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Jenseits Ihrer Gelenke: Andere Erkrankungen im Zusammenhang mit RA

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Wissen Sie, dass Sie, wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden, auch ein erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten, verstopfte Arterien, andere Autoimmunerkrankungen und sogar Krebs haben?

Hören Sie zu während wir mit führenden Experten über die vielen Bedingungen sprechen, die mit RA einhergehen können. Sie erklären, warum Ihr Risiko höher sein kann, wenn Sie an diesen Erkrankungen leiden, was Sie tun können, um sie zu verhindern, und Ihre Möglichkeiten, sie zu behandeln, wenn Sie diagnostiziert werden. Ob Müdigkeit oder Sorgen um eine Herzerkrankung, Sie möchten diese informative Show nicht verpassen.

Wie immer beantworten unsere Fachgäste Fragen aus dem Publikum.

Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Webcast geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und, wie immer, bitte konsultieren Sie Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist.

Hier ist Ihr Gastgeber, Ross Reynolds.

Ross Reynolds:

Als ob die Symptome und die Behandlung von rheumatoider Arthritis verwaltet wurden Nun, Experten sagen jetzt, dass Menschen mit RA möglicherweise ein höheres Risiko für die Entwicklung anderer Krankheiten haben. Sie haben vielleicht die neuesten Nachrichten darüber gehört, dass RA mit Herzerkrankungen in Verbindung gebracht wurde, aber wussten Sie, dass einige Patienten auch Anämie, Lungenerkrankungen und sogar Krebs entwickeln können? Hallo und willkommen zu diesem HealthTalk-Webcast, Jenseits Ihrer Gelenke: Andere Bedingungen im Zusammenhang mit RA.

Verbinden Sie uns, um über die gesundheitlichen Risiken zu sprechen, die mit rheumatoider Arthritis verbunden sind, und um Ihre Fragen zu beantworten, ist Dr. Arthur Weinstein. Dr. Weinstein ist Professor für Medizin an der Georgetown University Medical Center und Associate Chairman der Abteilung für Medizin und Direktor für die Abteilung für Rheumatologie am Washington Hospital Center in Washington, DC Er ist Board-zertifiziert in Rheumatologie und diagnostische Immunologie.

Willkommen, Dr. Weinstein.

Dr. Arthur Weinstein:

Danke. Es ist schön, hier zu sein, Ross.

Ross:

Vielleicht können wir damit beginnen, dass Sie uns etwas über die Zustände oder Krankheiten erzählen, bei denen jemand mit RA auch gefährdet sein könnte.

Dr. Weinstein:

Lassen Sie mich damit beginnen, dies vielleicht verständlicher zu erklären. Rheumatoide Arthritis ist eine Immunerkrankung, die hauptsächlich die Gelenke angreift, aber es gibt Zeiten, in denen die Entzündung den Angriff auf andere Gewebe ausbreiten kann. Das ist also eine Art von Problem, die Patienten mit rheumatoider Arthritis haben können, und die gemeinsamen Organe, die involviert sind, wenn sich diese Entzündung auf andere Gewebe ausbreitet, sind die Lungen. Sie können Rippenfellentzündung bekommen. Menschen wissen über Pleuritis, wenn sie Infektionen bekommen. Nun, Pleuritis kann auf rheumatoide Arthritis ohne eine Infektion zurückzuführen sein, und das ist eine Entzündung der Gewebe um die Lunge herum. Das ist, was Pleuritis ist.

Sie können eine Perikarditis bekommen, eine Entzündung des Gewebes um das Herz herum, und Sie können sogar eine Flüssigkeit um das Herz bekommen, wenn das Perikard entzündet ist. Sie können tatsächlich eine Entzündung in den Lungen bekommen. Sie können also kurzatmig werden. Sie können Narben in den Lungen bekommen, auf Röntgenstrahlen. Sie können Augenentzündung mit rheumatoider Arthritis bekommen, und das kann manchmal mit einem schmerzhaften roten Auge namens Skleritis verbunden sein. Häufiger können Sie ein Syndrom des trockenen Auges bekommen. Das nennt man das Sjögren-Syndrom, das bei rheumatoider Arthritis sehr, sehr häufig ist. Mindestens 30 Prozent der Patienten mit rheumatoider Arthritis können einen leichten Typ von Sjögren bekommen, andere bekommen ein viel schwereres Syndrom des trockenen Auges.

Rheumatoide Arthritis kann gelegentlich die Nerven beeinträchtigen. In der Tat können Sie ein Karpaltunnelsyndrom bekommen, jeder weiß, was das ist, nur von einer Entzündung im Handgelenk Druck auf die Nerven, aber Sie können auch einen Immunangriff auf die Nerven bei rheumatoider Arthritis bekommen eine Neuropathie Art von wie ein Diabetiker mit Kribbeln und Nadeln in den Füßen. Sie können Anämie bekommen. Bei vielen entzündlichen Erkrankungen ist eine Anämie häufig. Und bei der rheumatoiden Arthritis ist die Anämie eines der Kennzeichen einer anhaltenden aktiven Entzündung. Wenn es unkontrolliert ist, sind praktisch alle Patienten mit rheumatoider Arthritis anämisch. Es ist keine Eisenmangelanämie. In der Tat, Eisengabe wird nicht die Anämie korrigieren, aber die Entzündung zu korrigieren, die rheumatoide Arthritis zu kontrollieren wird die Anämie korrigieren.

Eine der Bedingungen, die in der Presse in letzter Zeit ist, ist Osteoporose, und rheumatoide Arthritis wegen dieser chronischen, anhaltenden Entzündung kann Osteoporose in einer Reihe von Möglichkeiten verursachen. Zuallererst, können Sie Osteoporose um Gelenke bekommen, die entzündet sind, aber Sie können allgemeine Osteoporose mit rheumatoider Arthritis bekommen, weil es eine verschwendende Krankheit sein kann. Chronisch entzündliche Erkrankungen können zu einer Verschwendung führen. In der Tat, in den alten Tagen vor 50, 75 Jahren, als wir keine Medikamente hatten, um die rheumatoide Arthritis wirklich gut zu kontrollieren, wurde es als chronische Infektion angesehen, weil die Patienten oft sehr dünn wurden. Sie verloren ihren Appetit und sahen so aus, als hätten sie eine chronische Infektion, also war es eine verschwenderische Krankheit, und deshalb kann es zu einer Ausdünnung Ihrer Knochen und Osteoporose kommen.

Das sind also einige der Probleme und Multisystemprobleme, die direkt damit zusammenhängen rheumatoide Arthritis haben. Es gibt übrigens bestimmte Organe, die tatsächlich verschont werden. Zum Beispiel beeinflusst rheumatoide Arthritis allein gewöhnlich nicht den Magen oder den GI-Trakt. Nun, einige der Medikamente, die wir verwenden, um es wie die nichtsteroidalen entzündungshemmende Medikamente zu behandeln, können den Magen-Darm-Trakt beeinflussen und Geschwüre und Entzündungen verursachen, aber rheumatoide Arthritis allein beeinflusst diese Organe normalerweise nicht.

Ross:

Warum geht es zu einigen Organen und nicht zu anderen?

Dr. Weinstein:

Warum? Oh Gott, ich wünschte, ich wüsste es. Wir wissen es nicht. Es betrifft normalerweise nicht die Nieren. Anders als bei Lupus, der die Nieren betrifft, ist das bei rheumatoider Arthritis nicht der Fall. Wir wissen also wirklich nicht, warum der Immunangriff auf bestimmte Organe gerichtet ist oder nicht. Zum Beispiel wissen wir nicht einmal, warum es so auf die Gelenke gerichtet ist. Es gibt andere Immunkrankheiten, an denen die Gelenke nicht so beteiligt sind.

