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Gewalt und Psychose: Der schlimmste Schizophrenie-Stereotyp

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Obdachlosigkeit, Psychose, Gewalt und Gefängnis - das ist der Zyklus, den die Medien oft für Menschen mit Schizophrenie darstellen. Wie viel ist wahr und wie viel ist Hype?

Begleiten Sie uns, wir sprechen mit Psychologen und zerstreuen Mythen über gewalttätige Tendenzen bei Menschen mit Schizophrenie. Sie werden lernen, warum psychisch Kranke häufiger Opfer von Gewalt sind als Täter. Vom negativen sozialen Druck bis hin zum Einfluss von Drogen und Alkohol werden wir über die einzigartigen Herausforderungen von Menschen mit Schizophrenie sprechen und darüber, wie sie manchmal destruktives Verhalten auslösen. Erfahren Sie außerdem, wie Sie das Bewusstsein für die Krankheit schärfen und negative Stereotypen bekämpfen können.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren Arzt für den medizinischen Rat, der für Sie am besten geeignet ist.

Hier ist Ihr Gastgeber.

Heather Stark:

In unserer Kultur gibt es eine Wahrnehmung, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen dazu neigen fürchten, dass sie bereit sind, bei der geringsten Provokation heftig zu explodieren. Aber wie hält diese Wahrnehmung der Realität stand? Sind Menschen mit psychischen Erkrankungen anfälliger für Gewalt? Hallo und willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast, Gewalt und Psychose: Der schlimmste der Schizophrenie-Stereotype. Ich bin Ihre Gastgeberin, Heather Stark.

Jeffrey A. Lieberman, Lawrence E. Kolb Professor und Vorsitzender der Psychiatrie am College für Ärzte und Chirurgen der Columbia Universität und Direktor von das New York State Psychiatric Institute. Willkommen zurück zu HealthTalk, Dr. Lieberman.

Dr. Jeffrey A. Lieberman:

Danke, Heather. Schön, bei Ihnen zu sein.

Heather:

Nun, Dr. Lieberman, wo sind diese Wahrnehmungen von Menschen mit Geisteskrankheit gewalttätig, woher kommen sie?

Dr. Lieberman:

Mit einem Wort, Heather, die Medien. Die einzige Exposition, die Menschen haben, die Gesellschaft im Allgemeinen hat Menschen mit psychischen Erkrankungen, es sei denn, eines ihrer Familienmitglieder hat das, was sie in den Medien lesen und sehen. Und unglücklicherweise betont die Darstellung der Medien jene relativ seltenen, aber periodisch wiederkehrenden Arten von Vorfällen, bei denen Menschen mit psychischen Erkrankungen gewalttätige, oft tragische und entsetzliche Handlungen verüben, die überall in den Nachrichten und Zeitungen verbreitet sind.

Heather:

Was ist mit Filmen, redest du auch über Filme?

Dr. Lieberman:

Und Filme auch. Ich meine, der stereotype Charakter in einem Thriller oder Horrorfilm ist der psychotische Killer, der serielle geistesgestörte Mörder, der verrückte Wissenschaftler. Es gibt also keinen Mangel an übertriebenen oder überbewerteten Darstellungen von geisteskranken Menschen, die Amok laufen.

Heather:

Nun, ich verstehe, was Sie mit den Nachrichten meinen. Es scheint, als ob jedes Mal, wenn es ein tragisches Verbrechen wie ein Schießen in der Schule gibt, die Medien sofort auf psychische Erkrankungen als Ursache hindeuten. Ist eine Geisteskrankheit in der Regel die Ursache für diese Art von Verbrechen?

Dr. Lieberman:

Nun, es gibt Fälle, in denen Menschen mit psychischen Erkrankungen schreckliche Dinge tun, und diese sind berichtenswert und rechtfertigen die Berichterstattung. Das Problem ist, dass dies die einzige Berichterstattung über psychische Erkrankungen ist, die in den Medien, den verantwortlichen Medien, den Boulevardmedien oder den Unterhaltungsmedien auftaucht. Es gibt relativ wenig Berichterstattung über die nicht-sakralen oder nicht-sensationalistischen Seiten einer psychischen Erkrankung, wie zum Beispiel die Art der Störung, was die Ursache der Störung ist, und welche Behandlungsmethoden die Störung hat. Und gelegentlich werden Sie Geschichten in den Wissenschaftsbereichen finden, aber diese sind relativ selten und werden nicht annähernd so oft gelesen wie Titelseiten über ein schreckliches Verbrechen.

Heather:

Nun, Sie können nicht leugnen, dass manchmal Menschen gewalttätig werden, wenn sie eine psychische Krankheit haben, insbesondere Schizophrenie. Was verursacht das?

Dr. Lieberman:

Zunächst einmal zeigen die Zahlen, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen nicht so stark gewalttätig sind wie die Allgemeinbevölkerung. Wenn man sich also Menschen anschaut, die insgesamt schwere psychische Erkrankungen haben, ist der Anteil, der Gewaltverbrechen begeht oder begehen kann, nicht größer. Tatsächlich ist es tatsächlich deutlich weniger als Gewalt, Gewalttaten in der Allgemeinbevölkerung. Der Unterschied besteht darin, dass Verbrechen, die von Menschen mit psychischen Erkrankungen begangen werden, oft auf eine Weise geschehen, die für die Öffentlichkeit völlig unverständlich ist, weil sie nicht die typischen Arten von Motivation haben. In zufälligen oder normalen Gewaltverbrechen, die auftreten, sehen Sie eine Art von Motiv, ein Verbrechen der Leidenschaft, eine Vendetta, Erwerb von materiellen Gütern und Gier, sexuelle Räuberei oder etwas ähnliches. Mit Geisteskrankheit werden Menschen getrieben, sind gezwungen, Gewalttaten entweder durch ihre psychotischen Symptome, eine Täuschung, dass sie in Gefahr sind und sie streiken müssen, Halluzinationen, Stimmen oder Überzeugungen, die sie dazu bringen, Dinge zu tun, oder a vollständige Art von Fehlwahrnehmung der Realität. Und so macht es für Leute keinen Sinn, weil dies internalisierte Symptome sind, die Menschen haben, und sie sind keine Dinge, die mit den Opfern in die reale Welt gehen.

Heather:

Gibt es eine Annahme, dass wenn jemand macht etwas wirklich gewalttätiges, dass sie offensichtlich psychisch krank sein müssen?

Dr. Lieberman:

Nein, nein.

Heidekraut:

Nein?

Dr. Lieberman:

Ich meine, wir haben viele gewalttätige Menschen, die aus verschiedenen Gründen zu Gewalt neigen, entweder weil ihnen die notwendigen moralischen Zwänge fehlen oder die Fähigkeit, Impulse zu unterdrücken oder unter dem Einfluss von Drogen Gewalt ist also nicht prima facie mit Geisteskrankheit gleichzusetzen.

Heather:

Okay. Müssen Menschen mit psychischen Erkrankungen sich selbst verletzen oder andere verletzen?

Dr. Lieberman:

Nun, es besteht ein erhebliches Risiko für selbstschädigendes Verhalten und Selbstmord bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, die wesentlich größer sind als die der Allgemeinbevölkerung. So ist zum Beispiel bei Menschen, die an Schizophrenie erkranken, das lebenslange Risiko, durch Suizid zu sterben, nahe bei 10 Prozent. Das ist eine enorme Rate, eine enorme Rate. Ich meine, für die allgemeine Bevölkerung ist das Risiko, durch Selbstmord zu sterben, weit unter einem Prozent. Wenn Sie eine manische depressive Erkrankung oder eine bipolare Störung haben, ist das Suizidrisiko sogar höher als 10 Prozent. Und wenn Sie die psychotische Form der Depression haben, die die schwere Form der Depression und die psychische Erkrankung mit dem höchsten Grad an suizidalem Potenzial ist, ist die Rate noch höher, fast 15 Prozent Lebenszeit. So sind diese selbstschädlichen Handlungen viel häufiger bei Menschen mit psychischen Erkrankungen.

