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Behandlung von Schizophrenie: Ihre Medikationsoptionen

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Für viele Menschen mit Schizophrenie ist die Medikation der Eckpfeiler ihres Behandlungsplans. Aber was sind Ihre Möglichkeiten und wie entscheiden Sie sich zwischen ihnen?

Begleiten Sie uns, wenn wir die vielen verschreibungspflichtigen Medikamente für Schizophrenie und die Vor- und Nachteile der einzelnen verschreiben. Unsere erfahrenen Gäste werden Ihnen sagen, welche Fragen Sie Ihren Arzt zu Nebenwirkungen, Risiken und Vorteilen stellen sollten und ob bestimmte Kombinationen von Arzneimitteln hilfreich oder schädlich sind. Dies ist eine informative Show, die Sie und Ihre Lieben nicht verpassen wollen.

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Ansager:

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Ross Reynolds:

Medikamente können eine Person mit der Diagnose Schizophrenie einen Neuanfang im Leben anbieten, aber viele dieser Medikamente scheinen zu sein mit Problemen geplagt. Beunruhigende Nebenwirkungen können zu dauerhaften Behinderungen und Nichteinhaltung führen. Das Finden der richtigen Medikamentenkombination und -dosierung ist häufig ein Treffer und ein Fehlschlag, und oft sind die verfügbaren Medikamente nicht in der Lage, einige der schwächendsten Symptome der Krankheit zu lösen. Hallo, und vielen Dank, dass Sie sich für die Behandlung von Schizophrenie entschieden haben: Ihre Medikationsoptionen. Ich bin Ihr Gastgeber, Ross Reynolds.

Dr. John Hsiao ist Leiter des Adult Psychopharmacology Program in der Abteilung für Dienstleistungen und Interventionsforschung am National Institute of Mental Health. Er wird erklären, welche Medikamente für die Behandlung von Schizophrenie, deren Nebenwirkungen und Strategien, die ihnen helfen können, zur Verfügung stehen.

Dr. Hsiao, vielen Dank für deine Teilnahme.

Dr. John Hsiao:

Danke, Ross.

Ross:

Ich frage mich, ob Sie uns eine kurze Geschichte über die Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie erzählen könnten. Wo sind sie entstanden, wie wurden sie verwendet und wie haben sie sich entwickelt?

Dr. Hsiao:

Nun, eigentlich ist es schwer, eine kurze Geschichte zu machen, aber wie viele Dinge in der Medizin wurden sie wirklich zufällig entdeckt. Ein paar Anästhesisten in Frankreich, Delay und Deniker, suchten nach einem besseren Antihistaminikum, und sie stolperten auf Thorazine (Chlorpromazin), und sie bemerkten, wenn sie es in Menschen verwendeten, dass es sie wirklich, wirklich ruhig machte. Eins führte zum anderen, und es wurde bei Leuten mit Schizophrenie und Leuten mit anderen psychischen Störungen ausprobiert, und es war wirklich ein Wunder. Und viele Menschen waren seit Jahren und Jahren im Krankenhaus, weil es bis zu diesem Zeitpunkt keine Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie, zur Behandlung von Schizophreniesymptomen, zur Behandlung von Psychosen gab. Aber als Chlorpromazin kam, war es wirklich ein Wunder, und die Reaktion, die Leute hatten, war wirklich ziemlich bemerkenswert.

Dies führte zu vielen anderen Medikamenten, die Chlorpromazin im Grunde kopiert. Das war in den 50ern, späten 50ern. Anfang der 1960er Jahre ein paar Leute schließlich gewann einen Nobelpreis, Arvid Carlsson und andere, herausgefunden, dass diese Drogen durch die Blockade von Dopamin arbeiteten und dass sie im Gehirn arbeiten. Dies führte zu vielen anderen Dopamin blockierenden Medikamenten. Sie alle blockierten einen bestimmten Dopamin-D2-Rezeptor im Gehirn. Und mit der Zeit wurden in den 1960er und frühen 1970er Jahren viele verschiedene Antipsychotika entwickelt.

Weißt du, anfangs war das wie ein Wunder. Es gibt Grundstücke von dem, was mit der stationären Bevölkerung von Leuten geschah, die wegen Schizophrenie in den Vereinigten Staaten hospitalisiert wurden, und es geht allmählich aufwärts und aufwärts bis etwa 1956, und dann geht es graduell abwärts, abwärts, abwärts, abwärts, abwärts, abwärts und im Grunde hat es die staatlichen Krankenhaussysteme geleert. Das Problem war, dass es so gut wie diese Medikamente bei der Behandlung der akuten Symptome, der Halluzinationen, der Wahnvorstellungen, der mehr traumatischen Manifestationen der Schizophrenie waren, sie heilten die Krankheit wirklich nicht. Es stellte sich heraus, dass Schizophrenie weit mehr war als nur die Psychose. Und obwohl die Patienten leider nicht mehr institutionalisiert wurden, wurde die notwendige Fürsorge für sie nicht unbedingt in die Gemeinschaft gebracht.

Im Laufe der Zeit begannen Ärzte und Patienten zu erkennen, dass diese Medikamente sehr hilfreich waren, aber sie behandelten einige der Hauptsymptome der Schizophrenie nicht. Außerdem hatten sie einige sehr schlechte Nebenwirkungen, die besonders die Bewegung beeinträchtigten. Sie würden Parkinson verursachen, im Grunde Parkinson-Krankheit. Die Leute würden sehr steif werden. Menschen würden Muskelkrämpfe entwickeln, Dystonie. Sie würden Akathisie entwickeln, dieses Gefühl, als könnten sie nicht still sitzen, und vielleicht am beunruhigendsten, ein Syndrom, das tardive Dyskinesie genannt wurde, was tatsächlich ein Hinweis auf permanente neurologische Schäden durch die Antipsychotika war.

Also Ende der 1970er Jahre Viele dieser Medikamente wurden entwickelt. Sie alle arbeiteten im Grunde genommen genauso, und die Leute waren wirklich ziemlich pessimistisch. Und dann kam es zu dem Punkt, an dem die Pharmaunternehmen grundsätzlich die Entwicklung von Antipsychotika einstellten. Und seit ungefähr 12 Jahren wurden keine neuen Antipsychotika entwickelt.

Was sich änderte, war die Einführung einer Droge namens Clozaril (Clozapin). Das war 1988, 1989. Clozapin wurde tatsächlich in den 1960er Jahren entdeckt. Es wurde in Europa in den 1970er Jahren versucht, und es schien effektiver zu sein als die anderen Antipsychotika, aber es war auch klar, dass es einige schreckliche Nebenwirkungen hatte. Insbesondere würde es Agranulozytose verursachen [eine starke Verminderung der weißen Blutkörperchen, die zu lebensbedrohlichen Infektionen führen kann], und so starb eine ganze Reihe von Menschen auf Clozapin. Das führte dazu, dass es wirklich vom Markt weltweit vertrieben wurde. Aber in den späten 80ern wurden einige Studien mit Clozapin gemacht, weil viele Leute dachten, dass es besser funktioniert als die anderen Antipsychotika, und siehe da, es stellte sich heraus, dass es funktioniert hat getan. Und es hatte Versuche mit Leuten, die mit den anderen Antipsychotika behandelt worden waren und nicht geantwortet hatten. Clozapin konnte die Symptome dieser therapierefraktären Patienten bei diesen nicht ansprechenden Patienten verbessern. Gleichzeitig hatte Clozapin immer noch Probleme mit der Agranulozytose, die die weißen Blutkörperchen im Grunde stilllegt, und das ist offensichtlich nicht gut für Sie. Es hatte auch eine Reihe von anderen Nebenwirkungen einschließlich Menschen würden sabbern. Es würde Veränderungen im Elektroenzephalogramm (EEG), Anfällen und allen möglichen Dingen verursachen. Aber gleichzeitig war es deutlich effektiver.