Und dann gibt es andere Probleme, die wir in der Vergangenheit nie sehr gut über die Beziehung wussten und warum es passieren sollte - einer von ihnen ist Krebs und der andere ist Herzkrankheit.

Ross:

RA ist eine entzündliche und Autoimmunerkrankung. Sprechen Sie gerade von entzündlichen Erkrankungen oder Autoimmunerkrankungen?

Dr. Weinstein:

Sie sind nicht unbedingt getrennte Krankheiten. Sie sind autoimmune, entzündliche Merkmale der rheumatoiden Arthritis. Sie beeinflussen also andere Organe, aber sie sind Teil dessen, was wir rheumatoide Krankheit nennen, und ich möchte nur darauf hinweisen, dass rheumatoide Arthritis eine systemische Erkrankung ist. Es ist nicht das, was die meisten Leute denken, wenn sie an Arthritis denken. Sie denken hauptsächlich an Osteoarthritis, die keine systemische Krankheit ist, das ist die Arthritis, die Knorpelveränderung verursacht, beeinflusst die Knie und manchmal die Hüfte und manchmal die kleinen Gelenke in den Händen, aber das ist keine systemische Krankheit. Rheumatoide Arthritis ist eine systemische Erkrankung, und es handelt sich um Multisysteme, obwohl bei den meisten Patienten die Gelenke das Hauptsystem sind.

Ross:

Welche Patienten sind betroffen? Sind alle RA-Betroffenen für diese anderen Erkrankungen gleichermaßen gefährdet?

Dr. Weinstein:

Nein. Wir verstehen nicht alle Risikofaktoren für die Ausbreitung der rheumatoiden Arthritis auf andere Organe, aber wir haben heute eine Ahnung davon. Zum Beispiel wissen wir, dass es genetische Faktoren gibt, die für die Entwicklung der rheumatoiden Arthritis wichtig sind. Und wenn Sie eines dieser Gene von Ihrer Mutter erben und das andere nicht von Ihrem Vater erben, sind Sie anfällig für rheumatoide Arthritis, aber Sie sind etwas weniger wahrscheinlich, schwere rheumatoide Arthritis zu bekommen. Aber wenn Sie beide erben, eines von der Mutter, eines vom Vater, so sind Sie das, was wir homozygot nennen, haben Sie beide Gene, Sie haben ein viel größeres Risiko, eine schwerere rheumatoide Arthritis zu bekommen.

Aber ich Ich muss Ihnen sagen, dass das, was wir über die rheumatoide Arthritis in der modernen Zeit gelernt haben, ist, dass die meisten Menschen zumindest mittelschwere rheumatoide Arthritis bekommen. Mild rheumatoide Arthritis oder sehr milde rheumatoide Arthritis ist nicht so häufig.

Ross:

Nun erwähnten Sie die genetischen Faktoren. Können wir noch voraussehen, ob diese genetischen Faktoren vorhanden sind?

Dr. Weinstein:

Das Problem ist, dass sie keine Gene sind. Sie sind genetische Faktoren, die in der Bevölkerung als Ganzes selten sind, also messen, ja, wir können nach ihnen suchen, aber nach ihnen als Veranlagung für rheumatoide Arthritis zu suchen, ist keine sehr nützliche Übung. Wir können sie tatsächlich bei jemandem messen, bei dem wir bereits eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert haben. Und wenn wir diese doppelte Dosis eines Gens sehen würden, eines von der Mutter, eines vom Vater, könnten wir dann vielleicht viel aggressiver in unserer Behandlung dieses individuellen Patienten sein, weil wir wissen, dass dieser Patient auf möglicherweise viel schwerere rheumatoide Arthritis zusteuert. Das tun wir noch nicht routinemäßig. Es war nicht etwas, was die Menschen auf einer routinemäßigen klinischen Basis getan haben. Es ist sicherlich Teil vieler Forschungsstudien gewesen.

Ich muss Ihnen etwas sehr Interessantes erzählen, das in den letzten Jahren wirklich herausgekommen ist, wenn wir über die Prädisposition der rheumatoiden Arthritis sprechen.

Es ist schon lange bekannt Zeit, dass Langzeit-Raucher, mehr als 20 Jahre Rauchen, ein zwei- bis viermal erhöhtes Risiko haben, rheumatoide Arthritis zu entwickeln. Aber wenn Sie eine lange Zeit Raucher sind, und Sie haben auch eine doppelte Dosis dieser genetischen Marker, über die wir sprechen, erhöht sich das Risiko für die Entwicklung von rheumatoider Arthritis um das 15- bis 20-fache.

Und das ist nicht milde rheumatoide Arthritis natürlich, weil du sowieso die doppelte Dosis Gen hast. Dies ist schwerer rheumatoide Arthritis. Also, wenn es einen anderen Fall für das Rauchen gibt, ist es, dass es bei manchen Menschen auch zu rheumatoider Arthritis und schwerer rheumatoider Arthritis prädisponiert.

Ross:

Nun, was ist mit den Medikamenten, die Menschen gegen rheumatoide Arthritis einnehmen? irgendwelche Medikamente, die das Risiko erhöhen können, etwas anderes wie eine Herzkrankheit oder wie Osteoporose zu entwickeln?

Dr. Weinstein:

Wir können nicht verallgemeinern. Wir müssen uns auf bestimmte Einzeldinge konzentrieren. Lasst uns über Osteoporose sprechen, denn das ist die, die jeder versteht. Das Herzproblem ist ein wenig komplizierter, und wir werden darüber getrennt sprechen.

So wissen wir, dass Cortison-Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt werden. In der Tat haben die Menschen, die den Nobelpreis für die Isolierung von Kortison erhalten haben, und sie wurden in der Mayo Clinic für rheumatoide Arthritis eingesetzt, und es wurde zuerst zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt, und Cortison ist ein sehr, sehr starkes entzündungshemmendes Medikament . Und es funktionierte sehr gut in hohen Dosen, aber das Problem war dann, dass sie realisiert, dass hohe Dosen zu viele inakzeptable Nebenwirkungen hatten, zumindest für Patienten mit rheumatoider Arthritis.

Wir verwenden Cortison in geringen Dosen bei rheumatoider Arthritis ziemlich oft Bietet selbst in niedrigen Dosen eine gewisse entzündungshemmende Wirkung. Wir reden also von einem Medikament, einem Medikament wie Prednison, wir sprechen von 5 oder 10 Milligramm pro Tag. Das ist eine niedrige Dosis. Aber das Problem ist, dass selbst geringe Dosen von Prednison, Cortison Knochenausdünnung verursachen können. Also, wenn Sie eine Krankheit haben, bei der Sie bereits ein Potenzial für dünne Knochen oder Osteoporose haben, dann kann Prednison das zu einem großen Grad verschlimmern.

Und es wird empfohlen, dass die Patienten, die auf langfristige Prednison-Therapie gehen, behandelt werden Osteoporose zu verhindern. Natürlich können wir jetzt regelmäßig Knochendichtemessungen durchführen. Also denke ich, dass Patienten, die seit mehr als sechs Monaten rheumatoide Arthritis haben, einen Knochendichtentest rechtfertigen, selbst wenn sie ziemlich jung sind und besonders, wenn sie mit Prednison in niedriger Dosis behandelt werden.

