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Die besonderen Risiken und Herausforderungen für Frauen mit RA

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Frauen haben nicht nur häufiger eine rheumatoide Arthritis, sondern auch besondere Probleme mit der RA, wie schwerwiegende Steroid-Nebenwirkungen und den Einfluss schwankender Hormone.

Seien Sie unser Experte Gäste erklären, warum mehr Frauen RA als Männer bekommen und erforschen die einzigartigen medizinischen, emotionalen und Lifestyle-Probleme von Frauen mit RA. Du bekommst Tipps, wie du die Arbeit und die häuslichen Anforderungen ausgleichst, wenn deine Symptome in Ordnung sind, und findest heraus, wie emotionale Unterstützung deine Schmerzen lindern kann.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und wie immer, konsultieren Sie bitte Ihren eigenen Arzt für den für Sie am besten geeigneten medizinischen Rat.

Jetzt ist Ihr Gastgeber.

Ross Reynolds:

Siebzig Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis sind weiblich. Was macht eine Frau anfälliger für RA, und wie kann sie die Herausforderungen dieser schmerzhaften und manchmal schwächenden Krankheit bewältigen, während sie arbeitet, eine Familie aufzieht und einen Haushalt führt? Hallo und willkommen bei den besonderen Risiken und Herausforderungen für Frauen mit RA. Ich bin dein Gastgeber, Ross Reynolds. Während dieses Webcasts werden wir die einzigartigen medizinischen, emotionalen und Lifestyle-Probleme von Frauen mit RA-Gesicht untersuchen. Wir erhalten auch praktische Tipps, wie man ein geschäftiges Leben meistern kann, wenn Symptome auftreten und wie man besser mit seinem Arzt und seiner Familie kommunizieren kann.

Dr. Michael Lockshin, ein Rheumatologe und Direktor von das Barbara Volcker Zentrum für Frauen und rheumatische Erkrankungen im Krankenhaus für Spezialchirurgie. Dr. Lockshin ist Professor für Medizin und Geburtshilfe Gynäkologie am Weill Cornell Medical College. Er ist auch der Autor von "Dancing at the River's Edge", einem Buch über die Beziehung zwischen einem Patienten und einem Arzt bei der Behandlung chronischer Krankheiten. Es wird nächstes Jahr veröffentlicht. Willkommen, Dr. Lockshin.

Dr. Michael Lockshin:

Danke, dass du mich wieder in deiner Show hast.

Ross:

Dr. Lockshin, was ist rheumatoide Arthritis? Wie unterscheidet es sich von anderen Formen der Arthritis?

Dr. Lockshin:

Nun, ich denke, eines der ersten Dinge, die Sie verstehen müssen, ist, dass es in meiner Welt, und ich bin ein Rheumatologe, wirklich ein paar hundert verschiedene Arten von Arthritis gibt, also ist es eine davon. Es ist eine sehr häufige Art von Krankheit, und es ist wichtig, weil es sich um eine sehr zerstörerische Krankheit handelt. Es hat das Potenzial, die Gelenke irreparabel zu schädigen und schwere Verkrüppelungen zu verursachen. In dieser Hinsicht unterscheidet es sich von vielen anderen Arten von Arthritis.

Ross:

Ich habe gehört, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt.

Dr. Lockshin:

Es ist Autoimmun, und es ist Autoimmun, weil wir am besten sagen können, dass der Körper sich selbst an der Stelle der Gelenke angreift, im Gegensatz zu dem Körper, der versucht, einen Keim anzugreifen, der in ein Gelenk geraten ist so.

Ross:

Von diesen 200 Arten von Arthritis ist rheumatoide Arthritis eine der häufigsten?

Dr. Lockshin:

Es ist mit Abstand das am weitesten verbreitete. Vielleicht haben bis zu 2 Prozent der amerikanischen Bevölkerung rheumatoide Arthritis.

Ross:

Wie ich bereits erwähnte, haben mehr Frauen RA als Männer. Wissen wir warum?

Dr. Lockshin:

Nun, es hängt davon ab, mit wem du sprichst. Meine Antwort ist nein. Lange Zeit haben wir gedacht, dass es an den Hormonen der Frau liegt, aber es gibt viele Gründe zu glauben, dass das wahrscheinlich nicht wahr ist. Und ich denke, die einfachste Antwort wissen wir nicht genau. Es gibt viele, viele Möglichkeiten.

Ross:

Jetzt gibt es die Rolle der Genetik, die eine Möglichkeit ist. Was wissen wir über die Rolle der Gene?

Dr. Lockshin:

Nun, wenn Sie von Genetik sprechen, ist das ein sehr großes Feld. Wir wissen, dass die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis eine bestimmte Blutgruppe haben - nicht die Art, wie die A, B, O, wo Sie transfundiert werden - die Ärzte verwenden können. Und so wissen wir, dass Menschen, die die Krankheit entwickeln, einen Hintergrund haben, der es ihnen ermöglicht, das zu entwickeln. Das ist Teil der Genetik, aber Männer und Frauen teilen diesen Typ perfekt. Wir wissen auch, dass Menschen eine bestimmte Art von Antikörpern entwickeln, und wir wissen nicht, warum sie diesen Antikörper entwickeln, aber sie gehen der Entwicklung der Krankheit voraus.

Aber dann gibt es noch andere seltsame Dinge. Menschen, die rauchen, sind anfälliger für die Entwicklung der Krankheit. Es scheint nichts mit Rasse zu tun zu haben. Es hat nichts damit zu tun, arm oder reich zu sein oder aus welchem ​​Land du kommst. Es scheint auf der ganzen Welt ziemlich einheitlich zu sein.

Ross:

Gibt es Umweltprobleme, die zur RA beitragen können?

Dr. Lockshin:

Nun, sicherlich, wie ich gerade erwähnte, Rauchen trägt zu RA bei. Für den Rest kann man das auf verschiedene Arten betrachten. In Bezug auf die Ursache der Krankheit, warum bekommt jemand es, das einzige, was wir wirklich wissen, ist der genetische Hintergrund und das Rauchen. In Bezug darauf, was es aufflammt, was es schlimmer werden lässt oder was es besser werden lässt, gibt es eine Menge Umweltaspekte, die zu diesem Aspekt beitragen.

Ross:

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunkrankheit . Mehr Frauen haben rheumatoide Arthritis, aber haben mehr Frauen im Allgemeinen Autoimmunkrankheiten?

Dr. Lockshin:

Die meisten Leute glauben, dass das stimmt, aber der Grund, warum ich Ihnen eine etwas vage Antwort darauf gebe, ist, dass es Arten von Autoimmunkrankheiten gibt, die Neun- oder Zehn-zu-Eins-Frauen sind. Es gibt andere Autoimmunkrankheiten, die überwiegend männlich sind. Wenn man sich die Gesamtzahl der betroffenen Menschen anschaut, ist sie insgesamt viel ausgeglichener für Frauen als für Männer, aber einzelne Krankheiten unterscheiden sich in weiblicher Vorherrschaft.

Ross:

Was ist am besten darüber nachzudenken, warum Frauen anfälliger sein könnten Autoimmunerkrankungen im Allgemeinen?

Dr. Lockshin:

Darauf gibt es keine wirklich gute Antwort. Ich war ein bisschen ein Einzelgänger. Wenn ich heute das Wort "Außenseiter" benutzen kann, um einige Gründe dafür zu nennen. Zum Beispiel haben Frauen mit zwei X-Chromosomen die doppelte Anzahl an Genen, die Männer tun, und normalerweise müssen diese Gene zum Schweigen gebracht werden. Sie müssen abgeschaltet werden, so dass es im Körper ein Gleichgewicht gibt, aber das Stummschalten funktioniert nicht immer, und es ist möglich, dass zu viele Gene aktiv sind, um Frauen anfälliger zu machen.

