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Ist Schizophrenie das "Vermischtes" von Geisteskrankheiten?

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Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, können eine breite Palette von Symptomen erleben - von Wahnvorstellungen und Halluzinationen bis hin zu Paranoia und emotionale Flachheit. Kann eine solche umfassende Diagnose wirklich jedem dienen, dem sie gegeben wird?

Viele Menschen denken, dass dies nicht möglich ist. In der Tat arbeiten immer mehr Psychiater daran, die Diagnose abzuschaffen. In diesem Interview spricht Dr. Peter Stastny, Assistenzprofessor für Psychiatrie am Albert-Einstein-College für Medizin in New York, über die Geschichte der Schizophrenie als Diagnose, über die Auswirkungen der Klumpung von Patienten mit widersprüchlichen Symptomen unter einem Label und über die pharmazeutische Praxis Unternehmen haben die Diagnose mitgestaltet.

Die Geschichte der Schizophreniediagnose

Dr. Stastny:

Professor Eugene Bleuler, [ein früher Psychiater] in der Schweiz, prägte 1908 den Begriff Schizophrenie, was fast ein Jahrhundert her ist. Er tat dies als Reaktion auf Emil Kraepelins Vorstellung von Dementia praecox. [Kraepelin war ein deutscher Psychiater des späten 19. und frühen 20. Jahrhunderts, der als der Vater der modernen Psychiatrie gilt.] Tatsächlich war die erste Verwendung des Begriffs "Schizophrenie" tatsächlich ein Fortschritt gegenüber der früheren Terminologie, die Kraepelin einführte, und die beschrieben wurde diese Schizophrenie als eine Form der früh beginnenden Demenz.

Sie hatten viele Menschen in Institutionen zu der Zeit, die eine Vielzahl von Zeichen zeigten. Die drei großen Leute - Kraepelin, Bleuler und die dritte Person, ein deutscher Psychiater namens Kurt Schneider - hatten jeweils ihre eigene Art, verschiedene Symptome hervorzuheben. Zum Beispiel hatte Bleuler vier Symptome, die wesentlich für ihn waren. Dr. Schneider hatte vier verschiedene Symptome, die die Hauptsymptome waren. Dr. Kraepelin hatte noch eine Reihe von Symptomen. So haben wir bereits zu Beginn eine große Vielfalt an Symptomen, die als essentiell angesehen werden, und sie sind wirklich nicht identisch.

Schizophrenie schien ein sehr eingängiger Begriff zu sein. Die Vorstellung, dass es eine Spaltung im Verstand der Person gab - was Schizophrenie bedeutet, gespaltene Seele, gespaltener Verstand -, schien nicht nur Psychiater, sondern auch die allgemeine Bevölkerung gefangen zu haben, obwohl es von Anfang an sehr klar war war nicht wirklich Teil der Diagnose. Als Bleuler den Begriff einführte, sprach er von einer Spaltung zwischen verschiedenen Aspekten einer Person, was bedeutet, dass Gefühle vom Denken getrennt waren. Emotionale Antworten wurden von der Wahrnehmung getrennt. Es war also nicht wie eine Person, die zwei oder mehr Persönlichkeiten hat.

Es gibt große Probleme mit der Diagnose der Schizophrenie. "Schizophrenie" ist wirklich ein Sammelbegriff. Es ist ein procrustes Bett [ein willkürlicher Standard, zu dem genaue Konformität gezwungen wird], was bedeutet, dass jeder, der Symptome im Zusammenhang mit Psychose hat, in dieses Korsett gezwungen wird, wenn man so will, und am Ende ist das sehr boshaft Wissenschaft, in Bezug auf den sozialen Status, in Bezug auf die Behandlung und in Bezug auf die Genesung.

Ist Schizophrenie wirklich eine lebenslange Krankheit?

Dr. Stastny:

Die Frage der Prognose war eine große Debatte zwischen Kraepelin und Bleuler. Kraepelin dachte, dass Schizophrenie, als er es immer noch Demenz praecox nannte, im Wesentlichen eine Störung mit einer schrecklichen Prognose war. Es war eine Störung, bei der sich Menschen im Laufe der Zeit verschlechterten und in einem fast vegetativen Zustand landeten, in einem Zustand, der als Reststörung bezeichnet wurde. Bleuler entschied, dass das nicht der Fall sei, dass es viele verschiedene Typen unter der Diagnose Schizophrenie der Prognose, der Ergebnisse gäbe. Das ist ein Hauptgrund, warum der Begriff schlecht ist.