Ross:

Wie steht es mit Herzerkrankungen, gibt es Medikamente gegen rheumatoide Arthritis, die das Risiko erhöhen können?

Dr. Weinstein:

Kann ich etwas zurückgehen, weil wir eigentlich erst ohne Medikamente über Herzerkrankungen und rheumatoide Arthritis sprechen sollten?

Ross:

Okay.

Dr. Weinstein:

Früher hatten Patienten mit rheumatoider Arthritis ein verkürztes Überleben. Obwohl die Leute sagten: "Oh, du stirbst nie an rheumatoider Arthritis, du wirst einfach krank;" es ist wirklich nicht wahr. Sie hatten eine erhöhte Häufigkeit des Todes, und es war in der Regel Infektion in den alten Tagen, Infektion in den Gelenken und Infektionen in der Lunge, Harnwege und schwere Nieren-Infektionen und solche Dinge. Die häufigste Todesursache sind heute Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gefäßerkrankungen, die meist Herzinfarkte, aber auch Schlaganfälle auslösen.

Und so wissen wir, dass Patienten mit rheumatoider Arthritis dazu prädisponiert sind, und ich werde Ihnen dazu einige Statistiken geben. Es ist fast wie Diabetes, wenn Sie rheumatoide Arthritis haben. Sie sind prädisponiert für ein kardiovaskuläres Ereignis, vor allem einen Herzinfarkt mindestens 10 Jahre früher als wenn Sie keine rheumatoide Arthritis hatten. Wenn man sich Patienten anschaut, die überhaupt keine Symptome einer Herzerkrankung haben, und sie auf Atherosklerose, Plaques und dergleichen in den Halsschlagadern oder in den Koronararterien untersuchen, haben Patienten mit rheumatoider Arthritis dreimal so viel atherosklerotische Plaque wie Patienten keine rheumatoide Arthritis haben und 30 bis 60 Prozent wahrscheinlicher einen Herzinfarkt und in geringerem Maße einen Schlaganfall bekommen. Es besteht also ein Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken, wenn man nur rheumatoide Arthritis hat, und dieses Risiko übersteigt alle anderen Risiken wie Blutdruck, Rauchen usw., so dass ein Risiko besteht.

Nun, warum sollten Sie eine haben? Risiko? Ich meine, du hast Arthritis. Du hast eine Entzündung. Nun, wir wissen jetzt, dass chronische Entzündung zur Produktion bestimmter Proteine ​​führt, die Blutgefäße reizen können. Und eines dieser Proteine ​​wird C-reaktives Protein genannt. Ich weiß nicht, ob Sie etwas gegen Herzinfarkt und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, aber es gibt ein großes Interesse an diesem C-reaktiven Protein, weil es bei ansonsten gesunden Patienten, die Herzinfarkte bekommen, höher ist als bei ansonsten gesunden Patienten, die sich nicht anstecken 't bekommen Herzinfarkt.

Nun, C-reaktives Protein ist ein Entzündungsmarker, und praktisch alle Patienten mit rheumatoider Arthritis haben ein hohes C-reaktives Protein, besonders wenn sie eine aktive Entzündung haben. Wenn sie also eine chronisch aktive Entzündung haben, haben sie chronisch hohe C-reaktive Proteinspiegel. Entweder ist es die Entzündung selbst, die andere Proteine ​​macht, oder es ist der C-reaktive Proteinspiegel selbst, der wahrscheinlich die Blutgefäße reizt und zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen prädisponiert.

Sie haben also nach anderen Medikamenten gefragt, die dann weiter prädisponieren können. Die Rolle von Cortison ist ein wenig unklar, also werden wir das aus dem Bild lassen. Wir wissen es nicht. Aber bevor wir über Drogen sprechen, sollten wir über die traditionellen Risikofaktoren sprechen. Rheumatoide Arthritis Patienten können hohen Blutdruck, hohe Cholesterinwerte, Diabetes haben, so dass ihr Risiko noch höher wird, und das sind kontrollierbare Risiken. Sie können etwas dagegen tun.

Interessanterweise war Adipositas allein in den Studien mit rheumatoider Arthritis kein Hauptrisiko, aber es gibt noch einen anderen Schuldigen, und es ist dieser rauchende Übeltäter. Es ist eine enorme Zunahme des Risikos. So können Sie rheumatoide Arthritis haben und Sie sind ein Raucher. Sie haben vielleicht Ihre rheumatoide Arthritis bekommen, weil Sie Raucher sind, und Sie werden Ihre Herzkrankheit bekommen, weil Sie beide rheumatoide Arthritis haben und Sie ein Raucher sind, also sind diese kontrollierbar.

Nun, tatsächlich so weit wie die anderen Medikamente, die wir verwenden, wussten wir nicht, und wir wissen jetzt sicherlich mehr über die nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente, richtig, wie Motrin (Ibuprofen), Naprosyn (Naproxen), aber noch wichtiger, die anderen Drogen, die wir verwendet haben, wie Vioxx (Rofecoxib) und Bextra (Valdecoxib). Alle diese Drogen können Ihren Blutdruck wirklich erhöhen und die Blutdruckmedikation stören. Und obwohl die Vioxes dieser Welt und die Beitras dieser Welt tatsächlich weniger GI-Nebenwirkungen hatten und deshalb für alle Arten von Muskel-Skelett-Problemen so gut aussahen, schienen sie chronisch tatsächlich mehr Herzinfarkte zu verursachen Vioxx tat es, und es könnte wegen Dingen wie Blutdruck sein. Aber es kann auch andere Faktoren geben, Gerinnungsfaktoren, weil Naprosyn auch Ihren Blutdruck erhöhen kann. Daher versuchen wir, diese Medikamente bei einer Krankheit wie rheumatoider Arthritis nicht für lange Zeit zu verwenden. Wir versuchen, mit unseren Hauptdrogen davonzukommen.

Ein weiterer Grund, diese Medikamente bei rheumatoider Arthritis nicht so oft zu verwenden, ist, dass sie den Verlauf der rheumatoiden Arthritis nicht verändern. Sie helfen bis zu einem gewissen Grad bei Schwellungen und Entzündungen, aber Gelenkschäden können auftreten, und Sie können Organe in andere Organe einbeziehen, und diese Medikamente ändern das überhaupt nicht.

Ross:

Gibt es etwas, über das Sie gerne sprechen würden, bevor wir uns mit Krebs und Medikamenten für RA befassen und wie sie Krebs beeinflussen können?

Dr. Weinstein:

Es gibt schlechte Nachrichten. Ich möchte dir die guten Nachrichten geben, und das hängt mit Herzkrankheiten zusammen. Es bezieht sich im Allgemeinen auch auf rheumatoide Arthritis. Die gute Nachricht ist also, dass Sie glauben, dass, wenn rheumatische Entzündungen für eine Menge von dem verantwortlich sind, was vor allem mit der Entwicklung von Herzinfarkt, vorzeitigen Herzerkrankungen und Herzinfarkt, die Kontrolle der Entzündung, wenn wir das tun könnten, wäre verringern Sie das Risiko. Und bis vor etwa 25 Jahren konnten wir die Entzündung nicht gut kontrollieren, so dass wir es nicht zeigen konnten, aber es gab eine dramatische Revolution in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis, viel mehr als bei allen anderen Rheumatische Erkrankungen, glaube ich.