Dies führte dazu, dass viele Pharmaunternehmen versuchten, ein neues und andersartiges Antipsychotikum zu finden, etwas, das wie Clozapin wäre, aber nicht die schlechten Nebenwirkungen hätte. Und dies führte zur Einführung der atypischen Antipsychotika. Der erste, der nicht Clozapin war, war ein Medikament namens Risperidon. Es wurde von Janssen entwickelt. Der Markenname ist Risperdal. Und der nächste war Olanzapin, Zyprexa. Das wurde von Lilly entwickelt. Und was in den frühen neunziger Jahren geschah, als diese Medikamente eingeführt wurden, schien zu zeigen, dass sie viel effektiver, viel sicherer und viel besser verträglich waren, und die Pharmaunternehmen begannen wirklich, sie wütend zu vermarkten. Und in den nächsten zehn Jahren wurde eine ganze Reihe von atypischen Antipsychotika entwickelt. Ich bin mir sicher, dass wir mehr über diese reden werden.

Aber so ist es jetzt. Es gab also all diese neuen atypischen Antipsychotika. In den Vereinigten Staaten haben sie wirklich die Mehrheit des Marktes übernommen, etwa 90 Prozent der Verschreibungen für Antipsychotika sind für die Atypika bestimmt. Sie sind heute nicht nur bei Schizophrenie, sondern auch bei vielen anderen psychischen Störungen weit verbreitet, und es stellt sich heraus, dass sie selbst einige ernsthafte Nebenwirkungen haben, und das hat zu einer guten Kontroverse geführt.

Ross:

Lassen Sie uns Ich komme gleich darauf zurück, aber bevor wir zu weit gehen und über bestimmte Medikamente sprechen, frage ich mich, ob Sie die Symptome, die normalerweise behandelt werden müssen, überprüfen können.

Dr. Hsiao:

Nun, die klassischen Symptome der Schizophrenie, von denen Sie am meisten hören und die Sie in "A Beautiful Mind" gesehen haben, sind Halluzinationen und Wahnvorstellungen. Halluzinationen hören Stimmen oder sehen Dinge, die nicht da sind, typischerweise akustische Halluzinationen. Das ist am häufigsten. Wahnvorstellungen sind Überzeugungen über Dinge, die offensichtlich nicht wahr sind, glauben, dass du zum Beispiel Jesus Christus bist oder glaubst, dass Aliens heruntergekommen sind. Es gibt einige spezifische Wahnvorstellungen, die bei Schizophrenie sehr häufig vorkommen, und sie umfassen Dinge wie das Denken, dass jemand Gedanken in deinen Kopf gelegt hat oder dass du Gedanken in den Kopf eines anderen legen kannst oder dass jemand tatsächlich all deine Handlungen kontrolliert. Das sind die dramatischsten Symptome der Schizophrenie.

Darüber hinaus kann es im Laufe der Zeit häufig zu einer erheblichen Desorganisation des Verhaltens kommen. Ob aufgrund der Psychose oder aufgrund anderer Faktoren, die Menschen scheinen im Laufe der Zeit ihre Fähigkeit zu verlieren, für sich selbst in vielerlei Hinsicht zu sorgen. Dies sind die Menschen, die in den Obdachlosenheimen landen, die auf der Straße enden und in die Gefängnisse gelangen.

Neben diesen Symptomen sind einige der anderen Symptome der Schizophrenie die negativen Symptome, und jene, die sich herausstellen, sind wahrscheinlich in vielerlei Hinsicht noch schwächender als die psychotischen Symptome, und das sind Dinge wie Amotivation, Mangel an Interesse, einfach nichts tun zu wollen, Anhedonie, nichts genießen zu können, solche Symptome.

Ross:

Ich möchte ein wenig mehr darüber sprechen, wie schwer Schizophrenie sein muss, bevor Sie diese Medikamente verschreiben. Sie haben einige der Nebenwirkungen von ihnen beschrieben. Würde eine einzelne psychotische Episode zu einer Verschreibung von Medikamenten führen? Wie schlimm muss es sein?

Dr. Hsiao:

Schizophrenie per definitionem ist schlecht. Es gibt wirklich nicht so etwas wie ein bisschen Psychose. Es wurden tatsächlich Umfragen durchgeführt, epidemiologische Untersuchungen durchgeführt, die zeigten, dass psychotische Symptome tatsächlich nicht ungewöhnlich sind, aber bei Menschen mit Schizophrenie ist es viel mehr als nur eine gelegentliche Stimme oder etwas ähnliches zu hören. Das passiert den Menschen oft, wenn sie einschlafen oder wenn sie aufwachen, eine Stimme hören oder etwas hören, das nicht da ist. Aber es ist viel durchdringender mit Schizophrenie.

Und wenn es zu diesem Stadium kommt, ist wirklich Behandlung absolut notwendig. Nun, was typischerweise passieren kann ist, dass sich jemand mit einer akuten psychotischen Episode vorstellen kann. Es könnte drogeninduziert sein. Das ist sehr üblich. Sehr viele verschiedene Drogen können es verursachen: PCP, Marihuana, LSD, Amphetamine. Und die Psychose kann persistieren, auch nachdem die Menschen die Drogen des Missbrauchs beendet haben. Und in diesem Fall werden die Menschen immer noch mit Antipsychotika behandelt. Wirklich die Antipsychotika sind wirklich die Hauptstütze der Behandlung von Psychosen.

Ross:

Die meisten Medikamente zur Behandlung von Schizophrenie sind Antipsychotika. Warum ist das, wenn, wie Sie gerade beschrieben haben, Psychose nur eines der Symptome der Krankheit?

Dr. Hsiao:

Nun, das Problem ist, dass wir nicht wirklich gute Behandlungen für die kognitiven Probleme oder die negativen Symptome haben. Ich habe die kognitiven Probleme, die mit Schizophrenie verbunden sind, nicht erwähnt, aber es wurde auch im Laufe der Zeit festgestellt, dass Menschen wirklich Probleme mit der Planung und Problemen mit echten kognitiven Defiziten entwickeln. Es ist nicht wie Alzheimer, aber es ist ein sehr deutlicher Verlust in der Funktion im Laufe der Zeit. Leider haben wir keine Medikamente, die gegen die negativen Symptome wirksam sind oder die kognitive Beeinträchtigung wiederherstellen können. Wirklich die einzigen Dinge, die wir haben, sind die Antipsychotika.

Ross:

Sie erwähnten, dass diese Medikamente auf den Dopaminwegen wirken. Wie ich es verstehe, sind sie extrem komplex. Wie finden Ärzte und Patienten heraus, welche Medikamente für die Symptome geeignet sind, die sie behandeln wollen?

Dr. Hsiao:

Nun, so ziemlich alle Antipsychotika sind wahrscheinlich ziemlich gleichwertig. Sie können sich geringfügig in der Potenz unterscheiden, so dass Sie möglicherweise mehr von einem Medikament als ein anderes einnehmen müssen. Jeder Mensch ist anders. Manchmal hat jemand eine wirklich gute Reaktion auf eine Droge und nicht auf eine andere Droge. Die Hauptart des Unterschieds, obwohl der Hauptweg der Entscheidung wirklich auf Nebenwirkungen basiert. Ich meine, du willst jemanden auf etwas setzen, das funktioniert, aber das verursacht so wenig oder so wenig Nebenwirkungen wie möglich.

