Es Wird Für Sie Interessant Sein

Narcotic Painkiller Verwendung Booming bei älteren Menschen

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

DIENSTAG, 29. Mai , 2012 (MedPage Today) - Patricia, 71, nahm starke Betäubungsmittel, um mit chronischen Schmerzen von einer Hysterektomie umzugehen, die nicht wie geplant ablief.

Die Drogen machten sie verwirrt und desorientiert. Sie raste häufig, und ihre Erinnerung verblasste. Sie fing an zu fallen, als sie in Muskego, Wisconsin, herumging. Manchmal konnte sie sich nicht erinnern, ob sie ihre Pillen genommen hatte.

Aber sie verspottete den Pillen-Organisator und sagte ihrem Mann: "Ich weiß, was ich tue."

Ungefähr ein Jahr nach ihrer Operation, sie Eines Nachts schlief er auf der Couch ein und Gary beschloss, sie schlafen zu lassen, anstatt sie zu wecken, damit sie zu ihrem Bett gehen konnte.

Am nächsten Morgen fand er sie tot.

Patricias Blut hatte giftige Mengen Hydrocodon von den am häufigsten verschriebenen Betäubungsmitteln.

Vor Jahren wurde Wickert die starken Betäubungsmittel möglicherweise für längere Zeit nicht verschrieben.

Opioide wurden vor allem für Krebsschmerzen und kurzfristige Linderung unmittelbar nach der Operation verschrieben Unfall.

Aber in zunehmendem Maße wurden die Rauschgifte für chronische Schmerzen vorgeschrieben, ein Bereich, in dem ihre Sicherheit und Wirksamkeit, besonders für ältere Patienten, eine Journal Sentinel / MedPage Today Untersuchung nicht gefunden wurde.

Dieser erhöhte Einsatz von Opioiden für Nicht-Krebsschmerzen veranlasste die FDA dazu, eine Zwei-d-Sitzung einzuberufen heute und morgen öffentliche Anhörung, um "verfügbare Daten über die Wirksamkeit von Analgetika bei der Behandlung chronischer nicht-krebsbedingter Schmerzen" zu untersuchen.

Die "Goldenen" Oldies

Eine wachsende Zahl von Experten glaubt jedoch, dass die Medikamente mehr können Schaden als gut, die alternde Bevölkerung des Landes hat sich zu einem Hauptmarkt für die Multi-Milliarden-Dollar-a-Jahr-Industrie.

Seit 2007 sind die umsatzstärksten Opioide an Menschen im Alter von 60 Jahren und älter 32 Prozent gestiegen, nach a Journal Sentinel / MedPage Today Analyse von Verschreibungsdaten von IMS Health, einem Gesundheitsinformationsunternehmen. Das ist doppelt so viel wie bei Verschreibungen in der Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen.

Der Anstieg wurde teilweise von Ärzten und Schmerzorganisationen getragen, die Geld von Pharmaunternehmen erhalten und irreführende Angaben zur Sicherheit machen und die Wirksamkeit von Opioiden, einschließlich einer beruhigenden Aussage, dass "Sucht ist selten" in älteren Bevölkerungen.

Seit Ende der 1990er Jahre haben Arzneimittelhersteller Millionen von Dollars an einflussreiche Forscher und Organisationen bezahlt, die eine stärkere Verwendung von narkotischen Schmerzmitteln befürworten.

Gleichzeitig sind die nationalen Richtlinien zur Behandlung von chronischen Schmerzen viel freundlicher in Bezug auf die Verwendung dieser Medikamente - oft Ärzte. Und die Ärzte, die Geld von den Drogenherstellern erhalten, waren die treibenden Kräfte hinter diesen sich ändernden Richtlinien. Im Zentrum der Änderung dieser Richtlinien.

Im Jahr 2009 trat die American Geriatrics Society mit anderen für mehr Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen bei Senioren ein besonders die 75 und älter. Die Richtlinien der Gruppe sind eine wichtige Referenz für Tausende von Ärzten an vorderster Front der Medizin.

Die neuen Richtlinien empfahlen, dass rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen und Naproxen nur selten angewendet werden sollten und Ärzte stattdessen die Verschreibung von Opioiden erwägen für alle Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen.

Die Mitglieder des Leitlinienausschusses erklärten, sie stützten sich bei der Überarbeitung der Leitlinien auf Forschung und ihre eigenen Erfahrungen und bestätigten "vorhandene schwache wissenschaftliche Beweise".

Unter den 10 Experten der Arbeitsgruppe schrieb die neuen Leitlinien, die 10 Experten auf der Jury, die die Empfehlungen, mindestens fünf hatte finanzielle Verbindungen zu Opioid-Unternehmen, als bezahlte Redner, Berater oder Berater zum Zeitpunkt der Veröffentlichung der Leitlinien, ergab die Untersuchung. Ein Sechstel, der Vorsitzende, wurde ein Jahr später als bezahlter Sprecher für eine Opioid-Firma aufgeführt.

