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Patienten mit chronische Nierenerkrankung (CKD) haben ein hohes Risiko, Vorhofflimmern (AF) zu entwickeln, was ihr Risiko für ischämischen Schlaganfall und Tod erhöht. Frühere Studien haben gezeigt, dass sich die Risikofaktoren für Vorhofflimmern bei Patienten mit CKD von denen in der Allgemeinbevölkerung unterscheiden. 1 Es bestand daher ein erhebliches Interesse, bei Patienten mit CKD Faktoren im Zusammenhang mit Vorhofflimmern zu identifizieren, um Patienten zu identifizieren in der prospektiven CRIC-Studie (Chronic Renal Insufficiency Cohort, chronische Niereninsuffizienz) in den USA. Bei etwa 1 von 5 Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz war der Nachweis von Vorhofflimmern zu beobachten mit der Prävalenz bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD).

1 "Dieses Ergebnis legt nahe, dass Prozesse, die die Entwicklung von Vorhofflimmern beeinflussen, wahrscheinlich früh im Verlauf der CKD auftreten", stellten die Forscher der CRIC-Studie fest ihre Veröffentlichung von 2010. Jüngste Analysen der CRIC-Studie haben zwei Biomarker identifiziert - das proinflammatorische Zytokin Interleukin-6 (IL-6) und den endokrinen Hormon-Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF23), die beide unabhängig mit AF assoziiert sind im Patienten mit CKD.

2, 3 In einer Analyse untersuchten Richard L. Amdur, PhD, von der George Washington Universität in Washington, DC, und Kollegen die Assoziation zwischen verschiedenen entzündlichen Faktoren und AF bei 3762 Erwachsenen mit CKD aus der CRIC-Studie. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 3,7 Jahren entwickelte sich bei 108 von 3120 Risikopatienten ein neu auftretendes Vorhofflimmern. Die Forscher fanden heraus, dass Plasma-IL-6 sowohl bei Studienbeginn (Odds Ratio [OR], 1,61; 95% -Konfidenzintervall [CI], 1,21-2,14;

P = 0,001) signifikant mit AF assoziiert war und während der Nachbeobachtungszeit (OR, 1,25; 95% CI, 1,02-1,53; P = 0,03), nach Anpassung auf Störfaktoren. 2 In einer separaten Analyse, Rupal Mehta, MD, von Northwestern University in Chicago, und Kollegen bewerteten den Zusammenhang zwischen Plasma FGF23 und AF in 3876 CRIC Teilnehmer mit leichter bis schwerer CKD. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 7,6 Jahren entwickelte sich bei 247 von 3216 Risikopatienten ein neu auftretendes Vorhofflimmern. Erhöhter FGF23 wurde unabhängig vom AF-Risiko nach Anpassung für Störfaktoren mit einem Hazard-Ratio von 1,59 für das höchste gegenüber dem niedrigsten FGF23-Quartil assoziiert (95% CI, 1,00-2,53;

P = 0,02) 3 CRS-Forscher Elsayed Z. Soliman, MD, von der Wake Forest Schule für Medizin in Winston Salem, North Carolina, war der Ansicht, dass diese Ergebnisse wichtige Informationen über die Entwicklung von Vorhofflimmern bei Patienten mit CKD liefern. "Erstens gibt uns dies Einblicke in die mögliche pathophysiologische Grundlage für das erhöhte Risiko von Vorhofflimmern bei CKD", erklärte Dr. Soliman. Er stellte außerdem fest, dass die FGF23-Spiegel im Verlauf der CKD progressiv ansteigen und dass FGF23 mit der linksventrikulären Hypertrophie und der endothelialen Dysfunktion in Verbindung gebracht wird, die beide mit dem AF-Risiko assoziiert sind. Diese Effekte können zu dem erhöhten AF-Risiko beitragen, das mit erhöhtem FGF23 einhergeht.

Studienleiter der CRIC-Studie Dominic Raj von der George Washington University beobachtete, dass Entzündungen auch zu den Auswirkungen von FGF23 auf das AF-Risiko beitragen können. Dr. Raj schlug vor, dass zusätzliche Forschung erforderlich ist, um mögliche Mechanismen der Verbindung zwischen FGF23 und AF bei Patienten mit CKD weiter aufzuklären. Er stellte auch fest, dass der berichtete Zusammenhang zwischen IL-6 und AF-Risiko auch eine mechanistische Rolle für die Entzündung in der Pathogenese des Vorhofflimmerns andeutet.

Bei der Frage nach der Identifizierung dieser neuen potenziellen Biomarker erklärte Dr. Soliman, dass sie "nicht nur erklären einige der erhöhten Risiko von Vorhofflimmern bei CKD, könnte aber auch Ziele für Interventionen bieten. "Biomarker könnten auch eine Rolle bei der Risikobewertung und serielle Überwachung spielen.

Er betonte weiter, dass es ein besonderes Bedürfnis gibt, AF-Risikofaktoren für CKD-Patienten zu verstehen, da man bei diesen Patienten aufgrund von Bedenken bezüglich der Nierenfunktion nicht mit Antikoagulanzien beginnen kann. "Deshalb", folgerte er, "sollte ein besseres Verständnis der AF-Risikofaktoren und hoffentlich die Verhinderung eines Teils dieses Risikos an erster Stelle stehen." Zuletzt aktualisiert: 9/11/2006

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