Ross:

Ich frage mich, ob du ein bisschen mehr über den Unterschied zwischen den beiden sprechen kannst neuartige oder atypische Antipsychotika und die herkömmlichen Antipsychotika.

Dr. Hsiao:

In vielerlei Hinsicht ist das mehr Label als alles andere. Von den herkömmlichen Antipsychotika wurde angenommen, dass sie ausschließlich durch die Blockade von Dopamin, dem Dopamin-D2-Rezeptor, wirken. Sie würden sich in der Potenz unterscheiden. Sie würden auch andere Neurotransmitter-Systeme wie das Serotonin-System oder das Noradrenalin-System beeinflussen, aber ihr Hauptmechanismus der Wirkung war das Handeln am Dopamin-Rezeptor. Vor einiger Zeit wurde viel darüber nachgedacht, dass sich die atypischen Antipsychotika dadurch unterscheiden, dass sie auch am Dopaminrezeptor wirken. Clozapin zum Beispiel blockiert Dopamin. Sie wirkten aber auch an einer Reihe verschiedener Rezeptoren, insbesondere an einigen der Serotoninrezeptoren, und es wurde angenommen, dass dies einige einzigartige Eigenschaften vermittelt.

Und sie sollten den Bewegungsproblemen, die mit den älteren Drogen in Verbindung gebracht wurden, weniger verursachen, die vermutlich gegen die Symptome der Schizophrenie wirksamer waren. Es stellt sich heraus, dass es mehr eine Etikettierung als alles andere ist, aber die herkömmlichen Drogen waren älter. Die neueren Medikamente sind neuer, und sie sind viel teurer.

Ross:

Sie haben vor kurzem eine Studie dieser Studie CATIE abgeschlossen, die die konventionellen Antipsychotika mit den atypischen Antipsychotika verglichen. Was war der Zweck dieser Studie?

Dr. Hsiao:

Nun, die CATIE-Studie, bei der es sich um die Klinische Antipsychotische Wirksamkeitsstudie handelt, war eine Studie, die wir Ende der 1990er Jahre bei NIMH begonnen haben. Zu diesem Zeitpunkt wurden verschiedene atypische Antipsychotika eingeführt. Zu diesem Zeitpunkt gab es Risperdal (Risperidon), Zyprexa (Olanzapin), Seroquel (Quetiapin) und Geodon (Ziprasidon). Und all diese Drogen sind da draußen, und die Leute haben sie oft benutzt, aber es gab keine direkten Vergleiche von ihnen. Und es gab tatsächlich eine Reihe von Vergleichen, die von den Pharmaunternehmen gemacht wurden, die jedes dieser Medikamente mit einem der älteren Medikamente, Haldol (Haloperidol), verglichen, und die frühen Indikationen waren, dass die Atypika effektiver waren als das ältere Medikament Haloperidol, aber dort Englisch: www.mjfriendship.de/en/index.php?op...39&Itemid=32 Viele Leute dachten immer noch, dass sie nicht wirklich sicher waren, dass das der Fall war.

Was wir also mit der CATIE - Studie machen wollten, war, wirklich den Nagel in den Sarg zu stecken ältere Drogen, weil wir ziemlich positiv waren, war ich ziemlich positiv, dass die neuen Drogen viel, viel besser sein würden als die alten Drogen und wir mussten es nur für eine letzte definitive Zeit zeigen.

Ross:

Haben Sie das gefunden?

Dr. Hsiao:

Nun, das erweist sich als kompliziert. Wir wollten auch die neuen Drogen miteinander vergleichen und gut herausfinden, ist einer von ihnen besser als die anderen? Und wie vergleichen sie sich und wie sollen sie verwendet werden, welche Patienten sollten welche Medikamente bekommen? Du fragst also, ob es besser war? In gewisser Weise, ja. Was die CATIE-Studie herausgefunden hat, war, dass basierend auf den Maßnahmen, die wir im Voraus gewählt hatten, um zu entscheiden, welches Medikament am effektivsten war, Olanzapin oder Zyprexa am effektivsten zu sein schien. Die Leute blieben länger bei dieser Droge als alle anderen Drogen. Es war kein großer Unterschied, aber es war ein statistisch signifikanter Unterschied. Ich meine, es ist wie der Unterschied zwischen drei Monaten gegenüber acht Monaten, eine Art der durchschnittlichen Zeit, die Menschen auf den Behandlungen bleiben würden.

Die anderen Atypika, die anderen Drogen, die neuen Medikamente - das war Risperdal (Risperidon), Seroquel (Quetiapin) und Geodon (Ziprasidon) - waren nicht anders als das ältere Medikament, das wir zum Vergleich verwendet hatten, nämlich Perphenazin oder Trilafon. Diese vier Medikamente, das ältere Medikament und die drei neueren Medikamente, sahen in Bezug auf das Wirksamkeitsmaß, das wir im Voraus gewählt hatten, ziemlich gleich aus. Was wir jedoch fanden, war, dass einige Leute die Medikamente ziemlich schnell gewechselt haben. Keines dieser Medikamente war wirklich gut.

Das andere, was wirklich sehr wichtig war, war, dass die Nebenwirkungen zwischen den verschiedenen Wirkstoffen sehr unterschiedlich waren. Nehmen Sie zum Beispiel Olanzapin, Zyprexa. Ja, es schien effektiver zu sein. Die Leute würden länger darauf bleiben, aber die Leute haben auch viel mehr Gewicht darauf als alle anderen Drogen, und die Menschen erhöhten ihre Triglyceride. Sie erhöhten ihre Glukose. Sie erhöhten die Inzidenz von Diabetes, alle Arten von Nebenwirkungen, die wirklich sehr, sehr gefährlich sein könnten.

Also ich denke, das Entscheidende ist, dass wir fanden, dass die Drogen sich nicht voneinander unterschieden. Zu sagen, dass einer von ihnen gewonnen hat oder besser war - obwohl es so aussieht, als ob jeder es sehen möchte. Ich meine, es ist wie bei den Vorwahlen, es ist ein Pferderennen. Jemand muss gewinnen. Aber meiner Meinung nach glaube ich nicht, dass eine Droge gewonnen hat, aber wir haben festgestellt, dass verschiedene Pferde in der Lage waren, verschiedene Dinge zu tun, und das sind Dinge, die wir aus diesen Daten weiterhin betrachten. Und das kommt immer wieder heraus.

Ross:

Sie erwähnten, dass die konventionellen Antipsychotika und die neueren, neuartigen Antipsychotika deutliche Nebenwirkungen aufwiesen. Ich frage mich, ob Sie etwas über diese verschiedenen Behandlungen und auch über die Nebenwirkungen, die Sie bei ihnen gefunden haben, sprechen könnten?

Dr. Hsiao:

Nun, die beunruhigendsten Nebenwirkungen bei den konventionellen Drogen, den älteren Drogen, waren die Bewegungsstörungen, die ich bereits erwähnte. Also die Steifheit oder der Parkinsonismus, die Dystonie, die Krämpfe und die tardive Dyskinesie. Eine Reihe von verschiedenen Studien haben gezeigt, dass die neueren Medikamente, die atypischen, immer noch all diese Effekte verursacht, immer noch alle Bewegungsprobleme verursacht, die einzige mögliche Ausnahme ist eigentlich Clozapin. Das kann tatsächlich anders sein. Aber all die anderen neuen, die weit verbreitet sind, verursachen immer noch die Art von Bewegungsproblemen wahrscheinlich oder möglicherweise mit einer niedrigeren Rate als die älteren Medikamente, aber es ist auch sehr dosisabhängig. Wenn Sie also eine höhere Dosis eines älteren Medikaments einnehmen, ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie Parkinson oder ein EPS, ein extrapyramidales Syndrom, bekommen. Das ist der Name dafür.