Eine andere Sache, die wirklich seltsam ist, wenn Sie gerne in die bizarre Biologie einsteigen ist, dass jede Frau, die schwanger war, ihre fetalen Zellen, also die Babyzellen, bis zu 40 Jahre nach der Geburt eines Babys in ihrem Blutkreislauf tragen kann. Und wir wissen nicht, was diese Zellen tun. Wir wissen nicht, warum sie im Umlauf sind, aber sie können Menschen anfälliger für Krankheiten machen.

Und dann gibt es allerlei verschiedene Umweltthemen, die Frauen anders machen als Männer. Seit ihrer Kindheit spielen sie anders. Dinge wie Kosmetika machen Männer und Frauen unterscheiden, so gibt es viele Gründe, warum Sie an eine Krankheit denken können, die ein Geschlecht mehr als das andere betrifft. Aber um auf diese Frage zurückzukommen, die Sie wirklich anfänglich gefragt haben, wissen wir warum, gibt es keine endgültige Antwort darauf, warum das passiert.

Ross:

Wie alt sind Frauen, wenn sie typischerweise RA entwickeln?

Dr. Lockshin:

Nun, Sie können die Krankheit in jedem Alter entwickeln, und es ist nicht ungewöhnlich, dass Kinder, die schon 10 Jahre alt sind, das entwickeln. Es gibt eine andere Art von Arthritis, die kleine Kinder entwickeln. Als Kliniker beginne ich, Patienten in der Regel ab den späten Teenagerjahren zu sehen, und das höchste Alter liegt bei etwa 60 Jahren.

Ross:

Nun, ist das das gleiche für Männer mit RA?

Dr. Lockshin:

So ziemlich ist es, ja.

Ross:

Haben Frauen und Männer dieselben körperlichen Symptome wie RA?

Dr. Lockshin:

Sie sehen die gleichen körperlichen Symptome, soweit wir das beurteilen können, außer dass Frauen bei großen Populationen schlechter abschneiden als Männer.

Ross:

Was meinst du mit "schlechter"?

Dr. Lockshin:

Nun, sie haben eine etwas schwerere Krankheit. Sie haben häufiger bleibende Gelenkschäden als Männer. Und insgesamt reicht die Krankheit von sehr leicht bis sehr schwer, und die sehr schweren sind häufiger Frauen als Männer.

Ross:

Haben wir eine Ahnung, warum es sie stärker als Männer betrifft?

Dr . Lockshin:

Nein, das machen wir nicht wirklich. Wir wissen zum Beispiel, dass Frauen das Immunsystem bei Frauen von dem der Männer unterscheiden. Und in vielen Fällen, zum Beispiel wenn Sie für zB Lungenentzündung oder Hepatitis oder für eines der üblichen Dinge, für die Menschen immunisiert werden, geimpft werden, machen Frauen mehr Antikörper als Männer, wenn sie dieselbe Immunisierungsdosis erhalten. Und es gibt eine Vielzahl anderer Möglichkeiten, wie Sie das Immunsystem oder die Art und Weise, in der Entzündungen im Körper auftreten, messen können, und Frauen neigen dazu, etwas heftiger zu reagieren als Männer, so dass dies ein Teil des Grundes sein kann.

Ross:

Es gibt die körperlichen Probleme, die mit dieser chronischen Krankheit einhergehen, aber was ist mit den emotionalen Problemen, erleben Männer und Frauen emotionale Probleme in Bezug auf RA auf die gleiche Weise?

Dr. Lockshin:

Ich glaube nicht, dass sie das tun. Vor allem, wenn du dich nicht bewegen kannst und wenn du jeden Tag Schmerzen hast, ist es ziemlich leicht depressiv zu werden. Wenn dein Beruf, egal was du tust, ob körperliche Arbeit oder sogar das Sitzen am Schreibtisch, beeinträchtigt ist, ist das auch ein sehr deprimierender Aspekt. Aber darüber hinaus neigen Frauen dazu, zu denken, und ich denke oft, dass ihre Ärzte das ermutigen, zu denken, dass es meistens ihre Schuld ist, und wenn sie sich selbst auffrischen und eine bessere Einstellung bekommen, wären sie besser. Das siehst du nicht so sehr bei Männern.

Ross:

Huh. Ich frage mich, warum das so ist.

Dr. Lockshin:

Nun, ich denke, Männer und Frauen werden unterschiedlich darüber sozialisiert, wie sie auf Schmerzen reagieren und auf Behinderungen reagieren sollen. Dies ist ein reines Vorurteil meinerseits, aber ich denke, Frauen sind besser darauf eingestellt, Verantwortung für alles um sich herum, ihre Familien und so weiter zu tragen, und halten ihre Lippen fest und sagen: "Ich muss einfach weitermachen und beenden, was ich habe machen." Männer machen das nicht so viel.

Ross:

Und angesichts der Schwierigkeiten, RA zu behandeln, würde ich denken, dass die Tendenz der Frauen, mit denen du es zu tun hast, es noch mehr machen könnte schwierig.

Dr. Lockshin:

Oh, ich denke schon. Sehr gut.

Ross:

Erzählen Sie uns ein wenig darüber, wie RA voranschreitet, und ist das Fortschreiten der Krankheit für Männer und Frauen dasselbe?

Dr. Lockshin:

Nun, es ist eine sehr variable Krankheit, und es gibt Menschen, die anfangen und nur einen Tag aufwachen und ihre Gelenke geschwollen haben, und es wird einfach weitergehen und weitermachen, bis sie eine erfolgreiche Therapie bekommen. Es gibt andere Leute, die ein Gelenk, ein Handgelenk oder ein Knie haben, anschwellen und dann in drei oder vier Tagen besser werden und dann werden sie sechs Monate lang nicht mehr gestört, und dann wird ein anderes Gelenk geschwollen, und es wird sehr intermittierend sein. Es gibt Leute, die für Monate eine schwere Entzündung haben werden, und dann wird es einfach verschwinden, aber es kann in fünf oder zehn Jahren wieder kommen.

Ich glaube nicht, dass es einen großen Unterschied gibt zwischen Männern und Frauen in dieser Hinsicht, außer dass es eine Art von männlicher Arthritis gibt, die ein wenig ungewöhnlich ist, und das ist mit einer enormen Menge an Gelenkschwellungen, aber nicht viel Schmerz. Und manchmal sind wir erschrocken, Leute zu sehen, die aussehen, als sollten sie im Rollstuhl sitzen, nur nicht besonders gut herumlaufen und einfach sagen: "Es tut mir nicht weh, also mache ich weiter mit dem, was ich tue. " Das sehen wir bei Frauen nicht so sehr.

Ross:

Dr. Lockshin, die Entwicklung einer vertrauensvollen Beziehung zu Ihrem Arzt ist ein wichtiger Teil der Verwaltung von RA, und es ist das Thema Ihres bevorstehenden Buches mit dem Titel "Tanzen am Fluss". Warum hast du es so genannt?

Dr. Lockshin:

Nun, der Titel kam von meiner Co-Autorin, und es gab ein Gedicht, das sie zu einer Zeit geschrieben hatte, als ihre Krankheit wirklich ziemlich streng war, und sie betrachtete das als ein Bild davon So würde sie gehen.

Ross:

Entweder ins Wasser fallen oder an Land bleiben?

Dr. Lockshin:

Richtig.

Ross:

Warum ist es wichtig, eine gute Beziehung zu Ihrem Arzt zu haben?

Dr. Lockshin:

Nun, ich denke, wahrscheinlich ist der erste Ort, um damit zu beginnen, darauf hinzuweisen, dass dies eine chronische Krankheit ist. Und was meine ich mit chronischer Krankheit? Nun, die Leute sind an Herzinfarkte und Blinddarmentzündung oder an einen Autounfall oder Ähnliches gewöhnt, wo es einen festen Zeitraum gibt, in dem man krank ist, und dann geht es dir wieder gut. Krankheiten wie rheumatoide Arthritis sind nicht so. Sie kommen. Sie sind unberechenbar. Sie dauern Jahre und Jahre an. Und wenn Sie eine solche Krankheit haben, dann planen Sie nicht nur für die nächste Woche oder den nächsten Monat, sondern Sie müssen Pläne für das nächste Jahr und die nächsten 20 Jahre und die nächsten 40 Jahre ausarbeiten.

