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Sensitivität nach Karpaltunnelchirurgie

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Ihre Symptome schlagen ein relativ ungewöhnliches Problem vor, das einem Trauma, einer Operation oder einem schmerzhaften Zustand folgen kann. Das anzündende Ereignis kann geringfügig sein und steht normalerweise in keinem Verhältnis zu der darauf folgenden Reaktion. Dieses Syndrom wird als Reflex-Sympathikus-Dystrophie (RSD) bezeichnet, was impliziert, dass das autonome Nervensystem (der sympathische Teil) eine Rolle bei seiner Entwicklung spielt. Das Syndrom wurde von der Internationalen Vereinigung für das Studium des Schmerzes in "Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I" umbenannt, aber die meisten Ärzte verwenden weiterhin den Begriff RSD. Während eine Infektion unwahrscheinlich erscheint, sollte dies von Ihrem / Ihren Arzt (en) ausgeschlossen werden.

RSD nach Operation für Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist selten. Diese Art von Tagesoperation wird entweder als offener Eingriff oder arthroskopisch (durch einen oder zwei kleine Schnitte) durchgeführt. Es ist in der Regel sehr erfolgreich, vor allem, wenn es früh im Verlauf des CTS durchgeführt wird.

Es ist nicht wirklich klar, wie genau die Symptome und Veränderungen der RSD auftreten, aber es gibt eine große Empfindlichkeit der betroffenen Gliedmaßen, auch bei der geringsten Berührung, und übertriebene Reaktion auf schmerzhafte Stimulation. Zusätzlich zu starken Schmerzen, die einen brennenden Charakter haben können, kann die betroffene Extremität (normalerweise eine Hand oder ein Fuß; selten die gesamte Extremität) zu Beginn geschwollen, warm, rot und übermäßig verschwitzt sein. Der Patient schützt das betroffene Glied und vermeidet Bewegung und Berührung von Gegenständen. Bei anderen Patienten kann die betroffene Extremität anfangs kalt und bläulich sein. Mit der Zeit kann die Hand oder der Fuß kalt und trocken werden, und die Schwellung wird hart. Schließlich, nach 3 bis 12 Monaten, wird die Haut atrophisch (dünn) und erscheint glatt und glänzend. Die darunter liegenden Muskeln werden atrophisch, und die Extremität kann sich aufgrund der Vernarbung der Muskeln und Sehnen, die als Flexionskontraktur bezeichnet wird, nicht ausdehnen (dehnen).

Ein sehr wichtiges zusätzliches Ereignis ist, dass die Knochen der Extremität irgendwann Mineralien verlieren - das heißt, sie werden osteoporotisch.

Wenn RSD also unbehandelt bleibt, führt dies zu strukturellen Veränderungen der Haut, Muskeln und Knochen, die das Funktionieren der betroffenen Extremität stark einschränken.

Das wichtigste Problem in RSD ist eine frühe Diagnose und Behandlung. Eine Verzögerung der Diagnose kann die vollständige Genesung beeinträchtigen und zu einer Behinderung führen. Ärzte mit RSD-Erfahrung gehören Rehabilitationsmediziner, Rheumatologen, Schmerzspezialisten und Neurologen. Ein Schmerzspezialist ist oft ein Anästhesist. Die beste Behandlung ist ein vielschichtiger Teamansatz mit folgenden Zielen:

  • Schmerzlinderung
  • Erhaltung der Beweglichkeit und Muskelkraft
  • Unterbrechung der Mechanismen, die die Symptome verursachen können

Das Behandlungsteam sollte einen oder mehrere einschließen der oben genannten Ärzte, ein Physiotherapeut und ein Ergotherapeut. Schmerzlinderung kann nicht mit einfachen Analgetika (Schmerzmitteln) oder Opioiden (Betäubungsmittel) erreicht werden. Abhängig von der Schwere des Schmerzes, Behandlung mit Gabapentin (Neurontin), ein Antikonvulsivum, das Nervenschmerzen hilft; Mexiletin (ein Antiarrhythmie-Medikament); oder Antidepressiva können wirksam sein. Opioide werden manchmal hinzugefügt. Ein kortisonähnliches Medikament (Steroid), das etwa einen Monat lang eingenommen wird, kann besonders früh Schmerzen lindern. All dies geschieht unter der engen Aufsicht des Arztes, mit Blick auf die Nebenwirkungen von Medikamenten.

Kürzlich haben Medikamente zur Behandlung von Osteoporose, insbesondere Alendronat, oral oder intravenös verabreicht, vielversprechend gezeigt, indem sie eine Remission der RSD-Symptome induziert haben . Ein seltenes Problem bei intravenösen Osteoporose-Medikamenten ist die Osteonekrose des Kiefers. Eine große Anzahl anderer Medikamente wurde mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt.

Physikalische Therapie (PT) ist von Anfang an wichtig, um dem Patienten zu helfen, seine Mobilität zu erhalten oder wiederzugewinnen, indem er die Gelenk- und Muskelfunktion aufrechterhält und verbessert. Wenn starke Schmerzen die Teilnahme an PT verhindern, werden die stärkeren Medikamente oder Nervenblockaden eingesetzt.

Ergotherapie (OT) versucht, die Funktion des Patienten aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen, wie es sich auf Aktivitäten des täglichen Lebens bezieht - das heißt Ankleiden, Pflegen und andere Aufgaben.

Bei besonders starken Schmerzen und besonders ausgeprägten sympathischen Symptomen wie Schwitzen und Farbveränderungen wird eine Nervenblockade eingesetzt. Eine Nervenblockade oder eine Sympathikusblockade ist eine Injektion von anästhetischer Medizin in einen Nerv oder Plexus (eine Struktur von Nervenwurzeln, aus denen Nerven entstehen) oder in Strukturen des sympathischen Nervensystems.

Epiduralblockaden, in denen die Anästhesiemedizin in den Spinalkanal injiziert wird, kann RSD der Beine helfen. Die transkutane (durch die Haut) elektrische Nervenstimulation hat einigen Patienten geholfen.

Eine kleine Akupunkturstudie bei zehn Patienten mit RSD zeigte einen erhöhten Blutfluss in der betroffenen Extremität und eine bessere Funktion, aber keine Abnahme der Schmerzen. Um herauszufinden, ob Akupunktur wirksam sein kann, ist eine weitergehende Forschung notwendig.

Ein kleiner Teil der Patienten entwickelt anhaltende chronische Schmerzen, die eine weitere Behandlung durch ein Schmerztherapie-Team mit einem Anästhesisten und einem Psychologen oder Psychiater erfordern Zusammenfassend lässt sich sagen, dass RSD eine schwierige Erkrankung ist, die frühzeitig von gut ausgebildeten und erfahrenen Ärzten sowie Physio- und Ergotherapeuten diagnostiziert und behandelt werden muss.

Erfahren Sie mehr im "Everyday Health Pain Management Center" .Letzte Aktualisierung: 12.03.2008

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