Und wieder werden diese meist durch ihre Symptomatologie getrieben. Bei Menschen mit psychotischen Symptomen werden sie durch ihre Symptome dazu gebracht, sich selbst zu schädigen. Sie können Wahnvorstellungen haben. Sie denken, dass es Dinge in ihnen gibt, die herausgeschnitten werden müssen, verfaulende Eingeweide oder Dinge, die implantiert wurden oder Dämonen, die eingebettet sind. Oder sie werden schuldig und haben Wahnvorstellungen von Fehlverhalten und das Gefühl, dass sie schwere Sünden in ihrer Vergangenheit begangen haben, so dass ihre Bestrafung oder ihre gerechten Konsequenzen durch ihre eigenen Hände sterben sollen.

Das sehen wir oft mit dieser Art von Kindestötung und dann Selbstmord oder Morden an Ehepartnern und dann Selbstmord, wo ein verstörter Ehemann, der vielleicht auf seinem Glück liegt, fühlt, dass er nichts zu leben hat, und er sterben muss, und er nimmt seine Familie mit sich. Und wir haben einen Fall gesehen, es war kein Selbstmord, aber wir haben einen tragischen Fall von Kindermord mit Andrea Yates gesehen. Unter dem Eindruck ihrer Wahnvorstellungen, als sie dachte, ihre Kinder seien Werkzeuge des Teufels, tötete sie ihre Kinder. Sie hat sich nicht umgebracht, aber wahrscheinlich jetzt und wenn sie ihr Leben gegeben hat, wünschte sie sich, sie hätte es getan. Selbstbeschädigung und -schädigung von Personen, die mit Individuen in Verbindung gebracht werden, sind leider bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen häufiger.

Heather:

Aber obwohl es in der Häufigkeit zugenommen hat, ist es immer noch ziemlich selten, oder?

Dr. Lieberman:

Selten nach absoluten Zahlen, aber durch relative Zahlen ist es nicht so selten. Ich meine, das Risiko, wie ich dir gerade gesagt habe, ist 10 in hundert, 15 in hundert, um durch Selbstmord zu sterben. Das ist nicht so selten.

Heather:

Ja.

Dr. Lieberman:

In der Welt der Epidemiologie und Statistik.

Heather:

Sind diese Zahlen so hoch, wenn wir von Menschen sprechen, die wegen ihrer Geisteskrankheit behandelt werden?

Dr. Lieberman:

Nein. Behandlung ist meiner Meinung nach der Schlüsselfaktor. Der Grund, warum Menschen dazu neigen, andere oder sich selbst zu verletzen, liegt in ihren Symptomen, im Gegensatz zu normaler Gewalt, wo sie in der Motivation der Menschen liegt, Dinge zu tun, die illegal sind. Ich meine, ungeachtet der Folgen des Gesetzes. Bei Menschen mit psychischen Erkrankungen werden sie von ihren Symptomen gedrängt. Und wenn sie effektiv behandelt werden und die Symptome kontrolliert werden, dann ist diese Motivation beseitigt. Das ist also ein Schlüsselfaktor.

Wenn man also die Häufigkeiten von Menschen betrachtet, die anfällig für Gewalt gegen andere sind oder sich selbst schaden, einschließlich Selbstmord unter Menschen, die sehr, sehr anhaftend und in Behandlung sind, gegenüber denen, die es sind nicht in Behandlung oder nur zeitweise in Behandlung, die Raten sind sehr, sehr niedrig bei behandelten Menschen und viel, viel höher bei unbehandelten Menschen.

Heather:

Okay. Ich habe gelesen, dass Menschen mit Schizophrenie eher Opfer von Gewalt sind als Gewalttäter. Stimmt das?

Dr. Lieberman:

Nun, in absoluten Zahlen ist das wahrscheinlich wahr. Sie sind anfälliger als die allgemeine Bevölkerung. Das liegt daran, dass sie häufig nicht in den besten Vierteln oder den besten Umständen leben. Sie können oft verletzliche Menschen sein, weil sie nicht in der Lage sind, auf sich selbst und andere zu achten. Sie sind nicht in der Lage, die üblichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen. Sie sind anfälliger für Menschen, die sich mit ihnen anlegen. Und so können sie in der Tat anfälliger sein, als es sonst der Fall wäre, wenn sie keine Geisteskrankheit hätten oder wenn sie eine starke familiäre Unterstützung hätten, um sich um sie zu kümmern.

Heather:

Also wenn du anfälliger sagst, ich Ich habe gehört, dass sie mit der falschen Menge zusammenfallen und akzeptiert werden wollen. Ist es das, was du sagst?

Dr. Lieberman:

Nun, das aber auch die Tatsache, wo Menschen mit psychischen Erkrankungen leben? Anfangs leben sie bei ihren Familien. Aber nach Jahren des Leidens belastet das oft die Familien. Familien suchen nach anderen Unterkünften für sie. Wenn sie ins Krankenhaus kommen, geben sie an, dass sie es vorziehen würden, dass sie nicht zurück in die Familie entlassen werden, und es wird versucht, eine Art von Unterbringung in einer Gruppe zu Hause oder unter Aufsicht zu finden. Es gibt einen Mangel an diesen, und so oft gibt es keinen guten Platz, um sie zu platzieren. Sie sind in Einzelzimmern oder in Einzelwohnungen untergebracht, die, wenn sie nicht viel Geld haben, oft sozialversicherungspflichtig sind. Diese sind möglicherweise nicht in guten Gegenden. Und deshalb befinden sie sich in Gebieten mit hohen Kriminalitätsraten.

Darüber hinaus neigen sie auch dazu, Drogen zu missbrauchen. Drogen werden oft als Mittel zur Selbstmedikation gegen einige der Symptome verwendet. Und wenn sie mit dem Konsum von Drogen zu tun haben, fallen sie definitiv in ein schädliches oder unerwünschtes Element und damit in Individuen und Umgebung, wo Kriminalität vorherrscht.

Heather:

Doktor, Sie haben an einer landesweiten Studie über gewalttätiges Verhalten teilgenommen bei Menschen mit Schizophrenie. Was wollten die Forscher in dieser Studie lernen?

Dr. Lieberman:

Nun, das Ziel war, klinische Merkmale oder Risikofaktoren für Gewalt in der Hoffnung zu identifizieren, die Häufigkeit zu reduzieren. Ich denke, für Experten auf dem Gebiet der Gewalt bei psychischen Erkrankungen gibt es eine Erkenntnis, dass die Art von schrecklichen, gewalttätigen Vorfällen etwas ist, das nicht genau vorhergesagt werden kann. Sie können nicht sagen, dass dieser spezielle Patient wahrscheinlich in der nächsten oder in irgendeiner anderen Zeit ein Verbrechen begehen wird. Ihre prädiktive Validität, Ihre Fähigkeit, dies vorherzusagen, ist sehr, sehr gering, weil die Häufigkeit dieser Ereignisse nur sehr gering ist.

