Es Wird Für Sie Interessant Sein

Welche Methoden der Schulterrekonstruktion sind verfügbar?

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Ich habe schwere Osteoarthritis plus CPPD. Meine Gelenke sind geschossen, und ich habe schreckliche Schulterprobleme. Mir wurde gesagt, dass das Schultergelenk gefroren ist und der Knorpel verschwunden ist. Gibt es außer Schultergelenkersatz eine erfolgreiche Schulterrekonstruktion, die Abhilfe schaffen könnte?

- H., Kalifornien

Ich möchte einige Fakten über CPPD zum Nutzen unserer Leser überprüfen. CPPD steht für Calciumpyrophosphat-Dihydrat, ein Kristall aus Kalzium, der in Gelenkknorpeln abgelagert wird, wo es Arthritis verursacht. Die CPPD-Arthritis wurde von Dr. Daniel J. McCarty pseudogout genannt, der die Arthritis und den Kristall beschrieb und der mein erster Mentor in der Rheumatologie war. Der Name pseudogout (falsche Gicht) wurde gewählt, weil der Zustand zeitweise akute, schmerzhafte, gichtähnliche Arthritis verursacht. Ein anderer Name für diese Bedingung ist Chondrocalcinosis, die "Kalzium im Knorpel" bedeutet.

Chondrocalcinosis häufig begleitet bestimmte Krankheiten: Ein gutartiges Adenom (Wachstum) der Nebenschilddrüse, das vergrößerte Funktion verursacht (Hyperparathyreoidismus) wird in 10-18 Prozent von gesehen CPPD-Patienten, die darauf überprüft werden sollten. Patienten mit eingeschränkter Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose), Morbus Wilson (Abnormität des Kupferbindeproteins), Hämochromatose (abnormale Ansammlung von Eisen im Körper) oder Nierenversagen haben eine hohe Chance, eine CPPD-Erkrankung zu entwickeln.

CPPD-Kristalle vorzugsweise in den Menisci (Faserknorpel) der Knie, der dreieckigen Knorpel des Handgelenks und der Symphysis pubis (das Gelenk hinter dem Schambereich) ablagern, aber sie können in jedem Gelenkknorpel auftreten. Wie angegeben, verursachen CPPD-Kristalle Gelenkentzündungen, die von sehr akut bis subakut oder chronisch variieren können. Allmählich verschlechtert sich der Gelenkknorpel und wird dünner und es entwickelt sich eine sekundäre Osteoarthritis (OA). Strukturen um das Gelenk, wie Sehnen und Bänder, sind ebenfalls an der Entzündung beteiligt und können beschädigt oder zerstört werden. Neben Gelenkschmerzen verursacht diese Schädigung der Sehnen und Bänder, sowie die Muskelatrophie (Ausdünnung), die durch Schmerzen verursacht werden kann, eine eingeschränkte Mobilität und Funktion.

Wenn das Schultergelenk betroffen ist, tritt alles oben genannte auf sowie Schädigung und Ruptur der Rotatorenmanschette und Vergrößerung des Gelenks durch Flüssigkeitsansammlung. Die Sehnen der Rotatorenmanschette sind entscheidend für die Bewegung der Schulter. Wenn sie gerissen ist, ist die Beweglichkeit der Schulter beeinträchtigt. Der Schmerz kann sehr schwer und anhaltend sein. Die Schulter kann instabil werden und Sublux (das heißt, leicht aus dem Gelenk sein). Übrigens wurde dieses Syndrom auch von Dr. McCarty in Milwaukee, Wisconsin, beschrieben, und er nannte es Milwaukee-Schulter. Andere Arten von Kalziumkristallen können auch in solchen Gelenken gefunden werden.

Manchmal, bevor solche Schulterschäden auftreten, ist eine Operation gerechtfertigt, eine Spülung (Waschen) des Gelenks mit steriler Kochsalzlösung (das gleiche wie intravenöse Flüssigkeit) kann das Gelenk davon befreien eine Menge Kristalle und kann helfen, den Schaden zu verzögern. Kortikosteroid-Injektionen können helfen, die Entzündung zu reduzieren, aber den Schaden nicht zu verlangsamen.

