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Risiko-Score kann besser sein Notfall-Schlaganfall-Bildschirm

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MITTWOCH, 6. Juni 2012 (MedPage Today) - Bei Verwendung eines modifizierten ABCD 2 kann der Risikofaktor a sein besserer Ansatz als die jahrzehntealte Strategie der Notaufnahme, subjektive Messungen zur Beurteilung schwindelnder Patienten auf Schlaganfall zu verwenden, schlugen die Forscher vor.

Der modifizierte ABCD 2 Score - darunter Alter, Blutdruck, klinische Merkmale, Diabetes , und Dauer der Symptome - war signifikant höher für diejenigen mit Schwindel, die zerebrovaskuläre Ereignisse hatten als für diejenigen, die solche Ereignisse hatten, berichtet Anthony S. Kim, MD, von der Universität von Kalifornien in San Francisco, und Kollegen.

Speziell, Alter über 60, Blutdruck über 140/90 m mHg, und klinische Merkmale wie einseitige Schwäche oder Sprachstörung ohne Schwäche, aber nicht Diabetes wurden bei Patienten mit zerebrovaskulären Ereignissen signifikant häufiger gefunden, nach der Studie in der Juni-Ausgabe von veröffentlicht Schlaganfall: Journal der American Heart Association .

Die Einschätzung von Schwindel in der Notaufnahme basiert derzeit auf einem "Symptom-Qualitäts" -Ansatz, der Schwindel, Präsynkopen, Ungleichgewicht oder unspezifischen Schwindel betrachtet, eine Strategie, die "begrenzten klinischen Nutzen in der ED Einstellung hat "Die Forscher notierten in ihrer Einführung.

Der ABCD 2 Score ist gut validiert, Schlaganfall nach transitorischer ischämischer Attacke (TIA) vorherzusagen, aber es ist unbekannt, ob die Anwendung dieses Tools mit diesen arbeiten würde Schwindelanfälle in der Notaufnahme.

Schwindel ist ein häufiges Symptom von Patienten, das jedes Jahr 3,3 Prozent der Besuche in der Notaufnahme in den USA ausmacht und obwohl dies in der Regel zu verantworten ist bei benignen Ätiologien wie peripherem Schwindel können bis zu 5 Prozent der akuten Schwindelanfälle durch zerebrovaskuläre Erkrankungen verursacht werden.

Der modifizierte ABCD 2 Risikoprädiktor mit einem möglichen Bereich von 0-7 Punkten , wird wie folgt bewertet:

  • 1 Punkt für Alter über 60
  • 1 Punkt für Blutdruck über 140/90 mmHg
  • 2 Punkte für einseitige Schwäche und 1 Punkt für Sprachstörung ohne Schwäche
  • 1 Punkt für Diabetes
  • 1 Punkt für Symptomdauer von 10 bis 59 Minuten und 2 Punkte für Symptomdauer ≥60 Minuten

Die Dauer der Symptome war den Untersuchern für diese Studie nicht ohne weiteres zugänglich, so dass sie alle Patienten mit Symptomen kategorisierten mehr als eine Stunde (2 Punkte), "was effektiv den Beitrag dieses Artikels zur Gesamtpunktzahl entfernt."

Für die Studie identifizierten Kim und Kollegen retrospektiv 907 Patienten, die sich an der UCSF-Notaufnahme mit Schwindel, Schwindel, oder Ungleichgewicht von 2007 bis 2009.

Insgesamt 4,1 p Diese Patienten hatten eine zerebrovaskuläre Ursache für Schwindel: von diesen waren 65 Prozent ischämische Schlaganfälle, 22 Prozent waren TIAs und 14 Prozent waren intrazerebrale Blutungen.

Das Durchschnittsalter derjenigen mit einem zerebrovaskulären Ereignis betrug 73, verglichen mit 58 für diejenigen ohne solch ein Ereignis. Die meisten mit einem Ereignis waren Männer (75 Prozent) und waren weiß (59 Prozent). Jene mit einem zerebrovaskulären Ereignis hatten mehr Risikofaktoren als diejenigen ohne und Bluthochdruck war der am häufigsten vorkommende Risikofaktor (86 Prozent).

In der angepassten und unangepassten Analyse waren die einzelnen Komponenten des ABCD 2 außer Diabetes war signifikant häufiger bei Patienten mit zerebrovaskulären Ereignissen.

Kim und Kollegen berichteten, dass die c-Statistik für den ABCD 2 Score für die Vorhersage des zerebrovaskulären Ereignisses als Ursache für Schwindel war 0,79 (95 Prozent CI 0,73 zu 0,85).

Der mediane modifizierte ABCD 2 -Wert war 3. Fünf von 512 Patienten mit einem ABCD 2 -Score von 3 oder weniger hatten ein zerebrovaskuläres Ereignis. Jedoch hatten 25 von 369 Patienten mit einem Score von 4 oder 5 und sieben von 26 Patienten mit einem Score von 6 oder 7 alle zerebrovaskuläre Ereignisse.

Die Untersucher kamen zu dem Schluss, dass der modifizierte ABCD 2 Score wirksam ist, um Personen mit geringem Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse mit Schwindel zu identifizieren.

Angesichts der Tatsache, dass klinisches Urteilsvermögen besteht, sagten die Forscher, dass ihre Ergebnisse "nahe legen dass es möglich sein könnte, einen Risiko-Score für Schwindel zu entwickeln, um Auswertungen zu rationalisieren und kostspielige Tests, Konsultationen und Beobachtungen an die am besten geeigneten Patienten zu richten. "

Die Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Notfallabteilungen verallgemeinerbar, besonders diejenigen, die dies tun "keinen 24/7 Zugang zu nero-imaging", so die Forscher. Außerdem waren sie nicht immer mit den Besonderheiten des Schwindelgefühls vertraut, und die Follow-up-Daten waren nicht immer vollständig.

Eine weitere Einschränkung war die unvollständige Verfügbarkeit der Symptomdauer, die die Leistung des Modells, Kim und Kollegen, hätte verändern können sagte. Schließlich sagten sie, dass der modifizierte ABCD 2 Risiko-Score prospektiv getestet werden sollte.Letzte Aktualisierung: 6/6/2012

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