Dies sind kleine Ereignisse, aber sie sind die kleinen, seltenen, aber katastrophalen Ereignisse wie schreckliche Hurrikane sind oder schreckliche Erdbeben sind oder Börsencrashs sind. Sie sind Dinge, die sehr selten vorkommen. Aber wenn sie eingetreten sind, haben sie katastrophale Auswirkungen, und sie machen alle so besorgt, dass große Anstrengungen unternommen werden, um herauszufinden, wie wir vorhersagen können, wann sie wieder passieren werden, und das ist sehr schwierig.

Heather:

Welche Schlussfolgerungen haben sie aus der Studie gezogen?

Dr. Lieberman:

Nun, die Anstrengung, das Ziel war es, herauszufinden, ob wir nicht vorhersagen können, was wir tun können, ist herauszufinden, welche Faktoren damit verbunden sind, und dann können wir versuchen und verhindern, dass dies geschieht, indem wir diese ansprechen Faktoren. Was also gefunden wurde, ist, dass es eine Reihe von klinischen und demographischen Faktoren gibt, die bei Menschen, die schließlich Gewalttaten begehen, häufiger vorkommen. Zum Beispiel ist die größte bei weitem nicht oder nur intermittierende Beteiligung an der Behandlung. Eine klare Diagnose, eine Vorgeschichte von aktiven Symptomen und dann keine durchgehende Behandlung ist ein großer Risikofaktor.

Heather:

Okay.

Dr. Lieberman:

Ein weiterer Risikofaktor war der Konsum von Drogen, insbesondere von Halluzinogenen, Stimulanzien und PCP. Diese Arten von Drogen, Marihuana, waren eindeutig Risikofaktoren.

Eine andere war überraschenderweise nicht, sie war nicht obdachlos, sondern sie war tatsächlich mit der eigenen Familie verlobt. Und ich denke, der Grund dafür ist, dass, obwohl jemand unter allen Umständen zur Gewalt neigen kann, wenn seine Symptome unbehandelt bleiben oder sich sogar verschlimmern, wenn man sich in der Nähe eines Familienmitglieds befindet, das Konfliktpotenzial bei Individuen zunimmt ist besser. Und es wurde vor dem der Gewalt berichtet, die bei Menschen mit psychischen Erkrankungen auftritt, ein wesentlicher Teil davon tritt bei Familienmitgliedern auf. Ich selbst habe mich mit einigen Fällen befasst, in denen ich über einige Fälle gesprochen habe, bei denen es sich um absolute Tragödien handelt, bei denen Menschen mit Schizophrenie in ihrer psychotischen Erkrankung Mitglieder ihrer Familie töteten. Ein weiterer Risikofaktor war also die Familie, die Beteiligung oder das Leben mit der Familie.

Heather:

Nun, hat es auch gefunden, weil diese eine Art für mich auffiel, dass junge Frauen besonders gewalttätig waren als Männer zuhause?

Dr. Lieberman:

Das war das Ergebnis dieser speziellen Studie, aber die Art und Weise, wie ich das interpretiert hätte, ist nicht, dass Frauen anfälliger für Gewalt sind, wenn sie psychisch krank sind, aber nicht das gleiche geschlechtsspezifische Ungleichgewicht wie Gewalt hat in der allgemeinen Bevölkerung vorhanden. Die allgemeine Bevölkerung, männliches Geschlecht, männliches Geschlecht ist mit einer größeren Häufigkeit von Gewalt verbunden als das weibliche Geschlecht. Bei psychischen Erkrankungen denke ich, was dies widerspiegelt, ist die Tatsache, dass sowohl Männer als auch Frauen zu Gewalt neigen, wenn sie eine bestimmte Konvergenz der Risikofaktoren erhalten.

Heather:

Okay. Gibt es Risikofaktoren, die wir noch nicht erwähnt haben?

Dr. Lieberman:

Das sind wirklich die wichtigsten.

Heather:

Wie steht es mit einer Festnahme?

Dr. Lieberman:

Nun, die Vergangenheit ist der beste Prädiktor für zukünftiges Potenzial. Es ist also keine Frage, ob jemand eine Vergangenheit hat, in der er mit dem Gesetz in Konflikt geraten ist, dass das ein klarer Risikofaktor ist.

Heather:

Was ist mit der Familie, ist die familiäre Dysfunktion hier drin?

Dr. Lieberman:

Das tut es, aber ich würde hier vorsichtig sein, weil es schwer ist, genau zu bestimmen, was familiäre Dysfunktion oder Pathologie im Vergleich zu dem ist, was als Folge davon auftritt, dass die Familie versucht, mit dem Stress und den anhaltenden Schwierigkeiten zu leben Person, die eine psychische Krankheit hat. So hatte die Psychiatrie in der Vergangenheit sehr unangemessen und unkorrekt Theorien über die Ursache von Geisteskrankheiten, die mit familiärer Dysfunktion in Verbindung gebracht wurden, und dass die Familie die Krankheit möglicherweise durch die Art und Weise, wie das Individuum erzogen wurde, und durch die Kommunikationsmuster verursachte die Familie und die Art der Konflikte innerhalb der Familie. Und der Grund war ein Begriff, der von einem damaligen Forscher dafür entwickelt wurde, der den Müttern tatsächlich die Schuld gab.

Heather:

Ich wusste, dass das kommen würde.

Dr. Lieberman:

Der Begriff war die schizophrenogene Mutter. Das war wirklich nur eine unglückliche Theorie in der Bemühung der Psychiatrie, die Ursache und die Faktoren, die zu Geisteskrankheit führen, zu verstehen. Und diese Ideen sind jetzt ziemlich widerlegt und verstoßen worden. Man muss also vorsichtig sein.

Aber es gibt eine Menge Beweise, die zeigen, dass innerfamiliärer Stress, der nur in der Art von Konflikten auftritt, die in den meisten Familien auftreten, mit Schwierigkeiten verbunden ist, die Patienten und Patienten haben Schwierigkeiten haben, ihre Symptome zu aktivieren, dies kann auch mit Anfälligkeit für gewalttätiges Verhalten verbunden sein. Wenn man sehr vorsichtig ist, wie man das beurteilen kann, kann man sagen, dass die Umwelt und die zwischenmenschlichen Beziehungen innerhalb der Familie Einfluss auf das Gewaltpotential eines Individuums haben können.

Heather:

Könnte das nicht eine Art Huhn und Ei sein? Ich meine, offensichtlich, wenn Sie mit psychischen Erkrankungen innerhalb einer Familie zu tun haben, gibt es keinen Druck auf die Familie?

Dr. Lieberman:

Nun, da ist es. Das ist genau der Punkt, den ich vorhin gemacht habe: Familien sind Familien, die ihren eigenen Kommunikationsstil und Beziehungsmuster sowie gesunde und weniger gesunde Dynamik haben. Dann wird ein Kind krank. Normalerweise ist es, wenn sie Jugendliche oder junge Erwachsene sind. Und plötzlich verändert sich das Gleichgewicht der Familie. Alle ihre Ressourcen oder ein Großteil ihrer Ressourcen müssen zur Unterstützung dieser Person und zur Überwachung dieser Person verwendet werden. Es wird erwartet, dass sie krank sind, sie werden besser werden und dann werden sie ihr normales Leben wieder aufnehmen. Aber in vielen Fällen tun sie es nicht, und wenn das passiert, muss sich die Familie wirklich auf das einstellen, was zu einem Muster chronischer Krankheit und Behinderung wird. Und der Stress dieses Prozesses in einigen Familien verursacht, dass die Familie, wenn nicht, einige der Zeichen des Stresses und der Schwierigkeit aufzeigt.

