1980er Jahre zu einer medizinischen Spezialität wurde, gehört zu den am niedrigsten bezahlten Spezialgebieten und erfordert in der Regel mindestens ein weiteres Ausbildungsjahr.

Für viele idealistische Medizinstudenten übertrumpft die drohende Verschuldung häufig den Drang, mit unterversorgten Patienten wie den älteren zu arbeiten.

Im Jahr 2010 betrug das Mediangehalt für einen Geriater in privater Praxis 183 523 Dollar, was 21 856 Dollar weniger als der durchschnittliche Allgemeinmediziner war. laut AGS. Und ein niedrigeres Gehalt hat häufig dazu geführt, dass selbst Spitzenmediziner mit der besten geriatrischen Ausbildung Schwierigkeiten haben, Studenten für das Fach zu rekrutieren.

Laura Belland, eine vierjährige Medizinstudentin an der Mount Sinai School of Medicine, braucht ein weiteres Jahr führen wissenschaftliche Forschungen zur geriatrischen Notfallmedizin durch und planen dann, sowohl als Kliniker als auch als Forscher an der Spezialisierung zu arbeiten. Aber während das geriatrische Programm des Berges Sinai an zweiter Stelle im Land steht, sagte die 27-Jährige, dass sie die einzige Studentin in ihrer Klasse ist, die gewählt hat, um die Spezialität zu verfolgen.

"Viele Menschen in meinem Alter sind immer noch betroffen Kardiologie und plastische Chirurgie und Radiologie und Anästhesiologie - die, wo Sie mehr Geld verdienen können und die Stunden besser sind ", sagt Belland. Aber sie bleibt leidenschaftlich über ihre Entscheidung, die, wie sie sagte, von der Erfahrung der Pflege ihrer Großmutter, die 98 Jahre alt wurde, geprägt war.

"Ich erkannte, dass ich für andere da sein wollte, die dasselbe machen weil es ein schwieriger Teil des Lebens ist und ich glaube nicht, dass viele Leute das wirklich merken ", sagt Belland, der in Cincinnati aufgewachsen ist. "Für mich wäre es eine wundervolle, lohnende Karriere, wenn ich anderen Menschen dadurch helfen könnte."

Aber sie weiß, dass sie Teil einer unglaublich kleinen Minderheit ist.

Weil Geriatrie ein schwerer Neuling ist Ärzte, medizinische Fakultäten haben einen pragmatischeren Trend der "Erziehung" verfolgt, sagt Chun. Am Mount Sinai müssen sich alle Medizinstudenten durch Geriatrie drehen.

"Wir hoffen, dass sie sich bei jeder Spezialisierung mit Respekt und Verständnis für einige der wichtigsten Probleme des Alterns bei älteren Erwachsenen beschäftigen. "Wenn Sie in die Kardiologie gehen, wen werden Sie behandeln?" Chun fügt hinzu.

Cutting Through Insurance Red Tape

Obwohl das Affordable Care Act hat eine Reihe von Krankenversicherung Probleme für Senioren angesprochen - Schließen der Medicare Donut Das bedeutet, dass die Versorgung, die ältere Patienten selbst von zertifizierten Geriatern erhalten, weiterhin eingeschränkt sein kann.

Durch Schlupflöcher in Medicare wird häufig verhindert, dass Patienten weiter medizinisch betreut werden. "Menschen, die gebrechlich sind, wenn sie älter werden, brauchen sie keine sofortige medizinische Versorgung, aber sie brauchen soziale Unterstützung, Rehabilitation und häusliche Pflege", sagt John Rother von der National Coalition on Healthcare. "Das ist nicht mit Medicare abgedeckt, es sei denn, es nach einem Krankenhausbesuch." Darüber hinaus, sagt Medicare noch nicht Grundlagen wie Brillen, Zahnpflege und Hörgeräte.

Aber trotz vielversprechender Gesundheitsreformen, hat der Kongress abgehakt Die geplanten Medicare-Kürzungen werden von der nachhaltigen Wachstumsrate diktiert, die auch als "Doc Fix" bezeichnet wird. Diese Formel bestimmt die Kostenerstattung für Ärzte, die seit Jahrzehnten zur Kontrolle der Medicare-Ausgaben verwendet wird, aber in einer kostenpflichtigen Gesundheitsversorgung zum Stillstand kommt Modell, das mehr Tests, Verfahren und Arztbesuche fördert. Rother sagt, dass das Fixieren des Docs letzten Endes ein Weg sein würde, die medizinische Grundversorgung zu verbessern.

Aber das Durchschneiden der Bürokratie wird niemals genug sein, sagt er, besonders für Menschen, die gerade altern. "Ältere Patienten sehen sich manchmal als passiv", bemerkt er. "Sie müssen sich selbst als in Partnerschaften mit Ärzten betrachten."

Dies ist für einige Senioren eine unüberwindbare Aufgabe, aber für Patienten wie Sphar ist es die einzige verfügbare Option. "Nachdem ich in den letzten zweieinhalb Jahren ziemlich krank war, habe ich festgestellt, dass jeder Patient, auch ich selbst, der sich nicht proaktiv um sie kümmert, einen großen Fehler begeht", sagt Sphar. "Wir haben immer bessere Ärzte, immer bessere Medizin, immer bessere Technik. Aber alles bricht in der Kommunikation zusammen. "Zuletzt aktualisiert: 03.10.2013

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