Die Atypika, einige von ihnen, nicht alle, aber einige von ihnen, was wir fanden, war, dass sie wirklich ziemlich viel Gewichtszunahme verursachten und Lipide und wirklich Veränderungen verursachen würden verursachen Dinge, die Ihre Chancen auf eine koronare Herzkrankheit wirklich erhöhen würden. Die älteren Drogen, einige von ihnen, können das auch verursachen. Es scheint weniger dosisabhängig zu sein. Es scheint eher abhängig von der individuellen Person und der individuellen Droge zu sein. Aber das sind - ich meine, wenn Sie darüber nachdenken, was sind die großen Unterschiede zwischen den beiden Klassen von Drogen - war es, dass die älteren wahrscheinlich verursacht mehr Bewegungsstörungen. Die neueren Medikamente scheinen mehr Gewichtszunahme und Stoffwechselprobleme zu verursachen.

Ross:

Ich habe gelesen, dass viele dieser Medikamente gegen Schizophrenie Ihre Fähigkeit blockieren, sich glücklich zu fühlen. Gibt es einen Unterschied bei den neueren Medikamenten, den Antipsychotika und den älteren Medikamenten, wenn es zu dieser Nebenwirkung kommt?

Dr. Hsiao:

Das ist eine interessante Frage. Die Anhedonie, die Menschen mit den älteren Antipsychotika, mit jedem Antipsychotikum bekommen können, ist wahrscheinlich sehr dosisabhängig. So dass eine Menge der Gedanken, dass diese Drogen dich schrecklich fühlen ließen, wahrscheinlich damit zu tun hatte, dass die Leute zu viel wurden, dass sie wirklich hohe Dosen davon bekamen. In den siebziger und achtziger Jahren mit den älteren Medikamenten würden wir sie also wahrscheinlich zwei-, drei- oder viermal höher dosieren als die optimale Dosierung, als die Dosis, die zum Beispiel in der CATIE-Studie verwendet wurde, wo wir es wirklich nicht taten finden Sie einen Unterschied zwischen einem der Medikamente in Bezug auf Anhedonie verursachen oder negative Symptome verursachen.

Ross:

Gibt es Nebenwirkungen, die speziell für Clozapin sind?

Dr. Hsiao:

Ja. Ja. Clozapin ist in Bezug auf Nebenwirkungen das schlechteste aller Antipsychotika. Sie wissen, es verursacht massive Gewichtszunahme, schlimmer als alle anderen atypischen mit Ausnahme von vielleicht Zyprexa oder Olanzapin. Es verursacht Agranulozytose, die Unterdrückung der Anzahl der weißen Blutkörperchen ist. Das ist sehr selten, aber die Menschen müssen ihre Leukozytenzahlen jede zweite Woche überprüfen lassen, solange sie Clozapin einnehmen. Es kann Veränderungen im EEG und Anfälle verursachen. Es kann Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) verursachen. Sie wissen, dass mehrere Berichte über plötzlichen Tod mit Clozapin verbunden sind. Sabbern, Sialorrhö und eine ganze Reihe anderer Dinge. Ich meine, jede Droge kann jede Nebenwirkung verursachen. Manche Dinge sind häufiger, aber so ist es eben.

Ross:

Wie Sie bereits sagten, können die Nebenwirkungen dieser Medikamente das Leben eines Menschen fast genauso stark beeinträchtigen wie die Krankheit selbst. Es ist verständlich, dass die Menschen ein Medikament mit all diesen Nebenwirkungen nicht nehmen wollen, das ihnen ein schlechtes Gefühl geben kann. Wie arbeiten Sie als Arzt und Patienten und Pflegepersonal mit einem Medikament, um diese Nebenwirkungen zu reduzieren und die Compliance zu erleichtern? ?

Dr. Hsiao:

Nun, du musst wirklich vorsichtig sein. Sie versuchen, die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden, da so ziemlich alle Nebenwirkungen dosisabhängig sind. Sie versuchen, das richtige Medikament für den richtigen Patienten auszuwählen. So zum Beispiel mit jemandem, der bereits ein Gewichtsproblem hat, möchten Sie nicht etwas wie Olanzapin verwenden. Sie versuchen, es basierend auf der Situation der Person auszuwählen. Wenn es wirklich wichtig ist, dass jemandes Psychose so schnell wie möglich unter Kontrolle gebracht wird, dann wäre vielleicht die Wahl von Olanzapin die bessere Wahl.

Sie arbeiten eng mit jemandem zusammen. Es gibt andere Drogen, die Sie mit ihnen kombinieren können, um viele der Nebenwirkungen zu lindern, vor allem die Bewegungsprobleme oder die Anticholinergika, die für den Parkinsonismus verwendet werden, die EPS-Nebenwirkungen, die so viel mit den älteren Drogen und etwas mit dem assoziiert werden neuere Drogen. Wir versuchen, verschiedene Wege zu finden, um mit der Gewichtszunahme und den Stoffwechselproblemen umzugehen, die mit den neueren atypischen Medikamenten verbunden sind. Aber unter dem Strich gibt es wirklich keine Regel. Es arbeitet wirklich mit jedem Patienten und mit jedem Medikament.

Ross:

Wenn es ein Treffer ist, wie wirkt sich das auf den Patienten aus?

Dr. Hsiao:

Nun, es ist schwer. Ich meine, es beeinflusst die Patienten sehr. Es kann sehr peinlich sein, sich etwas anzuziehen und vielleicht funktioniert es, aber dann gibt es vielleicht all diese Nebenwirkungen, du tolerierst es nicht. Wissen Sie, ich denke, was Patienten tun müssen, ist, ihre Ärzte wissen zu lassen, dass es ein Problem gibt, besonders wenn es um Nebenwirkungen geht. Sie können ziemlich viel darauf zählen - wenn etwas Neues passiert ist, seit Sie ein Medikament begonnen haben, ist es wahrscheinlich ein Nebeneffekt, auch wenn es nicht als eines der häufigsten aufgeführt ist. Wenn es passiert ist, wenn es eine solche Assoziation rechtzeitig gibt, besteht eine gute Chance, dass es ein Nebeneffekt ist. Sie müssen es Ihrem Arzt mitteilen. Sie müssen Ihren Arzt fragen, wie Sie damit umgehen sollen. Der Arzt kann versuchen, die Dosis zu senken. Der Arzt kann versuchen, zu einem anderen Medikament zu wechseln. Der Arzt kann mit Ihnen sprechen und Ihnen sagen, dass dies etwas ist, das mit der Zeit besser wird, weil viele der Nebenwirkungen, insbesondere die Sedierung, mit der Zeit besser werden. Aber auch hier muss man sehr eng zusammenarbeiten.

Ross:

Einige Symptome von Schizophrenie wie Gedächtnisstörungen, wie reduzierte kognitive Fähigkeiten, können dazu führen, dass Menschen die Medikamente nicht einnehmen. Welche Strategien gibt es, um das zu überwinden?

Dr. Hsiao:

Nun, es gibt eine Menge wirklich einfacher Strategien dafür. Pille Erinnerungen, eine Pillendose. Wissen Sie, wenn Sie jemand anderen dazu bringen, jemandem mit Schizophrenie zu helfen, denken Sie daran, es zu nehmen. In einigen Fällen Menschen - es gibt diese lang wirkenden Formulierungen der Drogen. Sie wissen, es gibt zum Beispiel Prolixin Decanoate (Fluphenazin), und jetzt gibt es eine Risperdal Consta (Risperidon), die Injektionen sind, die gegeben werden können und wirklich zwei Wochen bis vier Wochen gleichzeitig wirken. Und dann gibt es ein paar der anderen atypischen Antipsychotika, die mit diesen lang wirkenden Formulierungen kommen werden. Das ist eine Möglichkeit, damit umzugehen.