Jetzt ist es leicht, das als Familiendysfunktion zu missverstehen, wenn es wirklich gerecht ist Familienlast. Aus dem gleichen Grund wissen wir jedoch, dass einige Familien Probleme haben, die mit der Art und Weise zusammenhängen, wie Menschen miteinander umgehen. Und wenn ein Individuum in einer solchen Familie eine schwere psychische Krankheit entwickelt, dann kann das es für diese Person noch schwieriger machen, als es normalerweise wäre.

Heather:

Doktor, die Studie, von der wir gesprochen haben folgerten, dass ernsthafte Gewalt durch positive Symptome der Krankheit signifikant erhöht wurde, aber nur bei negativen Symptomen. Was bedeutet das? Und was sind positive und negative Symptome?

Dr. Lieberman:

Schizophrenie ist eine Krankheit, die durch eine bestimmte Gruppe von Symptomen definiert wird. Eine Gruppe wird als psychotische oder positive Symptome bezeichnet, und dies sind Dinge wie Wahnvorstellungen, die falsche Glaubenssätze sind, oder Halluzinationen, die falsche Wahrnehmungen und bizarre Gedanken sind. Die andere wichtige Art von positiven Symptomen sind Halluzinationen, die nicht nur falsche Wahrnehmungen sind, sondern auch falsche Wahrnehmungen in dem Maße, wie Menschen sich vorstellen, Stimuli wie Stimmen oder Visionen oder Gerüche oder taktile Empfindungen zu erleben, die nicht wirklich da sind. Und das sind die Symptome, die am meisten dazu neigen, Menschen zu Gewalt zu motivieren. Nun, ich werde darauf in einer Sekunde zurückkommen.

Die zweite Hauptgruppe von Symptomen, die bei Schizophrenie auftritt, sind negative Symptome, und diese sind, wie der Begriff andeutet, eine Art Verlust der normalen Art der emotionalen Schwingung und Interesse und Motivation, die ein Individuum hat. Menschen mit negativen Symptomen haben kein Interesse an Dingen. Sie sind sehr apathisch. Wenn Sie eine Frage stellen, antworten sie in einsilbigen Ein-Wort- oder Zwei-Wort-Antworten, und sie sind nur eine Art vakanter oder vapider Individuen.

Also, was konsistent in Studien, unserer Studie sowie vielen anderen Studien gefunden wird Gewalttätiges Verhalten bei Menschen mit psychischen Erkrankungen ist, dass die Gewalt tendenziell bei Menschen auftritt, die unbehandelte oder unkontrollierte positive Symptome haben. Also die Wahnvorstellungen, dass Menschen hinter jemandem her sind und sich verteidigen müssen oder Menschen sich über jemanden lustig machen und die Person zurückschlagen muss, um ihre Ehre zu verteidigen, oder dass der Teufel versucht, dich zu bekommen und du dich dagegen wehren musst die Instrumente der Individuen, die den Teufel repräsentieren, oder du hörst Stimmen, die dir befehlen, etwas zu tun, sagend, dass diese Person versucht, dir wehzutun, oder dass diese Person schlechte Dinge über dich sagt und du ihn verletzen musst. Oder Sie hören Stimmen, die Ihnen befehlen, eine Art von Gewalttat zu begehen, wie diese Waffe zu nehmen und diese Person zu erschießen. Die Menschen werden diese Dinge so erleben, als ob es sich um tatsächliche, reale Phänomene handelt, die in der Welt vor sich gehen, nicht um Gebilde ihres gestörten Geistes.

Nun, das sind die Dinge, die Gewalt motivieren. Menschen, die negative Symptome haben, weil dies eine Erosion der normalen Motivation und Leidenschaft und Emotion ist, wenn Sie negative Symptome haben, bietet dies eine Art von Check, eine Pause, einen Schutz vor Gewalt, denn selbst wenn Sie psychotische Symptome haben, haben Sie ein Verlust der normalen Energie und das Interesse daran, auf diese zu reagieren. Deshalb ist der Befund, der sehr konsistent und plausibel ist, dass man zuerst eine Psychose haben muss, die anfällig für Gewalt ist, und diese Psychose muss mit genügend Energie behandelt werden können, dh nicht zu schwerem Niveau Negativsymptome dafür, dass tatsächlich gehandelt wird.

Heather:

Okay. Diese Aussage, die ich aus der Studie gelesen habe, sagte ernste Gewalt, und ich war irgendwie betroffen. Ist Gewalt nicht alles ernst? Gibt es einen Unterschied zwischen schwerer Gewalt und geringer Gewalt?

Dr. Lieberman:

Nun, geringfügige Gewalt würde jemanden verbalen, "Ich hasse dich, ich bin böse auf dich, ich werde dir weh tun", Drohungen machen, aber nichts tun oder jemanden drängen.

Heather:

Oh, okay.

Dr. Lieberman:

Sich weigern, aus dem Weg zu gehen, wenn du vorbeigehst oder dich nur schubst, ernsthaftes Töten versucht wirklich körperliche Verletzungen.

Heather:

Okay. Kliniker sind gesetzlich verpflichtet, das Risiko eines Patienten zu bewerten und zu verwalten. Bedeutet das, dass sie dafür verantwortlich sind, was ihre Patienten tun könnten? Warum ist das so?

Dr. Lieberman:

Nun, das ist derzeit der Fall. In der Vergangenheit gab es eine Reihe von Vorfällen und rechtlichen Entscheidungen, die diesen Präzedenzfall geschaffen haben. Zuvor war das Konzept der Vertraulichkeit von Patienten-Ärzten, das in psychiatrischen Behandlungen besonders wichtig und hervorzuheben war, wo die Art der Interaktion sehr persönlich war und viele detaillierte Informationen enthielt, die sehr vertraulich gehalten werden mussten, das vorherrschende Prinzip des Regierens Freigabe von Informationen.

Aber dann gab es mehrere Fälle, und ein Fall insbesondere, wo ein Patient, der psychotisch war und seinem Therapeuten seine Gedanken und Absichten offenbarte, ein junges Mädchen zu töten, das er wusste, dass das etwas vom Arzt war nicht benachrichtigt oder nicht gehandelt, und das war eine berühmte Entscheidung, weil die Patientin eines Tages tatsächlich zu dem Haus der jungen Frau ging, und er tötete sie. Und der Fall wurde vor Gericht gebracht, und es gab eine Feststellung gegen den Arzt, die er zu informieren hatte, als er davon erfuhr, die Absichten seines Patienten, dieses Mädchen zu töten, informierte die Polizei, aber er informierte das beabsichtigte nicht Opfer. Und dann, nachdem der Mord begangen worden war und der Prozess gegen den Arzt, wurde festgestellt, dass er verpflichtet war, nicht nur die Polizei zu informieren, sondern auch das beabsichtigte Opfer zu informieren. Es war die berühmte sogenannte Tarasoff-Entscheidung. Wenn Sie also jetzt denken, dass jemand das Risiko hat, jemanden gezielt zu verletzen, ist der Arzt verpflichtet, dies mitzuteilen.

Heather:

An die Polizei und an das potenzielle Opfer?

DR. Lieberman:

Ja.

Heather:

Okay. Nun, haben wir nicht schon früher gesagt, dass es fast unmöglich ist, gewalttätiges Verhalten bei einem Patienten vorherzusagen? Können Kliniker das tun?

