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Forscher identifizieren 5 Arten von Diabetes in einer neuen Studie

Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Verschiedene Merkmale wie Alter bei der Diagnose und Risiko für diabetesbedingte Komplikationen können helfen, Ihren Behandlungsplan zu bestimmen, Die Forscher streiten.iStock.com

3. März 2018

Diabetes ist seit langem in zwei Hauptgruppen unterteilt: Typ 1, die vor allem junge Menschen betrifft, die Insulin nicht produzieren können; und Typ 2, die durch Insulinresistenz gekennzeichnet ist, oder eine Unfähigkeit des Blutzuckers (Glukose) in Zellen eindringen und den Körper energetisieren, selbst wenn genügend Insulin vorhanden ist.

Aber jetzt argumentieren Forscher in Schweden und Finnland Typ-2-Diabetes allein nicht wirklich eine Krankheit - und die Art, wie wir darüber nachdenken, sollte überholt werden.

Ihr Vorschlag? Teilen Sie Typ-2-Diabetes - eine Krankheit, die die Mehrheit von 30,3 Millionen Menschen mit Diabetes in den Vereinigten Staaten, den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention betrifft - in verschiedene Gruppen ein. Die Hoffnung, so die Forscher, ist, dass solche Unterschiede zu einer effektiveren und individuelleren Versorgung führen können.

"Heute intensivieren wir die Behandlung, nachdem die Dinge geschehen sind. Mit dieser neuen Klassifizierung ist es möglich, dies zu tun, bevor die Dinge passieren ", sagt Dr. med. Leif Groop, Direktor des Diabetes-Zentrums der Universität Lund in Malmö, Schweden, und ein angesehener Professor am Institut für Molekulare Medizin in Helsinki. Die Gruppen, so er und sein Team, würden sich aufgrund bestimmter Merkmale wie dem Diagnosealter des Patienten und dem Risiko für Diabeteskomplikationen wie Nierenerkrankungen (diabetische Nephropathie) und Sehverlust (diabetische Retinopathie) unterscheiden.

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Ein möglicher neuer Ansatz zur Diagnose und Behandlung von Diabetes

Hier ist ein genauerer Blick auf den Vorschlag der Forscher:

  • Cluster 1 ( Typ-1-Diabetes ): Umfasst Personen, die aufgrund einer schweren Autoimmunkrankheit kein Insulin herstellen können. Dies sind Individuen, die zuerst in jungen Jahren diagnostiziert wurden.
  • Cluster 2 (Typ-2-Diabetes): Eine ähnliche Gruppe wie Gruppe 1 in Bezug auf schweren Insulinmangel-Diabetes, außer dass das Immunsystem ihr Problem nicht verursacht hat . Diese Patienten hatten eine schlechte metabolische Kontrolle, wie durch einen hohen A1C, einen zwei- bis dreimonatigen Durchschnitt des Blutzuckerspiegels, gezeigt wurde. Frühe Zeichen von Sehverlust durch diabetische Retinopathie waren in diesem Cluster häufiger als andere.
  • Cluster 3 (Typ 2 Diabetes): Diese Gruppe war übergewichtig und Insulin, aber ihr Körper reagierte nicht darauf. Sie galten als stark insulinresistent. Diese Gruppe hatte ein signifikant höheres Risiko für diabetische Nephropathie.
  • Cluster 4 (Typ-2-Diabetes): Menschen in dieser Gruppe hatten leichte Adipositas-Diabetes, aber metabolisch waren sie gesünder als Gruppe 3.
  • Cluster 5 (Typ-2-Diabetes): Menschen in dieser Gruppe waren viel älter, als sie zuerst diagnostiziert wurden, und ihre Krankheit war die mildeste und fortgeschritten langsam.