Ross:

Mit diesen Komplikationen konnte ich sehen, wo manche Leute aufhören wollten, ihre Medikamente einzunehmen. Ist das etwas, was sie sicher tun können?

Dr. Hsiao:

Weißt du, ich hasse es, jemandem zu sagen, dass er nie aufhören kann, aber es ist nicht etwas, das du alleine machst. Es ist etwas, was Sie tun müssen, um mit Ihrem Arzt zu sprechen. Wissen Sie, es gibt Menschen, besonders Menschen, die früh in der Krankheit sind. Sie können eine wirklich robuste Antwort auf die Antipsychotika haben, und sie können wirklich nach ein paar Wochen oder ein oder zwei Monate, symptomfrei sein. Hoffentlich haben sie nicht zu viele Nebenwirkungen, aber sie können einige erleben, und typischerweise werden die Leute zu diesem Zeitpunkt die Droge verlassen wollen, nicht überraschend.

Aber oft passiert es dann, dass die Leute einen Rückfall bekommen und Symptome werden zurückkehren. Was passiert jedoch, wenn jemand auf einer Droge bleibt und die Dinge für Monate oder Jahre in Ordnung sind, dann ist es sicherlich Wert, zu versuchen, die Dosis zu verringern, um zu sehen, ob Sie die Dosis auf eine Art minimale wirksame Dosis bekommen können. Und schließlich könnte es sich lohnen, zu versuchen, zu sehen, ob Sie für eine gewisse Zeit von der Droge weg sein können.

Nun, die Tatsache ist für Menschen mit Schizophrenie, mit chronischer Schizophrenie, die seit vielen Jahren krank sind und viele Rückfälle hatten und Restsymptome haben können, das ist nicht wirklich ein realistisches Ziel. Was dann passieren wird ist, dass sie einen weiteren schlechten Rückfall haben werden. Aber es ist möglich, die Dosis zu senken. Es ist möglich, die Dosis so anzupassen, dass, wenn die Menschen beginnen, mehr Symptome zu haben, Sie beginnen, einige zu erhöhen. Aber es geht auch darum, wirklich eng mit Ihrem Arzt zu arbeiten.

Ross:

Es gibt einige Medikamente gegen Schizophrenie, die keine Antipsychotika sind. Können Sie uns diese beschreiben?

Dr. Hsiao:

Nun, das sind Medikamente, die bei Schizophrenie verwendet werden, aber sie sind nicht wirklich für Schizophrenie. Zum Beispiel können Menschen mit Schizophrenie oft Depressionen haben, und wenn das der Fall ist, dann können die Antidepressiva oft sehr gut funktionieren. Menschen mit Schizophrenie, es gibt eine Störung, die schizoaffektive Störung genannt wird - das ist eine Art Mischung zwischen affektiven Störungen, Depressionen oder bipolarer manischer Depression und Schizophrenie - und für solche Menschen kann ein Stimmungsstabilisator wie Lithium oder Depakote (Valproinsäure) sein sehr hilfreich. Oft brauchen Menschen mit Schizophrenie etwas, um sie zu beruhigen, sie zu beruhigen, und so etwas wie eines der Benzodiazepine, Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam) oder Klonopin (Clonazepam), kann sehr nützlich sein .

Ross:

Gibt es Nebenwirkungen bei diesen Medikamenten, die Menschen beachten sollten?

Dr. Hsiao:

Ja. Weißt du, ich denke jedes Mal, wenn du mich fragst, ob es einen Nebeneffekt gibt, werde ich dir ja sagen, dass es da ist. Ja, es gibt Nebenwirkungen, und die Menschen müssen sich ihrer bewusst sein. Weißt du, sie müssen mit ihrem Arzt über sie reden, und ich meine, wir könnten die verschiedenen untersuchen, aber jede Droge hat ihre Vorteile und ihre Probleme.

Ross:

Also sei dir bewusst und überprüfe die möglichen Nebenwirkungen auf all diese Dinge. Ist es sicher, solche Dinge zu verschreiben, die Antidepressiva, die Stimmungsstabilisatoren zusammen mit den Antipsychotika?

Dr. Hsiao:

Oh ja. Ja. Ich meine, du musst die Dinge genau beobachten. Manche Leute denken, dass einige der Antidepressiva manchmal die Psychose der Schizophrenie verschlimmern können, aber das sind nicht alle, und ich persönlich glaube nicht, dass das wirklich normal ist. Aber auch hier müssen Sie die Menschen wirklich genau beobachten.

Ross:

Gibt es Bedenken hinsichtlich einer Übermedikation der Patienten?

Dr. Hsiao:

Oh ja. Ja absolut. Ich meine, viele Male ist es sehr einfach, wenn jemand hereinkommt und sich über etwas beschwert, um ihm eine andere Pille zu geben. Sie wissen, was in vielen medizinischen Einrichtungen leider passiert ist, dass es wirklich einfach ist, eine weitere Pille hinzuzufügen. Sehr selten nimmt jemand eine andere Pille mit. Aber wenn ich anfange, zwei, drei, vier verschiedene Drogen hinzuzufügen, weiß ich wirklich nicht, was vor sich geht. Und oft können die Probleme, die Menschen haben, davon profitieren, eine Droge zu stoppen oder eine Droge zu verringern, ebenso wie eine andere hinzuzufügen.

Ross:

Entwickeln Menschen eine Toleranz für diese Drogen, sie einfach nicht mehr arbeiten?

Dr. Hsiao:

Nein. Nein. Die Menschen entwickeln keine Toleranz, obwohl es scheint, dass mit dem Fortschreiten der Krankheit die Symptome weniger und weniger ansprechen, die psychotischen Symptome immer weniger auf die Antipsychotika reagieren. Sie werden niemals völlig unempfänglich. Bei manchen Leuten tun sie das, aber die große Mehrheit der Leute, nein. Menschen entwickeln keine Toleranz gegenüber den Antipsychotika.

Ross:

Gibt es Studien, die versuchen, für die Behandlung von Schizophrenie bessere Medikamente mit weniger Nebenwirkungen zu finden?

Dr. Hsiao:

Oh ja. Ja. Nur eine ganze Bootladung von Studien. So dass es - wissen Sie, wahrscheinlich die interessantesten Studien im Moment sind betrachten ein anderes Neurotransmitter-System, Glutamat, und mehrere verschiedene Unternehmen, mehrere verschiedene Pharmaunternehmen suchen nach Medikamenten, die an den Glutamat-Rezeptoren handeln. Und es hat sehr früh einige vielversprechende Studien gegeben, die nahelegen, dass einige dieser Medikamente genauso wirksam sein können wie die älteren Antipsychotika, ohne an Dopamin zu arbeiten. Und mit der Zeit denke ich, dass in den nächsten Jahren hoffentlich immer mehr dieser Drogen entdeckt werden.

Das Endergebnis ist leider, dass wir wirklich nicht verstehen, was Schizophrenie verursacht. Wir verstehen nicht wirklich, was wirklich schief läuft in den Gehirnen von Menschen mit Schizophrenie. Wir haben viele Nachforschungen angestellt, und ich glaube, dass wir das im Laufe der Zeit herausfinden werden, aber es wird keine einfache Aufgabe sein. Es wird lange dauern. Wenn wir mehr darüber erfahren, was Schizophrenie verursacht, werden wir in der Lage sein, bessere Medikamente zu entwickeln.