Zum Beispiel Es gibt Umstände, unter denen ich in der Lage sein kann, einem Patienten ein Medikament anzubieten, mit dem er sich in 24, 48, 72 Stunden wunderbar fühlen kann, aber wenn er fortfahren sollte, wäre das für ihn in 10 Jahren katastrophal. Und mit dieser Art von Problem, diese Art von Problem, dass Sie darüber nachdenken müssen, in der Lage zu verhandeln mit Ihrem Arzt, in der Lage, Ihren Arzt zu sagen, was Ihre Ziele sind, was Ihre Bedürfnisse sind, was Sie aus dem Leben wollen, ist nur So wichtig wie die unmittelbare Entscheidung, dass du eine X-Krankheit hast, werde ich dir diese Droge geben, und du wirst gesund sein oder nicht.

Ross:

Gib uns ein Beispiel dafür, wie du über diese Beziehung sprichst zwischen Arzt und Patient in "Tanzen am Fluss".

Dr. Lockshin:

Nun, ganz konkret verwenden wir als Metapher den Kalender, der von den Maya-Indianern benutzt wurde, der von verschiedenen Zeitordnungen spricht, und das wäre die augenblickliche Zeit, die du auf die Straße fällst, Das ist die sofortige Zeit oder Zeit, die in ein paar Tagen gemessen wird. Das ist jemand, der Fieber hat und entscheidet, ob sie den Arzt darüber informieren wollen oder nicht. Und dann wird in ein paar Monaten Zeit gemessen, die planen würde: "Werde ich in den Urlaub fahren können? Kann ich zur Hochzeit meines Kindes kommen?" So etwas ist es. Und dann die langfristige, die wirklich eine Generationszeit ist, "Ich bin jetzt 20 Jahre alt. Wie werde ich mit 50 sein?" Es ist so etwas.

Nun, oft treffen wir diese Art von Entscheidung, wenn wir verschreibungspflichtige Medikamente der einen oder anderen Art anbieten. Und vor allem, weil dies weitgehend eine Frau Krankheit ist, kommt dies auf, wenn Sie beginnen, über Schwangerschaft zu sprechen, denn viel von dem, was wir tun, wenn eine Frau ein Kind haben will, muss entsprechend geändert werden, weil einige der Medikamente sehr zerstörerisch sind für die Fruchtbarkeit und für die Schwangerschaft.

Ross:

Wer ist Ihr Co-Autor für "Tanzen am Fluss"?

Dr. Lockshin:

Meine Co-Autorin ist eine Frau, die in Soziologie ausgebildet ist. Ich schätze, sie mag dieses Wort nicht. Es ist Verständnis der Meinungen der Bevölkerung. Ihr Name ist Alida Brill, B-R-I L-L, und sie hat in ihrem Berufsleben Bücher über Dinge wie Privatsphäre und Vorurteile in der Bevölkerung geschrieben. Und sie ist eine Patientin, die ich seit über 25 Jahren kenne, und wir wurden Freunde, da ich mit vielen meiner Patienten befreundet bin. Und einmal sprachen wir darüber, worüber wir gerade sprachen, verhandelten über kurz- und langfristige Ziele und es war meine Frau, weil es ein Abendessen war, als sie bei uns vorbeikam Haus, meine Frau schlug vor, dass es ein Buch machen würde, und keiner von uns glaubte es zu der Zeit wirklich. Aber wir haben am Ende darüber nachgedacht und entschieden, dass es in der Tat sein würde. Und es ist wirklich ein Dialog geschrieben oder ein Gespräch zwischen ihr und mir darüber, wie die Dinge aus ihrer Sicht aussahen und was aus meiner Sicht zu verschiedenen Zeitpunkten im Verlauf ihrer Krankheit aussah.

Ross:

Nun, du kennst diese Frau offensichtlich sehr gut, seit du 25 Jahre lang Ärztin bist und auch ihre Freundin. Aber als Sie sich in dieses Buch setzten, um diesen Dialog zu schreiben, haben Sie Dinge gelernt, die Sie vorher nicht realisiert hatten?

Dr. Lockshin:

Wir haben große Dinge gelernt. Es war ein auf den Mund fallendes Ding, bei dem ich nie gedacht hätte, dass sie über Dinge nachdachte, an die sie dachte. Und sie hat nie wirklich über Dinge nachgedacht, die mir damals durch den Kopf gingen. Und wir beschäftigen uns sehr mit dem, was wir während dieses Prozesses voneinander gelernt haben.

Ross:

Könnten Sie ein Beispiel für ein paar Dinge nennen, die Sie nicht kannten, obwohl Sie zusammen gearbeitet haben? so lange?

Dr. Lockshin:

Nun, okay. Ich werde Ihnen Beispiele von beiden Seiten geben. Eine davon ist, dass Patienten oft beide die traditionelle Medizin verlassen und Gedanken bis zum Selbstmord haben, die sie nie mit ihren Ärzten teilen. Und sie hat ein besonders ergreifendes Kapitel, wenn sie über Liebe und Ehe schreibt und was chronische Krankheit dort tut, aber das waren Dinge, mit denen sie mich als Patientin nicht ansprach. Und ich lernte sie zum ersten Mal, als ich ihre Kapitel schrieb.

Auf der anderen Seite hatte ich ihr eine Reihe von E-Mails von Patienten erzählt, die verschiedene Probleme hatten Sortierung, und sie antwortete, dass sie keine Ahnung hatte, dass ich unter einem Berg solcher Dinge lebte und dass sie nur ein kleiner Teil davon war. Und so war sie erstaunt zu denken, warum ich nicht zusammenbrach, weil ich jeden Tag mit so viel Tragik zu tun hatte, und dann musste ich daraus lernen, warum bin ich nicht zusammengebrochen? Also behandeln wir diese Art von Problem.

Ross:

Hat sich Ihre Arzt-, Patienten- und Freundschaftsbeziehung geändert, seit Sie an diesem Buch zusammengearbeitet und mitgearbeitet haben?

Dr. Lockshin:

Es gibt weniger Geheimhaltung. Es ist ein wenig mehr zwinkern und sagen: "Ich weiß, was Sie gerade denken." Das ist eine andere Sache.

Ross:

Finden Sie, dass Frauen mehr oder weniger zögern, mit ihren Ärzten zu kommunizieren, als Männer über körperliche Symptome?

Dr. Lockshin:

Es ist beides. Die Frauen schämen sich allgemein mehr dafür. Sie setzen es eher auf sich selbst und sagen: "Es ist meine Schuld" und so etwas. Männer sagen wahrscheinlicher nur "Ich verletze hier" und geben ihm keine emotionale Zuschreibung, aber dann erzählen sie nicht eine ganze Reihe von Dingen, die relevant sind. Zum Beispiel, ich meine trotz aller Viagra-Anzeigen heute, dass ein Mann zum Beispiel fast nie freiwillig wegen Impotenz erscheint. Und es gibt nur verschiedene Tricks, die Leute benutzen, wenn sie mit Ärzten sprechen. Ich glaube nicht, dass jemand mit einem Arzt völlig konfessionell ist. Von meiner Seite des Tisches aus muss ich oft ein wenig nachforschen und sehr direkte Fragen stellen.

Ross:

Wie steht es mit den emotionalen Problemen jenseits der körperlichen Symptome, haben Frauen und Männer unterschiedliche Fähigkeiten dazu? offen über die emotionalen Probleme sprechen, die mit RA einhergehen könnten?