Gelenkinjektionen mit Hyaluronat sollten vermieden werden, da sie bei mehreren Patienten akute Anfälle von Arthritis ausgelöst haben. (Hyaluronat ist ein normaler Bestandteil des Knorpels und der Synovialflüssigkeit, und es wird manchmal in osteoarthritische Gelenke zur Schmerzlinderung injiziert.)

Was die Operation des Schultergelenkes betrifft, ist der beste Ratgeber ein orthopädischer Chirurg führt das Verfahren tatsächlich aus. Ich werde hier zusammenfassen, was ich als Rheumatologe kenne.

Es gibt nicht viele Informationen über arthroskopische Operationen für einen Patienten wie Sie. Eine arthroskopische Operation ist in der Regel hilfreich bei relativ kleinen Problemen wie einem lockeren Körper (Knochen- oder Knorpelstück) im Schultergelenk oder einem kleinen Riss des Labrums (Teil der Pfanne). Arthroskopie, was "Gelenkinspektion" bedeutet (aus dem Griechischen )arthron und scopo ), wird durch Einführen eines Tubus mit einem Licht durch einen kleinen Einschnitt und eines Tubus mit einem Instrument zum Sondieren und / oder Durchschneiden eines anderen kleinen Einschnitts durchgeführt.

In Situationen Wenn Ihre Schulter eine erhebliche Schädigung der Schulter aufweist, ist die Endoprothetik die vielversprechendste Lösung.

Die Hauptindikation für die Endoprothetik der Schulter sind anhaltende und behindernde Schmerzen, entweder in Ruhe oder mit Aktivität. Sekundäre Indikationen sind ein Verlust der Beweglichkeit, Stabilität und Kraft der Schulter, was zu Gelenkinterferenzen oder Funktionsunfähigkeit führt.

Es gibt zwei Arten von Endoprothesen: die totale Ersatzendoprothetik, bei der sowohl die Pfanne (Gelenkpfanne) als auch der Ball ( Humeruskopffläche) und Hemiarthroplastik, bei denen nur der Humeruskopf ersetzt wird. Die Hemiarthroplastik wird gewählt, wenn die Gelenkpfanne nicht stark geschädigt ist.

Die Ersatzschaftkomponente besteht aus Polyethylen hoher Dichte; die Kugelkomponente aus einem inerten Metall (Titan oder Kobalt). Es gibt vier Arten von totalen Schulterendoprothetikdesigns: uneingeschränkt, halbkonstruiert, umgekehrte Kugel und Schaft und eingeschränkt.

Das uneingeschränkte Design ist das am häufigsten verwendete; es erlaubt die größte Bewegungsfreiheit, hat aber keine Stabilität. Es ist indiziert, wenn der Rotatorenmanschettenmechanismus intakt ist oder repariert werden kann, um der Schulter dynamische Stabilität zu verleihen.

Die halbkonstruierte Form hat eine gewisse Gelenkstabilität und ist indiziert, wenn eine beschädigte Pfanne chirurgisch "gereinigt" werden kann die Rotatorenmanschette funktioniert immer noch.

Das umgekehrte Kugelgelenk-Design kombiniert Stabilität und Beweglichkeit und wird gewählt, wenn die beschädigte Rotatorenmanschette nicht repariert werden kann.

Das eingeschränkte Design hat die größte Gelenkstabilität, bietet aber weniger Mobilität und wird heute selten verwendet, da seine Komponenten eine hohe Rate an Lockerung oder Versagen aufweisen.

Wie Sie sehen können, gibt es mehrere Möglichkeiten; die richtige hängt vom Grad der Schädigung des Gelenks und der umgebenden Sehnen ab. Es ist notwendig, einen Chirurgen zu wählen, der meistens oder nur auf der Schulter operiert und die Schulterfunktion und -schädigung vor der Operation sorgfältig beurteilt, mit Bildgebung und Auswertung durch Physio- und Ergotherapeuten. Während der Operation wird der Chirurg die Beweglichkeit der Schulter beurteilen, und nach der Operation sind eine intensive Physiotherapie und Rehabilitation wichtig, damit die Schulterfunktion maximiert wird.

Erfahren Sie mehr im Everyday Health Osteoarthritis Center. Zuletzt aktualisiert: 1/24 / 2008

arrow