Dr. Lieberman:

Nun, Sie können nicht vorhersagen, dass es im Allgemeinen passieren wird. Es ist nur, wenn ein Patient dir sagt, dass ich eine Idee habe: "Ich werde diese und jene Person töten." Du bist immer noch nicht sicher, ob sie es tun werden, aber wenn sie einen bestimmten Plan haben, dann artikuliere es, du bestimmst, dass sie nicht nur reden, sondern dass sie es ernst meinen, selbst wenn das Risiko, dass sie darauf eingehen, gering ist, bist du immer noch verpflichtet, das zu kommunizieren.

Heather:

Okay . Ich habe gelesen, dass bis zu 30 Prozent der heutigen Gefängnisinsassen psychisch krank sind. Warum sind so viele kranke Menschen im Gefängnis?

Dr. Lieberman:

Nun, das ist eine gute Frage. Ich meine, es ist eine Frage, auf die es eine offensichtliche Antwort gibt, aber es ist offensichtlich eine Frage, die gestellt werden muss. Unsere Gefängnisse sind zu unserer psychischen Gesundheit geworden, zu unseren psychiatrischen Versorgungseinrichtungen. Seit der Deinstitutionalisierung und der Verringerung und dem Mangel an stationären Betten für Menschen mit psychischen Erkrankungen ist in den Gefängnissen eine Zunahme von psychisch kranken Menschen zu verzeichnen, die Zeit haben.

Heather:

Sind also Gefängnisse, die Geisteskranke behandeln?

Dr. Lieberman:

Nun, sie versuchen etwas zu behandeln, aber es ist offensichtlich nicht das optimale Umfeld für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Und die Quelle der psychischen Gesundheitsversorgung in den Gefängnissen ist in allen Fällen wirklich über die Kapazität hinaus ausgedehnt, so dass sie eine Behandlung anbieten, die wahrscheinlich in vielen, wenn nicht in den meisten Fällen keine optimale Behandlung ist.

Heather:

Also, wenn sie es sind Wenn man nicht genügend behandelt wird, kann man im Gefängnis oder im Gefängnis Menschen mit Schizophrenie dazu bringen, gewalttätig zu werden, wenn sie es vorher nicht waren?

Dr. Lieberman:

Absolut. Ich meine, es ist offensichtlich für sie in Bezug auf ihre Krankheit schädlich. Und wenn sich ihre Krankheit verschlimmert, könnte sich ihr Gewaltpotenzial verschlimmern.

Heather:

Nun, eines der häufigsten Bilder von Geisteskranken, die wir in Filmen und im Fernsehen sehen, ist der Obdachlose, der sich wahnsinnig mit ihm unterhält selbst oder in einer gewalttätigen oder bedrohlichen Geste. Ist das ein realistisches Bild? Trägt Obdachlosigkeit zu potentieller Gewalt bei?

Dr. Lieberman:

Nun, Obdachlosigkeit kann. Ich meine, die Idee, obdachlos zu sein, die Tatsache, dass man obdachlos ist, erhöht nicht unbedingt die Wahrscheinlichkeit gewalttätig zu sein, abgesehen davon, dass es bedeutet, dass man sich nicht in Behandlung befindet. In der Behandlung oder nicht in der Behandlung ist wirklich der Schlüsselfaktor. Wenn Sie obdachlos sind, dann sind Sie nicht wirklich in der Nähe von Menschen, die Sie wahrscheinlich gewalttätig sind, außer Fremden auf der Straße. Wenn man jedoch mit seiner Familie zusammenlebt, ist die Gefahr größer.

Aber das Bild von Obdachlosen, die bizarr agieren und mit sich selbst sprechen, ist nicht falsch, denn wenn Menschen obdachlos sind, sind sie oft auf sich selbst gestellt. Sie sind nicht in Behandlung, ihre Symptome können unkontrolliert sein, und wenn das passiert, reagieren sie auf die inneren Reize, die sie erfahren. Nun, ob sie gewalttätig werden oder nicht, ist wirklich unabhängig von ihrer Obdachlosigkeit, abgesehen davon, dass sie wahrscheinlich nicht in Behandlung sind. Das Bild in Hollywood ist nicht nur eines solchen obdachlosen Menschen, sondern eines psychotischen Individuums, das darauf aus ist, sein verrücktes Denken zu beeinflussen, indem es Menschen verletzt, und das ist wirklich übertrieben.

Heather:

Okay. Angenommen, Gewalt ist ein Risiko für einen Patienten. Wie behandeln Sie es? Gibt es spezifische Medikamente gegen Gewalt?

Dr. Lieberman:

Nun, ich denke, das erste ist, dass für alle Menschen mit einer psychischen Erkrankung der Schlüssel eine wirklich effektive Behandlung ist. Das ist wirklich der Schlüssel. Und damit kommt in der Regel die Notwendigkeit von Medikamenten in der richtigen Dosis, die richtigen Medikamente in der richtigen Dosis und auf einem Niveau, das keine unerträglichen Nebenwirkungen auferlegt. Denn wenn Menschen Medikamente erhalten und die Medizin ihnen hilft, aber Nebenwirkungen verursacht, die sie auf andere Weise unbehaglich machen, werden sie es nicht nehmen wollen. Und wenn sie aufhören, es zu nehmen, dann können die Probleme beginnen.

Der andere Teil der Behandlung ist, dass es notwendig ist, Medikamente allein reichen nicht aus. Es ist in fast allen Fällen notwendig, irgendeine Art von psychosozialen Behandlungskomplementen zu haben, entweder in Form von jemandem, der das Wohlergehen der Person überwacht, einem sogenannten Fallmanager, einem Therapeuten, der ihnen hilft, mit allgemeinen Problemen des Lebens umzugehen, Dienstleistungen, die Sie können ihre Wiederaufnahme der Ausbildung unterstützen, ihre Ausbildung unterstützen oder versuchen, eine Art von Arbeit zu finden, eine unterstützende Beschäftigung.

Wenn sie kognitiv nicht auf einer Ebene sind, wo sie das können, dann sind die benötigten Dienste rehabilitativ Dienstleistungen, die ihnen helfen, nach und nach die kognitiven Fähigkeiten zu erlangen, um sich konzentrieren zu können, regelmäßig oder regelmäßig an einem Job oder einer Reihe von Bildungsaktivitäten teilzunehmen und zu tun, was von ihnen verlangt wird. Das ist also wirklich der Schlüssel. Nur wenn diese nicht zur Verfügung gestellt werden und die Person nicht ausreichend mit solchen beschäftigt ist, dass die Möglichkeit besteht, dass ihre Symptome reaktiviert und hauptsächlich unkontrolliert werden und sie zwingen, bis gewalttätiges Verhalten auftritt.

Heather:

Wenn es um Verhaltenstherapien geht, gibt es spezifische Therapien, die das Risiko von Gewalt reduzieren können?

Dr. Lieberman:

Nun, die Behandlung im Allgemeinen besteht darin, jemanden zu beschäftigen und seine Symptome unter Kontrolle zu halten. In Bezug auf den Versuch, mit gewalttätigen Gedanken oder gewalttätigem Verhalten im Allgemeinen umzugehen, gibt es Ansätze, die kognitive Verhaltenstherapie verwenden, um zu helfen, diese zu kontrollieren. Es gibt auch einige Medikamente, von denen gezeigt wurde, dass sie eine größere Wirksamkeit bei der Reduzierung von gewalttätigem Verhalten haben als andere Medikamente derselben pharmakologischen Klasse. Unter den so genannten antipsychotischen Medikamenten, der Hauptgruppe von Medikamenten, die zur Kontrolle psychotischer Symptome eingesetzt werden, hat sich beispielsweise gezeigt, dass Clozapin die Wahrscheinlichkeit eines gewalttätigen Verhaltens am besten senkt. Es ist bedauerlich, dass Clozapin in den Vereinigten Staaten nicht so oft verwendet wird, wie es sein könnte, einfach weil es für jemanden mit Clozapin schwieriger ist, jemanden zu behandeln, weil es überwacht werden muss. Aufgrund seines Nebenwirkungspotentials erfordert es die Überwachung ihrer Blutzellzahlen, um sicherzustellen, dass sie keine der möglicherweise schwerwiegenden Nebenwirkungen des Arzneimittels erfahren.