Es ist wie Krebs, wissen Sie. Ich meine, Krebs ist heute eine Krankheit geworden - früher war es ein Todesurteil. Jetzt ist es eine Krankheit, die in vielen Fällen eine chronische Krankheit ist, mit der die Menschen lernen, damit zu leben. In vielerlei Hinsicht haben Schizophrenie in der Vergangenheit Schizophrenie als Todesurteil angesehen. Es war wie das Ende des Lebens eines jungen Menschen, aber in der Tat, was ich hoffe, wird passieren, und ich denke in vielerlei Hinsicht ist bereits passiert, ist, dass Menschen mit Schizophrenie lernen, mit der Krankheit zu leben.

Ross:

Gibt es Anhaltspunkte dafür, dass eine frühzeitige und aggressive Behandlung der Schizophrenie zu einer besseren und längeren Genesung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer späteren Verschlechterung führt?

Dr. Hsiao:

Wir haben keine Beweise dafür, aber es gibt viele Gründe zu glauben, dass dies der Fall ist. Wir wissen zum Beispiel, dass Menschen, wenn sie zum ersten Mal krank werden, viel besser auf die Antipsychotika reagieren. Das ist ein Teil von dem, was geschah, als sie in den 1950er und 1960er Jahren eingeführt wurden, dass niemand jemals auf einem Antipsychotikum gewesen war. Deshalb waren sie wunderbar. Jetzt sind alle dran, und wenn wir darauf zurückkommen, wird das ein bisschen helfen, tut aber nicht viel. Aber die Hoffnung ist wirklich, dass, wenn wir Menschen früh und aggressiv behandeln und versuchen, eine Verschlechterung zu verhindern, dass die Probleme, denen die Menschen in den nächsten 10, 15 Jahren begegnen, wenn sie nicht arbeiten können, kein soziales Leben haben , möglicherweise obdachlos, im Gefängnis, dass viele dieser Dinge vermeidbar sein könnten.

Ross:

Sie haben über die Beschränkungen dieser Medikamente gesprochen, und ich verstehe, dass die CATIE-Studie darauf hinweist, dass Medikamente die psychosoziale Situation eines Patienten nur mäßig verbessern Fähigkeiten, was sollte das Gesundheitssystem diesen Leuten sonst noch bieten?

Dr. Hsiao:

Nun, wir wissen aus vielen Studien, dass viele psychosoziale Interventionen sehr hilfreich sind. Psychotherapie, nicht in der Art von Freud'schen Sinn, der über deine Vergangenheit und all das spricht, aber definitiv eine Gesprächstherapie, ist hilfreich. Sie wissen, es gibt eine Gesprächstherapie namens kognitive Verhaltenstherapie, die wirklich ist - es wird viel in Depression verwendet, aber jetzt wird es auch bei Schizophrenie verwendet. Es wurde viel in Großbritannien verwendet, in Großbritannien, und es wurde gezeigt, dass Patienten tatsächlich helfen, ihre Symptome zu behandeln. Es ersetzt nicht die Drogen. Die Antipsychotika sind eine unbedingte Voraussetzung für die Behandlung bei Schizophrenie. Sicherlich haben sich diese verschiedenen psychosozialen Interventionen - unterstützte Beschäftigung, psychosoziale Rehabilitation aller Art - als sehr effektiv erwiesen - ich würde nicht sagen, sehr effektiv -, aber definitiv wirksam bei Menschen mit Schizophrenie.

Leider sind sie es nicht so weit verbreitet. Wissen Sie, ein gutes psychiatrisches Zentrum wird sie haben und sich darauf konzentrieren, aber viele Orte leider - Sie wissen, es ist wirklich einfach, eine Pille zu bekommen und viel schwieriger, eng mit einem Patienten zu arbeiten.

Ross:

Wie sieht es mit anderen Hilfsangeboten aus, die Menschen bei der Arbeit helfen oder sich mit anderen Menschen verbinden können?

Dr. Hsiao:

Oh ja. Ja, das sind genau die Dinge von denen ich spreche, die Art von Rehabilitations-Dingen. Unterstützte Beschäftigung ist ein gutes Beispiel dafür, Menschen zu helfen, wieder an die Arbeit zu gehen, einen Job zu finden. Ich meine, in gewisser Weise ist es wahrscheinlich die beste Therapie, Arbeit zu haben und zu arbeiten. Ich denke nur an dein eigenes Leben. Wie würdest du dich fühlen, wenn du nicht arbeiten würdest, wenn du keinen Job hättest, wenn du dich nicht produktiv fühlst? Und genauso können Menschen mit Schizophrenie, wenn sie arbeiten können, wenn sie sich produktiv fühlen können, wenn sie in der Lage sind, sich selbst besser zu fühlen, das ist wirklich etwas, das für sie wirklich großartig ist.

Unterstützte Bildung, es gibt Studien, die beginnen, das jetzt zu betrachten. So viele Menschen, wenn sie Schizophrenie entwickeln, sind noch in der Schule. Was passiert, wenn wir wirklich versuchen, sie in der Schule zu behalten, ihnen zu helfen, durch die Schule zu kommen, damit die Krankheit kein Hindernis für ihr ganzes Leben wird? Also, ja. Diese Art von Dingen sind sehr hilfreich. Nur Leute über die Krankheit unterrichten. Familien über die Krankheit unterrichten.

Schizophrenie ist in vieler Hinsicht unglaublich stressempfindlich, so dass eines der häufigsten Dinge, die einen Rückfall auslösen oder eine Exazerbation auslösen, Stress ist, insbesondere ein psychosozialer Stress. Und die Menschen lernen, damit umzugehen und ihnen zu helfen, vielleicht Stress abzubauen oder Stress zu vermeiden, all diese Dinge haben sich als sehr hilfreich erwiesen.

Ross:

Wir haben einige E-Mail-Fragen an Lass uns anfangen, Dr. Hsiao. Diese E-Mail aus Longmont, Kalifornien, fragt: "Hilft Zyprexa kognitive Symptome?"

Dr. Hsiao:

Ja und Nein. Was passiert, sind viele der kognitiven Symptome bei Schizophrenie tatsächlich mit Psychose verbunden. Ich meine, wenn du darüber nachdenkst, wenn du Stimmen hörst und wenn du diese verrückten Gedanken, diese Wahnvorstellungen hast, wirst du nicht in der Lage sein, dich zu konzentrieren oder aufmerksam zu sein oder sehr klar zu denken. So weit irgendeines der Medikamente, irgendein Antipsychotikum, dabei hilft, ja, sie werden die Wahrnehmung verbessern.

Verbessern sie die Wahrnehmung selbst? Das ist nicht so sicher. Wissen Sie, wenn wir uns die Ergebnisse der CATIE-Studie anschauen, haben wir festgestellt, dass alle Antipsychotika einschließlich der älteren mit einer leichten Verbesserung der kognitiven Funktionen im Laufe der Zeit assoziiert waren. Es gab keinen Unterschied zwischen den verschiedenen Drogen, und viele dieser Verbesserungen könnten nur daran liegen, dass die Menschen in Behandlung blieben und stabiler wurden. Eines der wirklich wichtigen Dinge zu erinnern mit der Behandlung von Schizophrenie, mit Antipsychotika, ist, dass Sie wirklich dabei bleiben müssen. Es ist nicht etwas, was du in ein paar Tagen oder ein paar Wochen oder sogar in ein paar Monaten herausfinden wirst.

Ross:

Nun, bleibe dabei, dass du dich wirklich auf diese nächste Frage bezogen hast. Es ist eine E-Mail aus Oklahoma City. "Wie kann ein Patient wissen, wann er einen Punkt erreicht hat, an dem das verschriebene Medikament nicht wirkt?"