Um die Unterschiede zwischen diesen Gruppen zu veranschaulichen, weisen die Forscher darauf hin, dass Insulin wurde bei 42 Prozent der Patienten in Cluster 1 und 29 Prozent der Patienten in Cluster 2 verschrieben, aber bei weniger als 4 Prozent der Patienten in den Clustern 3 bis 5.

Das Forschungsteam untersuchte auch die Gene der Teilnehmer und verglich sie mit denen von Menschen in ihren jeweiligen Regionen, die keinen Diabetes hatten.

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Die Forschung hinter den möglichen neuen Klassifikationen

In der Studie, online veröffentlicht im März 2018 in der Lancet Diabetes Endocrinology , analysierten Forscher Daten von fast 9.000 Menschen, bei denen Diabetes Typ 2 als Erwachsene diagnostiziert wurde, und zeichneten ihre Daten aus einem schwedischen Patientenregister. Drei weitere Datenbanken aus Schweden und Finnland wurden verwendet, um zu untersuchen, wie sich ihr Gesundheitszustand entwickelt.

Um zwischen den neu vorgeschlagenen Typen von Diabetes zu unterscheiden, sammelten Forscher Daten über das Alter der Teilnehmer bei Diagnose, Body Mass Index (BMI), A1C und Blut Zuckerkontrolle; das Vorhandensein spezifischer Antikörper in Verbindung mit Diabetes; und ein Maß für Insulinresistenz. Um herauszufinden, ob ihr Risiko für Komplikationen von diesen Variablen abhing, analysierten die Forscher, wann die Teilnehmer ihre erste und zweite orale Medikation einnahmen, wann sie Insulin einsetzten, wann sie ihr Behandlungsziel erreicht hatten, ihr Risiko für diabetesbedingte Komplikationen und ihre genetic profiling.

"Wir haben analysiert, wie verschiedene Behandlungen in verschiedenen Clustern (Gruppen) funktionierten, und es gab große Unterschiede", sagt Dr. Groop. Eine einzige Genvariante, die in allen Diabetes-Gruppen auftrat, wurde von den Forschern nicht ermittelt.

Als nächstes wollen die Forscher in einer klinischen Studie mit Pharmaunternehmen zusammenarbeiten. "Von großem Interesse ist, ob diese Cluster besser bestimmen können, welche Patienten auf neue Medikamente reagieren", erklärt Groop. Jetzt wählen Ärzte Diabetes-Medikamente in einer etwas Versuch-und-Irrtum-Weise und haben keine guten Informationen darüber, wer am besten auf welches Medikament anspricht.

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Was Diabetes-Experten über die Forschung und den Vorschlag denken

Wissenschaftler, die Diabetes studieren, haben diese neue Denkweise über die Krankheit weitgehend positiv bewertet und erklärt, dass sie dazu beitragen könnte, die personalisierte Medizin an die Spitze der Pflege zu bringen. Personalisierte Medizin ist bestrebt, das Individuum zu behandeln, nicht die Krankheit, und hat dazu beigetragen, die Behandlung von Menschen mit Krankheiten wie Brustkrebs und Mukoviszidose zu verbessern.

"Die Botschaft, keine allgemeingültigen Regeln anzuwenden, ist willkommen und überfällig ", Sagt Edwin Gale, emeritierter Professor für Diabetes an der Universität von Bristol in Bristol, England, der nicht an der Studie beteiligt war. Er weist darauf hin, dass, da mehrere Gene zu Diabetes beitragen, wahrscheinlich Überschneidungen zwischen den Gruppen bestehen. Daher stellt sich die Frage, ob die Diagnose und Behandlung von Menschen nach Kategorie oder Art durchgeführt werden soll.