Dr. Lockshin:

Ich glaube, ich habe das nicht formell studiert, aber ich denke, dass Frauen eher sagen, dass sie emotionale Probleme haben als Männer. Männer neigen eher dazu, es auf andere Weise zu maskieren und anzudeuten, ohne es zu benennen.

Ross:

Nicht jeder kann die Art von Beziehung, die Sie in "Tanzen am Flussrand" beschreiben, entwickeln oder fördern. Wie empfehlen Sie, dass Frauen ihre Arztbesuche am meisten nutzen?

Dr. Lockshin:

Nun, aus meiner Sicht ist es sinnvoll herauszufordern. Und ich werde voll und ganz zugeben, dass ich Kollegen kenne, die nur Einwände gegen die Herausforderung haben. Sie denken: "Ich bin der Arzt, und ich werde dir sagen, was zu tun ist." Ich finde nicht, dass es eine Einstellung ist, die es einem erlaubt, überhaupt mit einem Patienten zu sprechen. Ich mag es Patienten, mir Fragen zu stellen und zu bestreiten, was ich empfehle, und das Warum zu fragen und zu fragen, was die Alternativen sind und so etwas. Es ist nicht so sehr ein Trick der Kommunikation, als jemanden zu finden, mit dem man diese Kommunikation erreichen kann.

Ross:

Also ist es wichtig, jemanden zu finden, dessen Kommunikationsstil deinen ergänzen wird? Vielleicht bist du jemand, der viele Fragen stellt. Aber wenn Sie einen Arzt haben, der sie nicht beantworten möchte, ist das vielleicht nicht Ihr Arzt?

Dr. Lockshin:

Das sage ich im Grunde.

Ross:

Ja. Lassen Sie uns ein wenig über die Medikamente sprechen, die bei der Behandlung von RA-Symptomen so wichtig sind. Erzählen Sie uns von den Behandlungsmöglichkeiten, die Frauen mit RA haben.

Dr. Lockshin:

Nun, wir haben wirklich Glück im Jahr 2008, eine wirklich tolle Menge an Medikamenten zu haben, die zu Beginn meiner Praxis nicht verfügbar waren. Und ich werde nur sehr schnell über die Arten von Medikamenten, die verwendet werden, überspringen und dann kommen zurück, um eine Aussage darüber zu machen.

In der Regel die entzündungshemmende Medikamente, und das sind die Dinge, die Sie in der Regel über die Zähler, sind die ersten Dinge zu beginnen. Und dann gibt es einige Medikamente, die die Krankheit abschwächen. Sie heilen es nicht so sehr, als wenn sie gelegentlich und milder bleiben. Und diese Drogen, eine kam zuerst aus der Gastroenterologie für bestimmte Arten von Darmerkrankungen, genannt Sulfasalazin. Ein anderer kam aus der Malariabehandlung, genannt Hydroxychloroquin. Und wenn diese nicht funktionieren, dann ist das wirklich für die milderen Patienten, wir haben die Kortikosteroide, die es seit 50 Jahren gibt, und sie sind immer noch außerordentlich wichtig.

Wir gehen von dort aus, wenn ein Patient nicht ist Antwort, und hier ist, wo eine der Abteilungen geht nach den Plänen einer Frau, zu einem Medikament namens Methotrexat, die ursprünglich aus der Krebs-Chemotherapie kam, aber das ist jetzt in verschiedenen Dosen bei rheumatoider Arthritis verwendet. Und der große Sprung nach vorn kam von der Einführung der Medikamente, die heute als Biologika bezeichnet werden, und sie werden Biologika genannt, weil sie aus lebenden Zellen in Gewebekultur hergestellt werden, und das sind die Medikamente, die Sie jetzt als Enbrel (Etanercept ) und Humira (Adalimumab) und Remicade (Infliximab) und einige andere. Und das sind die stärksten Medikamente, die ich in meinem Leben bei dieser Krankheit gesehen habe, und sie haben wirklich große Unterschiede in der Behandlung der Krankheit gemacht. Wir haben sogar Drogen, die darüber hinausgehen. Wenn diese Medikamente versagen, haben wir andere Drogen.

Ross:

Sind diese Optionen spezifisch für Frauen?

Dr. Lockshin:

Nicht speziell, aber das ist wieder eine Frage, die komplizierter ist, als du vielleicht verstehst. Erstens behandeln Frauen und Männer Drogen anders. Sie absorbieren sie unterschiedlich. Die Art und Weise, wie Drogen im Körper verwendet werden, ist unterschiedlich und das ändert sich. Es gibt Unterschiede in der Art und Weise, wie Medikamente zum Beispiel in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus gehandhabt werden, und sehr wenig davon wurde tatsächlich für die meisten der Medikamente, die wir verwenden, untersucht. Das ist der erste Punkt.

Der zweite Punkt, wie bereits erwähnt, wenn eine Schwangerschaft ein Problem ist, kann Methotrexat - das ist eine sehr nützliche Droge - nicht verwendet werden, weil es illegal verwendet wurde, um Abtreibungen zuvor zu verursachen. Wenn ein Kind bei einer Frau, die Methotrexat einnimmt, überlebt, wird es wahrscheinlich missgebildet. Und es gibt einige andere Medikamente, die wir verwenden können, aber sie haben das Potenzial, einen Patienten zu sterilisieren. In diesem Sinne müssen die Drogen anders verwendet werden.

Ross:

In einigen Fällen sind Frauen anfälliger für Nebenwirkungen bestimmter Medikamente?

Dr. Lockshin:

Es gibt einige bekannte Beispiele dafür, besonders in der Kardiologie, aber in diesem Moment können wir nur den Verdacht haben, dass dies bei den Medikamenten, die wir bei der rheumatoiden Arthritis anwenden, passiert. Es gibt keine formellen Studien, die ich kenne, um die Unterschiede zwischen den Geschlechtern bei diesen Drogen zu untersuchen. Was Sie hören werden, ist, dass einige Frauen am Ende ihre Drogen einnehmen werden, oder sie werden ihre Medikamente während verschiedener Phasen im Menstruationszyklus wechseln, weil sie sich anders fühlen. Und einige der Drogen, wie die Biologika, werden einige von ihnen alle zwei Wochen verwendet, einige von ihnen alle vier Wochen, manche alle acht Wochen. Und die Menschen werden ihr Leben wiederum nach ihren eigenen Biologien und natürlich nach ihren eigenen persönlichen Umständen gestalten und die Zeit wählen, in der sie diese Drogen nehmen werden.

Ross:

Dr. Lockshin, Sie haben erwähnt, dass Männer und Frauen mit diesen Drogen anders umgehen, also bin ich gespannt, ob Männer und Frauen unterschiedlich auf die Behandlung mit den verschiedenen Medikamenten reagieren.

Dr. Lockshin:

Ich kenne keine Information, die besagt, dass sie es tun. Aber wenn Sie es auf die andere Weise betrachten, gibt es nicht eine große Anzahl von Studien, die diese Frage speziell gestellt haben.

Ross:

Steroide können einige ziemlich unangenehme Nebenwirkungen haben. Und einige von ihnen können die körperliche Erscheinung beeinflussen. In der heutigen Welt stehen Frauen unter erheblichem Druck, gut auszusehen. Finden Sie, dass Frauen Steroide eher ablehnen als Männer?

Dr. Lockshin:

Schmerz ist ein sehr guter Lehrer. Lassen Sie mich zunächst klarstellen, dass die Kortikosteroide, die wir bei dieser Krankheit anwenden, nichts mit dem "Ich werde es so tun" zu tun haben, wenn ich von Steroiden spreche. Sie haben nichts mit den Steroiden zu tun, die Sie über Sportler hören.

Rick:

Okay.