Man kann Symptome von Psychose haben, die übertragen werden. Im Wesentlichen kann eine Person eine psychotische Episode für eine Anzahl von Tagen haben. Eine Person kann für einige Wochen psychotische Symptome haben. Sie gehen oft mit der Behandlung oder sogar ohne Behandlung, mit Medikamenten oder sogar ohne Medikamente. Diese Bedingung, die wir jetzt Schizophrenie nennen - obwohl ich Ihnen sagen muss, dass ich diesen Begriff überhaupt nicht gebrauchen möchte - vereint eine Reihe verschiedener psychotischer Erfahrungen.

Manchmal haben Menschen sehr leichte Symptome und sind gilt immer noch als schizophren. Viele Menschen, die diese Diagnose haben, sind sehr funktionell. Selbst in den alten Zeiten, in denen es keine Medikamente gab, arbeiteten durchschnittlich mehr als 60 Prozent der Menschen in staatlichen Krankenhäusern. In der Tat liefen viele der Institutionen auf der Grundlage von Patientenarbeit. Und bei 80 oder 90 Prozent dieser Menschen wurde entweder eine Demenz oder eine Schizophrenie diagnostiziert. Also die Frage der Behinderung, wie behindernd? Können Sie mit dieser Diagnose voll funktionsfähig sein?

Wie die "Catch-All" -Diagnose der Schizophrenie Grenzen Forschung

Dr. Stastny:

Ein Hauptproblem bei der Schizophreniediagnose, alle zusammen zu verprügeln, besteht darin, dass Sie im Grunde nicht herausfinden können, was verschiedene Untergruppen tatsächlich tun können, zum Beispiel eine neurologische oder eine Gehirnstörung, wenn es eine gab. Man könnte also niemals sagen, dass Schizophrenie eine Gehirnerkrankung ist. Es mag einige Leute geben, die unter diesem Etikett stehen, die tatsächlich eine neurologische Erkrankung haben, aber es ist wahrscheinlich eine kleine Minderheit.

Einige Studien konnten zeigen, dass es gewisse anatomische Unterschiede zu Menschen mit der Diagnose Schizophrenie gibt andere Gruppen. Diese haben mit der Größe der Ventrikel zu tun. Dies sind Räume im Gehirn, die mit Flüssigkeit gefüllt sind, und manchmal finden sie heraus, dass manche Menschen mit dieser Diagnose eine größere Größe haben, möglicherweise eine kleinere Gehirnmasse insgesamt.

Nun, es gibt eine große Kontroverse über diese Ergebnisse. Ein großes Problem ist, dass diese Menschen einer Vielzahl von Medikamenten ausgesetzt waren, einer Institutionalisierung ausgesetzt waren und von der Gesellschaft getrennt wurden. Ist das eher eine Folge dieser Dinge als ein primäres Zeichen der sogenannten Schizophrenie? Einige Studien haben ergeben, dass es möglicherweise wieder eine Untergruppe gibt, die bereits einige dieser Unterschiede zeigt, aber es gibt keine eindeutige Feststellung. Für jede Studie, die Unterschiede findet, gibt es andere Studien, die keine Unterschiede feststellen.

Die derzeitigen Untergruppen (katatonisch, desorganisiert, paranoid, residual und undifferenziert) haben sicherlich nicht funktioniert. Sie haben nicht in Bezug auf Forschung gearbeitet. Ich gebe dir ein Beispiel. Die paranoide Untergruppe hat gegen Ende der 20er Jahre im Durchschnitt einen viel späteren Beginn, während die unorganisierten und undifferenzierten Untergruppen einen viel früheren Beginn haben, durchschnittlich neun oder zehn Jahre früher. Diese beiden Gruppen sind also schon sehr, sehr verschieden. Nun, wenn Sie Studien durchführen, bei denen diese beiden Gruppen in die gleiche diagnostische Kategorie fallen, werden Sie bestimmt bedeutungslose Ergebnisse finden.

