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Bei Diabetes nimmt Diabetes einen gefährlicheren Verlauf an

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DONNERSTAG, 23. Mai 2013 - Immer mehr übergewichtige Jugendliche entwickeln Typ-2-Diabetes, bevor sie die Schule abschließen oder lernen, Auto zu fahren, und neue Forschungsergebnisse zeichnen ein immer trüberes Bild Zukunft.

Die Krankheit schreitet schneller in Jugend voran als Erwachsene, und Kinder mit Typ 2 Diabetes entwickeln schnell Zeichen von Komplikationen wie Herz- und Nierenkrankheit, entsprechend einer Reihe von Studien von den Behandlungsmöglichkeiten für Typ 2 Diabetes bei Jugendlichen und Jugend (TODAY) -Test veröffentlicht heute in einer Sonderausgabe der Zeitschrift Diabetes Care. Diese Ergebnisse sind besonders besorgniserregend, da die Jugendlichen in der Studie schlechte Ergebnisse hatten, obwohl sie von einem Team von Diabetes-Experten optimal betreut und genau überwacht wurden.

"Typ-2-Diabetes tritt in der Jugend sehr, sehr, sehr schnell auf Progressive und schwere Krankheit - viel schlimmer als bei den typischen 50, 60 oder 70-jährigen, die Diabetes entwickeln ", sagte Kenneth Copeland, MD, Direktor des Kinderprogramms im Harold Hamm Diabetes Center der Universität von Oklahoma und der nationale Co-Vorsitzende der TODAY-Studie. "Es ist äußerst schwierig, mit einer der Modalitäten, die uns derzeit zur Verfügung stehen, zu behandeln, und es schreitet unablässig zu Komplikationen fort, unabhängig von der Art der Behandlung, die wir ihnen anbieten."

Das Problem ist die Tatsache, dass nur zwei Typ-2-Diabetes-Medikamente sind für die Verwendung bei Kindern zugelassen. Ärzte haben nur begrenzte Möglichkeiten, jungen Menschen dabei zu helfen, ihren Blutzucker unter Kontrolle zu halten und das Risiko für Gesundheitsprobleme auf der Straße zu minimieren.

Etwa 3.700 Menschen unter 20 Jahren werden jedes Jahr in den USA mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Während diese Zahl im Vergleich zur Inzidenz bei Erwachsenen gering ist, steigt die Zahl der Kinder, die mit der Krankheit leben. Die Rate der Typ-2-Diabetes bei Kindern stieg zwischen 2001 und 2009 um 21 Prozent, parallel zu einem dramatischen Anstieg der Fettleibigkeit bei Kindern, der primäre Risikofaktor für die Krankheit in den letzten drei Jahrzehnten.

Wegen Typ-2-Diabetes - nicht lange her "Altersdiabetes" genannt - ist erst seit kurzem ein gesundheitliches Problem bei Kindern, die Forscher haben immer noch wenig Informationen darüber, wie die Krankheit bei jungen Menschen voranschreitet. Die TODAY-Studie, die größte Studie an Kindern mit Typ-2-Diabetes, wurde im Jahr 2004 durchgeführt und verglich die Wirksamkeit von drei Behandlungsregimen bei übergewichtigen Kindern im Alter von 10 bis 17. Die ersten Ergebnisse, veröffentlicht im vergangenen Jahr, zeigten, dass Metformin das Medikament typischerweise verwendet Eine erste Verteidigungslinie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes war bei jungen Menschen signifikant weniger erfolgreich. Die Hälfte der Jugendlichen, die Metformin allein einnahmen, konnte ihren Blutzucker nicht im Zielbereich halten und musste am Ende der Vierjahresstudie mit der Einnahme von Insulin beginnen - ein frühes Anzeichen dafür, dass Diabetes in der Jugend besonders schwer zu handhaben ist.