Und das mit der Anwendung unserer wichtigsten Antirheumatika wie Methotrexat und mit den neueren biologischen Wirkstoffen, die einem Protein, dem Tumor-Nekrose-Faktor, entgegenwirken - das sind also die Agenten, die Sie sehen im Fernsehen wie Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab) für die Öffentlichkeit beworben - nicht nur sind sie ziemlich spektakulär bei der Verringerung der Entzündung und Schädigung der rheumatoiden Arthritis, aber Beweise, die jetzt kommen, dass sie das Risiko verringern Herzkreislauferkrankung. Es ist also nicht absolut klar, sie waren nicht lange genug da, aber die großen Studien zeigen langsam, dass dies der Fall zu sein scheint.

Ross:

Das sind gute Nachrichten.

Nun, Medikamente für RA und Krebs, was können Sie uns dazu sagen?

Dr. Weinstein:

Wenn Sie Krebs betrachten, gibt es kein erhöhtes Risiko für Krebs im Allgemeinen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Aber wenn Sie sich eine bestimmte Art von Krebs namens Lymphom, vor allem Non-Hodgkin-Krankheit - die beiden wichtigsten Klassifikationen von Lymphomen sind Hodgkin-Krankheit, die eine Art von Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom ist - gibt es ein etwas erhöhtes Risiko bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen Arthritis, und besonders bei jenen Patienten, die eine schwerere chronische Entzündungskrankheit haben.

Also lassen Sie mich Ihnen einige Zahlen geben. Das Lymphomrisiko beträgt bei rheumatoider Arthritis etwa zwei bis drei Mal. Es klingt nach viel, aber es ist nicht viel. Es wird eine standardisierte Inzidenzrate genannt, diese zwei- bis dreimal. Unter bestimmten anderen Bedingungen ist es bis zu 15 Mal. Und es gilt für Immunstörungen im Allgemeinen. Es besteht ein etwas erhöhtes Risiko für Lymphome, da Lymphome Krebs der Immunzellen sind. Also sind die Immunzellen bei unseren Autoimmunkrankheiten überaktiv, und dann können sie manchmal den Kontrollen entgehen, die unser Körper ihnen normalerweise zufügt, und sie entwickeln sich zu Krebs.

Lymphome sind also bei Patienten mit Autoimmunkrankheiten im Allgemeinen höher und bei Patienten etwas höher Patienten mit rheumatoider Arthritis. So machen wir uns manchmal Sorgen mit den Medikamenten, die wir verwenden, dass es ein noch höheres Lymphomrisiko geben würde. Weil einige der Medikamente, die wir verwenden, sind diese Krebsmedikamente wie Methotrexat, Imuran, die auch Azathioprin genannt wird, die, obwohl sie für Krebs verwendet wurden, gab es immer ein Risiko - eine Sorge über ein Risiko sowieso - von einigen erhöhten Vorkommen von Krebs oder Lymphomen mit diesen Medikamenten.

Nun, es gibt eine Art von Medizin, die wir nicht mehr bei rheumatoider Arthritis verwenden, wo es zu einem dramatischen Anstieg des Risikos von Lymphomen kam, und das wurde Cytoxan oder Cyclophosphamid genannt. Wir verwenden dieses Hauptmedikament, um sehr kranke Lupuspatienten zu behandeln, und diese Lupuspatienten scheinen irgendwie nicht dasselbe Risiko zu bekommen, das Patienten mit rheumatoider Arthritis mit deutlich erhöhter Häufigkeit von Lymphomen bekommen haben. Aber in der Tat, mit den anderen Medikamenten, die wir wie Methotrexat und die Biologics oder die TNF-Antagonisten, Remicade und Humira, etc., kann es eine leichte Erhöhung über das Risiko von rheumatoider Arthritis, aber wenn es so ist, es ist sehr leicht. Und einige Studien haben vorgeschlagen, dass es keine Zunahme gibt, und andere Studien haben angedeutet, dass es vielleicht ein bisschen Zunahme gibt. Es gibt sicherlich keine Abnahme. Es ist nicht wie die Herzgeschichte, in der du wirklich einen großen Unterschied machst.

Sie machen wahrscheinlich keinen großen Unterschied, zumindest nicht mit den Medikamenten, die wir jetzt haben, außer für ein Medikament, und das ist ein Medikament, das kürzlich zur Behandlung von rheumatoider Arthritis zugelassen wurde. Es heißt Rituximab (Rituxan). Rituximab ist ein Medikament, das biologisch auf eine der Immunzellen gerichtet ist, die B-Zellen genannt werden, und bei Non-Hodgkin-Lymphomen sind es die B-Zellen, die bösartig sind. Und Rituximab ist tatsächlich für die Behandlung von Non-Hodgkin-Lymphom zugelassen. Damit ist dieses Medikament auch für rheumatoide Arthritis zugelassen. Erstens wurde es bei der rheumatoiden Arthritis nicht lange genug verwendet, um zu sehen, ob es das Risiko eines Lymphoms tatsächlich verringern würde, wenn Rituximab mehr verwendet würde. Im Moment ist es jedoch nur für jene Patienten zugelassen, die Remicade wie Drogen nicht bestanden haben. Wir können es also nicht früh genug verwenden, aber vielleicht werden wir es eines Tages früher verwenden können und vielleicht wird es sich auf das Lymphom auswirken.

Ross:

Dr. Weinstein, wir haben über RA und Verbindungen zu anderen Arten von Krankheiten gesprochen, aber was ist mit der anderen Richtung, sind Menschen mit einer der Krankheiten, von denen wir gesprochen haben, mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von rheumatoider Arthritis?

Dr. Weinstein:

Das ist ein härterer Ruf. Ich möchte noch einmal das Rauchen betonen. Aus irgendeinem Grund zu rauchen, wir verstehen nicht, wie, kann zu rheumatoider Arthritis führen, besonders im richtigen genetischen Milieu. Es muss zweifellos ein genetisches Milieu geben. Es kann Umweltfaktoren geben, die wir nicht verstehen.

Es gibt also eine Kontroverse darüber, wie alt die rheumatoide Arthritis wirklich ist. Zum Beispiel gibt es keine guten Beweise, dass rheumatoide Arthritis mit den ägyptischen Mumien existierte. Nun, es ist sehr schwer, weil es tatsächlich die Gelenke zerstört. Es verschmilzt sie nicht sehr, und wenn du also Röntgenstrahlen an mumifizierten Skeletten machst, siehst du es vielleicht nicht. Aber die meisten Menschen sind davon überzeugt, dass es damals nicht existierte, und dass es vielleicht im 16. oder 17. Jahrhundert war, was man denken ließ, dass, wenn es zu dieser Zeit keine Veränderung in den Genen gab, dass es vielleicht einige Umweltbedingungen gab Faktoren, die auf eine zivilisierte Gesellschaft trafen, die uns alle zu rheumatoider Arthritis prädisponierte oder diejenigen, die die richtigen Gene haben.

Und was diese Umweltfaktoren sind, wissen wir nicht, aber wir wissen gewisse Dinge. Zum Beispiel wissen wir, dass bei Bergleuten, die Kieselsäure ausgesetzt sind, Silikon, wenn sie an rheumatoider Arthritis leiden, sehr schwere Lungenkrankheiten bekommen kann, viele Entzündungen in der Lunge, wo sie es normalerweise nicht hätten, wenn sie kein Rheumatoid haben Arthritis. Man könnte also postulieren, dass es unbekannte Faktoren gibt, die dafür prädisponieren können. Was andere Krankheiten betrifft, die für rheumatoide Arthritis prädisponieren, so weiß ich eigentlich nichts über andere Krankheiten, die dazu neigen könnten.