Es gibt auch das Potenzial, eine Klasse von Arzneimitteln zu verwenden, die man "Stimmung" nennt Stabilisatoren, um gewalttätiges Verhalten zu kontrollieren. So gibt es einige spezifische pharmakologische Mittel, die verwendet werden können, um das Potenzial für heftige Symptome zu zielen.

Heather:

Okay. Was ist mit Selbsthilfegruppen? Ich habe bemerkt, dass du nicht erwähnt hast, dass wenn du über Verhaltenstherapien sprichst, sind sie jemals hilfreich?

Dr. Lieberman:

Nun, Unterstützungsgruppen sind im Allgemeinen hilfreich. Sie werden nicht speziell für gewalttätiges Verhalten eingesetzt oder entwickelt, aber auch Peer-Unterstützung und Peer-Beratung ist eine sehr effektive psychosoziale Behandlung, und dies kann das allgemeine Engagement in der Behandlung fördern. An sich hat es nicht unbedingt einen besonderen Wert, um gewalttätiges Verhalten zu kontrollieren.

Heather:

Wir haben ein wenig über Familien gesprochen. Wie sollen Familien mit Gewalt umgehen, wenn sie im Haus aufflackert? Was machen sie?

Dr. Lieberman:

Nun, es kann nicht toleriert werden, zuerst, und die Familienmitglieder laufen oft auf Eierschalen, um niemanden zu verärgern, der anfällig für Gewalt ist. Und sie wollen nichts tun, was für die Person unangenehm ist, deshalb würden sie sehr ungern in die Notaufnahme gehen, ein mobiles Krisenteam oder die Polizei anrufen, weil sie sie nicht unterziehen wollen zu dieser Art von Demütigung und oft gewaltsam gegen ihren Willen, aber leider ist das notwendig. Diese Gewalt kann nicht toleriert werden, denn wenn man es zulässt, kann es schließlich eskalieren, und wenn es eskaliert, kann es ernster werden und viel ernstere Konsequenzen haben, einschließlich irreversibler Folgen.

Und das ist das Muster, das Sie sehen mit jemandem, der zu Hause lebt, der vom Griff fliegt oder manchmal aufgeregt und aggressiv wird. Die Familie schreckt davor zurück, irgendetwas dagegen zu tun. "Oh, sie werden herunterkommen, sie werden herunterkommen. Wir wollen ihn nicht in die Notaufnahme bringen. Wir wollen den Arzt nicht anrufen. Wir wollen die Polizei nicht anrufen. "Und eines Tages passiert etwas, wo jemand körperlich verletzt wird. Es kann also nicht toleriert werden.

Es gibt leider nicht viele gute Mittel, um damit umzugehen. Der beste Weg ist zu verhindern, dass die Symptome unkontrolliert werden und zu Gewalt führen. Aber wenn Gewalt auftritt, dann müssen Sie bewerten, wie ernst es ist und ob die Person nicht in die Behandlung involviert ist oder irgendeine Anpassung in der Behandlung vorgenommen werden muss, um ihren Arzt sofort zu kontaktieren, um einen Rat zu suchen. Wenn es extremer ist und an Ort und Stelle behandelt werden muss, dann versuchen Sie, die Person gewaltsam in die Notaufnahme zu bringen. Wenn die Person nicht sein kann, weil sie körperlich zu stark oder nicht handhabbar ist, dann erkundigen Sie sich in der Notaufnahme, ob es ein mobiles Krisenteam gibt. Viele große Krankenhäuser haben mobile Krisenteams, in denen ein Krankenwagen mit einer psychiatrischen Fachkraft, einem Psychiater, kommt und sie werden versuchen, mit dem Patienten zu sprechen und gegebenenfalls Medikamente zu verabreichen. Und als letzten Ausweg, rufen Sie 911.

Heather:

Okay. Sind Gewalt und psychische Erkrankungen Ihrer Ansicht nach ein Problem der öffentlichen Ordnung?

Dr. Lieberman:

Es ist. Es ist letztlich ein Problem der öffentlichen Politik, denn da wir wissen, dass der größte Risikofaktor für Gewalt das Engagement in der Behandlung ist, denke ich, wie setzt man die Interessen eines Individuums und das Recht auf Selbstbestimmung, Entschlossenheit und Autonomie, einschließlich der das Recht, die Behandlung abzulehnen oder keine Behandlung zu ergreifen, mit den Interessen der Gesellschaft, dh das Recht, die Gesellschaft vor Menschen zu schützen, die gewalttätig und schädlich für die Gesellschaft werden könnten?

Heather:

Wie geht die Gesellschaft damit um?

Dr. Lieberman:

Nun, ich denke, unsere Gesellschaft ist eine, in der die Rechte des Einzelnen immer betont wurden, denke ich aus einem sehr guten Grund. Wir sind eine Nation der persönlichen Freiheit und Freiheit, das Recht auf Selbstbestimmung und persönliche Autonomie und freie Meinungsäußerung. Wenn also jemand etwas tun will, auch wenn er sich keiner Behandlung unterzieht und sich einer schweren psychischen Krankheit aussetzt, dann hat er das Recht dazu. Die Frage ist, wo Sie die Grenze ziehen, wenn diese Person das Risiko eingeht oder ein erhöhtes Risiko hat, jemand anderen zu verletzen? Will die Gesellschaft von dieser Person eine Behandlung verlangen?

Wenn ich jetzt eine Behandlung akzeptiere, muss ich nicht unbedingt in einem Krankenhaus eingesperrt werden, sondern muss regelmäßig einen Arzt oder Psychiater aufsuchen und Medikamente nehmen ist angegeben. Wir haben bestimmte Fälle, in denen unsere Gesellschaft Positionen eingenommen hat, die besagen, dass es Fälle gibt, in denen es das Recht der Gesellschaft ist, die persönliche Freiheit einzuschränken und jemanden zur Behandlung zu zwingen, denn andernfalls würde die Gesellschaft in Gefahr geraten. Ein Beispiel dafür ist Tuberkulose. Wenn Sie an Tuberkulose erkrankt sind und eine dieser therapieresistenten Formen der Tuberkulose vorkommt und Ihnen eine aggressive Therapie verabreicht wird, die Sie aber nicht befolgen, wird die Einheit für Infektionskrankheiten ermächtigt um diese Person zu finden und sie dazu zu zwingen, die erforderliche Behandlung zu durchlaufen, sogar gewaltsam.

Heather:

Okay.

Dr. Lieberman:

Und so haben wir auch Dinge mit HIV, wo es bestimmte Gesetze gibt, die Menschen dazu zwingen, Vorkehrungen zu treffen oder zumindest keine Verhaltensweisen, die HIV verbreiten können.

Heather:

Okay. Nun, wir haben viel darüber gesprochen, aber eines der Dinge, die ich Ihnen sehr schnell stellen möchte, ist: Haben Sie Vorschläge, was wir tun können, um die Stereotypisierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen zu reduzieren?