Task Force Vorsitzender Bruce Ferrell, MD, ein Geriatrie-Spezialist der UCLA, sagte in einer Offenlegung Erklärung mit der Geriatrics Society 2009 Leitlinien, dass er "keine wesentlichen Beziehungen mit kommerziellen Interessen" hatte.

Während er nicht direkt von den Pharmaunternehmen bezahlt wurde Zu der Zeit, als die Richtlinien herauskamen, hatte Ferrell Nachrichten übermittelt, die die Verwendung der Schmerzmittel in von den Firmen finanzierten Einrichtungen unterstützten.

Im Jahr 2007 schrieb Ferrell positiv über Opioide als Teil einer fortlaufenden medizinischen Ausbildung zur Behandlung von Schmerzen bei älteren Menschen wurde von Endo Pharmaceuticals, einem Opioid-Hersteller, finanziert.

Er sprach auch über die Vorteile der Medikamente in einer DVD von 2008 über die Behandlung von Schmerzen bei Senioren, die von PriCara finanziert wurde.

Im Jahr 2010, ein Jahr nach den Richtlinien , Ferrell wurde als bezahlter Sprecher für Endo Pharmaceuticals aufgeführt. Und er half bei der Durchführung einer Fallstudie über die Behandlung von Arthroseschmerzen, die von Purdue Pharma finanziert wurde.

Ferrell reagierte nicht auf wiederholte E-Mails und Telefonanrufe für diesen Artikel.

Perry Fine, MD, ein weiteres Mitglied Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Er war leitender Angestellter des Geriatrics Guidance Committees und ein Schmerzspezialist der Universität von Utah und bezahlte Berater oder Redner für mindestens sechs Opioid - Unternehmen.

Er war auch Mitglied des Board of Directors von zwei Nationale Schmerzgruppen: Die American Pain Foundation und die American Academy of Pain Medicine.

Fine lehnte ebenso wie die anderen Panel-Mitglieder einen Kommentar ab.

Kritiker zeigen auf den Geldweg

Andrew Kolodny, MD, ein Neuer Der Psychiater und Spezialist für Suchtkrankheiten in York - ein ausgesprochener Kritiker des erweiterten Opioidkonsums - sagte, die Richtlinien der American Geriatrics Society seien wahrscheinlich durch die finanziellen Verbindungen des Gremiums zu den Pharmaunternehmen beeinflusst worden und hätten daher fälschlicherweise Opioide empfohlen r Traditionelle, entzündungshemmende Medikamente.

"Es ist nicht sehr schwierig, prominente Experten ohne diese Interessenkonflikte zu finden", sagte Kolodny, Präsident der Ärzte für verantwortliches Opioid-Verschreiben. "Sieht so aus, als ob (sie) es nicht einmal versucht hätten."

Seit 2009 hat die American Geriatrics Society insgesamt $ 344.000 von Opioid-Maklern erhalten, laut Aufzeichnungen, die die Gruppe dem Journal Sentinel / MedPage Today zur Verfügung gestellt hat

AGS-Beamte lehnten ein Interview ab, sagten aber per E-Mail, dass das Geld weniger als 2 Prozent des Jahresumsatzes der Vereinigung ausmachte und keinen Einfluss auf die Richtlinien hatte. Anfang 1999> startete der US-Senatsausschuss für Finanzen eine Untersuchung in finanzielle Beziehungen zwischen Opioid-Herstellern, Ärzten und mehreren nationalen Organisationen - einschließlich der Geriatrie-Gesellschaft - zitiert Geschichten aus dem

Journal Sentinel / MedPage Today und anderen Publikationen. Zu ​​starke Medizin

Bald nach ihr 2009 Hysterektomie begann Patricia Wickert OxyContin zu nehmen, um ihre Schmerzen zu behandeln und fast sofort zeigte sie ihre Wirkung.

Ihr Sohn Ron drückte es so aus: "Sie war nicht so scharf. Sie war lethargisch. "

Ihr Arzt stellte sie auf Hydrocodon um, laut ihrer Familie auch" zu stark ".

Manchmal nahm sie Tylenol, um mit dem Schmerz fertig zu werden, und schien viel aufmerksamer zu sein, sagte er. Aber sie wurde oft verwirrt, wenn sie Hydrocodon und zu viele Pillen nahm, erinnerte sich ihr Sohn.

Die Nebenwirkungen, die Patricia Wickert erfahren hat, sind bei Opioiden üblich, besonders bei älteren Menschen, Forschungsschauen.