Dr. Hsiao:

Sie wissen es. Ich meine, wenn sie nicht denken, dass es funktioniert, dann ist das ein ziemlich gutes Zeichen. Jetzt sollten sie auf die Menschen um sie herum hören. Ich meine, jemand könnte sagen: "Oh, ich denke nicht, dass das hilft", aber dann sprichst du mit einem Freund oder Verwandten und sie sagen: "Nun, du redest nicht mehr über diese Stimmen." Und Sie müssen auf Menschen um Sie herum hören. Wenn Sie jedoch unzufrieden sind oder ein Problem besteht, sollten Sie danach fragen.

Ross:

Kann die verschriebene Droge im Laufe der Zeit weniger gut funktionieren? Es funktioniert vielleicht noch, aber es könnte Höhen und Tiefen in seiner Wirksamkeit geben?

Dr. Hsiao:

Es gibt immer Höhen und Tiefen in der Wirksamkeit. Ich meine, das ist bei jeder Krankheit und jedem Medikament der Fall. Gibt es wirklich einen Verlust der Wirksamkeit im Laufe der Zeit? Nicht wirklich. Eine Menge des Verlustes der Wirksamkeit, die wir sehen, die Tatsache, dass die Drogen nicht so gut spät in der Krankheit als früh in der Krankheit arbeiten, ist, weil Leute nicht auf ihrer Behandlung geblieben sind. Was ganz klar ist, ist, wenn jemand bei ihrer Behandlung bleibt und die anderen Arten von rehabilitativen Dingen tut, nach denen Sie gefragt haben und über die wir gesprochen haben, werden sie besser werden. Sie werden vielleicht nicht ganz dahin zurückkehren wo sie waren, aber mit der Zeit wird es besser.

Ross:

Das kommt aus Bloomfield, Missouri. "Ich habe jetzt seit ein paar Monaten Clozapin 500 Milligramm. Kürzlich hatte ich Probleme zu reden, wie einen Satz zu beenden oder in der Lage zu sein, die Worte herauszubekommen, die ich zu sagen versuche. Hast du jemals von jemandem gehört, der das hat Nebenwirkung? "

Dr. Hsiao:

Ja. Ja. Mehr mit einigen anderen Psychopharmaka, aber sicherlich auch mit Clozapin. Sie sollten sicherlich mit Ihrem Arzt darüber sprechen. Aber ja. Wenn das etwas ist, was Sie gerade haben und Sie es vorher noch nicht hatten, besteht eine gute Chance, dass es ein Nebeneffekt ist.

Ross:

Das kommt von einem anonymen Korrespondenten, der schreibt: "Hi. Meine Freundin war seit fünf Jahren auf Risperdal (Risperidon), Akineton (Biperidenhydrochlorid) und Comtan (Entacapon), nachdem sie mit Schizophrenie diagnostiziert wurde hatte nach einer sehr stressigen Situation nur eine kurze psychotische Episode. Wir planen, die Medikation unter der Aufsicht ihres Arztes schrittweise zu reduzieren und schließlich ganz abzuschaffen. Gibt es eine bestimmte Reihenfolge, in der wir die Medikamente reduzieren sollten? "

Dr. Hsiao:

Nun, ich denke, dass Sie Ihrem Arzt darauf vertrauen müssen. Die Comtan und der Akineton sind wahrscheinlich hauptsächlich da, um mit den Nebenwirkungen des Risperdals fertig zu werden, und abhängig davon, wie hoch die Dosis ist und wie schlecht die Nebenwirkungen sind, ob sie irgendwelche verbleibenden Nebenwirkungen haben, könnten sie allmählich auf alle drei sinken von ihnen. Jetzt bin ich mit Comtan nicht wirklich vertraut. Das ist ein neues Medikament, das für die Parkinson-Krankheit verwendet wird, und ich habe wirklich nicht davon gehört, dass es bei Menschen mit Schizophrenie verwendet wird. Aber wenn es Ihnen gut geht und Sie symptomfrei sind und Dinge tolerieren, dann ist das ein gutes Zeichen, dass es wahrscheinlich etwas Gutes bewirkt. Aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Geh langsam runter. Wenn du den Risperdal verringerst, wird wahrscheinlich auch der Bedarf an Comtan und Akineton sinken.

Ross:

Dieser kommt aus Los Angeles, Kalifornien. "Mein Vater hat endlich zugestimmt, nach jahrelangem Kampf gegen die Schizophrenie Medikamente einzunehmen. Er ist jetzt in den späten Sechzigern. Sind diese Medikamente für ältere Menschen sicher?"

Dr. Hsiao:

Ja. Sie sind sicher für ältere Menschen, mit einem Vorbehalt. Es gibt epidemiologische Hinweise darauf, dass bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit eine höhere Sterblichkeitsrate besteht, bei älteren Menschen, die Antipsychotika einnehmen, auch eine höhere Schlaganfallrate. Aber dieses Risiko ist im Vergleich zu den möglichen Vorteilen sehr gering. Wenn Ihr Vater immer noch von Symptomen der Schizophrenie, der Stimmen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen betroffen ist, dann besteht eine gute Chance, dass die Antipsychotika dabei helfen können, und der Nutzen davon wird wahrscheinlich bei weitem die Risiken überwiegen wurde berichtet. Aber ja, sie sind in der älteren Bevölkerung etwas gefährlicher.

Ross:

Das kommt aus Pennsylvania. "Ich nehme Clozaril seit über zehn Jahren. Es wurde auf Clozapin umgestellt, weil es billiger ist. Ich bin seit Clozaril Diabetiker geworden und höre immer noch Stimmen und Depressionen. Wäre ein neues Medikament oder eine Kombination von Medikamenten hilfreich?"

Dr. Hsiao:

Ja. Nun, das ist schwer zu sagen, es ist möglich, aber wir wissen sicher, dass Clozapin, Clozaril, das wirksamste aller Antipsychotika ist. Es verursacht wahrscheinlich Diabetes. Es kann nicht 100 Prozent der Symptome kümmern. Menschen können immer noch Halluzinationen, Wahnvorstellungen auf Clozapin haben. Eine Sache, über die er nachdenken sollte, ich meine, wenn er vom Markennamen zum Generic wechselte und es gab eine Veränderung, dann sollte der Arzt sich das ansehen, vielleicht die Dosis anpassen, vielleicht zurück zum Markennamen. Auch wenn Generika identisch sein sollten, ist jeder in der Tat anders, und manchmal, wenn Sie von einer Marke zu einem Generikum wechseln, funktioniert es nicht. Das gleiche gilt, wenn jemand mit einem Generikum anfängt und zu einer Marke wechselt, funktioniert das vielleicht nicht so gut. Jeder ist anders.

Ross:

Mary in Nashville, Tennessee schreibt uns: "Mein Bruder nimmt Haldol und etwas für Angst. Er raucht auch Topf jeden Tag. Er scheint gut, aber ich bin besorgt, dass das Marihuana Englisch: www.mjfriendship.de/en/index.php?op...39&Itemid=32 Ich habe mit seinen Medikamenten zu tun und Psychosen verursacht. Er lebt bei unseren Eltern und ich glaube nicht, dass sie von seinem Rauchen wissen. "

Dr. Hsiao:

Nun, es ist sehr klar, dass Marihuana ein Präzipitat für Schizophrenie sein kann, und es ist sehr klar, dass Marihuana, Kokain, alle Drogen des Missbrauchs, eines der schlimmsten Dinge sind, die eine Person mit Schizophrenie tun kann. Es ist leider sehr häufig, aber alle Studien zeigen, dass die Medikamente nicht so gut funktionieren werden. Die Symptome werden schlimmer. Ich meine, es ist leicht zu sagen, nein zu sagen, aber es ist sehr wichtig für Menschen mit Schizophrenie und mit Drogenmissbrauch, dass beide zur gleichen Zeit behandelt werden, weil nur eine Behandlung nicht funktionieren wird.

