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Psoriasis-Arthritis und DMARDs: 10 Fragen an Ihren Arzt

Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Krankheitsmodifizierend Antirheumatika (DMARDs) werden nach der Art und Weise benannt, wie sie die Ursache der Krankheit angreifen.Getty Images

Schlüsselimpfungen

Es ist üblich, dass Ärzte einen DMARD zusammen mit einem biologischen verschreiben.

Sie können keinen Alkohol trinken oder schwanger werden während der Einnahme von Methotrexat, der häufigsten DMARD.

Zwischen 6 Prozent und 42 Prozent der Menschen mit Psoriasis entwickeln Psoriasis-Arthritis, obwohl es derzeit nicht möglich ist vorherzusagen, wer sie sein wird. Fast die Hälfte dieser Menschen wird in der Lage sein, ihre Schmerzen und andere Symptome mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) zu kontrollieren. Aber Menschen mit einer aggressiveren Erkrankung werden wahrscheinlich eine stärkere Medikation benötigen.

Die Erstlinientherapie nach NSAIDs, die die Psoriasis-Arthritis nicht kontrollieren, sind Medikamente aus einer Klasse von Medikamenten, die als krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) bezeichnet werden. Der Name kommt von der Art, wie sie die Quelle der Krankheit angreifen, erklärt Atul Deodhar, MD, medizinischer Direktor der rheumatologischen Kliniken der Oregon Health & Science Universität in Portland.

"Wir benutzen das Wort" krankheitsmodifizierend " Wenn Sie diese Medikamente verwenden, verhindern sie strukturelle Schäden ", sagt Dr. Deodhar. "Wenn Sie ein Patient sind und Sie kommen, um mir zu sagen, dass Ihre Gelenke geschwollen und schmerzhaft sind, dass Sie Morgensteifigkeit haben, kann ich Ihnen eine Droge geben, die eine symptommodifizierende Droge sein wird." Solche Medikamente sind Kortikosteroide und NSAIDs wie Aspirin, Aleve (Naproxen) und Advil oder Motrin (Ibuprofen).

"Sie werden Ihre Symptome lindern. Sie werden deine Schwellung reduzieren, sie werden deine Schmerzen reduzieren und du kannst vielleicht wieder zur Arbeit gehen ", sagt Deodhar. "Aber sie sind nicht krankheitsmodifizierend, weil Ihr Immunsystem immer noch Ihre Gelenke angreift und Schäden an Knorpel und Knochen verursacht."

Synthetische DMARDs werden im Labor hergestellt, während biologische DMARDs aus lebenden Zellen hergestellt werden. Normalerweise, wenn ein Rheumatologe mit Ihnen über DMARDs spricht, beziehen sich diese auf die synthetischen Versionen.

Die meisten Biologika sind krankheitsmodifizierend für Psoriasis-Arthritis, aber Ärzte versuchen fast immer zuerst die synthetischen Drogen. Das liegt zum Teil daran, dass Versicherungsunternehmen sie normalerweise benötigen, und zum Teil, weil nicht jeder Biologiker braucht. Oft kombinieren Ärzte eine synthetische DMARD und eine biologische.

Welche DMARD-Optionen gibt es?

Die häufigste DMARD bei Psoriasis-Arthritis ist Methotrexat (Markenname Trexall), aber weniger häufig verwendet Arava (Leflunomid) und Azulfidine (Sulfasalazin). Es gibt nicht genügend Evidenz, um die Verwendung anderer DMARDs, wie z. B. Antimalariamittel, Ciclosporin und Gold, zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis zu unterstützen. Malariamittel können Psoriasis aufflammen lassen, weshalb sie nicht verwendet werden. Sogar die Hinweise auf Methotrexat sind dünn, wenn es um die Behandlung von Gelenken geht.

"Trotz des Mangels an Beweisen, die den klinischen Nutzen zeigen, wird Methotrexat wegen seiner Wirksamkeit bei der Behandlung von Haut- und Gelenkbeteiligung häufig als primäres DMARD bei Psoriasis-Arthritis eingesetzt bei Patienten mit Psoriasis-Krankheit, und seine niedrigen Kosten, "nach Leitlinien für die Pflege von der American Academy of Dermatology. Diese doppelte Behandlung der Haut- und Gelenkerkrankungen ist wahrscheinlicher, wenn eine Person Methotrexat mit einem Biologikum einnimmt.

Leflunomid behandelt auch Gelenkschmerzen und Hautsymptome, hilft aber nur etwa 40 Prozent der Menschen mit Psoriasis-Arthritis. In der Regel verschreiben Ärzte Leflunomid nur, wenn Methotrexat versagt hat oder, seltener, wenn eine Person wenige oder keine Hautsymptome hat oder aufgrund anderer Gesundheitsrisiken kein Methotrexat einnehmen kann.

"Leflunomid hat einige gute Daten zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis" sagt Emilio Gonzalez, MD, Professor für Medizin und Direktor der Abteilung für Rheumatologie an der medizinischen Fakultät der Universität von Texas in Galveston. "Die Reaktion der Patienten ist nicht so gut wie die Verwendung einiger Biologika, aber ich könnte Argumente für die Verwendung von Arava vorschlagen, bevor ich zu Biologika übergehe."