Die Forschung hinter dem Vorschlag zur Neuklassifizierung von Typ-2-Diabetes Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...2/index.html Auch die Fälle haben einige Einschränkungen, etwa die Tatsache, dass die verwendeten Daten nur aus Schweden stammen, betont David Nathan, MD, Direktor des Diabeteszentrums am Massachusetts General Hospital in Boston. "Skandinavien ist die Heimat von Typ-1-Diabetes, und dort ist es eineinhalb bis zwei Mal höher als in den Vereinigten Staaten." Eine im April 2014 in Diabetologia veröffentlichte Studie deutet auf die Anzahl der Menschen hin 34 und jünger in Schweden, die Typ 1 Diabetes haben, ist zwei- bis dreimal höher als das, was vorher berichtet wurde.

Dr. Nathan sieht auch ein Problem mit den neuen Gruppierungen, von denen er befürchtet, dass sie Leute ignorieren, die ein geringeres Risiko sehen. Sie könnten auf ein niedrigeres Follow-up-Niveau umgeleitet werden, wenn sie vielleicht individuell ein höheres Risiko bergen als die gesamte Gruppe.

Groop, der leitende Studienautor, erkennt dieses mögliche Problem an, fügt aber hinzu: "Das Risiko, wichtige Ergebnisse zu verpassen, ist deutlich weniger als bei der traditionellen Klassifikation. "Denn wenn man eine heterogene Gruppe zusammenbindet, kann man unterschiedliche Risiken nicht erkennen.

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Die möglichen Auswirkungen der Klassifizierungen auf Ihre derzeitige Diabetes-Behandlung

Trotz der möglichen Vorteile dieser Klassifizierungen äußerten die Diabetespatienten ihre Skepsis darüber, ob die Ärzte in der Praxis sie auch auf die Versorgung ihrer Patienten anwenden könnten Regeln wurden weithin akzeptiert.

Gale sagt, dass er dies nicht für möglich hält "von Patient zu Patient ... für bedrängte Hausärzte." Sie hätten den größten Wert in einem statistischen und öffentlichen Gesundheitskontext vielleicht in der Forschung, sagt er. Darüber hinaus erklärte er, unabhängig davon, wie beschäftigt er oder sie ist, sollte ein guter Arzt die unterschiedlichen Merkmale der Patienten erkennen und ihnen helfen, ihre Krankheitsmanagementprogramme entsprechend anzupassen.

John B. Buse, MD, PhD, Direktor des Diabeteszentrums und Direktor des North Carolina Translational and Clinical Sciences Institute an der Universität von North Carolina in Chapel Hill, stimmte mit Gale überein und nannte die Studie "sehr interessante Wissenschaft, aber nicht sehr übersetzbar für den durchschnittlichen Arzt in der Praxis. "Er fügt hinzu:" Die Studie zeigt das große Versprechen der personalisierten Medizin, nicht morgen, sondern in 10 Jahren. "

Aber Groop stimmt nicht zu und sagt, er und sein Team beginnen zu testen, wie sie folgen sollen und behandeln Patienten basierend auf den neuen Gruppierungen. Zuerst testen sie das in denselben Regionen, in denen sie die Studie durchgeführt haben. Groop vergleicht den Ansatz mit einem GPS für Ärzte. Wenn Sie beispielsweise ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und das Fortschreiten Ihres Diabetes haben, würde das System, das Ihnen dieses GPS-Gerät vorgibt, Sie auf einen intensivierten Follow-up- und Behandlungspfad bringen, der möglicherweise schlechte Ergebnisse verlangsamt oder verhindert.

Wenn Sie es sind Leben in den Vereinigten Staaten und haben Diabetes oder sind in Gefahr für die Krankheit, die Befunde wahrscheinlich beeinflussen Sie gerade noch nicht, sagt Gale. "Es wird keinen unmittelbaren Unterschied machen, aber es wird längerfristige Vorteile geben, wenn die Menschen ihre Gedanken über die Krankheit verlieren", erklärt er. "Behandeln Sie die Person, nicht das diagnostische Etikett."

Um mehr über die Studie zu erfahren, lesen Sie den Artikel von Diabetes Daily "Gibt es wirklich fünf verschiedene Arten von Diabetes?"! Zuletzt aktualisiert: 3/3/2018

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