Es ist absolut sicher, dass Katatonie, die ziemlich selten geworden ist, eine getrennte Entität ist. Es hat absolut nichts damit zu tun, was allgemein als Schizophrenie bekannt ist. Warum es ein Subtyp ist, schlägt mich immer noch. Ich kann das überhaupt nicht erklären. Es gibt skandinavische Studien, die zeigen, dass Katatonie eine Störung ist, die möglicherweise mit dem Schilddrüsenstoffwechsel zu tun hat. Die Manifestationen unterscheiden sich vollständig von den anderen Subtypen.

Natürlich ist undifferenziert genau das. Es ist nichts. Es ist im Wesentlichen ein Teilmenge-Typ, der nicht existiert. Es ist eine Kategorie, in die man jeden hineinwerfen kann, wenn man nicht weiß, was man darüber sagen soll.

Haben manche Menschen eine genetische Prädisposition für Schizophrenie?

Dr. Stastny:

Es gibt wahrscheinlich bestimmte Menschen mit einer Tendenz oder einer Anfälligkeit für Psychosen, die starke genetische Prädispositionen haben. Aber wenn Sie sich die Genetik der Schizophrenie ansehen, dann sehen Sie Genetik von etwas, das nicht genau stimmt existieren als Diagnosekategorie, also haben Sie bereits ein Problem. Es gibt eine Untergruppe von Menschen, die sehr früh auftreten können, bei denen leichte neurologische Defizite auftreten können, die möglicherweise andere Entwicklungsprobleme haben. Sie können eine völlig andere Gruppe sein, und Sie können dort einige genetische Faktoren finden. Es hat keine eindeutige genetische Verbindung gegeben.

Wie Drogen das Gesicht der Schizophrenie veränderten

Dr. Stastny:

Fast jeder hat in seinem Leben Momente der Psychose gehabt, sei es eine flüchtige visuelle Halluzination oder das Hören einer Stimme. Der Prozentsatz der Menschen, bei denen nie jemand diagnostiziert wurde, der tatsächlich Stimmen hört, ist viel höher als jeder Prozentsatz von Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde. Auch können die meisten Menschen Psychose mit Freizeitdrogen induzieren. Man kann also sehen, dass Psychose ein viel breiteres Konzept ist als nur eine Geisteskrankheit.

Sogar Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, oder sogar Menschen, wie ich es lieber ausdrückte, die häufig oder andauernd Psychosen oder veränderte Zustände erlebt haben des Geistes, kann sehr unterschiedliche Beziehungen zu Stimmen haben, die sie vielleicht hören. Das können Sie auch über Personen sagen, die institutionalisiert wurden. Manche Leute hören gerne Stimmen. Manche Menschen werden durch Stimmenhören begleitet. Manche Menschen wollen keine Medikamente nehmen, weil die Medikamente die Stimmen stoppen könnten. Das ist also ein ganzer phänomenologischer Bereich, der von Psychiatern, die an das DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) glauben, die Halluzinationen einfach als ein Symptom der Schizophrenie und nicht als Teil eines sehr umfassenden Spektrums von Möglichkeiten verwenden, im Grunde geschlossen wurde Erfahrungen, einschließlich Menschen, die nie diagnostiziert wurden.

Stimmen sind eine weitere Möglichkeit, auf das zuzugreifen, was die Person erlebt hat und wie die Person damit umgeht. Zum Beispiel wurde ein großer Prozentsatz von Menschen, die an Psychose leiden, im frühen Leben oder im Erwachsenenalter traumatisiert - sexuell, körperlich, auf viele verschiedene Arten. Viele Male beziehen sich Stimmen auf diese Traumata. Sie beziehen sich auf die Traumata in der Vergangenheit und beziehen sich auf Traumata in Situationen in der Gegenwart. Manchmal ist der Inhalt angenehm. Manchmal ist der Inhalt ermutigend. Manchmal ist der Inhalt erschreckend und beängstigend. Um das nicht in Betracht zu ziehen, wäre es wirklich ein sehr schlechter Kliniker.