Ross:

Nun möchte ich zu einer Herzerkrankung zurückkehren weil es nicht ungewöhnlich ist. Gibt es Schritte, die jemand mit rheumatoider Arthritis ergreifen kann, um das Risiko von Herzerkrankungen zu reduzieren? Und unterscheiden sich diese Dinge von denen, die keine rheumatoide Arthritis haben?

Dr. Weinstein:

Ja. Zuallererst müssen sie erkennen, dass sie wie ein Diabetiker sind, und sie müssen ein Fürsprecher sein. Jeder Patient mit rheumatoider Arthritis muss sich für seine eigene Gesundheit einsetzen, und er muss sicherstellen, dass seine Hausärzte extrem auf den Blutdruck und auf Cholesterin achten. Sie müssen aufhören zu rauchen. Sie müssen all diese Dinge tun, die Sie als Diabetiker tun würden. Und wenn sie Diabetiker sind, müssen sie diesen Diabetes unter Kontrolle halten. Aber andererseits müssen sie auch die rheumatoide Arthritis unter Kontrolle haben.

Und wir dachten immer, dass die rheumatoide Arthritis in den ersten ein, zwei Jahren nicht viel Schaden angerichtet hat. In der Tat ist das nicht wahr. Und tatsächlich, wenn es eine Verzögerung bei der Behandlung gibt, selbst wenn es eine Verzögerung von neun Monaten bis zum Erhalt einer größeren Therapie gibt, hat dies Auswirkungen auf die Krankheit, die für viele Jahre vor sich geht. Deshalb glaube ich heute, dass ein Patient mit rheumatoider Arthritis, der von einem Hausarzt diagnostiziert wurde, sofort an einen Spezialisten, einen Rheumatologen, überwiesen werden sollte, um sich über Therapie beraten zu lassen. Und ich kann Ihnen sagen, dass die meisten Patienten fast sofort mit einer großen medikamentösen Therapie beginnen, es sei denn, sie haben eine so milde, leichte Krankheit und ihre Tests sind gut, so dass wir ihnen vielleicht eine mildere Therapie geben könnten. Aber wenn ihr C - reaktives Protein hoch ist, das Protein, das ich dir gesagt habe, das prädisponiert auch zu Herzerkrankungen, dann werden wir noch aggressiver sein, weil wir 10 Jahre später oder 20 Jahre später reden, also sehen wir die Zukunft, und wir wissen, dass die Zukunft so viel rosiger ist, wenn wir die Krankheit heute kontrollieren.

Ross:

Gibt es Anzeichen oder Symptome, die jemand mit RA als Warnsignale für eine Herzerkrankung betrachten sollte?

Dr. Weinstein:

Nein. Aber ich kann Ihnen sagen, dass ein prädisponierender Faktor, den wir nicht erwähnt haben, das Alter ist. Also, wenn Sie rheumatoide Arthritis in einem älteren Alter zu entwickeln, oder wenn Sie älter sind und rheumatoide Arthritis seit einiger Zeit hatten, sollten Sie wahrscheinlich zu einem gewissen Grad untersucht werden, zumindest haben vielleicht ein Elektrokardiogramm und eine Brust X Ray einige der einfacheren , weniger teure und routinemäßige Maßnahmen zur Suche nach Herzerkrankungen.

Soweit rote Fahnen, wie jeder kann man Brustschmerzen bekommen. Sie können kurzatmig sein. Sie können die typischen Symptome der koronaren Herzkrankheit bekommen. Bei peripheren Gefäßerkrankungen, wenn es die Gefäße in Ihren Beinen betrifft, können Sie beim Gehen Schmerzen in Ihren Beinen bekommen. Aber dann bist du wirklich ziemlich weit fortgeschritten. Und wir haben jetzt die Fähigkeit, eine Koronararterienerkrankung zu diagnostizieren, die das häufigste Problem und eines der gravierendsten Probleme wäre, wenn es asymptomatisch ist. Aber diese Technologie ist so teuer, dass wir nicht alle untersuchen können, und ich kenne keine Studie, die Patienten mit rheumatoider Arthritis bisher untersucht.

Aber wenn diese Technologie hoffentlich billiger wird, rate ich zu den Patienten mit rheumatoider Arthritis wird es haben, auch wenn sie keine Symptome haben, zumindest als Basislinie. Aber wir wissen wirklich, dass Sie, auch ohne zu wissen, ob Sie eine Herzerkrankung haben oder nicht, die Häufigkeit von Herzinfarkten reduzieren, indem Sie die rheumatoide Arthritis kontrollieren und auf die anderen Risikofaktoren für Herzerkrankungen achten.

Ross:

Was ist mit den anderen Krankheiten, die wir besprochen haben und die manchmal mit rheumatoider Arthritis in Verbindung gebracht werden? Gibt es da irgendwelche Warnzeichen? Gibt es etwas, worauf Zuhörer achten sollten?

Dr. Weinstein:

Alle diese anderen Merkmale der rheumatoiden Erkrankung betreffen in der Regel Patienten mit leichter rheumatoider Arthritis nicht, so dass die Patienten, die die Pleuritis und die Lungenerkrankung und die Augenprobleme bekommen können, in der Regel Patienten mit schwerer Krankheit sind. So können sie haben, was wir rheumatoid Knötchen nennen, die Beulen unter der Haut normalerweise an den Ellenbogen sind. Sie haben viel mehr gemeinsame Entzündung, die Kontrolle benötigt, und ihre Tests für rheumatoide Arthritis sind in der Regel stark positiv. Wir haben zwei Tests, die wir heute machen. Sie sind wirklich Autoantikörper. Sie sind Marker für Autoimmunität und Autoimmunität bei rheumatoider Arthritis. Und diese sind normalerweise sehr positiv.

Wenn wir solche Patienten haben, sind wir immer wachsam. Es ist nicht so sehr die Wachsamkeit der Patienten. Es ist die Wachsamkeit der Ärzte. Und wieder ist es ein Merkmal, Ärzte zu sehen, die Experten in der Behandlung von rheumatoider Arthritis sind. Ich bin mir nicht sicher, ob es heute stimmt, aber es ist noch nicht so lange her, dass die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis nie einen Rheumatologen gesehen haben.

Ross:

Wirklich?

Dr. Weinstein:

Ja. Aber ich denke, das hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten geändert, da wir immer mehr Medikamente entwickelt haben, die so spezifisch und so gut für rheumatoide Arthritis sind. Aber als ich im Training war, sahen die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis nie einen Rheumatologen.

Ross:

Jetzt, weil sie keine Erleichterung bekamen, als sie es taten?

Dr. Weinstein:

Vielleicht liegt das daran. Ich denke, es lag zum Teil auch daran, dass die Hausärzte nicht wussten, was ein Rheumatologe für Patienten mit rheumatoider Arthritis tun konnte, und es wurde als nicht tödliche, nicht bösartige, chronische, etwas behindernde Krankheit angesehen. Und ein Rheumatologe konnte nur die Schlimmsten der Schlimmsten sehen, die an den Rollstuhl gefesselt waren oder was auch immer.