Dr. Lockshin:

Nachdem Sie gesagt haben, dass das, was Sie gerade erwähnt haben, die Steroid-, Corticosteroid-Medikamente, die wir verwenden, dazu führen, dass das Gesicht runder wird, kann dazu führen, dass die Leute zunehmen, und so weiter. Es ist sehr dosisabhängig, so dass niedrige Dosen sehr wenig Nebenwirkungen verursachen können, aber hohe Dosen verursachen große Mengen an Nebenwirkungen. Es ist absolut keine Frage, dass Menschen diese Drogen hassen, und Frauen hassen es, sie wahrscheinlich mehr als Männer zu nehmen. Aber ich sage oft zu meinen Patienten, dass die einzigen Leute, die es hassen, die Drogen mehr einzunehmen als die Ärzte, die sie verschreiben, die Patienten sind, die sie nehmen, weil ich wieder auf meiner Seite des Tisches eine Person beobachten kann ziemlich erbärmlich.

Ross:

Das bringt uns zurück zu diesen emotionalen Problemen, die mit RA einhergehen. Wie gehen Frauen emotional gegen Männer vor? Zum Beispiel ist Depression ein großes Problem für Frauen mit RA?

Dr. Lockshin:

Es ist eine riesige, große Sorge. Ich denke, da ist noch ein anderer Aspekt. Eines der Dinge, die RA tut, und die meisten der Krankheiten, die RA ähneln, ist es verursacht tiefe Müdigkeit. Die Müdigkeit ist oft die erste Sache, die kommt und das letzte, was zu gehen, und es ist sehr schwer für die Menschen, die Müdigkeit der Krankheit von Depressionen zu unterscheiden, und oft werden sie die Tatsache zuschreiben, dass sie nichts tun können oder wollen Bleiben Sie zu Hause und schlafen Sie zu der Tatsache, dass sie eher deprimiert sind als die Tatsache, dass sie tatsächlich krank sind. Aber Depression ist auch eine Krankheit. Ich will damit nicht den falschen Eindruck erwecken.

Aber eines der wirklich schwierigen Probleme, und das wiederholt sich bei vielen chronischen Krankheiten, ist, dass Ärzte diese Idee oft unterstützen und sagen: "Nun, Sie sind es einfach deprimiert. " Sie geben Antidepressiva ab, anstatt sich genauer damit zu beschäftigen.

Ross:

Nun, wie sagt man, dass die Müdigkeit entweder mit der RA in Verbindung steht oder mit Depressionen zusammenhängt, da sie sich in derselben manifestieren könnte Weg?

Dr. Lockshin:

Ja. Es gibt keine spezifischen Tests, die das können. Das ist einer der Vorteile, einen Patienten sehr gut zu kennen und in der Lage zu sein, mit ihr zu sprechen und Punkt für Punkt durchzuarbeiten, was in ihrem Leben passiert und so weiter. Zumindest glaube ich, dass du am Ende akzeptierst, dass Depression mit Schmerz einhergeht. Als ich früher sagte, dass der Schmerz ein guter Lehrer ist, war eines der Dinge, die ich sagen wollte, dass die Kortikosteroide den Schmerz sehr schnell lindern und die Leute die Medikamente nehmen, weil sie wissen, dass sie ihren Schmerz loswerden können. Nun, wenn Sie den Schmerz loswerden und die Müdigkeit immer noch anhält, wird manchmal ein Patient sprechen und nach Antidepressiva fragen. Und manchmal wird das auch funktionieren, wenn es die Krankheit ist, die es verursacht. Ihnen nur ein wenig zusätzlichen emotionalen Auftrieb während des Tages zu geben, das kann hilfreich sein. Aber es ist wieder eines dieser Dinge, über die du verhandelst, du sprichst darüber, du versuchst zu trainieren und entscheidest sehr schnell zu eins-zu-eins. Es gibt keine allgemeine Regel.

Ross:

Erzähl uns von dieser Arbeit. Wie arbeiten Sie mit Ihren Patienten, um die emotionalen Auswirkungen der RA zu überwinden?

Dr. Lockshin:

Nun, ein großer Teil davon ist das Unterstützungssystem. Wenn es eine Familie gibt, wenn es zum Beispiel einen Ehemann gibt, der sie unterstützt, macht es das Leben viel, viel, viel einfacher. Wenn eine Person kleine Kinder, Kleinkinder, Kinder im Vorschulalter zu Hause hat, ist es fast unmöglich, ein Leben zu führen, wenn Sie nicht laufen können, Sie können kein Kind heben und so weiter. Das wird zu einem großen, großen Problem.

Die Jugendlichen, die die Krankheit entwickeln, sagen die späten Teenager oder die frühen 20er Jahre, die ihren Eltern nicht ganz entkommen sind, das ist ein anderes Problem, weil es eine große Sorge gibt, dass diese Person Es wird kein vollwertiger Erwachsener werden, der in der Tat in die Familie zurückkehren und beschützt werden und diesen wichtigen Übergang verpassen wird. Also versuchst du wieder, mit der Familie zu arbeiten. Sie arbeiten mit dem Patienten.

Sie können viel sagen, wer mit dem Patienten in den Untersuchungsraum kommt. Ist diese Person alleine gekommen? Hatten sie ein Unterstützungssystem? Wenn es eine Frau ist und ihr Mann arbeitet, ruft er dich später an? Diese Art von Dingen sind alle wichtig, und dann ist es nur eine menschliche Beziehung. Es gibt nichts besonders Medizinisches, aber Sie versuchen, ein System zu finden, das für sie unterstützend ist und Begrenzungen akzeptiert, wenn es Beschränkungen gibt, besonders wichtig in den Jobs, weil es ziemlich leicht gefeuert wird, wenn Sie nicht Ihr Ende der halten können lange Zeit verhandeln.

Ross:

Daran habe ich nicht wirklich gedacht, aber es hört sich an, als hättest du nicht nur mit den Patienten zu tun, sondern in gewisser Weise auch mit der ganzen Familie.

Dr. Lockshin:

Sie beraten die Familie. Wenn Sie Zugang dazu haben, beraten Sie den Arbeitgeber.

Ross:

Empfehlen Sie jemals eine Gesprächstherapie oder Medikamente für diese emotionalen Probleme?

Dr. Lockshin:

Ich denke, anstatt zu sagen, dass ich es empfehle, bespreche ich das mit meinen Patienten und dann kommen wir zu einer gegenseitigen Entscheidung, dass das im Moment eine gute Sache für dich ist.

Ross:

Frauen geht es gut - bekannt dafür, manchmal zu viel zu tun und auf alle aufzupassen, wie wirken sich diese Eigenschaften auf Frauen mit RA aus?

Dr. Lockshin:

Nun, wenn du zurück zum Buch gehst, haben wir ein ganzes Kapitel, zwei Kapitel, eine ihrer Version, eine meiner Version von dem, was wir die Sandwich-Generation nennen. Ich meine, das ist nicht unser Begriff, aber die Frauen, die sich um den älteren Elternteil kümmern und gleichzeitig auf ihre Kinder aufpassen, und sie sind selbst krank, und hier betet man für Unterstützungsgruppen, entweder Geschwister oder eine Ehepartner oder jemand, der dabei hilft, denn anders als den Ehepartner oder den Elternteil oder das Geschwister bitten, zu entlassen, um ein wenig zusätzliche Unterstützung oder etwas zu geben, habe ich nicht viel Macht zur Verfügung.

Was wir haben, zumindest in meinem Krankenhaus oder an den meisten Orten, wo die meisten großen Orte sind, haben sie ein wirklich hervorragendes Unterstützungssystem, ein Sozialdienst-Unterstützungssystem. Wir haben Patientengruppen. Wir haben Sozialarbeiter, die wirklich fähig sind, Hilfe auf verschiedene Arten zu finden und einfach Leute, die mit ihnen darüber sprechen, wie man X, Y oder Z in Ihrem Leben handhabt.