Höre Stimmen: Eine andere Art, auf auditorische Halluzinationen zu schauen

Dr. Stastny:

Es gab einen Dr. Heinz Lehmann im Staat New York, der 1954 mit einer Aktentasche voller Thorazine (Chlorpromazin) über die kanadische Grenze in den Bundesstaat New York reiste und als erster Thorazine importierte. Bald danach, 1954 oder 55, wurde Thorazine bei Patienten angewendet, die institutionalisiert waren. Seitdem wird es ständig in einer Weise verwendet, die im Grunde sagt, wenn eine Person eine Diagnose von Schizophrenie erhält, ist lebenslange Medikation die einzige Antwort.

Am Anfang, als Thorazine eingeführt wurde, beruhigte es im Wesentlichen alle unten. Es war wie eine Decke vor Institutionen. Es war eine sehr unspezifische, sehr allgemeine Wirkung. Dann begannen die Leute zu sagen: "Nun, wenn alle so ruhig sind, können wir sie genauso gut auslassen." Die ganze Idee, dass ein Medikament für bestimmte Symptome der sogenannten Schizophrenie besonders hilfreich sei, kam viel, viel langsamer. Natürlich mussten Pharmaunternehmen im Laufe der Jahre neue Produkte entwickeln.

Seit vielen Jahren gehen Pharmaunternehmen immer wieder davon aus, dass sie ein Medikament gegen Schizophrenie oder ein Medikament gegen die Symptome der Schizophrenie haben. Bis heute denke ich, dass die FDA ein Medikament, das für die Entität namens Schizophrenie steht, nicht unbedingt genehmigen wird. Es ist vor allem für Symptome, wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder sogenannte negative Symptome, die Amotivation und eine Vielzahl von anderen sozialen, zwischenmenschlichen Probleme, die Menschen haben können.

Aber die Diagnose der Schizophrenie war im Wesentlichen ein Marketing-Tool für die Pharmaindustrie, die im Grunde einen ziemlich großen Markt eröffnet, obwohl es sie nicht zu stoppen scheint, weil im Grunde alle psychopharmakologischen Drogen für fast alle Diagnosen auf der ganzen Linie verwendet werden.

Ich denke, dass ja einige Leute haben wurde durch die Einführung von Arzneimitteln geholfen. Leider, die Art, wie Medikamente verwendet werden, bedeutet, dass es oft viele Jahre dauert, bis die Person einen Weg findet, Medikamente zu nehmen, um ihnen zu helfen. Eine Person, die zum Beispiel sehr ungewöhnliche extreme Geisteszustände erlebt und nicht versteht, was vor sich geht, erhält oft einen Cocktail aus mehreren Drogen mit vielen Nebenwirkungen. Sobald sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, sind sie natürlich nicht länger daran interessiert, diese zu nehmen. Die Frage, wie Medikamente unter welchen Umständen hilfreich sein können und ob Menschen ohne Drogen geholfen werden kann, ist in der psychiatrischen Forschung seit fast 50 Jahren nicht mehr auf dem Tisch.

Aber bis heute haben wir keine speziellen Algorithmen, die sagen, welche der Antipsychotika, die auf dem Markt sind - es gibt wahrscheinlich fast 20 - sind besser für welche Art von Problem, die die Person haben könnte. Es ist also oft ein Ratespiel und es ist eine sehr ungenaue Wissenschaft, wie man tatsächlich verschiedene Drogen ausprobiert.

Drogenfreie Ansätze zur Schizophrenie-Behandlung

Dr. Stastny:

Es gab ein Programm namens Soteria, das ein Psychiater namens Loren Mosher in den 70er Jahren in Kalifornien einführte, und in diesem Programm würden Menschen, die akute psychotische Symptome hatten, in ein Haus eingewiesen werden. In San Jose zum Beispiel lebten dort 10 Menschen. Sie würden eine Zeit der Gemeinschaft durchmachen, intensive Unterstützung, die psychotischen Symptome sicher erleben und über sie reden und sich um sie kümmern können, aber auch das Haus zum Laufen bringen. Die meisten Menschen erhielten keine Medikamente, und ein sehr großer Teil der Menschen wurde besser.

Tatsächlich verglichen sie diese Menschen mit Menschen, die in ähnlichen Situationen ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Kurzfristig, in den ersten drei Wochen, hatten sie die gleiche Genesungsrate wie bei Medikamenten, was tatsächlich erstaunlich ist. Hier haben Sie eine ziemlich gutartige psychosoziale Intervention, die es Ihnen ermöglicht, für viele Menschen ohne Medikation kurzfristig und langfristig noch viel mehr zu tun.