Wir wissen jetzt auch, dass, obwohl die Entzündung nicht immer schlimm ist, ein Arzt einen Patienten sieht, aber es ist spiking und Sie kommen herunter und spucken und kommen herunter und der Patient wird dem Arzt sagen: "Oh ja, vor zwei Wochen war es schlimm. Es war schrecklich für drei oder vier Tage. Jetzt geht es mir besser." Also denkt der Arzt: "Oh, nun, es ist nicht so schlimm." In der Tat, weil diese Entzündung nie wirklich weggeht, geht der Schaden weiter. Auch wenn der Patient zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie den Patienten sehen, nicht so schlecht ist, geht der Schaden weiter. Und deshalb sage ich, dass wir die meisten Patienten behandeln - von der Zeit, wenn sie in die Tür gehen, benutzen wir bereits unsere Hauptdrogen. Außerdem haben wir gelernt, dass Kombinationen von Medikamenten besser funktionieren als einzelne Medikamente allein, und in den alten Tagen haben wir nur einzelne Medikamente verwendet.

Ich bin mir also nicht so sicher, dass das Beste, was der Patient für sich tun kann, ein Anwalt ist: Verstehen Sie, wie die Krankheit sie beeinflussen kann; verstehe, dass etwas passiert, wenn sie etwas Kurzatmigkeit bekommen und der Arzt sagt: "Oh, du hast eine leichte Entzündung der Lunge", erkenne, dass dies auf die rheumatische Krankheit zurückzuführen sein könnte. Verstehen Sie, dass wenn sie hohen Blutdruck haben, wenn sie nicht gut kontrolliert werden, erhöhen sie ihr Risiko von Herzinfarkten auf der Straße oder Herzversagen, und ich denke, das ist das Beste, und sehen Sie einen Rheumatologen zur Kontrolle die Krankheit.

Ross:

Lassen Sie uns über Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit RA und einigen anderen Bedingungen sprechen. Vor allem: Lungenkrankheit und RA, was können Menschen tun, wenn sie damit konfrontiert werden?

Dr. Weinstein:

Wenn sie nur die Rippenfellentzündung haben, das ist die Entzündung um die Außenseite der Lunge in der Pleura mit oder ohne Flüssigkeit, das ist in der Regel ziemlich leicht zunächst mit Cortison-Medikamenten zu kontrollieren, um die Entzündung zu reduzieren und dann die rheumatoide Arthritis zu halten unter Kontrolle verhindert normalerweise, dass es zurückkommt. Die Entzündung in der Lunge, die viel seltener ist, passiert nicht so oft, ist eine viel kompliziertere Situation. Es kann Kortison auch akut benötigen, aber Sie können viel stärkere und andere Medikamente benötigen, wenn es progressiv ist.

Aber ich kann Ihnen sagen, dass rheumatoide Lungenerkrankung sehr oft nicht so progressiv ist. Es gibt seltene Patienten, bei denen es sich um ein äußerst ernstes Problem handelt, aber bei den meisten Patienten geht es nicht und möglicherweise auch nicht. Und ich bin mir nicht sicher, ob unsere neuen Medikamente einen Einfluss darauf haben oder ob es genau so ist. Aber es ist umstritten. Die Literatur ist umstritten, ob unsere neuen Medikamente einige dieser anderen Merkmale der rheumatoiden Erkrankung verhindern. Man würde denken, dass sie es sind. Wenn Sie nicht mehr viel Entzündung in Ihren Gelenken haben und wenn Ihre Tests jetzt gut sind, das CRP normal ist oder was auch immer, würden Sie nicht erwarten, viele Lungenentzündungen und Pleuritis und Perikarditis zu bekommen. Ich bin auf der Suche nach einer wirklich gelungenen Studie, um uns zu sagen, dass das stimmt, aber das ist noch nicht geschehen, also weiß ich es nicht. Aber ich vermute, dass die Kontrolle der Krankheit als Ganzes größtenteils viele dieser anderen Komplikationen verhindern wird.

Und es gibt gewisse Komplikationen, die wir kaum mehr sehen, die wir früher gesehen haben. Aber wir sehen immer noch eine Lungenerkrankung, und manchmal braucht es andere Arten von Drogen. Es braucht einen echten Experten. Es braucht wirklich eine konzertierte Anstrengung von einer Anzahl von Spezialisten wie Lungendoktoren und Rheumatologen usw., damit umzugehen.

Ross:

Sie haben darüber gesprochen, wie der Patient wirklich ein Fürsprecher sein und dafür sorgen muss Getting tested für diese, aber welche Arten von vorbeugenden Maßnahmen, abgesehen von den, die Sie erwähnt haben, können Patienten nehmen, um zu vermeiden, Sekundärkrankheiten zusätzlich zu RA zu entwickeln? Gibt es zum Beispiel Dinge, über die sie mit ihrer Ernährung oder in Bezug auf Bewegung nachdenken sollten?

Dr. Weinstein:

Natürlich ist Bewegung für jeden gut, sowohl auf körperlicher, emotionaler und psychologischer Ebene, und Patienten mit rheumatoider Arthritis, wenn sie aktive Arthritis haben, sind sehr eingeschränkt in dem, was sie mit Bewegung tun können. Wenn sie keine moderne Therapie bekommen haben oder auf die moderne Therapie nicht ansprechen, möchte ich dem Patienten keine Vorwürfe machen. Es gibt einige Patienten, deren Krankheit immer noch so schlimm ist, dass selbst unsere besten Medikamente ihre Krankheit nicht kontrollieren, obwohl sie seltener ist als früher, und wenn sie in dieser Situation sind, dann wird die Schädigung der Gelenke sehr behindernd sein so weit wie Übung. Adipositas ist, wie ich bereits sagte, nicht an und für sich ein Risikofaktor für mehr Herzkrankheiten, aber es ist ein Risikofaktor für andere Probleme wie Infektionen und andere Probleme wie diese.

Diät ist ziemlich umstritten als Alternative Diäten, Vermeidung von Nachtschattengemüse und Diäten. Es gibt keine gesicherten Beweise, dass sie den Verlauf der rheumatoiden Arthritis verändern. Auf der anderen Seite gibt es einige anständige Beweise dafür, dass Fischöle tatsächlich entzündungshemmend sind und nicht notwendigerweise das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis verändern, aber sie sind entzündungshemmend. Aber Sie müssen viele Kapseln einnehmen, und ich bin mir nicht sicher, ob die Leute Ihnen sehr nahe kommen wollen oder nicht. Sie könnten anfangen, ein wenig fischig zu riechen. Aber das ist eine sehr gutartige Art der Behandlung von geringgradigen Entzündungen.

Was andere Präventionsmaßnahmen betrifft, würden wir das gern tun, oder? Wir hätten gerne einen Impfstoff. Wir möchten die Kontrolle über unser eigenes Leben haben und verhindern, dass einige dieser Dinge mit uns geschehen, aber wir sind noch nicht an einem Ort, wo wir es tun können. Und wir machen mit Sicherheit keine genetische Typisierung von allen und sagen, naja, wenn wir all diese Leute nehmen, die eine doppelte Dosis dieses Gens bekommen haben und ihnen etwas geben oder sie auf irgendeine Art von Diät ernähren, und die anderen, die das hatten doppelte Dosis des Gens, wir tun nichts, und werden wir einen Unterschied in der Häufigkeit der rheumatoiden Arthritis sehen? Das wäre eine sehr unmögliche Aufgabe, eine sehr kostspielige Studie und würde wahrscheinlich keine Früchte tragen.

Ross:

Wir haben eine Menge E-Mail-Fragen für Sie, Dr. Weinstein, also kommen wir zu ihnen jetzt. Das kommt aus Dallas, Texas, "Ist es möglich, dass RA andere Organsysteme beeinflusst, d. H. Lunge, Herz, ohne sich ernsthaft in den Gelenken zu präsentieren? Und wenn ja, wie häufig ist das?"