Dr. Lieberman:

Ich denke, dass die Notwendigkeit, Informationen herauszubekommen, besonders durch die Medien, wirklich von größter Wichtigkeit ist und wirklich unser bestes Mittel ist, weiterhin die verantwortlichen Medien, Elektronik und Print, dazu zu ermutigen, mehr und mehr Geschichten zu machen, mehr Programme, die das Wesen von Geisteskrankheiten beschreiben, um die allgemeine Öffentlichkeit zu erziehen. Auch für Menschen, die davon betroffen sind, versuchen sie durch Advocacy-Gruppen oder durch Selbsthilfegruppen wirklich, Stigmatisierung zu reduzieren und betroffene Menschen oder betroffene Familienmitglieder betroffen zu machen, die zufällig prominente Persönlichkeiten sind Anerkennung oder Ruhm, der Wert, jemanden, der berühmt ist, auszusprechen und über seine Erfahrungen mit oder seine Erfahrung mit einem Familienmitglied mit einer psychischen Krankheit zu sprechen, ist unglaublich mächtig. Wenn Sie Michael J. Fox über die Parkinson-Krankheit sprechen sehen, sehen Sie Jerry Lewis über Muskeldystrophie reden, wenn Sie Mary Tyler Moore über Diabetes sprechen sehen, und Sie sehen ...

Heather:

Es macht einen großen Unterschied, doesn oder?

Dr. Lieberman:

... wenn du siehst, wie Katie Couric über Dickdarmkrebs spricht, ja, es macht einen großen Unterschied.

Heather:

Wir haben eine Menge E-Mail-Fragen, Doktor, also will ich recht haben zu ihnen. Die erste stammt aus Bellingham, Washington, wo es um multiple Störungen geht: "Bei mir wurden OCD, Panikangst, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie und eine neue Diagnose namens psychotische Invasion im Gehirn diagnostiziert. Wie kommt eine Person dazu?"

Dr. Lieberman:

Nun, das ist eine Menge zu diagnostizieren. Ich meine, die erste Frage, die ich stellen möchte, ist diese zur gleichen Zeit in Ihrem Leben, oder ist das etwas, was die Person im Laufe ihres Lebens nacheinander diagnostiziert hat? Aber ohne es zu wissen, lautet die kurze Antwort, dass niemand alle diese Diagnosen haben kann. Also stimmt etwas nicht mit dem, was dieser Person gesagt wurde. Jeder von ihnen ist eine andere Art von Störung. Sie sind wirklich nicht zusammen vorkommend, und selbst wenn jemand zwei zusammen auftretende Störungen hat, ist es extrem ungewöhnlich, drei oder vier zu haben. Und in Bezug auf die letzte Diagnose, Gehirn-Invasionsstörung, habe ich noch nie davon gehört.

Heather:

Ich hatte auch noch nie davon gehört, aber dann bin ich kein Psychiater. Also, was sollte diese Person tun? Sollten sie eine Universität suchen?

Dr. Lieberman:

Nun, im Grunde ist das erste, dass Sie eine Diagnose von einem kompetenten Arzt haben müssen, damit Sie wissen, dass Sie Vertrauen in die Diagnose haben können, die Sie erhalten. Und von dieser Diagnose kommt eine Empfehlung für die entsprechende Behandlung.

Wie bekommen wir dann einen guten Arzt, dem wir vertrauen können? Es ist schwer, denn wie kannst du jemanden bewerten? Du musst weitermachen, was dir gesagt wurde oder was dir jemand empfohlen hat. Also der erste Ort, um zu beginnen, ist wirklich mit Ihrem Internisten oder Ihrem Hausarzt. Wenn Sie einen haben, wenn Sie jemandem vertrauen, fragen Sie sie, und wenn sie Ihnen das sagen, fragen Sie sie, ob sie sich sicher sind. Wenn Sie niemanden haben oder eine Überweisung auf diese Weise nicht erhalten können, dann rufe ich die Abteilung für Psychiatrie der örtlichen Universität an und erkläre ihnen die Art der Symptome und bitte um eine Überweisung an den Experten in ihrer Abteilung in diesem Bereich.

Heather:

Okay. Das klingt nach sehr gutem Rat. Diese E-Mail stammt aus Detroit, Michigan: "Mein Mann ist 66 Jahre alt. Bei ihm wurde Alzheimer, alkoholbedingte Demenz, bipolare, schizophrene, paranoide Psychose diagnostiziert. Er wurde sehr verbal beleidigend und er hat mich gedrängt, also wusste ich wann Es war an der Zeit, ihn zu holen, um Hilfe zu holen, er wurde in ein Krisenzentrum gebracht, und dann musste ich ihn in eine Pflegeeinrichtung für Erwachsene bringen, weil ich nicht mehr mit ihm umgehen konnte so hilflos. " Sie hätte gerne eine Anleitung.

Dr. Lieberman:

Nun, ohne eine vollständigere Geschichte, ist es schwer, genau zu sagen, was getan werden sollte.

Heather:

Nun, was ist mit der adulten Pflege, ist das eine gemeinsame Sache? Soll sie sich darum kümmern?

Dr. Lieberman:

Nun, wenn jemand, ich meine, mit Menschen, die Demenz wie von Alzheimer oder Alkoholmissbrauch haben, oft können sie nicht in den Häusern verwaltet werden, wenn Sie zu Hause Pflege haben, einige Home Healthcare Adiden, die kommen können Das ist also nicht so ungewöhnlich.

Aber ich versuche, es zusammenzusetzen. Es klingt, als würde dieser Mann irgendwann später im Leben in seinen 50ern oder 60ern eine Demenz erleben. Und im Zusammenhang mit seiner Demenz ist er aufgeregt, paranoid und kämpferisch mit ihr geworden. Das ist ein sehr häufiges Bild mit Demenz. Menschen mit Alzheimer, mit Demenz jeglicher Ätiologie, beginnen mit einer Gedächtnisstörung, aber sie entwickeln sich häufig zu einer Volatilität in ihrer Stimmung und ihrem Verhalten und häufig zu psychotischen Symptomen einschließlich Verdächtigungen und Paranoia. Und wenn das passiert, kann es schwierig sein, sie zurückzuhalten und zu managen und manchmal aggressiv und missbräuchlich zu werden, und das hört sich an, als wäre es hier passiert. Wenn das passiert, können sie mit Medikamenten behandelt werden. Wenn das ihre Symptome nicht kontrolliert, ist oft eine Platzierung erforderlich.

Heather:

Wie finden Sie ein erwachsenes Familienheim? Ist das etwas, worauf Sie der Arzt verweisen kann?

Dr. Lieberman:

Ja. Wenn eine Person evaluiert wird und dann gegen Demenz behandelt wird, ist ein Teil der Verwaltung des Falles zu bewerten, was ihre Lebensumstände sind. Häufig ist eine Sozialarbeiterin daran beteiligt festzustellen, ob ihr Betreuungssystem zu Hause und ihre Lebensumstände ausreichen, um sie zu erhalten, und wenn nicht, um dann ein Pflegeheim oder eine Art von häuslicher Pflegeeinrichtung zu identifizieren.

Heather:

Okay. Wir haben eine Frage aus Sarasota, Florida: "Warum hören Leute mit Schizophrenie Stimmen? Warum sagen die Stimmen, dass sie gewalttätige Dinge tun sollen? Wie können Sie jemanden überzeugen, der Stimmen hört, um Hilfe zu bekommen?"