Die neuen TODAY-Studien, die heute veröffentlicht wurden, während die Forscher den Teilnehmern bis ins Erwachsenenalter folgen, einen tieferen Einblick in die gesundheitlichen Komplikationen bei jungen Menschen mit Diabetes nehmen und zu den grimmigen Aussichten für die Zukunft der Jugendlichen beitragen. "Wir haben erwartet, dass die Komplikationen in dieser Gruppe viel langsamer sind, weil sie jugendlich sind - sie sind Kinder", sagte Dr. Copeland. "Tatsächlich haben wir beobachtet, dass sie mindestens so schnell auftreten wie bei Erwachsenen."

Für die Jungen, Komplikationen in den frühen Jahren

Menschen jeden Alters mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen. In der TODAY-Studie fanden Forscher heraus, dass sich die kardiovaskulären Risikofaktoren von Teenagern im Laufe der Zeit verschlechterten, unabhängig von der Art der Behandlung, die sie erhielten. Die Anzahl der Teilnehmer mit hohem Blutdruck stieg im Laufe der vierjährigen Studie von 12 auf 34 Prozent. Nur 55 Prozent der Kinder hielten am Ende dieses Zeitraums ein LDL - oder "schlechtes" Cholesterin - Niveau unter der Zielzahl von 100 mg / dl. Zur gleichen Zeit stieg die Zahl der Teenager, die Statine oder andere Medikamente zur Senkung ihres Cholesterinspiegels nehmen, die üblicherweise bei Erwachsenen im mittleren Alter verschrieben werden, von 6 auf 53 von 699 Teilnehmern.

"Es ist der perfekte Sturm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die bei Kindern anfangen zu brauen", sagte Dr. Silva Arslanian, MD, ein pädiatrischer Endokrinologe und der Hauptforscher für die TODAY-Studie im Kinderkrankenhaus von Pittsburgh. "Sie haben Diabetes - es reagiert nicht auf die Behandlung, so dass der Blutzuckerspiegel hoch ist. Darüber hinaus haben Sie LDL, einen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck erhöht. "

" Wenn sie in ihren Dreißigern oder Vierzigern sind, haben sie vielleicht ihr erstes Ereignis - vielleicht einen Herzinfarkt oder Schlaganfall oder etwas Ähnliches «, fügte Dr. Arslanian hinzu. "Nur die Zeit wird es zeigen."

"Wenn ein 60-Jähriger Diabetes entwickelt, dauert es zehn Jahre, bis sich die Komplikationen von Diabetes entwickeln, diese Person steht in Bezug auf die Lebenszeit da oben", sagte Dr. Copeland. "Aber wenn das einem 20-Jährigen passiert, hat das ganz andere Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, denn dieses Kind wird vermutlich noch weitere 40 Jahre mit chronischen, schwächenden Krankheiten verbringen."

Forscher beobachteten auch einen raschen Anstieg der Nierenschäden , eine weitere Komplikation von unkontrolliertem Diabetes. Der Anteil der Kinder mit Mikroalbuminurie, einem frühen Zeichen einer Nierenerkrankung, stieg im Verlauf der Studie von 6 Prozent auf fast 17 Prozent. Teens mussten auch ihre Medikamente schneller als Erwachsene zu intensivieren. Mehr als ein Drittel der Teenager, die ACE-Hemmer gegen Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen einnahmen, benötigten die höchste verfügbare Dosis und ein zweites Medikament, um diese Gesundheitsprobleme zu kontrollieren.

Außerdem entwickelten 14 Prozent der Teilnehmer Retinopathie, ein Sehproblem verursacht durch anhaltenden hohen Blutzucker, der zur Erblindung führen kann.

Die Kinder erlitten auch eine schnelle Zerstörung der Betazellen, der insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die das intensive Fortschreiten der Krankheit fördern. Wenn genug der Zellen versagt, müssen die Menschen beginnen, Insulin zu nehmen, um ihren Blutzucker unter Kontrolle zu halten. In ihren neuen Ergebnissen berichteten die TODAY-Forscher, dass Teenager einen 20 bis 35-prozentigen Rückgang der Beta-Zell-Funktion pro Jahr erleben, drei- bis viermal so häufig wie Erwachsene.