Dr. Weinstein:

Die Antwort ist ja. Es kann sicherlich die Lunge beeinflussen, bevor es in den Gelenken auftritt. Sie würden es nicht rheumatoide Arthritis nennen, wenn es das Herz betrifft, das mindestens Herzanfälle verursacht, bevor es sich in den Gelenken präsentiert. Das passiert nicht. Aber die Lungen, vielleicht die Augen ein bisschen, ja, es kann sie beeinflussen, obwohl es normalerweise dann schließlich die Gelenke beeinflusst. Es ist sehr ungewöhnlich. Und Sie würden diese Diagnose nicht stellen, ohne dass der Bluttest positiv auf rheumatoide Arthritis ist. So würden Sie die Art der Lungenbeteiligung und Lungenentzündung mit einem positiven, was wir Rheumafaktor nennen, und dann gibt es einen anderen Test, den wir auch tun. Und wenn diese positiv waren, könnten wir vermuten, dass der Patient rheumatoide Arthritis hat und hauptsächlich Organe außerhalb der Gelenke betrifft. Es ist wirklich ungewöhnlich.

Ross:

Das kommt aus Littleton, Colorado, "Ich wurde seit 20 Jahren mit Allergien und Asthma, Metabolischem Syndrom, Hypothyreose und moderater Depression für sechs Jahre und in den letzten sechs Monaten mit rheumatischen Erkrankungen diagnostiziert Arthritis. Meine Mutter hatte schwere RA und starb im Alter von 62, und mein Vater starb im Alter von 34 Jahren an einem Herzinfarkt. Sollte ich bestimmte regelmäßige diagnostische Tests und Vorsorgeuntersuchungen haben? Was ist mit einem Kardiologen? Bin ich eine Wanderzeitbombe? " schreibt diesen Korrespondenten.

Dr. Weinstein:

Ich will nicht sagen, dass Sie eine Wanderzeitbombe sind, aber Sie haben den Nagel auf den Kopf getroffen, dass Sie wirklich besondere Aufmerksamkeit brauchen. Sie hat metabolisches Syndrom, wie ich verstehe, die selbst eine Hauptdisposition für Herzinfarkte, Herzkrankheiten ist. Also, ja, ich denke, sie braucht mehrere Spezialgebiete, die sie ansehen: ihr Arzt für Allgemeinmedizin, ein Kardiologe, ein Rheumatologe, alle versuchen, all diese Faktoren, die ihre Blutgefäße schädigen, zu normalisieren oder zu normalisieren.

Ross:

Dies kommt aus Onset, Massachusetts. Maria schreibt uns: "Erhöhen sich Ihre Risiken, je nachdem, wie viele Jahre Sie RA und / oder Medikamente eingenommen haben, die Sie eingenommen haben?"

Dr. Weinstein:

Ich nehme an, sie meint das Risiko eines Herzinfarkts, und das Risiko steigt, je länger Sie unkontrollierte Entzündungen haben, unkontrollierte rheumatoide Arthritis. Wie gesagt, wenn wir die Entzündung kontrollieren können, scheint es, dass wir das Risiko erheblich reduzieren. Du hättest also seit 10 Jahren RA haben können, aber wenn es unter Kontrolle war, glaube ich nicht, dass dein Risiko das gleiche ist, als wenn es nicht unter Kontrolle wäre. Und sie fragte nach Medikamenten, die für ein Risiko von Herzerkrankungen prädisponieren?

Ross:

Ja.

Dr. Weinstein:

Ich denke, dass wir, wie ich bereits erwähnt habe, vor allem an den nichtsteroidalen Entzündungshemmern interessiert sind, weil sie den Blutdruck erhöhen können. Aber wenn der Blutdruck gut kontrolliert ist, dann ist das in Ordnung. Die Medikamente, die auch die Gerinnung verursachen - Vioxx ist wirklich vom Markt genommen worden. Ich bin mir also nicht sicher, ob irgendeines der anderen Medikamente gegen rheumatoide Arthritis Sie anfällig für ein Herzinfarktrisiko machen wird.

Das wäre klug, glaube ich - und das ist jetzt keine Wissenschaft, das ist es Art von nur eine Meinung - für Patienten, die sicherlich rheumatoide Arthritis haben, sagen wir, nicht gut kontrolliert und haben vielleicht andere Risikofaktoren, um ein Baby Aspirin jeden Tag zu nehmen. Sie können sich ein wenig Gedanken über Magenblutungen machen. Aber wenn Sie Naprosyn und diese anderen Drogen nicht nehmen, und ich würde sagen, versuchen Sie, diese zu vermeiden, dann könnte ein Baby Aspirin etwas schützend für Ihr Herz sein. Obwohl es mehr bei Männern als bei Frauen gezeigt wird, wenn Sie rheumatoide Arthritis haben, haben Sie dieses zusätzliche Risiko, und es könnte potenziell mehr Gutes als Schaden. Aber ich glaube nicht, dass das bisher wissenschaftlich untersucht wurde.

Ross:

Terry in South Carolina sagt: "Ich werde wegen Hepatitis C behandelt. Ich habe auch eine Lebererkrankung durch die Hepatitis. Kann die RA dies komplizieren oder umgekehrt?"

Dr. Weinstein:

Es ist nicht so sehr die rheumatoide Arthritis. Es sind die Medikamente, die verwendet werden, um rheumatoide Arthritis zu behandeln, die bei Patienten mit Hepatitis C mit großer Vorsicht gegeben werden müssen, da Medikamente wie Methotrexat und ein anderes Medikament namens Arava oder Leflunomid auch die Leber reizen und abnormale Leberfunktionstests verursachen können. Und dann müssen die biologischen Mittel, die wir verwenden, mit großer Vorsicht mit Hepatitis C verwendet werden. Es bedeutet nicht, dass diese Medikamente nicht verwendet werden können, und es ist sehr wichtig, dass rheumatoide Arthritis unter Kontrolle zu bekommen, so dass es wirklich eine Zusammenarbeit erfordert der Rheumatologe beim Hausarzt und ein Gastroenterologe oder ein Hepatologe, um das herauszufinden.

Ross:

Das kommt aus San Antonio, Texas: "Ich habe seit 20 Jahren RA. In den letzten zwei Jahren Ich habe am ganzen Körper Bereiche, die bei Berührung weh tun. Ich kann keine Informationen über so etwas finden. Mein neuer Rheumatologe sagt, dass es Stress ist. Das erscheint mir einfach nicht vernünftig. Könnte dies ein Symptom für etwas anderes sein Krankheit? "

Dr. Weinstein:

Lass mich für eine Sekunde darüber nachdenken. Das ist eine wirklich schwierige Frage. Es ist schwer für mich, gerade durch diese Geschichte zu bestimmen, ob die Bereiche, die zart sind, Entzündungsbereiche sind oder nicht oder ist es nur Muskelzärtlichkeit oder Hautschmerz, und ist es nur um die Schultern oder die Hüften oder ist es alles über den Körper?

Gerade auf dieser kleinen Kapsel der Geschichte kann ich nicht wirklich sagen, ob etwas anderes vor sich gehen könnte. Ich denke, wenn es etwas Ernstes ist, wie eine andere Krankheit, dann könnte es bei einigen Bluttests einen Hinweis darauf geben, wie plötzlich die Sedimentationsrate oder das C-reaktive Protein anstieg? Gab es eine neue Anämie oder etwas in der Art? Wenn alles andere normal ist und wenn der Arzt denkt, dass es bei der körperlichen Untersuchung keine Entzündung gibt, dann ist es vielleicht etwas harmloser, aber es ist schwer für mich, dies zu sagen.