Ross:

Ich bin sicher, das ist sehr Spezifisch für die Person, aber gibt es einige allgemeine Ideen, die Sie darüber haben, wie eine Frau mit einem vollen Zeitplan, Familie oder Arbeit umgehen sollte, wenn sie auch mit RA zu tun haben?

Dr. Lockshin:

Nun, meine erste Antwort auf diese Person ist, dass, wenn Sie nicht funktionieren, nichts anderes weitergeht. Deine erste Priorität muss also du selbst sein. Und tun Sie, was Sie für Ihre Familie tun müssen, aber schützen Sie sich selbst, denn wenn Sie im Krankenhaus landen, wenn Sie nicht in der Lage sind, aus dem Bett zu kommen, dann tun Sie nichts, was Sie tun, um Ihre Eltern oder Ihr Kind zu schützen was auch immer funktionieren wird. Und viele Leute werden das akzeptieren und können, ich schätze, ich würde sagen, schreie zurück und sage: "Ich kann es heute nicht tun. Du musst mir helfen. Du bringst die Kinder heute zur Schule" der Sache. Und wenn ich Ihnen vortäuschte, dass dies eine problemlose Empfehlung wäre, würde ich lügen, weil einige Familien einfach nicht dazu bereit sind, das zuzulassen. Und Frauen versuchen es weiter und versuchen weiterzumachen. Es ist wirklich schwer, und wir versuchen wieder, zu verhandeln und Unterstützung zu bekommen, andere Leute dazu zu bringen, Leuten zu helfen, miteinander auszukommen.

Ross:

Nun, es kann manchmal schwierig sein, um Hilfe zu bitten. Gibt es Möglichkeiten, Frauen, die RA haben, zu bitten, um Hilfe zu bitten und diese emotionale Unterstützung zu bekommen?

Dr. Lockshin:

Sie können ihre Ärzte benutzen. Sie können soziale Dienste nutzen, wenn sie dort sind. Ich meine, oft wird jemand auf mich hinweisen, dass ihr Mann einfach nicht versteht, was sie durchmacht, so dass das eine Abendsitzung ist, wo wir uns hinsetzen und irgendwie durchgehen, was sie tagsüber tut, was diese Krankheit ist tut ihr und so weiter. Und manchmal funktioniert das und manchmal nicht. Auch Ehen teilen sich über diese Dinge auf.

Ross:

Bevor wir zur Pause gehen, habe ich noch ein paar Fragen zur Schwangerschaft, die Sie schon einmal berührt haben. Welche Bedenken bestehen für Frauen mit RA, die schwanger werden wollen?

Dr. Lockshin:

Nun, das erste, was sie immer fragen ist, wird mein Baby in Ordnung sein? Und die Antwort aus der Sicht der rheumatoiden Arthritis ist ja. Es gibt kein besonderes Problem mit der Gesundheit des Babys von einer Mutter mit rheumatoider Arthritis.

Eine andere Sache, die sie fragen, ist, werde ich in der Lage sein, auf mein Kind aufzupassen? Und hier verhandeln wir darüber, was individuelle Behinderungen sind und wie sie gehandhabt werden und was sie erwarten können und was sie nicht erwarten können, sogar Dinge wie das Stillen.

Kann ich eine Schwangerschaft tolerieren? Und das hängt sehr stark von den individuellen Problemen ab, die eine Frau hat, aber da bin ich sehr eingreifen und sagen, dass ich wirklich mit dem OB / GYN sprechen muss. Ich muss jemanden verstehen lassen, was passieren wird, wenn du zur Arbeit gehst. Es ist für mich erstaunlich, dass Arbeits- und Geburtszimmer für eine Frau mit Behinderungen ziemlich unvorbereitet sind. Und zum Beispiel können nur die normalen Bewegungen, die eine Frau tun muss, um ein Baby von unten zu bringen, unmöglich sein. Ich habe zum Beispiel Leute gesehen, die gebrochene Beine haben, weil der Geburtshelfer nur ein wenig breiter gesagt hat, nur ein bisschen breiter. Also muss ich mit dem OB / GYN darüber arbeiten. Ich bevorzuge es wirklich, dass einer meiner Patienten in der Obhut eines Hochrisikopersonen ist, vorzugsweise jemand, den ich dafür kenne.

Und dann ist das letzte Problem die Medikamente, und das sind Medikamente durch Medikamente. Wir haben Listen, was Sie tun können, was Sie nicht können, und so weiter. Und eine ordentliche Anzahl von Medikamenten, wir müssen sagen, wir wissen es einfach nicht. Und ich füge hinzu, komme zurück zu dem Zeitthema, über das wir ein bisschen gesprochen haben, weil es einige Dinge gibt, von denen wir ganz genau wissen, was in der Schwangerschaft durch Geburt passieren wird, aber wir wissen nicht, was passieren wird, wenn dieses Kind ist 10 Jahre alt oder 20 Jahre alt, und das werden wir 10 Jahre und 20 Jahre nicht wissen.

Ross:

Das muss hart sein, eine schwierige Entscheidung für eine Frau, ein Medikament zu nehmen, wo Sie wissen nicht, was die langfristige Auswirkung sein könnte.

Dr. Lockshin:

Das muss eine riesige, riesige Entscheidung sein. Und wir wissen aus den Tagen von Diethylstilbestrol, die Genitalkrebs bei Frauen verursacht haben, als sie reif wurden, das heißt die Mädchen, die von Frauen geboren wurden, die Diethylstilbestrol während der Schwangerschaft nahmen, die in den 1940er und 50er Jahren verwendet wurde, um Schwangerschaftsverluste zu verhindern, diese Frauen als sie in ihre 20er Jahre kamen, entwickelten sie Genitalkrebs, was direkt auf die Behandlung zurückzuführen war, die ihre Mütter erhielten, als sie mit ihnen schwanger waren.

Ross:

Dr. Lockshin, ist es für Frauen mit RA schwierig, schwanger zu werden?

Dr. Lockshin:

Nein. Nun, dazu gibt es zwei Punkte. In Bezug auf die Fruchtbarkeit gibt es mit Ausnahme einiger Medikamente, die die Fruchtbarkeit verringern können, kein Problem mit der Fruchtbarkeit. Ob eine Frau sich sexy genug oder stark genug oder gut genug fühlt, um eine Schwangerschaft zu versuchen, ist ein anderes Thema.

Ross:

Sie werden wahrscheinlich von Frauen mit RA gefragt, welche Chancen haben sie, sie an ihre Kinder weiterzugeben ? Was erzählst du ihnen?

Dr. Lockshin:

Nun, die Krankheit verläuft in Familien, aber die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu bekommen, das die Krankheit entwickelt, liegt unter 5 Prozent und wahrscheinlich unter 1 Prozent. Und das wird wahrscheinlich nicht passieren, bis das Kind selbst erwachsen ist. In diesem Sinne ist es ein Familienproblem, aber es ist kein spezifisches Schwangerschaftsproblem.

Ross:

Du hast einige der Schwierigkeiten erwähnt, die sich aus der Geburt eines Babys ergeben können. Wie sind die Symptome von RA während der Schwangerschaft, müssen sie verwaltet werden?

Dr. Lockshin:

Tatsächlich ist eines der erstaunlichsten Dinge, dass es in der Tat einen Nobelpreis gewonnen hat, dass eine ganze Reihe von Frauen mit rheumatoider Arthritis während der Schwangerschaft in Remission versetzt werden.

Ross:

Wirklich?

Dr. Lockshin:

Und dann haben sie eine große Wiederholung, wenn sie liefern, und anfangs dachte man, dass das das Hormon war, das es tat, und das ist, wo das Medikament Cortison zuerst entdeckt wurde, indem es versuchte, diese Tatsache zu verjagen. Nun, es stellt sich heraus, dass das nichts mit Cortison und den Kortikosteroiden zu tun hat. Es hat wahrscheinlich damit zu tun, wie sehr das Baby dem Vater ähnelt, im Gegensatz dazu, wie sehr das Baby der Mutter ähnelt. Und ich rede nicht über Haarfarbe und dergleichen, sondern genetisch. Ein Baby, das genetisch näher an der Mutter ist, führt zu einer Schwangerschaft, die während der Schwangerschaft weniger wahrscheinlich ruhig wird. Wenn das Baby dem Vater am ähnlichsten ist, wird die Arthritis wahrscheinlich während der Schwangerschaft in Remission versetzt.