Diese Ergebnisse deuten auf ernste gesundheitliche Folgen für junge Menschen hin mit Typ-2-Diabetes, nach Aniket Sidhaye, MD, ein Endokrinologe am Johns Hopkins Children's Center, der nicht an der Studie beteiligt war. "Wenn Sie basierend auf Daten von Landmark-Studien extrapolieren, wenn ihr Diabetes nicht gut kontrolliert wird, dann sehen sie eine frühere Herzerkrankung oder Dialyse früher als Sie erwarten", sagte Dr. Sidhaye.

Während Ärzte behandeln Erwachsene haben ihre Wahl aus 12 Klassen von Diabetes-Medikamenten, darunter sechs in den letzten zehn Jahren genehmigt, diejenigen, die junge Menschen verwalten, müssen zwischen nur zwei Optionen wählen, Metformin und Insulin. Keines der neueren Medikamente, von denen viele sehr günstige Nebenwirkungsprofile einschließlich Gewichtsabnahme bieten, wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für die Anwendung bei Kindern zugelassen.

"Wir haben nicht viele Möglichkeiten, und das, was verfügbar ist (Metformin), funktioniert nicht sehr gut ", sagte Arslanian. "Wir brauchen neue Therapien ohne jede Frage, aber die Pipeline ist sehr langsam."

Herausforderungen der Behandlung von Teens mit Diabetes

Viele Jugendliche finden es schwierig, die täglichen Anforderungen der Kontrolle ihrer Diabetes zu erfüllen. Sie sind möglicherweise nicht reif genug, um die Verantwortung zu tragen oder die gesundheitlichen Folgen zu erfassen. Es ist normal, dass sich Teenager in diesem Stadium ihrer Entwicklung unbesiegbar fühlen, so Arslanian. "Die gleiche Einstellung manifestiert sich im Diabetes-Management, so dass sie sich nicht unbedingt an Empfehlungen halten", sagte sie.

Teens verlassen sich auch auf ihre Eltern oder Betreuer, um ihnen zu helfen, die Krankheit zu bewältigen und gesunde Veränderungen wie Abnehmen und Essen zu machen gesunde Mahlzeiten. "Sie brauchen Unterstützung von ihrer Familie und ihre Familie muss möglicherweise auch Veränderungen im Lebensstil vornehmen", sagte Sidhaye. "Das erhöht natürlich die Komplexität des Problems."

Angesichts der schwerwiegenden kurz- und langfristigen gesundheitlichen Folgen für Jugendliche mit Typ-2-Diabetes glauben viele Experten, dass der Schwerpunkt in erster Linie darauf liegen muss, die Krankheit in der Jugend zu verhindern.

"Die Zeit für ein Eingreifen ist Jahre bevor Diabetes sich entwickelt ", sagte Copeland. "Ich denke, es ist wichtig, dass Anbieter Fettleibigkeit bekämpfen, wenn sie sehen, dass sie sich im Büro entwickelt. Nur sehr wenige Hausärzte sprechen über Adipositas mit den Eltern wegen kultureller Probleme und mangelndem Mut, aus Angst jemanden zu beleidigen ", stellte er fest.

Politiker und die Gesellschaft als Ganzes müssen Wege suchen, die Eskalation zu verhindern von Fettleibigkeit in den USA, fügte Arslanian hinzu. "Bis diese Patienten mit Fettleibigkeit und Diabetes zu uns kommen, haben sie das Boot verpasst", sagte sie. "Wenn wir mit der Prävention von Fettleibigkeit umgehen können, können wir mit der Prävention von Typ-2-Diabetes umgehen." Zuletzt aktualisiert: 23.05.2013

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