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Frühere Behandlung mit Clot-Busters erhöht das Überleben bei Schlaganfall

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LOS ANGELES - Fri. 11. Februar 2011 - Wenn Gerinnungshemmer innerhalb einer Stunde nach dem Eintreffen eines Schlaganfalls in der Notaufnahme verabreicht werden, hat der Patient bessere Chancen, einen Schlaganfall zu überleben, sagten die Forscher hier.

Aber Krankenhäuser nicht Laut einer nationalen Registry-Studie machen sie große Fortschritte bei der Erreichung dieses Zieles.

Bei der Behandlung von Schlaganfällen, die durch Blutgerinnsel verursacht werden, die die Sauerstoffversorgung des Gehirns blockieren - ischämische Schlaganfälle - wissen Neurologen diese Verzögerung Die Aufspaltung des Gerinnsels bedeutet eine größere Schädigung des Gehirns.

Durch die Infusion eines Medikaments mit der Bezeichnung Gewebeplasminogenaktivator oder tPA innerhalb einer Stunde werden die Krankenhaustodesfälle um 22 Prozent reduziert, Dr. Gregg C. Fonarow vom UCLA Medical Center und seine Kollegen berichteten hier auf der Internationalen Schlaganfall-Konferenz der American Stroke Association und gleichzeitig online in Auflage: Journal der American Heart Association .

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Alle 15 Minuten Reduktion in Tür zu -Needle Zeit prognostizierten eine um 5 Prozent niedrigere Wahrscheinlichkeit für einen Tod im Krankenhaus.

Früherer tPA senkte auch das Risiko von Blutungen im Gehirn - eine Nebenwirkung, die manchmal bei der Verabreichung von Gerinnseln beobachtet wird.

Auch wenn die Ergebnisse nicht überraschend sind Von Studien, die die Behandlungszeit nach Symptombeginn messen, ist diese Studie die erste, die zeigt, dass eine frühere Verabreichung nach einer Krankenhausankunft einen Einfluss auf das Überleben hat, bemerkte Koautor Dr. Jeffrey L. Saver, ebenfalls von UCLA.

"Es hätte wurde erwartet, aber es ist schön, die Daten zu haben ", sagte er zu MedPage Today . "Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, unsere Pflegeteams so zu optimieren, dass wir jede Minute, die wir gefahrlos ablaufen können, rasieren können."

Aber etwas mehr als ein Viertel der Patienten (26,6 Prozent insgesamt), die tPA erhielten, erhielten es innerhalb der ersten 60 Minuten nach der Ankunft Im Krankenhaus fanden die Forscher in ihrer Analyse der Zentren, die an der American Heart Association teilnehmen mit dem Leitlinien - Schlaganfall-Programm.

Die Studie untersucht Details des tPA verwenden in der 25.504 akuten ischämischen Schlaganfall Patienten, die es innerhalb von drei Stunden nach erhalten Symptombeginn in den 1.082 Krankenhäusern im Leitlinienprogramm von April 2003 bis Sept. 2009.

Die Schnellbehandlungsrate betrug im Studienzeitraum fast 10 Prozent, aber diese Zunahme beeindruckte führende Schlaganfallspezialisten nicht.

Um zu sparen, die Zahlen "rührte sich nicht."

Enttäuschend war der Ausdruck, der von Dr. Daniel Lackland von der medizinischen Universität von South Carolina in Charleston verwendet wurde. "Das ist die Gruppe, von der man erwartet, dass sie die Beste ist", sagte er zu MedPage Today . "Sie haben sich zu einer [Leitlinien-basierten Thrombolyse] verpflichtet."

Darüber hinaus wurde die Minderheit der Patienten, die innerhalb einer Stunde behandelt wurden, zu einem noch kleineren Anteil der Gesamtzahl, wenn man bedenkt, dass tPA innerhalb von drei Stunden nur 4,3 Prozent der Patienten betrug alle ischämischen Schlaganfälle in den Zentren im Register.

"Es ist enttäuschend, weil einige Menschen aus physiologischen Gründen ausgeschlossen sind. Es ist enttäuschend, Leute auszuschließen, die [tPA] wegen Zeitproblemen bekommen könnten", sagte Lackland . "Wenn die richtige Person es bekommt, funktioniert es gut."