Ross:

Beginnen wir mit dieser E-Mail: "Was ist deine Meinung über die Weisheit bei einem RA-Patienten, der alles abbaut? Medikamente, wenn sie sich in einer Remissionsphase befinden und / oder sind Sie offen für das Ziel, die RA-Medikamente langsam zu reduzieren, wenn das Ziel des Patienten ist? "

Dr. Lockshin:

Die Antwort ist, dass ich wirklich immer einen Patienten von Medikamenten abhalten will, wenn das möglich ist. Der andere Teil dieser Frage ist, dass - und das haben wir eigentlich auch ein Kapitel darüber - Patienten, ob sie dem Arzt erzählen oder nicht, praktisch immer experimentieren. Wenn es ihnen gut geht, sagen sie immer: "Ich wette, es geht mir jetzt gut. Ich wette, ich kann damit aufhören." Und oft können sie das, und die Krankheit ist weg. Aber manchmal erfahren sie, dass sie sofort wieder krank sind, und wir machen zwei oder drei Zyklen durch, bevor sie die Vorstellung akzeptieren, dass sie Medikamente nehmen müssen. Aber wenn ein Patient in eine Remission kommt, bin ich sehr dafür, dass er Medikamente absetzt.

Nun, ich werde noch etwas dazu sagen. Wenn wir die biologischen Medikamente wie Enbrel (Etanercept) oder Humira (Adalimumab) oder Remicade (Infliximab) verwenden, wurde eine Reihe von Studien durchgeführt, bei denen es Patienten sehr gut geht, die diese Medikamente absetzen, die meisten von ihnen haben die Krankheit wieder zurück Wir werden diese Position verhandeln. Ich werde diese Position mit den Patienten verhandeln, ob sie die Chance nutzen wollen, dass sie die sein werden, die nicht zurückkommt oder nicht, und dann werden wir eine Entscheidung darüber treffen, was wir tun sollen.

Ross :

Diese Frage kommt aus Columbus, Ohio, "Wie gehe ich mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von RA-Drogen um? Ich versuche, mich besser zu ernähren und zu trainieren. Irgendwelche anderen Ideen?"

Dr. Lockshin:

Es ist ein wichtiges Problem. Und es ist ein zweischneidiges Schwert, weil wir denken, RA aufgrund eines überaktiven Immunsystems, so dass die Medikamente, die wir verwenden, versuchen, das zu verringern, um es zu einem normaleren System zu machen, aber dort besteht eindeutig ein Risiko, dass es wird auf der anderen Seite zu abnormal werden. Das heißt, Sie können Infektionen nicht bekämpfen. Da ist wieder die Hauptsache, die wir tun können, da wir bei Patienten und ich zusammen arbeiten, um die niedrigste wirksame Menge an Drogen zu verwenden, die verwendet werden kann und so gesund wie möglich zu leben. Es gibt eine Menge Dinge wie Rauchen und illegaler Drogenkonsum und solche Dinge, die deine Fähigkeit, Infektionen abzuwehren, merklich beeinträchtigen werden.

Ross:

Das kommt Elgin, Illinois, "Neueste Informationen zu Enbrel-Problemen Habe das schon seit einigen Jahren gemacht. Bisher keine Probleme. Haben sich die Risiken geändert? "

Dr. Lockshin:

Die Risiken haben sich nicht geändert. Worauf der Fragesteller sich bezieht, ist eine sehr aktuelle Aussage der Food and Drug Administration, nach bestimmten Arten von Pilzinfektionen Ausschau zu halten. Seit der Verfügbarkeit dieser Medikamente wissen wir, dass wenn Sie Tuberkulose ausgesetzt sind, Ihre Fähigkeit, gegen Tuberkulose zu kämpfen, etwas reduziert ist. Und in Ländern, insbesondere in Spanien, wo TB eine häufigere Krankheit ist, war das ein wichtiges Problem. Es war nie ein großes Problem in den Vereinigten Staaten.

Ärzte, die mit dieser Literatur nicht vertraut sind, erkennen jedoch nicht, dass es eine Reihe von Pilzinfektionen gibt, die sehr häufig sind, insbesondere im Ohio River Valley, insbesondere in Südkalifornien und anderswo. Sie sind in der Luft und können nicht entkommen, wenn sie ihnen ausgesetzt werden. Diese Infektionen können bei Patienten, die Enbrel einnehmen, auch nicht durch klassische Symptome erkannt werden. Angesichts der Tatsache, dass die FDA Warnung war für Ärzte nur bewusst sein, nicht, dass dort ein großes Risiko ist, aber darüber nachdenken, wenn Ihr Patient nicht gut geht.

Ich werde sagen, eine andere Sache ist, dass einige Die Schrecken, die wir hatten, als diese Medikamente zum ersten Mal verfügbar wurden, wie Multiple Sklerose, wie Lymphome, erwiesen sich als viel, viel weniger als erwartet, und wir denken, dass diese Medikamente jetzt tatsächlich sicherer sind als zum Beispiel fünf oder vor 10 Jahren.

Ross:

Gute Nachrichten. Das kommt aus Temple Hills, Maryland: "Meine Krankenversicherung erlaubt es mir nicht, einen Spezialisten wie einen Rheumatologen zu sehen. Kann mein Hausarzt Biologika verschreiben, Humira, Enbrel usw., oder ist das nur auf einen Spezialisten beschränkt?"

Dr. Lockshin:

Zunächst werde ich sagen, ich sollte das wahrscheinlich nicht sagen, aber das ist der Grund, warum Sie bei dieser Wahl abstimmen sollten.

Ross:

Und das ist ein anderer Grund, warum Sie ' Re ein Einzelgänger, nicht wahr?

Dr. Lockshin:

Rechts. Die verschiedenen Versicherer haben unterschiedliche Regeln. Und es gibt keine allgemeine Regel. Im Großen und Ganzen kann jedes lizenzierte Medikament von jedem Arzt verschrieben werden. Einige Versicherungsgesellschaften erlauben jedoch, dass diese Medikamente nur von einem Spezialisten verwendet werden und so weiter und so fort. Unter dem Strich kann ich die Frage der Dame nicht beantworten. Aber wenn ich jeden Tag oder zweimal am Tag meinen Kopf in die Wand haue, geht es meist um Versicherungsprobleme, die meine Fähigkeit, einen Patienten zu behandeln, beeinträchtigen.

Ross:

Diese Frage kommt von Chiefland, Florida. " Ich habe Depressionen erlebt, und ich frage mich, ob es mit meiner RA zusammenhing. Ist das wahr? Und was kann getan werden? Vielen Dank im Voraus. "

Dr. Lockshin:

Natürlich kann ich das für keinen einzelnen Patienten beantworten. Aber wie wir schon früher darüber sprachen und ständig Schmerzen hatten, erwähnte ich oft nicht, dass die Leute nicht gut schlafen können, denn wenn sie im Bett rollen, tun sie weh und so weiter, so dass sie keinen guten Schlaf bekommen und nicht in der Lage sind Um sich gut zu bewegen, nicht in der Lage zu sein, das zu tun, was Sie tun möchten, gibt es viele, viele, viele Gründe, warum ein Patient mit rheumatoider Arthritis depressiv wird. Es ist nicht spezifisch, so weit wir es verstehen, die Krankheit selbst. Es ist das, was dir die Krankheit zufügt, das die Ursache der Depression ist.