Noch Organisationen, die Arzneimittelfirma erhalten haben Die Finanzierung hat überwältigend positive Aussagen über die Drogen gemacht: Das Suchtrisiko ist selten; wenige Patienten müssen ihre Dosis erhöhen; Es gibt keine unsichere maximale Dosis. Die Angaben finden sich in Verschreibungsrichtlinien, Patientenliteratur, Positionspositio- nen, Büchern und Arztkursen.

Schwerwiegende Komplikationen mit den Medikamenten werden oft ignoriert.

Nebenwirkungen sind Überdosierung, erhöhtes Sturz- und Frakturrisiko bei älteren Menschen schwere kognitive Probleme und ein Zustand, in dem Opioide tatsächlich zu einer Verschlechterung der Schmerzen führen.

"Sie können ziemlich verwirrt über Opioide werden, was nicht offensichtlich ist, bis es wirklich schlimm wird", sagte Jane Ballantyne, MD, Professorin für Anästhesiologie und Schmerzmedizin an der Universität von Washington. "Stürze und Frakturen können das Leben verkürzen, wenn sie bei älteren Menschen auftreten."

Keine dieser Nebenwirkungen wurde in einem von PriCara finanzierten und von der American Geriatrics Society unterstützten Schmerzleitsystem berücksichtigt.

Erleichterung finden: Schmerztherapie für ältere Erwachsene - behauptet, dass Opioide es Menschen mit chronischen Schmerzen ermöglichen, wieder zur Arbeit zu kommen, zu rennen und Sport zu treiben.

Aber eine Studie von 2008 in der medizinischen Zeitschrift

Wirbelsäule fand diese Leute Bei Rückenverletzungen wurde ein Jahr später mehr als doppelt so oft behindert und arbeitsunfähig, wenn sie in den ersten sechs Wochen nach ihrer Verletzung länger als sieben Tage auf Opioiden gehalten wurden. "Opioide beeinträchtigen die Funktion und erschweren die Rückkehr nach der Verletzung zu arbeiten ", sagte Ballantyne.

Sie auch Problem mit dem Führer, weil es keine Abschnitt Auflistung der Nachteile von Opioid-Schmerzmitteln enthält, während mehrere" Nachteile "für traditionelle Schmerzmittel wie Ibuprofen (Advil) und Naproxen (Aleve ).

Forschung ha s gezeigt Opioide können eine lange Liste von schweren Komplikationen, einschließlich der Atemdepression, Schlafapnoe, Darmverschluss, Verstopfung, Depression, Apathie und erhöhte Schmerzempfindlichkeit führen.

Der Leitfaden beschreibt als "Mythos" alle Sorgen, die Patienten brauchen möglicherweise erhöht Dosen von Opioiden im Laufe der Zeit, um ihre Schmerzen zu kontrollieren. Wenn sich der Schmerz nicht verschlimmert, heißt es, dass die Patienten "wahrscheinlich auf der gleichen Dosis bleiben oder nur geringe Zunahmen im Laufe der Zeit benötigen."

Diese Behauptung widerspricht der Erfahrung von Stephen Abram, einem Schmerzspezialisten und Professor für Anästhesiologie am Medical College of Wisconsin, der sagte, dass Patienten oft eine Toleranz für die Medikamente aufbauen und immer höhere Dosen brauchen.

"Es ist wirklich sehr, sehr schwer, diese Leute zu entwöhnen", sagte er. "Einige dieser Patienten sind eindeutig auf die Drogen, weil sie süchtig nach ihnen sind."

Abram sagte, dass während einige Menschen gut mit Opioiden, die Mehrheit der älteren Patienten nicht wegen Nebenwirkungen auf die Medikamente bleiben, weil sie erhalten keine ausreichende Schmerzlinderung oder weil sie Anzeichen von Missbrauch zeigen.

Die AGS sagte, sie stehe hinter der Genehmigung des Leitfadens und sei "zutiefst besorgt darüber, dass die öffentliche Politik Hindernisse schaffen könnte, die den Zugang älterer Menschen einschränken Schmerzmedizin ... "

Sharon Brangman, MD, der Präsident der Gesellschaft, fügte in einer schriftlichen Erklärung hinzu:

" Es gibt einfach keinen Grund, Millionen von gebrechlichen Amerikanern jeden Tag mit schrecklichen Schmerzen leben zu lassen, trotz der Medikamente, die sie bringen würden schnelle Erleichterung. Obwohl wir uns nicht für den gelegentlichen oder unsachgemäßen Gebrauch von Opioiden aussprechen, sind wir der Ansicht, dass Opioide bei sorgfältiger Patientenauswahl und -überwachung sicher und wirksam zur Behandlung anhaltender Schmerzen eingesetzt werden können, um die damit verbundenen Kosten und Komplikationen zu vermeiden. "

Derselbe Leitfaden wurde von der American Academy of Pain Medicine unterstützt, die letztes Jahr 1,3 Millionen Dollar von Pharmaunternehmen erhielt.