Ein Teil des Problems schien eine entspanntere Einstellung gegenüber rechtzeitiger Behandlung zu sein, wenn Patienten zu früh in das tPA-Administrationsfenster kommen, bemerkten die Forscher.

"The Allgemeine Einstellung ist "Nun, ich habe bis zu drei Stunden" oder "Ich habe bis zu viereinhalb Stunden", bemerkte Lackland. Aber das ist die falsche Herangehensweise, schlug er vor.

"Es sollte [sein] Ich muss den Test durchführen und den tPA mit dem gleichen Geschwindigkeitsniveau verabreichen, unabhängig davon, wie spät es vom Beginn der Symptome bis zur Ankunft im Krankenhaus ist Krankenhaus ", drängte er.

Saver stimmte zu, dass diese Ergebnisse ein "Call-to-Action" für Kampagnen sein sollten, die sich von der Dringlichkeit der Verwendung von tPA abwenden.

Die mediane Tür-zu-Nadel-Zeit hat sich im Laufe der Zeit von 85 Minuten an verbessert 2003 bis 75 im Jahr 2009, aber primäre Schlaganfall-Center-Zertifizierung, Krankenhausgröße und akademischen Status prognostiziert keine bessere Leistung.

Patientenfaktoren, die stark voraussagend der frühen Behandlung waren jüngeres Alter, männlich, weiße Rasse, oder kein Schlaganfall voraus - In Anbetracht der Disparität notierte Fonarows Gruppe.

Da jedoch der Mortalitätsvorteil schnellerer Tür-zu-Nadel-Zeiten noch nicht gezeigt wurde, drängten die Forscher auf eine vorsichtige Interpretation und bemerkten die Notwendigkeit einer Replikation.

Sie haben auch bestätigt dass eine Tür-zu-Nadel-Zeit von 60 Minuten oder weniger bei allen Patienten mit ischämischem Schlaganfall nicht angemessen oder erreichbar ist, insbesondere bei Patienten mit instabiler Hämodynamik, respiratorischer Beeinträchtigung oder herausfordernder klinischer Präsentation. "

Einschränkungen des Stollens Y beinhaltete das Potenzial für Selektionsverzerrungen, da Krankenhausakten nicht auditiert wurden und weil Krankenhäuser selbst ausgewählt wurden, am "Get With The Guidelines" -Programm teilzunehmen. Diese Krankenhäuser hatten wahrscheinlich ein Interesse an einer Verbesserung der Schlaganfallqualität und möglicherweise besser organisierten Schlaganfall-Pflegesystemen.

Eine weitere Einschränkung, so die Forscher, war das Fehlen längerfristiger Daten zur Feststellung der funktionellen Auswirkungen schnellerer Nadel-zu-Nadel-Zeiten .

Weitere Informationen im "Everyday Health Stroke Centre".

Das Programm "Get With The Guidelines-Stroke" wird derzeit teilweise durch einen Spendenbeitrag von Bristol-Myers Squib / Sanofi Pharmaceutical Partnership und dem American Heart Association Pharmaceutical Roundtable unterstützt wurde in der Vergangenheit durch die Unterstützung von Boehringher Ingelheim und Merck finanziert.

Fonarow berichtete, dass er von den National Institutes of Health Forschungsunterstützung erhalten habe; Beratung von Pfizer, Merck, Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb und sanofi-aventis; Honorierung von Honoraren von Pfizer, Merck, Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb und sanofi-aventis; und ein Angestellter der Universität von Kalifornien, die ein Patent auf Retriever-Geräte für den Schlaganfall hält.

Saver berichtet, als Mitglied des Get With the Guidelines Science Subcommittee und als wissenschaftlicher Berater in Bezug auf Studiendesign und Verhalten zu CoAxia, Konzentrische Medizin, Talacris, Ferrer, Photothera, Brainsgate, Sygnis und Ev3; Vortragshonorare von Ferrer; und ein Angestellter der University of California, die ein Patent auf Retriever Geräte für Schlaganfall hält.

Lackland berichtet, dass keine Interessenkonflikte offen zu legen. Aktualisiert: 11.02.2011

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