Ross:

Wenn Sie sagen, Marihuana ist ein Präzipitat der Schizophrenie, bedeutet das, dass es Schizophrenie verursacht? Was bedeutet das?

Dr. Hsiao:

Nun, ich würde nicht sagen, dass es Schizophrenie verursacht, aber es kann eine schizophrene Episode auslösen, so dass jemand, der eine Familiengeschichte von Schizophrenie hat oder ein Risiko für Schizophrenie hat, wenn er Marihuana raucht, besonders auf a chronischer Basis, was wir wissen, ist, dass diese Leute ein höheres Risiko haben werden, Schizophrenie zu entwickeln. Also ja, es ist definitiv nicht gut für dich.

Ross:

Wir haben das von Breezy Point, New York, ein paar Fragen hier. Die erste lautet: "Wo kann man nach den genetischen Markern für die Schizophrenie und die Bildgebung des Gehirns suchen?"

Dr. Hsiao:

Nun, viele verschiedene Orte werden Gentests und Bildgebung des Gehirns machen, aber im Moment haben wir keine genetischen Marker für Schizophrenie. Wir haben viele Marker, die bei manchen Menschen mit Schizophrenie assoziiert sind, aber wir haben keinen genetischen Test dafür. Wir sind lange, lange Wege davon entfernt. Die Neuroimaging-Tests sind sehr interessant, aber sie sind wirklich Forschungswerkzeuge. Sie helfen uns zu verstehen, was in den Gehirnen von Menschen mit Schizophrenie schief läuft. Es ist kein Diagnosetest. Und ich weiß, dass es da draußen Leute gibt, Ärzte da draußen, die verkaufen, wir werden ein Bild von deinem Gehirn machen und dir sagen, was du brauchst, aber das ist alles Unsinn.

Ross:

Der zweite Teil davon Frage: "Kann eine Überdosierung von Accutane (Isotretinoin) Schizophrenie oder Symptome von Paranoia verursachen? Nicht hören von Stimmen oder Halluzinationen oder Selbstmordgedanken, nur Depressionen, Konzentrationsunfähigkeit, Entzug und Paranoia."

Dr. Hsiao:

Ich glaube, dass es einige Berichte über Depressionen mit Accutane gibt. Ich weiß nicht viel darüber, aber sicherlich, wenn jemand hohe Dosen von Accutane konsumiert hat und das passiert, ist das sicher ein Link, an den er und sein Arzt denken sollten.

Ross:

Das kommt aus Kentucky. "Wie funktionieren Langzeitaufnahmen? Wie lange funktionieren sie? Können sie sich vorzeitig abnutzen?

Dr. Hsiao:

Nun, wie sie wirklich funktionieren, ist eigentlich ziemlich einfach - nun ja, die alten wie Prolixin Decanoate ist das Prolixin-Molekül, das an eine Fettsäure angehängt ist, also im Prinzip wie Öl, das subkutan injiziert wird, und im Prinzip sitzt es dort und gibt nach und nach das aktive Medikament aus der Fettsäure aus dem Öl ab So funktioniert das. Risperdal Consta funktioniert ein bisschen anders, weil es kein Fett verwendet, um die Droge zu tragen, stattdessen haben Sie diese Mikrosphären.

Kann es zu früh auslaugen? Ja. Ja, in einigen Wie es geht, weißt du, wenn du eine Injektion bekommst, steigen die Werte, und dann nehmen sie im Laufe der Zeit ab, also die Dosis und das Dosierungsintervall - du weißt, wie viel du bekommst und wie oft du es bekommst müssen individuell angepasst werden.

Ross:

Kommen alle diese Medikamente rein ng agierende Patches oder Schüsse?

Dr. Hsiao:

Nein, nein. Keiner von ihnen kommt als Flecken, zumindest weiß ich es. Aber ich denke, einige sind in der Entwicklung, aber keiner von ihnen kommt in Patches. Aber es gibt mehrere lange Schüsse, die verfügbar sind. Sie sind meistens die älteren Drogen, also sind Prolixin Decanoate und Haldol Decanoate (Haloperidol) die zwei in den Vereinigten Staaten. Es gibt eine Menge anderer in Europa. Risperdal Consta (Risperidon) hat eine lange wirkende Depotform. Zwei andere wurden entwickelt. Einer ist für Zyprexa (Olanzapin Depot), und das ist eigentlich Tag für Morgen vor der FDA tatsächlich zu sehen, ob es genehmigt werden konnte [es wurde nicht genehmigt]. Und ein anderes Medikament, Iloperidon, das sehr, sehr eng mit Risperidon verwandt ist, hat eine lang wirkende Formulierung, die derzeit von der FDA überprüft wird. Also hoffentlich im nächsten Jahr wird es noch mehr Möglichkeiten für diese Depotbehandlungen geben.

Ross:

Diese E-Mail stammt aus Lake Oswego, Oregon. "Gibt es natürliche Alternativen zur Medikation? Mein Neffe ist praktisch komatös mit Nebenwirkungen. Jedes Mal, wenn ich ihn sehe, will ich ihn einfach dazu bringen, etwas anderes auszuprobieren. Kann ich irgendetwas tun?"

Dr. Hsiao:

Einer der ersten Antipsychotika war tatsächlich Serpalan (Reserpin), der eigentlich aus einer Pflanze stammt. Also, ja, in gewissem Sinne gibt es natürliche Antipsychotika, aber wirklich nein, es gibt kein bekanntes Kraut oder Substanz. Ich meine, die Leute mögen behaupten, dass es ein Antipsychotikum sein kann, aber tatsächlich gab es nie tatsächliche Daten, die zeigen, dass das der Fall ist.

Wenn Ihr Neffe so viele Nebenwirkungen hat, dann ist das ein Zeichen, dass etwas nötig ist Veränderung. Ich meine, Leute sollten nicht im Koma von ihren Drogen sein. Weißt du, vielleicht muss er auf einer niedrigeren Dosis sein. Vielleicht braucht er weniger Medikamente. Aber das sind Dinge, mit denen er mit seinem Arzt sprechen muss, über die Sie mit seinem Arzt sprechen könnten. Du weißt, das muss behoben werden.

Ross:

Dr. Hsiao, wir haben gerade keine Zeit. Gibt es einen letzten Gedanken, den Sie uns in der Minute, die wir verlassen haben, hinterlassen möchten?

Dr. Hsiao:

Schizophrenie ist eine schreckliche Krankheit, aber es ist eine Krankheit, der wir hoffentlich helfen können, damit zu leben und den Familien zu helfen. Es ist eine Krankheit, die auf die Behandlung anspricht. Es ist eine Krankheit, die keine Heilung hat, aber sicher, wenn Sie einen guten Arzt haben, wenn Sie eine gute Behandlung haben, dass viele der Probleme mit Schizophrenie verbunden sind - und es gibt viele Probleme - und viele der Probleme, die mit der Behandlung kann und wird besser. Also ich denke, wenn es eine Botschaft gibt, die ich wirklich wünsche, dass die Leute da rauskommen, dann bleibe dabei. Bleib dabei.

Ross:

Dr. John Hsiao, vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben. Ich schätze das.

Dr. Hsiao:

Danke.

Ross:

Und danke fürs Zuhören. Von HealthTalk bin ich Ross Reynolds.Letzte Aktualisierung: 2/4/2008

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