Das Unternehmen, das den Leitfaden, PriCara, der jetzt Janssen Pharmaceuticals ist, finanzierte, sagte in einer Erklärung, dass die Broschüre " ausgewogene und genaue Informationen für medizinisches Fachpersonal, um mit Patienten über verschiedene Schmerzbehandlungen, einschließlich der Vorteile, Risiken und den Bedarf für die verantwortliche Verwendung von Opioiden zu teilen. "

In der Tat erwähnt der Leitfaden nur ein paar geringe Risiken wie Magenverstimmung, Schläfrigkeit und Verstopfung.

Ein weiterer Leitfaden der AGS behauptet, dass Opioid-Medikamente weniger schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen als herkömmliche rezeptfreie Schmerzmittel.

Bekannt und unbekannte Risiken

Aber viel mehr ist über die Sicherheit von over-the-counter Schmerzmittel als Opioide bekannt, sagte Michael Von Korff, ScD, ein Opioid-Forscher mit Group Health Research Institute in Seattle.

"Sie nicht Ich weiß nicht, ob Sie aus der Pfanne von (rezeptfreien Medikamenten) und ins Feuer (mit Opioiden) springen ", sagte Von Korff, ein Mitglied der Ärzte für verantwortliche Opioid-Verschreibung.

Die wenigen Studien, die die langfristige Sicherheit von verschreibungspflichtigen Opioiden mit frei verkäuflichen Schmerzmitteln vergleichen, seien nicht ausreichend, um sichere Schlussfolgerungen zu ziehen, sagte Korff.

Wegen der fehlenden Forschung müssen Ärzte oft ihre beste Vermutung abgeben über die Sicherheit der Medikamente bei einem bestimmten Patienten.

Eine der jüngsten Studien, die die beiden Arten von Medikationen verglichen, erweckte ernste Bedenken über Opioide.

Ein 2010 Papier in den Archiven der internen Medizin beschrieb Daten, die auf 12.840 Medicare gesammelt wurden Patienten mit einem Durchschnittsalter von 80 Jahren, die Opioide eingenommen hatten; traditionelle, entzündungshemmende Medikamente; oder eine Klasse von nicht-narkotischen verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln, die das Medikament Celebrex enthält. Unter den Befunden:

Opioidkonsumenten waren mehr als viermal häufiger an Frakturen erkrankt als Anwender herkömmlicher, entzündungshemmender Medikamente.

  • Todesfälle jeglicher Ursache waren bei Opioidkonsumenten 87 Prozent wahrscheinlicher.
  • Kardiovaskulär Ereignisse, einschließlich Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herztod, waren bei Opioidkonsumenten um 77 Prozent höher als bei Anwendern von entzündungshemmenden Medikamenten.
  • "Es gibt viel mehr Risiko, als Opioide und ältere Menschen sehen", sagte Daniel Solomon, MD, der Hauptautor der Studie und ein Associate Professor für Medizin an der Harvard Medical School.

Eine Studie 2010 in den

Annalen der Inneren Medizin sah fast 10.000 Menschen, die drei oder mehr Opioidverordnungen erhalten hatten über 90 Tage. Die Forscher fanden heraus, dass 51 eine Überdosis erlitten hatten, darunter sechs Todesfälle. Unter den 40 Überdosierungen, die als ernst betrachtet wurden, traten die meisten - 15 - bei den über 65-Jährigen auf.

Marys Geschichte

Anfang letzten Jahres, Verwandte einer weiteren 71-jährigen Frau aus dem Bezirk Waukesha waren besorgt über ihre wachsende Abhängigkeit von Opioid-Schmerzmitteln.

Mary, deren Familie darum bat, dass ihr Nachname aus Datenschutzgründen nicht verwendet wurde, war Ende 40 oder Anfang 50 Als sie bei der Arbeit fiel. Sie hatte eine Rückenoperation und einen Kniegelenkersatz.

Sie nahm narkotische Schmerzmittel, um mit chronischen Rücken- und Knieschmerzen fertig zu werden. Ihre Familie gibt zu, dass sie süchtig nach Schmerzmitteln geworden ist, insbesondere nach Oxycodon.

"Sie kam zum Abendessen herüber und sie sah aus, als wäre sie benommen", sagte Marys Schwester.

Die Familie versuchte Mary dazu zu bringen nehmen Sie weniger Pillen, aber sie sagte ihnen, dass sie immer Schmerzen hatte.

Sie fanden sie eines Morgens im Januar 2011 in ihrer Wohnung.

Todesursache: Oxycodon-Intoxikation.

Zusätzliche Berichterstattung von Ellen Gabler, Milwaukee Journal Sentinel

Zuletzt aktualisiert: 30.05.2012

arrow