Manchmal verlangen Versicherungsgesellschaften, dass Patienten nach Methotrexat Leflunomid ausprobieren, bevor sie ein Rezept für die teureren Biologika genehmigen. Leflunomid erreicht seine maximale Wirkung etwa drei Monate nach Beginn, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass es Gelenkschäden vorbeugen kann.

Sulfasalazin kann bei Gelenkschmerzen und Hautläsionen helfen, aber nicht alle Patienten werden davon profitieren. "Sulfasalazin wird kaum verwendet, es sei denn, der Patient hat Hepatitis C und kann Methotrexat nicht anwenden, oder wenn der Patient HIV hat", sagt Dr. Gonzalez. Auch diejenigen mit einer Sulfa-Arzneimittelallergie sollten kein Sulfasalazin einnehmen.

Ein anderes DMARD, Cyclosporin (Gengraf, Neoral oder Sandimmune), ist ebenfalls ein Immunsuppressivum. Es wurde häufiger für Psoriasis-Arthritis verwendet, bevor Biologika existierten, und nur wenige Ärzte verschreiben es heute. Es kann drei bis vier Monate dauern, bis ein Effekt eintritt, und die Nieren und der Blutdruck des Patienten sollten überwacht werden, da Nebenwirkungen eine verminderte Nierenfunktion und Bluthochdruck einschließen können. Ein Medikament namens Imuran (Azathioprin) wird auch sehr selten verwendet, aber ein Arzt kann es versuchen, wenn andere Medikamente nicht funktionieren.

Was muss ich sonst über DMARDs wissen?

Bevor Sie Methotrexat einnehmen, wird Ihr Arzt screenen Sie für Hepatitis, machen Bluttests, um Ihre allgemeine Leberfunktion zu überprüfen, und geben Sie eine Brustradiographie. Sie dürfen keinen Alkohol trinken, während Sie Methotrexat einnehmen, und Menschen, die übergewichtig sind, Typ-2-Diabetes haben oder Nieren- oder Leberprobleme haben, sollten dies wegen des erhöhten Risikos für Leberprobleme vermeiden.

Die meisten DMARDs können als Immunsuppressiva wirken sollten Sie alle Impfstoffe erhalten, die Sie benötigen, bevor Sie mit einer DMARD beginnen. Personen, die schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden, sollten auch keine DMARDs einnehmen, da die meisten Geburtsfehler verursachen. Sprechen Sie vor allem mit Leflunomid mit Ihrem Arzt, wenn Sie Kinder haben wollen, da die potenziellen Risiken für einen zukünftigen Fötus mit diesem Medikament länger anhalten.

Was sind die Nebenwirkungen und Risiken von DMARDs?

Die häufigste Nebenwirkung von Methotrexat, Leflunomid und Sulfasalazin ist Durchfall oder Magenverstimmung, insbesondere mit Sulfasalazin. Methotrexat kann auch Mundwunden verursachen, und Leflunomid kann erhöhte Leberenzyme und Haarausfall verursachen. Da DMARDs das Immunsystem unterdrücken können, sind Personen auch empfänglicher für Infektionen.

Die drei schwerwiegendsten Risiken von Methotrexat sind Leberprobleme, Lungenerkrankungen und Knochenmarksdepression. Patienten, die Methotrexat einnehmen, können Folsäurepräparate nehmen, um das Risiko einiger Nebenwirkungen zu verringern.

Was sind die nächsten Schritte, wenn dieses Medikament nicht wirkt?

"Obwohl es die Erstlinientherapie ist, wenn der Patient dies tut In den ersten sechs bis acht Wochen reagieren wir nicht mehr auf einen biologischen Wirkstoff ", sagt Gonzalez. "Wir gehen mit Psoriasis-Arthritis viel schneller zu Biologika als mit rheumatoider Arthritis, weil die Reaktion mit Psoriasis-Arthritis nicht so gut ist."

Dinge zu fragen, Ihr Arzt

Dies sind die wichtigsten Fragen, mit denen Sie diskutieren wollen Ihr Arzt über DMARDs:

  • Warum denken Sie, dass DMARDs bei meiner Psoriasis-Arthritis funktionieren werden?
  • Habe ich gesundheitliche Probleme, die mich einem höheren Risiko für Nebenwirkungen aussetzen?
  • Warum empfehlen Sie diese spezielle DMARD? erste?
  • Was sind die Nebenwirkungen und schwerwiegendere Risiken, die auftreten können?
  • Welche Ergebnisse sollte ich während der Einnahme dieses Medikaments erwarten und wie schnell?
  • Wie werde ich überwacht und wofür?
  • Hat Sulfasalazin bei mir jemals eine allergische Reaktion auf ein anderes Sulfonamid ausgelöst?
  • Darf ich während der Einnahme dieses Medikaments Alkohol trinken?
  • Kann ich während der Einnahme dieses Medikaments stillen, schwanger werden oder schwanger werden?
  • Wie viel kostet mich dieses Medikament?
  • Was sind die nächsten Behandlungsmöglichkeiten? wenn dieser nicht funktioniert?
Zuletzt aktualisiert: 19.01.2017
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