Dr. Lieberman:

Nun, Stimmen sind Dinge, die wirklich Folgen der Störung im Gehirn sind, die auftreten. Wir haben also keine Zeit, in die Neurobiologie zu gehen, aber im Grunde funktionieren Schaltkreise im Gehirn, die an der Interpretation von Sinnesreizen beteiligt sind, nicht richtig, und daher werden Reize zu Phänomenen ausgeformt, die nicht real sind, und diese nehmen am häufigsten die Form von Stimmen. Und die Stimmen können zufällig sein, nur Hintergrundgeräusche. Sie tun wirklich nichts, was konsequent ist, sondern nur die Person nervt. Oder sie können extrem rigide werden und das Verhalten der Person beeinflussen, und hier können Schwierigkeiten auftreten.

Heather:

Okay. Wir haben eine Frage aus San Diego, Kalifornien: "Mein Sohn hat aufgehört, seine Medikamente einzunehmen und hat unser Haus verlassen. Ich kann nur annehmen, dass er auf der Straße lebt. Er war nie gewalttätig, aber ich mache mir ständig Sorgen, was mit ihm passieren könnte Er ist so verletzlich. Gibt es einen Weg, ihn zu finden und ihm zu helfen? "

Dr. Lieberman:

Nun, ich kann Ihnen nicht sagen, wie Sie ihn finden können, außer den Bericht einer vermissten Person einzureichen, aber der Schlüssel ist, ihn in Behandlung zu bringen, wenn Sie ihn finden und sicherstellen, dass er weiterhin behandelt wird. Und für Menschen, die ihre Medikamente nicht gerne nehmen, fühlen sie nicht, dass sie es brauchen oder nicht mögen, weil es Nebenwirkungen verursacht. Der Schlüssel ist, ein Medikament zu finden, das erträglicher ist.

Eine andere Sache, die nützlich ist In solchen Fällen wird eine der lang wirkenden injizierbaren Formen des Arzneimittels verwendet. Wir in den Vereinigten Staaten verwenden langwirkende injizierbare Medikamente viel zu wenig im Vergleich zu anderen Teilen der Welt und verglichen mit dem Wert bei der Verwendung. Aber wenn Menschen vergessen, ihre Medikamente jeden Tag zu nehmen oder sie nicht einnehmen wollen, dann kann die Anwendung einer dieser langwirkenden injizierbaren Formen, bei denen Sie nur alle zwei Wochen oder alle vier Wochen einnehmen müssen, ein echter Vorteil sein.

Heather:

Wow. Wir haben eine E-Mail aus Cincinnati, Ohio, "Mein Mann will meine Tochter mit Schizophrenie zwingen, alleine zu leben. Sie ist erst 21 und wird seit zwei Jahren diagnostiziert. Sie nimmt ihre Medikamente die meiste Zeit, aber nicht immer Ich glaube nicht, dass sie bereit ist auszuziehen. Wie überzeuge ich meinen Ehemann? "

Dr. Lieberman:

Nun, ich denke, dass jemand in diesem Alter Probleme mit der Unabhängigkeit hat, selbst wenn sie keine Schizophrenie haben. Schizophrenie zu haben und ein junger Erwachsener zu sein macht es noch schwieriger, also würde ich sie definitiv nicht aus dem Haus drängen. Ich würde ihnen helfen, zu ihrem normalen Lebensstil in Bezug auf Schule, Arbeit, was auch immer sie taten, zu gelangen und ihnen zu erlauben, sich allmählich in einen unabhängigeren Lebensstil zu verwandeln.

Heather:

Okay. Danke Doktor. Wir haben eine E-Mail von Wilkes-Barre.

Dr. Lieberman:

Wenn ich noch einmal darauf zurück komme, denke ich, was sie ihrem Mann sagen könnte: "Wenn jemand eine Krankheit hatte, brach er sich ein Bein oder sie mussten operiert werden, und sie erholten sich davon würden Sie sie nicht so schnell verdrängen. Sie würden ihnen erlauben, sich zu erholen. Das ist eine Verletzung des Gehirns, die sich auch erholen muss. "

Heather:

Gute Idee. Diese E-Mail stammt aus Wilkes-Barre, Pennsylvania: "Mein Vater hat kürzlich angefangen zu glauben, dass wir versuchen, ihn zu verletzen oder ihn sogar zu töten. Er lebt allein und weigert sich, uns zu sehen und kommt selten aus seinem Haus Wir überzeugen ihn, dass wir ihn nicht verletzen wollen? "

Dr. Lieberman:

Und ich gehe davon aus, dass er älter ist?

Heather:

Ich würde denken, ja.

Dr. Lieberman:

Es klingt wie Demenz. Es kommt sehr häufig bei Menschen vor, wenn sie wahnsinnig werden, um Wahngedanken, Misstrauen, Paranoia zu entwickeln. Du wirst es ihm nicht ausreden. Er muss medizinisch behandelt werden. Das Medikament wird helfen, diese Symptome zu kontrollieren. Und wenn dann die Symptome kontrolliert werden, wird er viel leichter handhabbar.

Heather:

Alles klar. Wir haben eine Frage. Ich hoffe, wir haben genug Zeit, um das zu klären. Vielleicht können wir hier schnell antworten. Es ist von Sheri in Spokane, Washington, "Meine 15-jährige Tochter wurde nach einer psychotischen Episode, die Alkohol beinhaltete, mit Schizophrenie diagnostiziert. Jetzt ist sie auf Risperdal (Risperidon) und hat Nebenwirkungen. Sie scheint nicht wie die selbe Mädchen, ist es möglich, dass die Diagnose falsch ist, dass vielleicht Alkohol ihr "verrücktes" Verhalten verursacht hat? Was soll ich tun? "

Dr. Lieberman:

Nun, Risperdal ist eine gute Behandlung für Psychosen. In der Regel tritt eine Psychose nicht durch Alkoholmissbrauch auf, daher ist dort etwas nicht ganz konsistent. Aber wenn jemand im Alter von 15 Jahren eine Episode von Psychose hatte und diese Symptome abgeklungen sind, würde ich die Dosis des Antipsychotikums auf die minimal notwendige Dosis reduzieren. Und nachdem sie ein Jahr lang symptomfrei waren, wenn es noch eine Frage über die Diagnose gibt, und es klingt, als ob es da ist, dann denke ich, dass Sie die Medizin stoppen können.

Heather:

Was ist mit Therapie hier , wäre das eine gute Idee?

Dr. Lieberman:

Nun, die Therapie für alles, was ihren Alkoholmissbrauch verursacht hat, wäre angezeigt.

Heather:

Okay. Gut. Wir haben fast keine Zeit mehr. Bevor wir aber gehen, möchte ich noch ein paar abschließende Gedanken von Ihnen haben, Doktor, um unsere Zuhörer zu verlassen.

Dr. Lieberman:

Nur dass das Klischee von Menschen mit psychischen Erkrankungen, die häufig gewalttätig sind und zu diesen Medienstereotypen neigen, völlig unbegründet ist. Und der einzige Weg, dies zu bekämpfen, sind bessere Bildung und mehr Information für die Öffentlichkeit. Menschen, unsere Gesellschaft als Ganzes wird definitiv viel besser über psychische Krankheiten informiert, aber wir haben noch einen langen Weg vor uns, und die Medien können eine große Rolle bei der Verbesserung der Situation spielen.

Heather:

Danke Sie, Dr. Lieberman, und Sie, das Publikum, dass Sie sich uns angeschlossen haben. Von HealthTalk bin ich Heather Stark.Letzte Aktualisierung: 8/4/2008

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