So die Idee heute, dass wenn eine Person die frühesten Anzeichen einer Psychose hat, noch bevor sie eine größere Episode haben, sollten Sie beginnen, sie mit Neuroleptika zu behandeln [Antipsychotika], die es unmöglich machen, herauszufinden, wer ohne Medikamente wieder gesund geworden wäre. Auf diese Weise wird deutlich, dass der psychopharmakologische Ansatz Menschen vorbeugt und übermäßig schädigt, die sich ohne Medikamente erholt hätten.

Ich denke, die Behandlung, die in gewisser Weise die radikalste Alternative ist, ist etwas sehr altmodisches, nämlich Psychotherapie. Ich würde sagen, dass jeder, der das durchmacht, es verdient, von jemandem behandelt zu werden, der Erfahrung in der Bereitstellung von Psychotherapie für jemanden hat, der durch diesen Staat geht.

Die Krise passiert gewöhnlich im Kontext ihrer Familie, also muss es welche geben Es gibt zum Beispiel einen Ansatz in Skandinavien, der als offener Dialog bezeichnet wird, bei dem ein Team von Fachleuten für psychische Gesundheit in das Haus einer Person geht und sie beginnen, die Situation zu diskutieren, und sie treffen sich häufig und intensiv mit der Familie. Sie behandeln alle gleich, und sie haben auch keine Geheimnisse. Sie kommunizieren nicht separat. Es ist im Wesentlichen eine offene Kommunikation über einen Zeitraum hinweg, die gute Ergebnisse erzielt.

Die Diagnose der Schizophrenie in Frage stellen

Dr. Stastny:

Ich denke, dass es für Psychiater interessant wäre, zusammenzukommen und bei Null zu beginnen, um die Schizophrenie aufzuzeichnen. Selbst wenn ich einen Begriff wie Integrationsstörung verwende, von dem ich nicht denke, dass er für jeden geeignet ist, sondern um die Phänomenologie zu betrachten, was Menschen erleben, wie sie damit umgehen, wie lange es schon ist, was sie denken, dass es weitergeht und welche Arten von besonderen Schwachstellen sie haben. Dann können Sie sich vielleicht ein ganz neues Diagnose-Schema einfallen lassen. Es gibt einige Bemühungen sogar innerhalb des psychiatrischen Establishments, um dies zu erreichen, aber es wird viel zu lange dauern. Ich denke, um es in Gang zu bringen, wäre es einfach zu sagen: "Lasst uns den Begriff Schizophrenie nicht mehr benutzen."

Eines der wichtigsten Dinge, die in den letzten 20 Jahren passiert sind, war die immer lauter werdende Anhängerschaft der ehemaligen und aktuelle Patienten, Menschen, die diagnostiziert wurden, Menschen, die institutionalisiert wurden, ins Krankenhaus eingeliefert wurden, all das. Sie würden sich Überlebende nennen, würden sich Ex-Patienten nennen, würden sich Konsumenten nennen und so weiter. Ich denke, das hat auch in den Medien einen großen Einfluss gehabt.

Seit wir [mehr] angefangen haben, mehr von Menschen zu hören, die diese extrem schwierige Zeit erleben, verändert sich unsere Perspektive. Wir hören nicht nur von Familienmitgliedern, die sagen: "Schau, wie schrecklich die Situation ist, schau, wie schlimm mein Sohn ist." Wir hören auch von Menschen, die sich erholt haben, in Genesung sind, die das System grundsätzlich herausfordern, die Alternativen anbieten. Viele Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, haben sich sogar als Psychotherapeuten oder Psychiater erwiesen.

Weitere Informationen über die Diagnose von Schizophrenie

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie einige Psychiater die Diagnose von Schizophrenie herausfordern, hören Sie den gesamten Webcast von Living Under the Umbrella Diagnose von Schizophrenie und hören, wie Dr. Peter Stastny antwortete Fragen aus dem Publikum.

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Zuletzt aktualisiert: 6/24 / 2008Dieser Abschnitt erstellt und produziert ausschließlich von der Redaktion von HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; Alle Rechte vorbehalten.
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