Ross:

Das kommt von New Port Richey, Florida, zu uns. "Gibt es irgendwelche natürlichen Dinge wie Kräuter, die Entzündungen reduzieren können?"

Dr. Lockshin:

Ich wünschte, es gäbe. Ich meine, die Geschichte des Fischöls reicht 20 oder 30 Jahre zurück, und es wurde entdeckt, dass - und ich habe vergessen, wie das zustande kam - Fischöle, die in großen Mengen genommen werden, entzündungshemmend sind. Das sind die Omega-3-Öle, von denen die Leute gesprochen haben. Sie arbeiten in geringem Maße. Sie müssen sehr große Mengen von ihnen nehmen, damit die Entzündung tatsächlich untergeht, aber das kommt unter die Kategorie natürlich.

Ich sollte noch eine andere Sache sagen, und es geht auf ein bisschen eine Tangente, aber dort ist immer jemand, der an Diäten bei Arthritis interessiert ist. Und es stellt sich heraus, dass, wenn Sie Patienten mit Arthritis betrachten, Sie kein bestimmtes Nahrungsmittel finden, das es in der Mehrheit von Leuten auslöst. Und das gilt für die Tomaten und die Nachtschattensachen und so weiter, über die alle gesprochen haben. Aber andererseits, wenn Sie eine große Population von Patienten nehmen und sie bitten, mit Diät zu experimentieren und zu versuchen, Dinge von ihrer Diät zu beseitigen, werden Sie feststellen, dass es eine kleine Zahl gibt, die ihre Arthritis eindeutig durch etwas angetrieben haben, das sie essen . Und dafür gibt es eine Reihe von Beispielen. Es ist nicht dasselbe bei verschiedenen Menschen. Aus meiner Sicht lohnt es sich also immer, mit einer vernünftigen Diät zu experimentieren. Ich meine, gehen Sie zum Beispiel nicht für einen Monat auf eine Wasserdiät oder so etwas. Aber versuchen Sie, Dinge aus Ihrer Ernährung zu entfernen und sehen Sie, ob Sie einer dieser Menschen sind, die das Glück haben, dass sie von etwas angetrieben werden, was Sie essen.

Ross:

Das sieht aus wie eine harte, aus Lincoln, Illinois, "Woher weißt du den Unterschied zwischen Fibromyalgie und RA? Ich habe einen Arzt, der sagt, ich habe RA, und ein anderer, der sagt, ich habe Fibromyalgie. Wie kann ich Wisst ihr, wem man glaubt? "

Dr. Lockshin:

Ich denke, es ist in gewisser Weise schwer. Vor allem aber ist dem Fragenden klar, dass es bei Ärzten große Unterschiede hinsichtlich der Verwendung des Begriffs "Fibromyalgie" gibt. Fibromyalgie ist generalisierter Schmerz, aber nicht in den Gelenken. Per Definition hat Fibromyalgie keine abnormen Blutuntersuchungen, hat keine geschwollenen Gelenke, hat keine begrenzte Bewegung der Gelenke. Es ist Schmerz, aber die Funktionen der verschiedenen Teile des Skeletts sind völlig normal und die Bluttests sind völlig normal. Wenn eines dieser Dinge nicht wahr ist, dann kann es keine Fibromyalgie sein.

Nun, ein komplizierender Teil davon ist, dass einige Ärzte, ich bin keiner von ihnen, bereit sind, zwei Dinge gleichzeitig zu diagnostizieren, rheumatoide Arthritis und Fibromyalgie, und ich konnte damit nicht sprechen. Ich neige dazu zu glauben, dass, wenn eine Patientin mit rheumatoider Arthritis mir sagt, dass sie Schmerzen hat, dass es an der Arthritis liegt, und ich mache keine zweite Diagnose, aber es gibt eine große Diskrepanz zwischen den Ärzten.

Ross :

Hier ist jemand aus Hemet, Kalifornien, der schreibt: "Wird meine RA nach der Menopause schlechter oder besser?"

Dr. Lockshin:

Wahrscheinlich wird sich das nicht ändern. Es wird den Charakter ändern. Und es gibt zwei Teile dieser Frage. Einer ist, dass die Hormone es treiben, und während wir früher dachten, dass Hormone das taten, scheint das jetzt nicht so zu sein. Aber die andere Sache ist, dass sich RA mit der Zeit ändert. Wie die Krankheit im Alter von 20 aussieht, kann sich von dem unterscheiden, wie sie im Alter von 40 Jahren aussieht, und sie kann sich von dem unterscheiden, wie sie im Alter von 60 Jahren aussieht. Ein Teil davon hat mit der Tatsache zu tun, dass wir die Krankheit verwenden Der Begriff "verbrennt" irgendwann, aber es gibt Schäden, die übrig bleiben, also funktionieren die Gelenke nicht so gut. Also ich denke, es ist fair zu sagen, dass die Krankheit nach den Wechseljahren wahrscheinlich anders sein wird als vorher, aber ich weiß nicht, dass die Charakterisierung, dass es besser oder schlechter ist, ein fairer ist.

Ross:

Doktor, wir schätze es wirklich, dass du so großzügig mit deiner Zeit bist. Ich wollte sehen, ob du etwas hast, mit dem du gerne schließen würdest, etwas, von dem wir schon gesprochen haben, das du gerne noch einmal betonen würdest oder etwas, das wir nicht zu berühren hatten.

Dr. Lockshin:

Nun, ich würde gerne sagen, dass ich denke, dass die Kommunikation mit einem Arzt und der Dialog mit dem Arzt ein sehr wichtiger Teil der Behandlung einer chronischen Krankheit ist.

Und noch etwas, das ich hervorheben sollte, und das ist am Ende unseres Buches. Ich sollte das Ende nicht verraten, aber ich denke, das werde ich, und das ist, dass die Krankheit nicht du bist. Menschen sind sie selbst. Sie haben ihre eigene Persönlichkeit, sie haben ihr eigenes Leben und die Krankheit ist nur ein Teil, den Sie im Hintergrund behalten können. Verliere dich niemals selbst an der Krankheit. Sei immer du selbst und behalte deine eigene Persönlichkeit. Das ist der wichtigste Teil davon.

Ross:

Und das Buch heißt "Dancing on the River's Edge" und soll nächstes Jahr erscheinen. Nur eine kurze letzte Frage. Es gibt so viel, was wir über RA nicht wissen. Wenn es eine Sache gäbe, dass Sie die Antwort auf diese Krankheit lernen könnten, was wäre das?

Dr. Lockshin:

Was ist der initiale Trigger?

Ross:

Was fängt an?

Dr. Lockshin:

Ja. Und wir haben wirklich gute Ideen, was das sein könnte, und ich bin sehr optimistisch, dass wir das wissen werden. Ich hoffe also wahrscheinlich nicht nächstes Jahr, aber innerhalb des nächsten Jahrzehnts, wenn Sie diese Art von Konversation haben, über die Sie nicht reden werden, wie schaffen Sie es, aber wie verhindern Sie es, so dass es Ihren Körper nie erreicht .

Ross:

Auf diese hoffnungsvolle Nachricht, vielen Dank, Dr. Michael Lockshin. Schön, dass Sie sich die Zeit genommen haben, bei uns zu sein.

Dr. Lockshin:

Danke. Es hat viel Spaß gemacht. Ich hoffe, Ihre Zuhörer haben es auch genossen.

Ross:

Ich weiß, dass ich es getan habe. Dr. Michael Lockshin, Rheumatologe und Direktor des Barbara Volcker Zentrums für Frauen und Rheumatische Erkrankungen am Krankenhaus für Spezielle Chirurgie. Sein Buch heißt "Dancing at the River's Edge" über seine Beziehung zu einem seiner langjährigen Patienten. Es wird nächstes Jahr veröffentlicht.

Von HealthTalk, ich bin Ross Reynolds.Letzte Aktualisierung: 9/11/2008

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