Ross:

Und wir wollen Ich betone, dass wir keine extensiven Einzelanalysen durchführen können, nur weil E-Mails reinkommen. Deshalb können wir nicht zu sehr darauf eingehen.

Dr. Weinstein:

Richtig.

Ross:

Wir haben diese E-Mail aus Swansea, Massachusetts erhalten. "Erhöhen sich die Chancen, diese und andere Krankheiten zu entwickeln, wenn Ihre Behandlung Biologika enthält?"

Dr. Weinstein:

Nicht rheumatoide Arthritis. Also, wenn Ihre Behandlung Biologics für etwas anderes enthält, wie für Lymphom, sind Sie nicht anfällig für rheumatoide Arthritis.

Ross:

Dies ist aus Middelburg, Virginia, "Wie wirkt sich in drogeninduzierte Remission beeinflussen die Aussicht was das Risiko an, unter diesen anderen Bedingungen, wie Herzerkrankungen, verstopften Arterien und anderen Autoimmunerkrankungen, zu erkranken? "

Dr. Weinstein:

Es gab eine Zeit, in der wir kaum eine medikamenteninduzierte Remission sahen, und das ist eine der dramatischen Veränderungen bei diesen neuen Medikamenten. Ich würde sagen, dass jetzt 20 bis 30 Prozent unserer Patienten in medikamenteninduzierter Remission sind, und es ist unsere große Hoffnung, und jetzt gibt es mehr Beweise, dass diese Patienten ein ausgezeichnetes Ergebnis sowohl für Gelenkschäden haben, was ziemlich offensichtlich ist, wenn sie habe keine geschwollenen Gelenke mehr, aber auch für Herzerkrankungen. Wir denken, dass wir die Risiken bei diesen speziellen Patienten dramatisch reduzieren werden.

Ross:

Rita schreibt uns aus Mount Sterling, Illinois, "Ich bin seit ungefähr fünf Jahren auf Humira-Injektionen und weiß, dass es eine Die Chance, dass es Lymphkrebs verursacht. Was können wir tun, um auf dem Laufenden zu sein? "

Dr. Weinstein:

Ich glaube, ich habe es berührt. Es besteht ein Risiko bei rheumatoider Arthritis selbst, das bei Patienten, die die TNF-Antagonisten wie Humira einnehmen, ein marginaler, sehr geringer Anstieg sein kann. Es reicht also nicht aus, dass Sie regelmäßig Krebsvorsorgeuntersuchungen durchführen müssen. Es ist nur ein marginaler Anstieg des Risikos. Wenn Sie eine geschwollene Lymphdrüse bekommen, wenn Sie ungeklärte Fieber haben, Schmerzen, die unerklärt sind, müssen Sie natürlich einen Arzt aufsuchen und untersuchen lassen. Aber das Risiko ist wirklich sehr gering.

Ross:

Ich glaube nicht, dass Sie das angesprochen haben. Dies ist jemand, der uns aus Auburndale, Florida, schreibt: "Ich wurde zusammen mit rheumatoider Arthritis mit chronischem Erschöpfungssyndrom diagnostiziert. Was können Sie mir über diese Verbindung erzählen, oder ist es nur Zufall?"

Dr. Weinstein:

Müdigkeit ist häufig, wenn rheumatoide Arthritis aktiv ist. Und so ist bei Patienten mit vielen geschwollenen Gelenken und empfindlichen Gelenken, deren Sedimentationsrate sehr hoch ist und sie anämisch sind, Müdigkeit in dieser Situation ein wesentlicher Bestandteil der rheumatoiden Arthritis. Aber bei jemandem, der in Remission ist, sagen wir, und die Tests sind gut, es gibt keine Entzündung und doch besteht die chronische und schwere Ermüdung, genug Ermüdung, die ihre Lebenstätigkeit stört, und kein anderer Grund für die Ermüdung ist gewesen gefunden, es gibt keine niedrige Schilddrüse, die Nebennieren sind in Ordnung, solche Sachen, dann diagnostizieren wir chronisches Müdigkeitssyndrom. Ich kenne keinen Zusammenhang zwischen chronischem Müdigkeitssyndrom und rheumatoider Arthritis. Ich denke, es ist völlig zufällig.

Ross:

Dies kommt aus Medford, New York, "Können kalzifizierte Knötchen, die bei einem CAT-Scan in der Lunge gefunden werden, mit RA verwandt sein?"

Dr. Weinstein:

Nein. Aber er bringt einen sehr wichtigen Punkt zur Sprache. Rheumatoide Arthritis verursacht in der Regel keine verkalkten Knötchen in der Lunge. Das ist normalerweise ein Merkmal einer alten Infektion. Sie können ein paar verkalkte Knötchen von unerkannter Tuberkulose oder einer Pilzinfektion in der Lunge bekommen. Der Punkt, den es aufwirft, was wirklich sehr wichtig ist, was ich eigentlich nicht erwähnte, ist, dass die neueren Medikamente, die TNF-Antagonisten, eine Reaktivierung der latenten Tuberkulose verursachen können. In Europa, wo es viel davon gab, verkalkte Knötchen in der Lunge von alter TB, gab es eine sehr hohe Frequenz aktiver Tuberkulose, Reaktivierung von Tuberkulose bei Patienten, die mit diesen neuen Medikamenten begannen.

Jetzt testen wir Dafür machen wir den TB-Hauttest, bevor wir mit diesen Medikamenten beginnen. Und wenn es positiv ist, machen wir tatsächlich sogenannte prophylaktische Behandlungen und legen sie dann auf die Medikamente oder zur gleichen Zeit. Ich wäre also misstrauisch, dass es eine alte Infektion mit diesen verkalkten Knötchen gegeben hätte.

Ross:

Doktor, wir haben gerade keine Zeit mehr, aber ich frage mich, ob Sie irgendwelche abschließenden Gedanken haben, mit denen Sie gerne teilen würden unser Publikum?

Dr. Weinstein:

Ich dachte nur, ich würde zusammenfassend sagen, dass rheumatoide Arthritis eine systemische Krankheit ist. Wir denken nicht nur an die Gelenke, sondern auch an andere Körpersysteme, die sich entzünden können, dass es nicht nur eine gutartige, behindernde Krankheit ist, sondern auch zu Herzinfarkten und vorzeitigem Tod führen kann. Aber diese Kontrolle der rheumatoiden Arthritis hat einen langen Weg zur Verhinderung dieser anderen Merkmale genommen, und wir hoffen, dass es tatsächlich die kardiovaskuläre Erkrankung verhindern wird, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis beobachtet wird. Wir befinden uns also in einer neuen Ära in der Behandlung von RA.

Ross:

Das ist ermutigend.

Dr. Weinstein ist Professor für Medizin am Georgetown University Medical Center. Er ist auch Associate Chair für die Abteilung für Medizin und Direktor für die Abteilung für Rheumatologie im Washington Hospital Center in Washington, DC.

Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben. Wir schätzen es sehr.

Dr. Weinstein:

Vielen Dank, Ross. Es war mir ein Vergnügen.

Ross:

Und ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit. Für HealthTalk bin ich Ross Reynolds.Letzte Aktualisierung: 13.03.2008

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